施淑钧
目的 观察以钙调磷酸酶抑制剂(CNI)类药物、吗替麦考酚酯(MMF)、醋酸泼尼松(Pred)为主要免疫抑制剂的肾移植患者,早期转换西罗莫司(SRL)治疗的效果及对肾小球滤过率(GFR)的影响.方法 转换时间在移植术后6个月以内27例(早期组),转换时间在移植后12个月以上31例(后期组).两组SRL转换治疗的血药浓度维持在4～10 ng/ml.随访12个月观察急性排斥反应发生率、肝功能、血脂、全血白细胞水平以及其他不良反应,应用Cockcroft-Gault(C-G)方程计算治疗前后GFR水平.结果 早期组Scr及GFR在转换后12个月均有显著性改善(均P＜ 0.05);后期组GFR在转换后12个月有所改善,但与转换前差异无统计学意义(P＞0.05).两组在转换后12个月后24h蛋白尿均有显著性增多(均P＜0.05).早期组及后期组转换后12个月GFR均好于转换前,早期组转换后12个月数值上GFR高于早期组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 主动转换CNI为SRL治疗后,GFR水平可得到提高,早期转换为SRL治疗对于移植肾GFR的改善更加明显.
作者：祁洪刚；翁锡君；任雨；黄建军；高文波；张曙伟；姜继光；姚许平 刊期： 2012年第08期
目的 探讨原发蛛性网膜下腔出血病人在急诊期间呼吸停止高危因素,并建立一个数学模型,预测原发性蛛网膜下腔出血早期呼吸停止.方法 27例原发性蛛网膜下腔出血患者按在急诊时是否发生呼吸停止分为A 组及B组,行Logistic多元回归分析.结果 晕厥、CT蛛网膜下腔出血分级、临床分级为早期急诊时呼吸停止高危因素;根据高危因素所建立的函数,阴性预测值为87.5％,阳性预测值为90.9％,判别准确率为88.89％.结论 晕厥、CT分级、临床分级为早期急诊呼吸停止高危因素,由此建立的函数模型,可以较准确的对蛛网膜下腔出血早期呼吸停止进行预测,临床有预后参考价值.
作者：陈志华 刊期： 2012年第08期
目的 探讨不同病程的重症、轻症手足口病患儿体液免疫状况.方法 选取在杭州市儿童医院住院的手足口病轻症和重症患儿各163例,比较其入院后1～5d的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4水平.结果 重症手足口病患者组血清IgG (8.302±2.692 g/L)、IgM (1.608±0.647 g/L)、C3(1.197±0.196 g/L)、C4(0.409±0.088 g/L)水平分别高于轻症手足口病患者IgG(7.679±2.292 g/L)、IgM(1.394±0.645 g/L)、C3(1.133±0.176 g/L)、C4 (0.386±0.091 g/L),差异有统计学意义(均P＜0.05);发病时间为2d的重症手足口病患者血清IgM水平为1.602±0.704 g,/L,高于轻症手足口病患者IgM水平(1.292±0.611 g/L),P＜0.05;轻症组血清IgM水平,发病时间为4d组(1.782±0.804 g/L)高于发病时间为1、2d组(1.230±0.466、1.292±0.611 g/L),差异有统计学意义(均P＜0.05);发病时间为5d组(2.024±1.120g/L)高于发病时间为1、2、3d组(1.230±0.466、1.292±0.611、1.489±0.516 g/L),差异有统计学意义(均P＜ 0.05),而重症组血清IgM水平不同发病时间组间无明显区别.结论 重症手足口病患者在发病第2d即出现了过强的体液免疫应答,可早期使用丙种球蛋白.
作者：周杰林 刊期： 2012年第08期
糖尿病肾病是糖尿病严重并发症之一,患病率逐年增加,在全世界范围内成为一个严重的健康问题,因此目前迫切需要寻找基于糖尿病肾病发病机制的新的预防和治疗靶点.
作者：李霖；李红 刊期： 2012年第08期
注意缺陷与多动障碍(ADHD)是指发生于儿童时期,有轻微脑功能障碍而出现不同程度的学习困难或行为障碍的一组综合征.ADHD临床可分为注意缺陷为主型、多动-冲动为主型和混合型三种亚型.国内报道ADHD的患病率为1.5％～10％,一般男孩多于女孩,男女之比约为(2～9):1,早产儿童患病更多.
作者：邹莹；赵江 刊期： 2012年第08期
目的 探讨超声诊断在胎儿颈部水囊状淋巴管瘤产前诊断中的应用及误诊分析.方法 对28例超声诊断为胎儿颈部水囊状淋巴管瘤的声像图进行回顾性分析,并与临床、引产后病理结果对照.结果 28例胎儿颈部囊性包块中超声误诊2例,1例胎儿枕部颅骨缺损伴脑脊膜膨出和1例胎盘囊肿误诊为水囊状淋巴管瘤,诊断符合率92.9％,误诊率7.1％.结论 超声诊断是产前诊断该病的唯一影像学手段,且声像图具有特征性,对临床早期诊断及评估胎儿预后、指导临床处置有重要意义.
作者：留碧丽 刊期： 2012年第08期
目的 探讨胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物(艾塞那肽)治疗2型糖尿病的疗效.方法 选择50例经“生活方式干预+多种口服降糖药联用和/或胰岛素联合治疗”效果不理想2型糖尿病病例,在原有治疗基础上加用艾塞那肽,观察期治疗前、治疗后空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、血肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压及体质量指数等指标.结果 与治疗前比较,治疗后患者HbA1c、FBG、PPG、血脂和体质量均显著下降(P＜0.01).结论 艾塞那肽可有效控制2型糖尿病患者的血糖,能有效控制血糖,改善患者体内代谢紊乱状态.
作者：林武；於松达 刊期： 2012年第08期
脂肪组织不仅是一个能量储存器官,而且是一个高度活跃的内分泌器官,可以分泌一系列可溶性脂肪因子,包括肿瘤坏死因子(TNF)-α、瘦素(leptin)、脂联素(adiponectin)、抵抗素(resistin)、纤溶酶原激活抑制因子(PAI)-1、及C反应蛋白(CRP)等,这些激素通过旁分泌和内分泌途径,在各种复杂的代谢过程中发挥作用.
作者：龚清海；应焱燕；吴艳辉 刊期： 2012年第08期
目的 观察纤维桩在前牙喇叭口残根修复中的临床应用效果.方法 选择符合纳入标准的54颗喇叭状前牙残根用复合树脂重塑残根,插入合适的纤维桩修复重塑后的残根,烤瓷冠恢复冠外形,半年后随访观察有无桩核冠松动、脱落或牙根折裂.结果 54颗患牙成功52颗,失败2颗,其中1颗桩冠脱落(粘结树脂和牙本质分离),1颗桩冠松动(桩核连同桩松动),无一例牙根折断,成功率为96.3％.结论 前牙喇叭状根管重塑后采用纤维桩进行桩核冠修复是一种效果良好的修复方式,能提高喇叭状残根修复的成功率.
作者：方丽敏；刘丽 刊期： 2012年第08期
目的 评价上颌窦内提升术中不植骨同期植入ITI种植体临床效果.方法 14例上颌后牙缺失,牙槽嵴顶距窦底骨高度为6～9mm.经(summers上颌窦提升器械)行上颌窦内提升术,提升高度＜3mm.共计植入ITI种植体27枚.结果 术后当天X片显示上颌窦底平均抬高(1.7±1.6) mm.所有病例未发生上颌窦炎、上颌窦口腔漏等并发症,种植体稳固.术后3月X片示种植体穿入上颌窦部分骨结合良好,抬升上颌窦黏膜连续性完整.所有种植体术后3～6月完成修复,正常负重,种植体存留率100％.结论 上颌窦内提升术中不植骨同期植入ITI种植体能有效的应用于上颌后牙上颌窦底牙槽骨高度少量不足的牙种植修复,获得良好的疗效.
作者：钱智溢；董陈；李幼华；应于康 刊期： 2012年第08期
目的 评价下肢深静脉血栓后遗症髂股静脉狭窄或闭塞的介入治疗效果.方法 20例下肢深静脉血栓后遗症患者经腘静脉插管球囊扩张狭窄或闭塞的髂股静脉并支架置入术治疗,伴下肢浅静脉曲张5例患者经介入治疗同时行患肢大隐静脉及曲张浅静脉腔内激光治疗术,3例下肢溃疡患者通过换药后点状植皮.结果 本组患者在治疗过程中无肺栓塞发生,治疗2周后,治愈和显效14例,有效6例.5例伴下肢浅静脉曲张患者经腔内激光治疗术后浅静脉曲张消失,3例伴下肢溃疡的患者溃疡面出现新鲜肉芽组织,经清创后行溃疡点状植皮痊愈.结论 介入治疗下肢深静脉血栓后遗症具有创伤小、并发症少及见效快等优点,其近期效果较好,但需长期抗凝治疗,并穿循序减压弹力袜.
作者：徐武能；胡松杰 刊期： 2012年第08期
目的 评价CT对上消化道异位胰腺的诊断价值.方法 回顾性分析4例经手术病理证实的异位胰腺的CT表现.结果 4例均为单发病灶,胃窦前壁黏膜下2例,胃窦后壁、十二指肠球部项壁黏膜下各1例;3例呈类圆形、边缘清晰,1例略呈分叶状、边缘欠清晰;大病灶直径约1.8 cm,小病灶直径约1.0 cm;平扫病灶呈等密度,2例密度均匀,2例病灶内见少许条片稍低密度影;增强扫描见病灶动脉期明显持续强化,3例可见“导管征”.结论 上消化道异位胰腺有一定的影像学特征,“导管征”对异位胰腺的诊断具特征性.
作者：蒋廷宠；毛小明；林坚 刊期： 2012年第08期
目的 检测胃窦黏膜在根除幽门螺旋杆菌(Hp)前后环氧化酶-2 (COX-2)、P53表达水平的变化,探讨COX-2、P53表达与Hp感染的关系.方法 对经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、肠上皮化生(IM)及不典型增生(Dys),快速尿素酶试验(HPUT法)和组织学改良Giemsa染色均证实Hp阳性的206例患者,在根除Hp前后取胃窦黏膜活检组织,用免疫组化法检测COX-2、P53表达情况.结果 CSG、CAG、IM、DYs的Hp阳性率分别为28％(28/100)、51％(51/100)、73％(73/100)及54％(54/100).其中CAG、IM及DYS 的Hp阳性率均高于CSG(均P＜0.05).各类型胃疾病患者Hp根除后的胃窦黏膜虽COX-2阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均p＜ 0.05); Hp根除后P53阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 Hp感染和COX-2、P53阳性表达与胃癌生物学行为关系密切,Hp感染可能是终向胃癌发展的多步骤过程的主要诱发因子.
作者：王昌雄；麻妙群；林维勤；沈建伟 刊期： 2012年第08期
目的 探讨经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈梗阻的疗效.方法 回顾性分析45例采用经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈梗阻患者的临床资料.结果 本组均一次性手术成功,手术时间10～30min,平均15 min.术后3～7 d出院.本组均获得随访,随访时间3～24个月;12例术后仍有尿频、尿急,但排尿通畅,经药物治疗后1～3个月明显好转.术后病理检查显示纤维组织或平滑肌增生42例,其中伴有慢性炎症39例,腺瘤样增生3例.结论 经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈梗阻疗效好,并发症少,值得推广.
作者：魏巍；冷江涌；邵宏祥；王伟东；方浙峰 刊期： 2012年第08期
目的 探讨地佐辛超前镇痛对老年患者术后认知功能的影响.方法 将60例择期行髋关节置换术的老年患者分为对照组(A组)和地佐辛组(B组),各30例.全身麻醉诱导前,B组静脉注射地佐辛5 mg,A组给予等容量0.9％氯化钠注射液.观察两组术后血浆皮质醇浓度及简易智能状态量表(MMSE)评分.结果 与A组比较,B组术后血浆皮质醇浓度降低,术后认知功能障碍发生率降低(P＜0.05).结论 地佐辛超前镇痛可降低老年患者术后认知功能障碍的发生.
作者：华汤锋；陈珊；盛绚宇 刊期： 2012年第08期
目的 探讨卒中相关性肺炎的危险因素.方法 回顾性分析83例卒中相关性肺炎(SAP)患者资料.结果 SAP组与对照组相比,高龄(年龄≥60岁)、糖尿病病史、卒中性质、机械通气、吞咽功能障碍、康复训练、入院时意识障碍及肺部基础疾病等8个危险因素两组间差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、吞咽障碍及意识障碍为SAP发病独立危险因素.结论 高龄、吞咽功能障碍及意识障碍患者更易患SAP,应及早采取积极有效的预防措施.
作者：周哲宁 刊期： 2012年第08期
目的 探讨一种经HE染色后的细胞学涂片行免疫组化染色更为简便可行的方法.方法 经HE染色后 的细胞学涂片,经二甲苯脱胶、梯度乙醇水化后,无需褪色和抗原修复处理,直接进行免疫组化染色.结果 用此方法细胞学涂片中阳性细胞免疫组化结果表达清晰,定位准确.结论 HE染色后细胞学涂片直接行免疫组化染色,结果清晰,方法简便易行,很值得在组织学与病理学、免疫组化研究与临床诊断上推广应用.
作者：朱忆凌；龚伟；周新木；徐少杰 刊期： 2012年第08期
目的 探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的多层螺旋CT(MSCT)的影像特点.方法 回顾性分析17例资料完整HVOD患者的MSCT表现,总结其影像表现.结果 HVOD的MSCT表现有肝脏肿大,弥漫性密度不均,肝动脉主干及分支增粗或扭曲,三期增强扫描呈“斑片状”或“地图状”不均匀强化.17例中,急性期、亚急性、慢性期诊断正确率分别为88％(7/8),75％(3/4),20％(1/5).结论 HVOD急性期、亚急性期影像表现有一定特异性,诊断正确率较高;而慢性期影像表现特异性差,诊断正确率较低.
作者：姚利娣；何剑；祝跃明 刊期： 2012年第08期
目的 分析外科手术后发生急性脑卒中的相关危险因素,提出降低脑卒中发生的预防措施.方法 回顾性分析27例手术后发生卒中的患者的临床资料,分析各种危险因素.结果 27例年龄52～88岁,平均(75.2±7.5)岁,缺血性脑卒中占26例(96.3％),分析显示,高龄、高血压、糖尿病、围手术期血压波动和心房颤动病史是发生脑卒中的危险因素.结论 对具有脑卒中发生危险因素患者,手术前要积极治疗相关疾病,围手术期要减少血压波动、控制血糖及对新发心房颤动患者的抗凝治疗,对预防脑卒中的发生具有积极意义.
作者：蔡亦强；吴赛珍；王旭彬 刊期： 2012年第08期
食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一.在确立肝硬化诊断时,已有60％的失代偿期患者和30％处于代偿期的患者存在食管胃底静脉曲张[1].形成静脉曲张的低门静脉压力梯度值或与此相当的肝静脉压力梯度值(HVPG)的阈值,为10～12 mmHg (l mmHg≈0.133 kPa).
作者：徐馨；魏思民 刊期： 2012年第08期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
