应晶晶；饶创宙；缪肖波
癫痫有较高的致残率和致死率,每年发病率在50/10万左右,且发展中国家发病率高于发达国家.抗癫痫药物是癫痫患者基本的治疗措施,大部分癫痫患者有较良好的预后.然而,仍有20％～ 30％的患者会发展为药物难治性癫痫.当药物手段无法控制癫痫发作时,医生会考虑使用非药物治疗手段,包括癫痫外科手术、生酮饮食和迷走神经刺激治疗(VNS).VNS作为一种神经调节治疗方法,已作为药物难治性癫痫患者的辅助治疗方法.目前,国际上已有超过85 000例癫痫患者被植入VNS装置.
作者：赖其伦；丁美萍 刊期： 2017年第04期
失智症是一种脑部疾病,患者不但越来越健忘,而且理解、语言、学习、计算和判断能力等也会出现问题,连性格及行为亦会改变.随着我国人口老龄化进程的加快,失智症患者数量持续增加,逐渐成为一个严重的家庭问题与社会问题[1].失智症的治疗目前还缺乏有效的方法,护理对于延缓患者病情发展与提高他们的生活质量有重要意义[2].失智症患者住院期间发生各种护理不良事件的风险较高,给护理工作提出更高要求[3].
作者：孔娴波 刊期： 2017年第04期
目的 观察左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退(甲减)的临床疗效及对患者血脂水平的影响.方法 将98例符合亚临床甲减诊断标准的患者分为对照组和观察组,对照组口服六味地黄丸治疗,观察组给予口服左甲状腺素钠片替代治疗,两组均治疗12周;观察两组治疗前后甲状腺功能及血脂水平,并记录治疗过程中不良反应发生情况及治愈率.结果 观察组治疗后甲状腺功能和血脂水平显著改善,对照组治疗后只有游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3项指标显著改善;且治疗后观察组FT3、游离甲状腺素(FT4)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均高于对照组,促甲状腺激素(TSH)、TC、三酰甘油(TG)、LDL-C水平均低于对照组(均P＜0.05);两组治疗过程中均未出现严重不良反应,观察组治愈率高于对照组(P＜0.05).结论 左甲状腺素钠片可提高亚临床甲减患者甲状腺功能,有助于调节血脂水平,具有较好的临床疗效.
作者：黄贤恩 刊期： 2017年第04期
目的 探讨小剂量米氮平辅助坦度螺酮治疗广泛性焦虑障碍的近期疗效及安全性.方法 以随机数字表法将140例广泛性焦虑障碍患者分为对照组和观察组,各70例,分别给予坦度螺酮单用和联合小剂量米氮平辅助治疗.比较两组患者近期疗效、治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、多伦多述情障碍量表(TAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、健康调查简表(SF-36)评分及不良反应发生率等.结果 治疗后,观察组近期疗效优于对照组(P＜0.05);HAMA评分、TAS评分、PSQI评分和SF-36评分均优于对照组、治疗前(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量米氮平辅助坦度螺酮可有效减轻广泛性焦虑障碍患者的焦虑和述情障碍症状,提高日常生活质量,改善夜间睡眠,且未增加不良反应发生率.
作者：乐军儿；王建林；张敏涛 刊期： 2017年第04期
目的 探讨甲钴胺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果.方法 将92例DPN患者分为观察组和对照组,各46例.对照组予甲钴胺治疗,观察组在对照组基础上加用木丹颗粒治疗,均治疗4周.治疗前后监测两组患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)及多伦多评分量表评分(TCSS),正中神经、腓总神经运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV),并在治疗后评价疗效.结果 治疗后,观察组hs-CRP及TCSS评分均明显低于对照组(均P＜0.05);观察组正中神经及腓总神经MCV,正中神经及腓总神经SCV均明显大于对照组(均P＜0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 甲钴胺联合木丹颗粒治疗DPN能明显改善周围神经传导速度,疗效显著,值得临床推广.
作者：朱子情；程时杰 刊期： 2017年第04期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者严重程度的评估价值.方法 收集87例老年AECOPD患者,按血氧分压(PaO2)分为低危组、中危组及高危组,比较各组PCT和hs-CRP水平的差异,分析PaO2与PCT、hs-CRP水平的相关性.结果 根据动脉血气分析标准,低危组老年AECOPD患者30例,中危组26例,高危组21例.3组PaO2差异有统计学意义(P＜0.05),高危组PCT及CRP水平显著高于中危组和低危组(均P＜0.05),中危组PCT及CRP水平显著高于低危组(均P＜0.05).PaO2与PCT、hs-CRP均呈正相关(均P＜0.05).所有组别ROC曲线显示PCT及hs-CRP有较高的诊断效能,PCT的诊断价值更高.结论 检测血清PCT和hs-CRP水平对老年AECOPD患者的评估和预后有重要的临床应用价值.
作者：姜轶飞；杨猛 刊期： 2017年第04期
目的 观察逍遥颗粒联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑症的疗效.方法 根据随机数字表法将122例广泛性焦虑症患者分成治疗组(逍遥颗粒加帕罗西汀片)和对照组(单纯帕罗西汀片),各61例,连续治疗4周.比较两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及临床疗效情况.结果 剔除脱落病例后,治疗组59例,对照组57例.治疗前,两组HAMA评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 逍遥颗粒联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑症疗效显著.
作者：邓艳华；陈璐佳；周男华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨MRI平扫和增强扫描对舌血管瘤的诊断价值.方法 回顾性分析30例舌原发血管瘤的术前MRI影像资料,并结合手术或病理活检结果进行分析.结果 本组30例中,海绵状血管瘤26例(86.6％),蔓状血管瘤2例(6.7％),混合型血管瘤2例(6.7％);本研究正确诊断舌血管瘤23例(76.7％),误诊7例(23.3％).舌血管瘤较特征性MRI表现是:(1)舌体部表浅部位常见,表现为沿舌表面分布长条形或类圆形实性肿块;(2)T2WI多为明显高信号,呈“灯泡征”;(3)实性肿块呈明显持续强化,血栓及静脉石无强化;(4)病灶内及周边流空血管常见.结论 MR检查对舌血管瘤定位,提高舌血管瘤诊断率及减少误诊至关重要.
作者：邵军；韩树高 刊期： 2017年第04期
压疮临床上多见于昏迷及瘫痪者、骨折后长期固定或卧床者,容易并发局灶性骨膜炎或骨髓炎[1],是围手术期患者常见的并发症.压疮不仅严重影响患者的生活质量,同时会降低患者的护理服务满意度[2].本文基于宁波市中医院2013年胃肠外科压疮管理现状,运用PDCA循环建立符合本科室现状的持续质量改进方法,并应用于2014年胃肠外科压疮的管理中,效果满意.报道如下.
作者：陈凤娜；黄亚波；杨伟伟 刊期： 2017年第04期
目的 比较抗核抗体(IIF)与酶联免疫吸附法(ELISA)法在系统性红斑狼疮(SLE)患者抗双链DNA(dsDNA)抗体检测中的差异.方法 选取SLE患者、其他免疫系统疾病者及同期体检健康者各200例,采用IIF与ELISA法检测抗dsDNA抗体,比较两种方法检测阳性率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果 ELISA用于抗dsDNA抗体检测阳性率高于IIF法(P＜0.05);两种方法经一致性检验分析呈中度一致(k=0.432).IIF法用于抗dsDNA抗体检测灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为48.00％,99.50％,0.96,0.88;ELISA法用于抗dsDNA抗体检测灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为74.00％,94.00％,0.76,0.94.结论 ELISA法用于SLE患者抗dsDNA抗体检测阳性率和特异度优于IIF法,但IIF法具有更佳检测灵敏度;两者联合应用有助于提高SLE患者临床确诊率.
作者：宋月芹；张红斌；李雪莲 刊期： 2017年第04期
目的 研究子痫前期患者血清胱抑素C(Cys C)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、双向转录因子-8(KLF-8)的表达与并发症及新生儿体质量的相关性.方法 选择妊娠期高血压疾病子痫前期患者67例,根据病情分轻度子痫前期组35例,重度子痫前期组32例;另选择正常孕妇30例为正常妊娠组与之对照.根据有无并发症将其分有并发症组14例,无并发症组53例.检测分析各组Cys C、MMP-9、KLF-8的变化,并进行统计分析.结果 3组Cys C、MMP-9、KLF-8水平差异均有统计学意义(均P＜0.05),Cys C值为重度子痫前期组＞轻度子痫前期组＞正常孕妇组,MMP-9和KLF-8水平均为重度子痫前期组＜轻度子痫前期组＜正常孕妇组.有并发症组的Cys C水平明显高于无并发症组,有并发症组的MMP-9值和KLF-8值均明显低于无并发症组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).新生儿体质量为重度子痫前期组明显低于轻度子痫前期组,差异有统计学意义(P＜0.05);有并发症组明显低于无并发症组,差异有统计学意义(P＜0.05).子痫前期患者新生儿体质量与Cys C呈负相关(产-0.313,P＜ 0.01),与MMP-9、KLF-8呈正相关(r=0.886、0.718,均P＜ 0.01).结论 子痫前期患者血清Cys C、MMP-9、KLF-8值与病情程度相关,可作为病情评估的重要指标,并与新生儿体质量存在相关性.
作者：蔡安利；朱珍珍；林琳；曹华妹；吕杰强 刊期： 2017年第04期
目的 探讨多房囊性肾细胞癌(MCRCC)的CT影像特征,为术前诊断提供影像依据.方法 回顾性分析12例MCRCC患者的临床资料,包括肿物周围脂肪间隙情况、囊壁、分隔、结节、钙化及强化方式等.结果 8例囊壁菲薄,4例近肾实质侧囊壁毛糙,12例病灶周围脂肪间隙清晰,肿瘤间隔菲薄型(＜1 mm)3例,间隔毛糙且不均匀增厚型(≥1 mm)9例,3例含壁结节,壁结节较小且均≤5 mm,动态增强菲薄型间隔渐进性中度强化,壁结节呈快进快出型强化,不均匀增厚间隔呈中度渐进性强化或快进快出型强化,2例增厚囊壁可见新月形钙化,1例增厚间隔可见毛糙线样钙化.结论 MCRCC具有一定的特征性,根据肿瘤周围脂肪间隙情况、囊壁情况、间隔形态及强化方式、钙化等特征,多数MCRCC术前可以确诊.
作者：闫明辉；王君广；黄宗张 刊期： 2017年第04期
目的 探讨药师干预对心脑血管疾病患者应用他汀类药物依从性的影响.方法 收集应用他汀类药物治疗的心脑血管疾病患者162例,分为观察组和对照组,对照组采取传统的药方给药;观察组药师通过建立健康档案、电话随访与咨询、短信等方法主动进行药物干预指导.结果 干预前,两组依从性差异无统计学意义(P＞0.05);实施药师干预后,观察组依从性优于对照组(P＜0.05).结论 药师为心脑血管疾病患者应用他汀类药物过程中主动提供药学服务,促使其改变认知和行为,能够提高依从性,值得临床应用.
作者：周红霞 刊期： 2017年第04期
可逆性后部白质脑病综合征(RPLS),早由Hinchey等[1]在1996年首次提出近才被明确定义的一种临床-放射学综合征[2]:其典型临床表现为头痛、意识障碍或精神行为异常、癫痫发作及视觉障碍,神经影像学主要表现为可逆性大脑后部白质损害.RPLS的病因复杂,与产科相关的常见于先兆子痫或子痫患者中,其孕产妇病死率高.发病机制是各种原因引起脑血流自动调节受损,终导致的都是血管内皮细胞的损伤及血脑屏障破坏,引起血管内液体外渗,形成血管源性水肿[3].由于本病的临床和影像学改变的可逆性,及时确诊、迅速控制血压或停用引起发病的药物十分重要.相反,也可能转为不可逆性的细胞毒性脑.多数患者的临床症状在经过恰当有效的治疗后,可在数小时至数天内完全恢复,而影像学异常可持续数周.如病情较重或治疗不当,则可导致后循环区域内的梗死或出血.
作者：林彩霞 刊期： 2017年第04期
三叉神经痛是一种在中老年人群中具有较高发病率的疼痛综合征,临床主要表现为面部阵发性剧烈疼痛、双眼流泪、流口水、结膜充血及同侧面肌抽搐等,严重影响患者的生活质量[1].由于三叉神经痛的发病机制较为复杂,目前尚无特效药物,手术治疗已成为临床常用的方法,微血管减压术因其具有创伤小、效果好及恢复快等优点,逐步成为临床治疗三叉神经痛的首选[2].笔者采用微血管减压术治疗罹患三叉神经痛,同时给予良好的临床护理,取得了较好的临床效果,现报道如下.
作者：叶小琴 刊期： 2017年第04期
目的 观察卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期或转移性大肠癌的近期疗效.方法 将114例确诊为大肠癌的患者随机分为对照组和观察组,各57例.对照组采用伊立替康联合卡培他滨方案治疗,观察组采用奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗,以3周为一个治疗周期,连续治疗2个周期后比较两组疗效,观察治疗期间不良反应情况,通过CT比较治疗前后病灶变化.结果 治疗后观察组有效率为63.16％,对照组36.84％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗期间观察组严重不良反应发生率为10.53％,对照组8.77％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 奥沙利铂与卡培他滨联合治疗晚期或转移性大肠癌具有很好的临床疗效,且不会增加不良反应,具有较好的安全性,值得在临床推广使用.
作者：李玲娣 刊期： 2017年第04期
目的 探讨艾司西酞普兰治疗慢性主观性头晕(CSD)的早期疗效及安全性.方法 将136例CSD患者分为试验组(71例)和对照组(65例),两组均给予常规的前庭功能康复训练,试验组给予艾司西酞普兰10～20 mg/d,对照组给予氟桂利嗪胶囊10～20 mg/d,疗程为4周.于治疗前,治疗后1、2、4周末行眩晕残障程度评定量表(DHI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和不良反应症状量表(TESS)评定.结果 治疗1、2、4周末,两组HAMA、HAMD、DHI及DHI各因子评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);试验组治疗1周末HAMA、HAMD、DHI及DHI各因子评分明显下降(均P＜0.05),对照组在治疗2周末开始明显下降(均P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 艾司西酞普兰对慢性主观性患者的早期疗效显著,起效较快、安全性高.
作者：秦玲；袁天懿；唐建良；唐潮浪 刊期： 2017年第04期
支气管哮喘为持续性、慢性气道炎症反应,具有迁延难愈、反复发作的特点[1],会严重弱化患儿的生存质量.浙江省宁波慈溪市妇幼保健院对支气管哮喘临床治疗措施进行探索,在对患儿行常规治疗、护理的基础上,辅以中药穴位敷贴+护理干预,效果显著;现报道如下.
作者：周霞 刊期： 2017年第04期
目的 探讨尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能缺损和血液流变学的影响.方法 根据随机数表法将80例急性脑梗死患者分为尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗组(联合治疗组)和单纯奥扎格雷钠治疗组(单独治疗组),各40例.比较两组神经功能缺损评分、疗效及血液流变学情况.结果 联合治疗组神经功能缺损评分低于单独治疗组(P＜0.05),ADL评分高于单独治疗组(P＜0.05),梗死体积小于单独治疗组(P＜0.05),总有效率高于单独治疗组(P＜0.05),血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原均低于单独治疗组(均P＜ 0.05).结论 尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效显著,且对神经功能缺损和血液流变学均具有积极的影响.
作者：陈金龙；王美华 刊期： 2017年第04期
目的 观察丁苯酞软胶囊治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对血清C反应蛋白(CRP)的影响.方法 按照随机数字表法将110例急性缺血性脑卒中患者分为对照组和实验组,两组均行常规治疗,对照组在此基础上口服阿司匹林100 mg次,1次/d;实验组在对照组基础上口服丁苯酞软胶囊0.2g/次,3次/d,空腹口服;14 d为1个疗程.测定两组治疗前,治疗后7、14d血清CRP水平.结果 实验组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);两组血清CRP水平随着时间延长而降低(均P＜0.05),实验组低于对照组(P＜0.05).结论 丁苯酞可以有效改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损,降低血清CRP水平,具有很好的临床疗效.
作者：丁国美；倪爱娜；姚彦杰 刊期： 2017年第04期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
