邹莹；陶明；邱越锋
牙科焦虑症或牙科恐惧症是患者对牙科诊治过程的紧张焦虑,可出现交感神经功能亢进的临床表现,如烦躁不安、面色苍白、心慌气短、出汗、高声喊叫,甚至躲避或拒绝治疗等.牙科焦虑是牙科治疗中的普遍现象,会降低患者的早期就诊率,影响患者的理解和配合程度,降低诊疗质量.笔者采用状态-特质焦虑问卷(STAI)[1]客观量化患者的焦虑心理,进行不同阶段的心理护理干预,取得了满意的效果.现报道如下.
作者：刘晓 刊期： 2014年第11期
目的 探讨肌电图检查对有机磷中毒后迟发型神经病的临床价值.方法 分析13例有机磷中毒患者的肌电图检查资料,包含运动、感觉神经传导速度及同心圆针极检测,观察远端肌肉复合动作电位波幅、远端潜伏期及运动传导速度;感觉电位波幅及感觉传导速度.结果 本组病例运动、感觉神经异常均以下肢神经明显且运动累及明显于感觉;肌电图呈神经源性损害改变.结论 肌电图检测可明确有机磷中毒后迟发型周围神经病变的程度、性质、范围和对预后的评价有重要价值.
作者：倪雅凤 刊期： 2014年第11期
目的 探讨手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折的效果.方法 对18例尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折患者行手法复位加小夹板外固定治疗,根据Anderson评分标准,观察其疗效.结果 18例均获得随访,随访时间6～12个月,末次随访根据Anderson评分标准,优13例,良4例,可1例,优良率为94.4％.结论 手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折具有操作简单、创伤小、并发症少及无须再次手术取内固定的特点,值得推广.
作者：成锋；吕一 刊期： 2014年第11期
目的 探讨阴道镜联合液基薄层细胞学技术及高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测对宫颈病变的诊断意义.方法 选择宁波妇女儿童医院就诊并行液基薄层细胞学技术(TCT)及高危型HPV-DNA(HC2-HPV DNA)检查的5 579例患者的临床资料,其中TCT结果异常530例,未能明确诊断意义非典型的鳞状细胞(ASCUS) 285例,低度鳞状上皮内病变(LSIL) 179例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)66例,TCT阴性而HPV阳性患者264例,对上述患者行阴道镜下宫颈活检及宫颈管搔刮,以病理结果为“金标准”,对结果进行分析.结果 病理结果示:宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级98例,CINⅡ级92例,CINⅢ级57例,宫颈癌20例,慢性宫颈炎527例.HSIL组的组织学符合率高于LSIL组.阴道镜检查与宫颈活检两种检查对宫颈病变诊断的准确率差异无统计学意义(P＞0.05),阴道镜诊断CIN及宫颈癌的灵敏度0.9567,特异度0.9019,阳性预测值0.8209,阴性预测值0.9779.结论 阴道镜联合TCT及HPV可增加CIN和早期宫颈癌的检出率,减少早期病变的漏诊.
作者：王琴；陈惠英 刊期： 2014年第11期
功能性消化不良(FD)是起源于胃和十二指肠区域的功能紊乱,是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症侯群.此病在我国有逐年上升的趋势,已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因.
作者：于意；许春娣 刊期： 2014年第11期
目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术的效果.方法 84例需行宫腔镜通液术的患者随机分为对照组和观察组,各42例.观察组予枸橼酸舒芬太尼和丙泊酚实施麻醉,对照组予枸橼酸芬太尼和丙泊酚实施麻醉,比较两组患者丙泊酚用量、清醒时间、不良反应发生率及简易智能状态检查(MMES)评分等.结果 观察组丙泊酚用量明显低于对照组(P＜0.05),清醒时间明显短于对照组(P＜0.05),不良反应发生率小于对照组(P＜0.05).术后5及15 min观察组MMES评分结果明显高于对照组(均P＜0.05),术后1及24 h两组MMES评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术可显著减少丙泊酚的用量、减少清醒时间及不良反应发生率,可明显提高患者术后认知功能.
作者：霍晓梅 刊期： 2014年第11期
目的 观察腹型过敏性紫癜患儿临床及胃镜下表现,以提高对腹型过敏性紫癜的早期诊断.方法 对以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿进行纤维胃镜检查,观察镜下病变部位、性质、病灶大小等,病变部位取活组织检验.结果 50例腹型过敏性紫癜患儿胃镜下病变表现多样化,以胃部及十二指肠黏膜病变为主,未见食管及胃底部病变,表现为黏膜充血、水肿、出血点、糜烂及溃疡,其中以十二指肠降部病变多见.组织学改变为无菌性的血管炎,其中有3例伴幽门螺旋杆菌感染.部分患儿胃镜下黏膜表现较皮肤表现出现早且明显.结论 早期胃镜检查可提高腹型过敏性紫癜在无皮肤表现前的认识,做到早期诊断,合理治疗.
作者：朱春；夏萍；郝雯颖 刊期： 2014年第11期
目的 探讨血清甲状腺激素、脑利钠肽(BNP)水平与心功能分级的关系,以及慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清甲状腺激素与BNP的相关性.方法 比较分析58例心功能Ⅱ～Ⅳ级患者(CHF组)和58例心功能正常患者(对照组)血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)及BNP水平.结果 两组T4、FT4和TSH差异均无统计学意义(均P＞0.05);而CHF组T3和FT3均较对照组低(均P＜0.05),BNP较对照组高(P＜0.05).且心力衰竭程度越重,T3和FT3的水平降低越明显,而血浆BNP水平升高越明显.结论 T3、FT3及BNP可作为反映CHF严重程度和预后的临床评估指标.
作者：杨晓明；林治瓯 刊期： 2014年第11期
目的 探讨老年人社区获得性肺炎(CAP)的预后及其相关因素.方法 回顾性分析年龄＞65岁的CAP患者332例,记录患者发病时的情况和发病30d后的生存状况,筛选和分析影响CAP预后的相关危险因素.结果 332例CAP患者死亡10例,存活322例,单因素分析显示居住护理院、恶性肿瘤、心衰、肾病、意识障碍、收缩压、脉搏、pH值、血细胞比容、动脉血氧分压、PSI评分、胸腔积液是影响预后的危险因素;多因素回归分析结果显示恶性肿瘤、心衰、脉搏、PSI评分是影响预后的独立危险因素.结论 老年人CAP总体病死率不高,有上述危险因素的患者在临床中应加以重视.
作者：赵荣娟；吴滨；潘婷婷；毛洪刚；陈腊青；汪梦娜 刊期： 2014年第11期
目的 探讨内镜窄带成像技术(NBI)在早期食管癌及其癌前病变诊断中的临床应用价值.方法 对65例患者分别在普通内镜和NBI模式下观察食管,记录病变的部位、大小、黏膜形态等,同时进行NBl分级,然后应用Lugol氏碘液进行食管染色,记录碘染色阳性部位、大小、黏膜形态等,并进行碘染色分级.对所有NBI阳性及碘染色阳性部位均取活检,以病理结果作为诊断标准,比较3种检查方法对食管病变的诊断价值.结果 65例患者应用普通内镜、NBI模式及碘染色检查中共发现89个病变,其中76处为早期食管癌及癌前病变.其中普通内镜病变检出率为76.32％ (58/76),应用NBI检出率为86.84％ (66/76),碘染色为90.79％ (69/76).与NBI和碘染色相比,常规内镜对早期食管癌及癌前病变较易漏诊,尤其是平坦型病变.高级别上皮内瘤变和癌主要表现为NBI Ⅰ级86.05％ (37/43),碘染色Ⅰ级90.70％ (39/43),两种方法对高级别上皮内瘤变和癌的判断相似(P＞0.05).低级别上皮内瘤变在NBI模式下主要表现为Ⅱ、Ⅲ级69.70％(23/33),碘染色主要表现为Ⅱ、Ⅲ级75.76％(25/33),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与普通内镜相比,NBI对早期食管癌及癌前病变有较高的检出率;与碘染色相比,NBI操作方便,检查时间短,是理想的内镜检查技术.
作者：徐亚熙；阮洪军；杨建民；周晴接；楼国春；黄伟；魏夫荣 刊期： 2014年第11期
目的 探讨超声心动图对肺动脉高压患者的诊断价值.方法 选取35例肺动脉压＞ 50mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)的患者,用PHILIPS iE33型多普勒超声诊断仪分别应用二维、M型、彩色多普勒、连续多普勒、脉冲多普勒各方法对患者的病情进行评估.结果 本组35例患者,二维超声心动图不同程度地显示肺动脉压力负荷过重所致一系列改变:右心扩大,右心室前壁心肌增厚,肺动脉扩张,肺动脉血流频谱异常;其中有12例与心导管检查对比,两者对肺动脉压力的测定结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声心动图可无创、准确测定肺动脉高压患者肺动脉压力,重复性好;并能为指导治疗提供客观依据,值得推广应用.
作者：陈梅；吴俊；薛念余；许幼峰；张盛敏；郭旻华 刊期： 2014年第11期
临时心脏起搏器植入术是一项很有价值的临床技术,是紧急抢救严重缓慢性心律失常患者生命的有力措施.但以往需要在X线下完成操作,耗时多且不方便.浙江省象山县第一人民医院自2009年开始利用漂浮电极起搏导管进行床旁心脏临时起搏器植入术,取得满意的效果,为患者进一步治疗赢得了宝贵的时间,现将操作方法和护理经验介绍如下.
作者：赵丽丽 刊期： 2014年第11期
目的 了解孟鲁司特钠联合布地奈德治疗哮喘急性发作的临床效果,观察对急性症状改善及对肺功能的影响.方法 选择173例哮喘急性发作患者,随机分为对照组(85例)和观察组(87例),所有患者均进行常规治疗,对照组应用布地奈德治疗;观察组应用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗治疗.分析治疗前后患者肺功能指标:一秒用力呼气量(FEV1)占用力肺活量(FVC)的百分比FEV1/FVC(％)及大呼气峰流速(PEF)占预计值百分比PEF(％).观察两组患者昼夜间哮喘症状评分,评估患者的咳嗽、睡眠评分,并观察主要症状或体征消失时间.结果 观察组患者治疗后FEVI/FVC(％)和PEF分别为(70.81±3.15)％和(74.82±5.23)％,均高于对照组治疗后(67.46±2.97)％和(70.46±5.15)％,两组治疗后明显高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗后日间和夜间哮喘症状评分分别为(0.66±0.10)分和(0.83±0.26)分,均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗后咳嗽和睡眠评分分别为(0.69±0.17)分和(0.71±0.15)分,低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗后喘憋消失时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间和湿啰音消失时间分别为(6.86±1.14)d、(4.87±0.52)d、(7.25±0.68)d和(6.51±0.84)d,均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孟鲁司特钠联合布地奈德对支气管哮喘急性发作具有较好的治疗效果,可明显改善患者肺通气功能,减轻患者昼夜哮喘症状,缩短治疗时间,明显改善患者生活质量.
作者：阮伟良；陈胜海；钟琴娟 刊期： 2014年第11期
目的 探讨早期前后路手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)的疗效.方法 CSCIWFD患者76例按照手术时机的不同分为观察组和对照组,各38例.观察组在损伤后1周内接受前后路联合手术,对照组在损伤后1周后接受前后路联合手术.比较两组术后1年内日本骨科学会(JOA)评分、颈椎残障功能量表(NDI)得分和SF-36生活质量量表得分.结果 两组术前JOA评分、NDI得分和SF-36得分差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后6和术后12个月差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 早期前后路手术治疗CSCIWFD脊髓功能恢复更好,且生活质量得到改善,值得推广.
作者：陈为 刊期： 2014年第11期
目的 比较AO钢板与Herbert空心钉内固定治疗锁骨中段RobinsonⅡ型骨折的疗效.方法 锁骨中段Robinson Ⅱ型骨折患者150例,采用随机数字表法分为A、B两组,各75例.分别采用AO钢板内固定与Herber空心钉内固定治疗,比较疗效.结果 两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及骨折愈合时间差异有统计学意义(均P＜0.05);两组患者术后肩关节活动度评分、术后并发症发生率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 Herbert空心钉内固定治疗锁骨中段RobinsonⅡ型骨折具有操作简便、微创及恢复快等优点,能有效提高肩关节活动度,并降低术后并发症风险.
作者：郭子仪；伍峻松；徐台锋；郑永育；杨军 刊期： 2014年第11期
目的 探讨房性心动过速性心肌病患儿的临床特点,为其临床诊疗提供指导.方法 回顾性分析房性心动过速性心肌病、扩张型心肌病患儿的临床资料,比较分析房性心动过速性心肌病、扩张型心肌病患儿的一般情况、临床表现、治疗、疗效及预后等.结果 回顾性纳入心肌病患儿251例,其中房性心动过速性心肌病患儿44例(17.53％),设为A组,扩张型心肌病患儿102例(40.64％)为B组.治疗前,两组左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVDS)、左房前后径(LA)、左心室射血分数(LVEF)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,A组治愈率达93.18％,好转率为100％;B组疗效不佳,好转率22.55％.初次治疗后1年内,A组5例患儿出现病情复发,经调整治疗方案后均获得临床治愈.结论 房性心动过速性心肌病症状与扩张性心肌病相似,应注意鉴别诊断,但具有较好的临床疗效和预后,经有效治疗后多可恢复功能和结构.
作者：钟言华；陈炳柳；曹爱琴；陈媛 刊期： 2014年第11期
目的 探讨Slot技术在双下肢全长测量中的应用价值,为临床治疗双下肢畸形提供更加准确的测量方法.方法 选取38例自愿者,采用Slott技术一次完成双下肢成像,利用后处理软件进行双下肢测量,所得数据与临床常用皮尺测量双下肢长度进行比较.结果 38例志愿者直接测量数据(90.832±4.457) cm,Slot测量数据(87.536±4.096)cm,两种方法测得结果差异有统计学意义(P＜0.05).直接测量离散系数为0.0 490,大于Slot测量组的0.0 467,Slot技术所测量数据较直接测量数据小,两者差值位于2.0～3.5 cm,大差值为4.6 cm,小差值在1.6 cm,平均差值3.2 cm.结论 Slot技术能够一次完成双下肢的成像,测量误差小,方便,可操作性强,为临床提供了一种准确测量双下肢长度的方法.
作者：童涵涵；张志田 刊期： 2014年第11期
目的 探讨生大黄粉灌肠对无创加压鼻面罩机械通气腹胀的疗效.方法 将80例呼吸衰竭使用无创加压鼻面罩机械通气治疗并发腹胀患者分为对照组和治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上生大黄粉灌肠.观察治疗前后腹围、肠鸣音、急性生理评分(APACHEII评分)、胃肠功能的变化.结果 治疗7d后,两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05);两组腹围、肠鸣音、APACHEII评分、胃肠功能评分均明显改善(均P＜0.05),且治疗组APACHEII评分、胃肠功能评分的改善较对照组更为明显(均P＜0.05).结论 生大黄粉灌肠改善无创加压鼻面罩机械通气腹胀的疗效显著,有助于恢复患者的胃肠功能.
作者：徐丹；江荣林 刊期： 2014年第11期
目的 观察帕瑞昔布钠联合利宁凝胶导尿对改善全身麻醉苏醒期躁动的效果.方法 90例全麻腹腔镜下胆总管探查“T”管引流术的男性患者,分为帕瑞昔布钠联合利宁凝胶导尿(A组)、利宁凝胶辅助导尿(B组)、传统导尿(C组).分别在术后拔管后5、10 min进行苏醒期躁动评分,比较3组躁动评分情况.结果 与C组相比,A、B两组躁动评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);与B组相比,A组躁动评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠联合利宁凝胶辅助导尿可有效改善全麻术后苏醒期患者因留置导尿管而产生的不良反应,显著减少苏醒期躁动.
作者：陈聪；夏海杰；周燕；叶文静；赵敏 刊期： 2014年第11期
目的 观察地诺前列酮栓用于晚孕促宫颈成熟的临床疗效.方法 选择住院待产并符合治疗标准、无阴道分娩禁忌证、无地诺前列酮栓使用禁忌证的单胎孕妇99例,其中地诺前列酮栓组50例和催产素组49例,对比分析两组的起效时间、产程长短及宫颈Bishop评分等指标.结果 地诺前列酮栓组潜伏期时间为(5.06±1.39)h,活跃期的时间为(2.46±1.57)h;宫缩素组潜伏期时间为(7.60±1.58)h,活跃期时间为(4.20±1.57)h,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05);地诺前列酮栓组引产结果优于宫缩素组;地诺前列酮栓组剖宫产率为20％,缩宫素组为51％,两组剖宫产率差异有统计学意义(P＜0.05);地诺前列酮栓组胎儿评分情况良好、羊水未受到粪染,产后出血正常、安全性较高,与缩宫素组相比,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 地诺前列酮栓能促进宫颈成熟,明显缩短第一产程,从而缩短起效时间,达到安全、有效的引产效果,具有极大的临床应用及推广价值.
作者：蔡晓夏 刊期： 2014年第11期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
