费文晟；张辉
目的 观察“模块化糖尿病路径管理”项目在基层社区卫生服务中心的应用效果.方法 选取在社区卫生服务中心就诊的糖尿病患者100例,观察“模块化糖尿病路径管理”项目实施前后患者的治疗效果、常见用药错误及低血糖管理的风险.结果 项目实施后中重度低血糖明显减少;社区糖尿病患者常见用药错误明显减少,关注不良反应明显增加;项目实施后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白均显著改善(均P＜ 0.05).结论 “模块化糖尿病路径管理”应用到社区卫生服务中心对糖尿病患者效果明显,值得推广.
作者：邵建平；王辉；孙平；徐敏敏；李伟 刊期： 2018年第06期
目的 观察重组人干扰素α2b皮损部位注射联合重组人干扰素α2b泡腾片阴道置入治疗慢性宫颈炎合并高危型HPV感染的临床疗效.方法 收集208例慢性宫颈炎合并高危型HPV感染患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=104)和研究组(n=104).两组患者均采用CO2激光对宫颈皮损创面进行治疗;在此基础上,对照组患者予以皮损部位皮下注射重组人干扰素α2b治疗,研究组患者皮损部位皮下注射重组人干扰素α2b联合重组人干扰素α2b阴道泡腾片治疗.记录治疗期间药物不良反应情况,评价患者宫颈炎近期疗效,统计患者治疗后宫颈炎症消失及高危型HPV转阴情况,观察患者治疗后6个月宫颈炎症病变复发情况.结果 研究组患者宫颈感染近期治疗总体有效率(97.11％)高于对照组(81.73％),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者宫颈炎症消失率(88.47％)和高危型HPV转阴率(74.04％)均高于对照组(67.31％和50.96％),且差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组患者宫颈炎症病变复发率(11/92)低于对照组(32.86％),且差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者药物不良反应发生率(4.81％)与对照组(3.85％)差异无统计学意义(P＞0.05),且均无严重药物不良反应发生.结论 较单纯重组人干扰素α2b皮损部位注射,重组人干扰素α2b联合途径给药可显著提升慢性宫颈炎合并高危型HPV感染近期疗效水平,促进宫颈炎症病变消失和高危型HPV转阴,减少宫颈炎症病变复发,且安全性较高,值得推广.
作者：缪新颖；孙文超 刊期： 2018年第06期
目的 探索以游戏为基础的运动训练对脑梗死偏瘫患者上肢功能恢复的影响.方法 按照随机数表法将124例脑梗死偏瘫患者分为对照组和观察组,对照组应用常规康复训练干预方法,观察组在对照组基础上添加以游戏为基础的运动训练干预方法.采用上肢部分改良Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMA)及改良Barthel指数(MBI)进行评价,并测量腕关节背伸活动度.比较两组患者肩关节半脱位、肩手综合征发生情况.结果 治疗后,观察组FMA、MBI和腕关节背伸活动度均高于对照组(均P＜0.05).观察组肩关节半脱位、肩手综合征发生率低于对照组(P＜0.05).结论 常规康复训练基础上添加以游戏为基础的运动训练能够显著改善脑梗死偏瘫患者上肢运动功能,降低肩关节半脱位、肩手综合征等发生率.
作者：郑娅；姜睿；江国华 刊期： 2018年第06期
目的 观察鲑鱼降钙素结合钙剂对骨质疏松患者血清骨代谢标志物的影响.方法 选取136例骨质疏松患者,分为观察组和对照组,各68例.对照组给予碳酸钙治疗,观察组在对照组基础上给予鲑鱼降钙素治疗.观察骨代谢标志物:β-胶原片段(β-CTX)、25羟基维生素D(25OHVitD)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)及骨特异性碱性磷酸酶(BNALP);骨密度指标:股骨颈、Ward氏三角区和腰椎L1～4的骨密度.结果 两组治疗后β-CTX、25OHVitD、BGP、PTH、BNALP、股骨颈、Ward氏三角区和腰椎L1-4的骨密度均较治疗前明显改善(均P＜0.05),且两组治疗后p-CTx、25OHVitD、BGP、PTH、BNALP、股骨颈、Ward氏三角区和腰椎L1～4的骨密度差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 鲑鱼降钙素结合钙剂可使骨质疏松患者的血清骨代谢标志物明显改善,提高患者骨密度.
作者：王华；陈剑明；王福斌；王娜；应霁翀 刊期： 2018年第06期
目的 探讨5岁以下小儿反复下呼吸道感染(RLRTIs)的发病因素,为RLRTIs的病因治疗与预防提供参考.方法 选取住院治疗的RLRTIs患儿53例(观察组),普通下呼吸道感染患儿33例(对照组).检测患儿免疫功能、微量元素、过敏原、病原体等指标,通过Logistic回归分析筛选RLRTIs的发病因素.结果 肺炎支原体抗体阳性与血清锌含量为混杂因素,而过敏原阳性,血清IgA、IgE含量,CD)4+/CD8+比值,血铁、铅含量等均与RLRTIs的发生相关(P＜0.05).两组患儿的痰培养检出菌比例统计无统计学意义(P＞0.05).观察组过敏原阳性率明显高于对照组(P＜0.05).结论 改善小儿过敏性体质,增强小儿免疫力以及适量微量元素等有助于预防RLRTIs的发生.
作者：叶钦松；孙建新；朱利华 刊期： 2018年第06期
目的 探讨疏风宣肺止咳汤联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效及其对血清炎症因子水平的影响.方法 选取CVA患儿120例,随机分为对照组、观察组,每组各60例.对照组在抗感染、止咳治疗的基础上,予以丙酸倍氯米松吸入治疗和孟鲁司特钠咀嚼片治疗.观察组在对照组的基础上,辅以疏风宣肺止咳汤治疗.两组疗程均为2个月.比较两组治疗前、治疗2个月后的中医症候积分,气道高反应性(BHR)、肺功能及血清免疫球蛋白E(IgE)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF.-α)水平等,比较两组临床疗效,记录不良反应.结果 对照组、观察组有效受试患儿各57例、56例.治疗2个月后,两组中医症候积分、气道传导率下降斜度(SGrs)及血清IgE、IL-4、TNF-α水平均降低均P＜0.05),低反应阈值(Dmin)及肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVl)、呼气峰值流速(PEF)水平均升高(P＜0.05).观察组中医症候积分、咳嗽减轻时间、夜咳停止时间、咳嗽消退时间、SGrs及血清IgE、IL-4、TNF-α水平均低于对照组(均P＜0.05),Dmin及FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组均P＜0.05).观察组总有效率高于对照组均P＜ 0.05).除观察组1例患儿出现1过性皮肤症状外,末见其他不良反应.结论 疏风宣肺止咳汤联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA具有较好的临床疗效,改善了肺功能,降低了血清炎症因子水平,且具有较高的安全性,值得临床借鉴.
作者：石筱林；潘晓英；李苏英 刊期： 2018年第06期
目的 探讨牙髓血运重建术和氢氧化钙根尖诱导成形术用于年轻恒牙活髓切断的临床疗效.方法 选择80例年轻恒牙牙髓坏死患者,分为观察组和对照组,各40例.对照组采用氢氧化钙根尖诱导成形术治疗,观察组采用牙髓血运重建术治疗,比较两组治疗效果及患牙冠根比和牙根管壁厚度.结果 两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后患牙冠根比及根管壁厚度均较治疗前改善明显(均P＜ 0.05);两组治疗后患牙冠根比和牙根管壁厚度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 牙髓血运重建术能够使年轻恒牙牙髓坏死的牙髓再生,值得临床推广应用.
作者：张立港；张彬；应丽珍；柯云艳；谢伟丽 刊期： 2018年第06期
目的 研究低分子肝素抗凝对晚期肺癌化疗患者的血凝影响及疗效.方法 收集76例肺癌化疗患者,分为观察组和对照组,对照组给予普通肝素治疗,观察组给予低分子肝素治疗.观察并记录静脉血栓栓塞症(VTE)和出血发生情况;对比两组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体值、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、Angle角、血栓大振幅(MA)及凝血综合指数(CI).结果 两组VTE发生率差异无统计学意义(P＞0.05),两组出血率差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后FIB、Ddimer、PT、APTT、TT、R、K、Angel、MA及CI值与对照组差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 肺癌患者化疗期间应用低分子肝素抗凝治疗,能显著纠正患者血液高凝状态,有效预防VTE的发生率,并显著降低出血发生率.
作者：付文辉；虞智婉 刊期： 2018年第06期
目的 探析不同剂量的阿托伐他汀对糖尿病心肌病舒张功能不全的疗效,及其对血糖血脂、心脏功能的影响.方法 采用随机数字表法将79例糖尿病心肌病舒张功能不全分为3组.所有患者均接受常规降糖、抗心力衰竭等基础治疗,A组(26例)给予阿托伐他汀钙片10 mg口服,B组(26例)20 mg口服,C组(27例)40 mg口服,1次/d.比较3组治疗效果、治疗前后血糖血脂指标变化,以及不良心脏事件发生率.结果 C组治疗总有效率为96.30％(26/27),B组为80.77％(21/26),A组为65.38％(17/26),3组差异有统计学意义(P＜0.05).干预后,3组血糖指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).干预后,C组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于A组与B组,高密度脂蛋白胆固醇高于A组与B组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).C组不良心脏事件发生率低于A组与B组(P＜0.05).C组E/A、LVEF高于A组与B组,LVEDD低于A组与B组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 对于糖尿病心肌病舒张功能不全患者,大剂量阿托伐他汀能够大程度改善血脂水平及降低不良心脏事件发生,且不增加不良反应,疗效确切,可作为优选方案推广使用.
作者：申丽丽；张伟 刊期： 2018年第06期
目的 观察清肾降浊汤对慢性肾脏病患者的治疗效果及对血清甲状旁腺激素(PTH)等水平的影响,探讨清肾降浊汤在治疗慢性肾脏病中的作用机制.方法 选取慢性肾脏病3、4期患者90例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组.对照组45例采用常规疗法,治疗组45例在对照组基础上给予清肾降浊汤.两组均以3个月为1个疗程.比较两组治疗前后中医临床证候疗效、实验室检查包括肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平.结果 治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗组头晕头痛、腰酸膝软、口干咽燥、五心烦热、大便干结、尿少色黄症状疗效均好于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后两组Scr、BUN、PTH水平均较治疗前降低(均P＜ 0.05),两组Ccr均有升高,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组治疗前Scr、BUN、PTH、Ccr差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).治疗后,观察组Scr、BUN、PTH水平均低于对照组(均P＜0.05);Ccr高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 清肾降浊汤剂联合常规方法治疗慢性肾脏病能够改善临床症状,提高肾小球滤过率,值得临床借鉴.
作者：陈红星 刊期： 2018年第06期
目的 探讨老年良性阵发性眩晕的影响因素.方法 回顾分析231例老年患者的临床资料,分析老年良性阵发性眩晕的影响因素.结果 发生良性阵发性眩晕102例(44.16％).单因素分析显示,老年良性阵发性眩晕的发生与劳累、高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、颈动脉不稳定斑块有关(均P＜0.05);多因素分析显示,高血压病、高脂血症、颈动脉不稳定斑块是老年良性阵发性眩晕发生的危险因素(均P＜ 0.05).结论 老年良性阵发性眩晕的发生与多种因素作用有关,尤其加强对高血压病、高脂血症及颈动脉不稳定斑块患者人群的监测和干预.
作者：邢渭强 刊期： 2018年第06期
目的 探讨肾上腺囊性淋巴管瘤(ACL)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断.方法 对7例ACL标本进行临床病理分析,并复习相关文献.结果 7例中男4例,女3例;年龄17～57岁,中位年龄41岁.肿瘤均界限清,位于肾实质的皮质区,显微镜下观察呈多囊状结构,扩大的囊腔被覆单层扁平上皮.部分囊腔内含均一、嗜伊红的淋巴液.免疫组化染色中,肿瘤细胞显示D2-40胞浆阳性,AE1/AE3胞浆阴性.7例均获随访,随访时间27～87个月,均未出现复发或转移.结论 ACL是一种良性的多囊性肿瘤,其特异性的免疫组化标记为D2-40,该肿瘤需要依据其组织学特征、免疫表型、临床和影像学资料与其他肾上腺囊性病变进行鉴别诊断.
作者：余晶晶；杨育生；陈东；陈鲧；杨芳；李平 刊期： 2018年第06期
目的 探讨LEEP刀宫颈环形电切术联合重组人干扰素2b栓治疗中重度宫颈糜烂的疗效及对患者宫颈微循环的影响.方法 170例中重度宫颈糜烂患者随机分为观察组和对照组,各85例.对照组使用LEEP刀行宫颈环形电切术治疗,观察组采用LEEP刀宫颈环形电切术联合重组人干扰素α2b栓治疗,比较两组疗效及患者宫颈微循环情况.结果 经治疗,观察组总有效率100.00％(85/85),对照组总有效率83.52％ (71/85),其中中度糜烂患者总有效率92.59％(50/54),重度糜烂患者为67.74％(21/31);两组治疗总有效率差异有统计学意义(P＜0.01).两组治疗后局部血流灌注、毛细血管管径及微血管管径均明显大于治疗前,且观察组治疗后上述指标均大于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗3周后,观察组宫颈颜色淡红色及暗红色构成比均显著高于对照组(均P＜0.05).结论 LEEP刀联合重组人干扰素α2b栓治疗中重度宫颈糜烂的临床效果优于单独应用LEEP刀,并能较好地改善患者的宫颈微循环.
作者：马小江 刊期： 2018年第06期
目的 探讨卢戈液染色、窄带成像、放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变术前诊断中的临床价值.方法 将接受内镜检查并行内镜黏膜下剥离术治疗后经病理确诊的44例早期食管癌及癌前病变患者作为回顾性研究的对象.将通过术前使用普通内镜、卢戈液染色、窄带成像、放大内镜及超声内镜对早期食管癌及癌前病变的检出情况、病理类型、浸润程度等因素进行统计.结果 普通内镜、普通内镜+窄带成像、普通内镜+窄带成像+卢戈液染色对病灶的检出分别为52.27％(23/44)、88.64％(39/44)、100％(44/44).窄带成像放大内镜对高级别上皮内瘤变和早期食管癌诊断的准确率分别为90.48％与86.96％.超声内镜判断病灶浸润深度的准确率为90.91％(40/44).结论 联合使用卢戈液染色、窄带成像、放大内镜及超声内镜,可明显提高早期食管癌及癌前病变的检出率和诊断准确率,能够更加准确地明确病变性质、范围、浸润深度以及局部淋巴结转移情况.
作者：徐前成；张新军 刊期： 2018年第06期
目的 探讨甘露醇疗程与基底节区脑出血后迟发性脑水肿的关系.方法 选取80例基底节区脑出血患者,分为对照组和观察组,各40例.对照组予20％甘露醇125ml,每8小时应用1次,疗程10d;观察组予20％甘露醇125 ml,每8小时应用1次,疗程15d.两组分别于入院后第10、14天行颅脑CT检查,评估血肿体积及脑水肿体积.结果 两组患者在治疗10 d时脑水肿体积差异无统计学意义(P＞0.05);治疗14 d时观察组脑水肿体积明显高于对照组(P＜0.05).结论 长疗程的甘露醇应用容易导致基底节区脑出血后迟发性脑水肿.
作者：张焕 刊期： 2018年第06期
目的 通过尿液筛查早期发现儿童泌尿系统疾病,减少或延缓慢性肾脏病(CKD)的发生.方法 门诊就诊的8 970例儿童,其中有451例因初步尿液筛查异常,再次就诊本院门诊留取尿液标本,通过第2次尿液筛查并作尿沉渣镜检,判定细菌性尿、血尿和蛋白尿结果.结果 初步尿液筛查有异常者451例,再次复查异常者131例,发现尿路感染41例(合并膀胱输尿管反流4例,其中1例出现右肾萎缩),血尿60例,蛋白尿24例,合并血尿及蛋白尿6例.结论 儿童通过尿液筛查并进行长期随访,可发现部分隐匿性泌尿系统疾病,早期干预治疗,有助减缓或防止病情发展成为CKD.
作者：葛主辉；毛建华；李玉峰；陈斌斌；章惠彬；郭琴华；童静渊；葛红旵 刊期： 2018年第06期
目的 探讨营养风险与老年患者高危压疮的相关性,为预防压疮提供客观依据.方法 应用营养风险筛查表(NSR-2002)对151例老年患者进行营养风险筛查,结合患者相关的营养指标,应用Braden量表进行压疮风险的评估,分析营养指标与老年高危压疮的相关性.结果 151例老年患者发生压疮25例,其中院外带入压疮22例,院内发生压疮3例;151例老年患者有营养风险98例,无营养风险的53例;压疮和非压疮患者血红蛋白、血清白蛋白、前清蛋白营养指标差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 老年患者压疮发生率较高,营养风险与压疮风险呈正相关.结合Braden量表对患者进行营养风险筛查,早期落实预防压疮相关措施,减少压疮的发生.
作者：赵敏；王红霞；徐琴鸿；谢浩芬；周幼峰；杨军 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎劈裂骨折后的临床疗效.方法 23例骨质疏松性胸腰椎劈裂骨折患者,均采用双侧PKP术治疗,术中骨水泥的注入采用“二次填充技术”.评价术前及术后的视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能评分(ODI)、椎体前后缘高度、Cobb角及骨水泥的渗漏情况.结果 23例均顺利完成手术,平均手术时间41.23 min.术中及术后无一例出现神经损伤、穿刺椎体感染及邻近椎体骨折,术后平均随访10.24个月.术后即刻VAS评分、Cobb角及椎体前缘高度较术前明显改善(均P＜0.05);至末次随访时,ODI评分、VAS评分及椎体前缘高度较术前显著改善(均P＜0.05),但Cobb出现了明显的丢失,但与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后有9例患者存在不同程度的骨水泥渗漏,渗漏发生率为39.13％.结论 骨质疏松性胸腰椎劈裂骨折采用PKP术治疗能够取得满意的疗效,是进行微创治疗的有效手段之一.
作者：赖欧杰；胡勇；袁振山；孙肖阳；董伟鑫 刊期： 2018年第06期
目的 探讨以完善自我为核心的团体心理治疗对稳定期精神分裂症患者自我效能、自尊、自我接纳水平的疗效.方法 选取进入稳定期的精神分裂症患者142例,分为干预组和对照组,对照组只进行常规的药物治疗,干预组进行常规药物治疗及系统的4周团体心理治疗,分别于治疗前后进行一般自我效能量表(GSES)、自尊量表(SES)、自我接纳问卷(SAQ)、个人和社会功能量表(PSP)的评估.结果 治疗后,干预组GSES、SES、SAQ、PSP量表评分均高于对照组(均P＜ 0.05).PSP得分与GSES、SES、SAS得分均呈正相关(r=-0.437、0.330、0.312,均P＜0.05).结论 通过系统的以完善自我为核心的集体心理治疗能有效改善精神分裂症康复期患者的自我效能、自尊、自我接纳水平.自我效能和自我接纳水平对恢复期精神分裂症患者的社会功能有重要作用.
作者：朱春燕；孙继军；汤剑平；施剑飞 刊期： 2018年第06期
随着我国经济的发展,老年人口以及由于老龄化所导致的骨质疏松和骨质疏松性骨折患者逐渐增多.对于脊柱骨质疏松性骨折患者,如果未予正规治疗,将会导致脊柱相关节段器官功能障碍甚至衰竭[1].经皮椎体强化术由于其创伤小、恢复快等优点[2-3],受到广大患者的青睐.经皮椎体强化术主要包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP).但随着该项技术的广泛使用,该技术所存在的邻椎骨折等弊端也显现出来.本文对近几年该项术式有关术后并发症、材料学进展等进行综述.
作者：章凯；陆继业；卢斌；蒋国强 刊期： 2018年第06期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
