尤晓燕
目的：分析小儿肺炎支原体肺炎西医发病机制及中医病机特点的研究概况。方法制定文献的纳入标准、排除标准及文献检索策略，检索中国知网期刊全文数据库、重庆维普全文期刊数据库和万方数字化期刊全文数据库。时间范围为20030101／20131231，获得国内与小儿肺炎支原体肺炎西医发病机制及中医病机特点有关的相关文献，对11年间国内医学期刊正式发表关于小儿肺炎支原体肺炎西医发病机制及中医病机特点有关的文献进行统计分析。结果134篇文献符合纳入标准且不符合排除标准，文献中96篇提及肺炎支原体西医发病机制，其中提及免疫机制91篇，病原直接侵入机制4篇，呼吸道细胞吸附机制11篇，血管内皮细胞损伤2篇；文献中共38篇文献提及肺炎支原体中医病机特点，其中以肺脾不足、木火刑金为主的文章有2篇，肺气郁闭、肺络痹阻为主的文章有5篇，痰热绞结、肺气郁闭为主的文章有14篇，肺气郁闭、血行瘀滞为主的文章有8篇，耗营动血、血瘀气郁为主的文章有1篇，脾虚生痰、痰饮内聚为主的文章有3篇，肺脾两虚、正虚邪恋为主的文章有4篇。结论小儿肺炎支原体肺炎西医发病机制主要倾向于免疫学发病机制，涉及免疫逃逸、体液免疫及细胞免疫；中医界各学者对肺炎支原体肺炎的病机认识有各自的意见，但尚缺乏统一规范化的病机分型。
作者：林燕；姜之炎 刊期： 2015年第04期
瘀血作为特发性血小板减少性紫癜的病理产物及病理因素贯穿本病始终，可致瘀血阻络，血不循脉，反复出血，致病情反复。丁樱教授认为本病宜养血活血化瘀贯穿IT P治疗的始终，故在治疗中未大量使用地榆炭、棕榈炭、生地炭等炭剂收敛止血，而是妙用鸡血藤，佐以凉血止血、清热解毒之药味，发挥其养血止血、活血通络，止血不留瘀，化瘀不伤正，兼有免疫抑制之功用，对特发性血小板减少性紫癜的治疗取得良好效果。
作者：冯锴；侯伦；丁樱 刊期： 2015年第04期
目的：总结儿童过敏性紫癜病因、临床特点以及治疗方法。方法143例过敏性紫癜患儿随机分为对照组67例和观察组76例。对照组给予抗组胺药，止血、改善血管脆性，累及关节、胃肠道及肾脏给予糖皮质类固醇激素等治疗，伴有呼吸道感染者应用抗生素；观察组在对照组基础上进行中医辨证论治，治疗原则为清热解表，凉血活血。结果过敏性紫癜好发于学龄儿童，常常发生于春秋季。诱发原因主要为感染，其次为过敏因素、应用药物、预防接种。143例患儿均出现皮肤紫癜，但部分患儿以呕血、腹痛为首发症状，并部分伴有关节或甚至损伤。观察组经中西医结合治疗后总有效率为97．4％（74／76），明显优于对照组86．6％（58／67），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论儿童过敏性紫癜病因尚未明确，临床表现多变且易反复，中西医结合治疗效果好。
作者：李万顺；石广青 刊期： 2015年第04期
免疫性血小板减少性紫癜是一种血小板免疫性破坏的出血性疾病，儿童在各年龄期均可发生。丁樱教授对小儿过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎及免疫性血小板减少性紫癜等疾病的治疗积累了丰富的临床经验，将免疫性血小板减少性紫癜分为邪实阶段和正虚阶段，治疗中贯穿活血化瘀之法，取得较好的临床疗效。
作者：姜淼；尚东方；丁樱 刊期： 2015年第04期
目的：研究轮状病毒肠炎患儿使用布拉氏酵母菌治疗的效果及对其血清白细胞介素8（IL‐8）和肿瘤坏死因子α（T N F‐α）的影响。方法选取轮状病毒肠炎患儿96例，随机分为观察组和对照组各48例，对照组患儿采用常规治疗方法包括纠正水电解质平衡、纠正酸碱平衡、补液等；观察组在上述基础上加用布拉氏酵母菌治疗。治疗4 d后比较两组治疗效果及IL‐8、TNF‐α水平等。结果两组患儿治疗后发现，观察组总有效率95．83％（46／48），高于对照组79．17％（38／48），两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；血清中IL‐8、TNF‐α水平下降程度明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论布拉氏酵母菌对于治疗轮状病毒引起的肠炎效果显著，血清IL‐8、T N F‐α水平下降明显，值得临床应用及推广。
作者：杨香红；李艳莉；李月萍；王敏捷 刊期： 2015年第04期
目的：观察联合使用丙种球蛋白和更昔洛韦两种药物治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。方法60例病毒性脑炎患儿按其接受治疗方法的不同分为观察组和对照组各30例。对照组采用更昔洛韦治疗，观察组采用更昔洛韦和丙种球蛋白联合治疗。观察比较两组患儿治疗后的临床效果和各症状缓解的时间。结果对照组总有效率为66．67％（20／30），明显低于观察组93．33％（28／30），差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患儿各症状缓解时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在对病毒性脑炎患儿进行治疗的过程中，采用更昔洛韦和丙种球蛋白两种药物联合的方法效果较好，明显缩短患儿的疾病恢复时间。
作者：马建国 刊期： 2015年第04期
目的：观察蒙脱石散口服预防红霉素胃肠道不良反应疗效。方法80例支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组各40例。观察组静脉滴注红霉素前半小时口服蒙脱石散，对照组红霉素注射液缓慢静脉滴注。观察两组红霉素胃肠道不良反应及临床疗效。结果观察组胃肠道反应发生率为60．0％（24／40），低于对照组87．5％（35／40），差异有统计学意义（ P＜0．01）。观察组中1例患儿被迫停药，对照组中4例患儿被迫停药。两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论使用蒙脱石散口服预防红霉素不良反应疗效满意，安全、有效。
作者：杨晓红 刊期： 2015年第04期
目的：观察维生素D干预治疗婴幼儿慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性。方法将46例慢性充血性心力衰竭患儿随机分为对照组24例和观察组22例。对照组给予常规基础治疗，观察组在对照组治疗基础上，应用维生素D31000 IU口服，持续3个月。依据心功能NYHA分级评价疗效，采用酶免疫分析法测定血清25（O H ）D水平，同时观察患儿不良反应。结果治疗后两组患儿心功能分级均有提高，观察组显效率为72．7％（16／22），显著高于对照组37．5％（9／24），差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组血清25（OH）D水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组血清25（OH）D水平较治疗前升高不明显，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组血清25（OH）D水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗过程中两组均未出现明显不良反应。结论慢性充血性心力衰竭患儿存在维生素D缺乏，补充充足维生素D可明显改善慢性充血性心力衰竭患儿心功能，具有很好的临床应用前景。
作者：李书朝 刊期： 2015年第04期
脓毒症是儿童死亡的重要原因，合理选择使用抗生素等抗感染策略可以显著降低脓毒症的病死率。根据流行病学、患者年龄、感染部位、地点等判断可能的病原，进行初始经验治疗，并根据病原培养结果进行针对性治疗是脓毒症治疗的基础，治疗当中还要考虑抗生素的 PK／PD特性，并注意药物不良反应，同时注意其他综合性治疗措施，如提高机体免疫力、病灶清除等，抗生素疗效不佳时要注意重新评估诊断是否正确。
作者：刘春峰 刊期： 2015年第04期
儿童原发免疫性血小板减少症（ITP）是与免疫有关的出血性疾病，以血小板减少为主要特征，其病因尚不明确，患儿发病前多有感染史或接种疫苗史。感染并不是血小板减少的直接原因，而是感染导致抗血小板抗体产生以及相关细胞因子活化，使得血小板破坏增多。此外，血小板抗体作用于骨髓巨核细胞，导致血小板生成减少。IT P属于Ⅱ型超敏反应，治疗缺乏特效药物，针对超敏反应过程多靶点使用药物进行干预，具体包括糖皮质激素、丙种球蛋白以及免疫抑制剂，这些药物副反应明显，疗效有限。本文就近几年关于原发免疫性血小板减少症的相关病因、实验室检查和治疗作一综述。
作者：孙蕊芸；余惠平 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同剂量益气固本胶囊对哮喘小鼠病理及气道重塑中TGF‐β1／Smad信号通路的影响。方法将60只雄性SPF级BALB／c小鼠随机分为正常组、模型组、地塞米松干预组、童康片组、益气固本胶囊高剂量组和益气固本胶囊低剂量组，每组10只。除正常组外，其余各组均以卵清白蛋白致敏和激发复制哮喘模型，于第21天起，在每次激发前1 h分别给予模型组和用药各组以纯净水及药物灌胃，正常组不给予任何处置。应用HE染色观察各组小鼠气道及肺组织的病理学改变，免疫组织化学法检测肺组织TGF‐β1和P‐Smad3蛋白的表达。结果小鼠气道病理切片观察模型组的气管、肺组织病理改变程度高于正常组、地塞米松干预组、童康片组、益气固本胶囊高剂量组、益气固本胶囊低剂量组，差异有统计学意义（P＜0．05）；地塞米松干预组与益气固本胶囊高剂量组、益气固本胶囊低剂量组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；与正常组相比，TGF‐β1蛋白在模型组、地塞米松干预组、童康片组、益气固本胶囊高剂量组、益气固本胶囊低剂量组表达水平增强，差异有统计学意义（P＜0．01）；与模型组相比，地塞米松干预组、童康片组、益气固本胶囊高剂量组、益气固本胶囊低剂量组TGF‐β1蛋白表达水平降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；地塞米松干预组与益气固本胶囊高剂量组、益气固本胶囊低剂量组相比，差异均无统计学意义（P＞0．05）；益气固本胶囊高剂量组与益气固本胶囊低剂量组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；与正常组相比，P‐Smad3蛋白在模型组、地塞米松干预组、童康片组、益气固本胶囊高剂量组、益气固本胶囊低剂量组表达水平增强，差异有统计学意义（P＜0．01）；与模型组相比，地塞米松干预组、童康片组、益气固本胶囊高剂量组、益气固本胶囊低剂量组P‐Smad3蛋白表达降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；地塞米松干预组 P‐Smad3蛋白表达比童康片组、益气固本胶囊高剂量组、益气固本胶囊低剂量组更低，差异有统计学意义（P＜0．01）；童康片组与益气固本胶囊高剂量组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；益气固本胶囊高剂量组与益气固本胶囊低剂量组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论益气固本胶囊可抑制哮喘小鼠体内TGF‐β1和P‐Smad3的过度表达，从而阻断TGF‐β1胞内信号转导，可在一定程度上减轻哮喘小鼠气道炎症和抑制气道重塑的发生发展。
作者：孙丽平；丁利忠；王雪姣；陈思 刊期： 2015年第04期
脓毒症是全球儿童死亡的首要原因。儿童脓毒症的诊断和处理原则多数来源于成人的研究，其实儿童脓毒症在很多方面具有其独特性。不同年龄的儿童各项生理指标不同，不同阶段具有不同的免疫功能，感染的病原体也因年龄而不同，甚至疾病死亡的高危因素也不尽相同。本文描述了儿童脓毒症当前的诊断标准，诊断儿童脓毒症需要考虑到患儿免疫状态、可能病原体以及致使病情危重或者增加死亡风险的因素。
作者：许巍 刊期： 2015年第04期
喻教授认为，小儿生理特点为肉脆、血少、气弱，属稚阴稚阳之体；病理特点为邪气易实、正气易伤，故治疗时应处处顾护阳气。附子辛、甘、大热，有毒，归心、肾、脾经。具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功效。且附子经炮制后合理配伍毒性明显减少，虽谓有毒，有故无损也。故临证见阳虚感寒之证候者均可变通运用。但如若虚寒之象不显或为真热假寒之证，此乃禁忌，不可妄用，以免变证丛生。
作者：朱玲；喻闽凤；钟业敏；陈贤君 刊期： 2015年第04期
目的：观察活动矫治器配合片段弓对替牙期前牙反牙合阻断性矫治的临床效果评价。方法选取替牙期前牙反牙合需阻断性矫治患儿110例，随机分为观察组56例和对照组54例。观察组在活动矫治器基础上，通过切牙段粘贴方丝托槽，采用方丝弓的原理，通过活动矫治器增加支抗，通过弓丝形状的改变调整力的大小和方向来进行前牙反牙合的早期阻断性矫治；对照组单纯用活动矫治器进行排齐处理。治疗10个月后进行比较。结果观察组治愈率为58．9％（33／56），优于对照组29．6％（16／54），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论活动矫治器配合片段弓是替牙期前牙反牙合的一种有效的阻断性矫治方法，可供临床采用。
作者：姜敬国 刊期： 2015年第04期
目的：观察血清心肌酶检测对儿童轮状病毒性肠炎合并心肌损伤的诊断意义。方法将92例轮状病毒肠炎患儿设为观察组，同期选取100例健康体检儿童设为对照组，测定血清中乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶含量。采用ELISA双抗法检测血清中白细胞介素10、可溶性白细胞介素2受体水平。结果观察组血清乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶含量均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组血清白细胞介素10水平低于对照组，血清可溶性白细胞介素2受体水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论轮状病毒腹泻患儿血清心肌酶的检测，是判定患儿继发心肌损伤的诊断依据。
作者：王学盛 刊期： 2015年第04期
脓毒症是很多国家和地区，尤其是发展中国家造成儿童死亡的主要原因。目前国际国内普遍采用2012年更新的严重脓毒症及脓毒性休克治疗指南。包括快速液体复苏、血管活性药的应用、原发病灶的清除、抗生素的应用、机械通气、血液净化、镇静镇痛治疗等，在维持呼吸、循环系统稳定的前提下，保护各脏器功能。
作者：王丽杰 刊期： 2015年第04期
目的：探索早产儿全身运动（GMs）质量评估的主要特征。方法对93例早产儿采用数码摄像机进行GMs记录，获得每名观察对象GMs个体发育轨迹，通过GMs录像对GMs进行评估，总结分析早产儿GMs质量评估的主要特点。结果93例早产儿中扭动运动期GMs评估异常36例，其中痉挛同步性11例，其他异常25例（单调性GMs19例，混乱性GMs6例），未发现异常57例。不安运动期异常13例，其中不安运动缺乏9例，不安运动混乱4例。随访12个月时，发育结局异常11例，其中脑性瘫痪8例，中枢性发育落后3例；随访18个月时，发育结局异常10例，其中脑性瘫痪8例，中枢性发育落后2例。结论早产儿GMs形式多样，不安运动缺乏和痉挛同步性是早期预测早产儿神经发育后遗症的可靠标志。
作者：郝淑芳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨蝎黄解痉治哮颗粒对哮喘小鼠气道炎症和Th1／Th2类细胞因子变化的影响及其可能机制。方法将24只6～8周龄雄性小鼠随机分为正常对照组、哮喘模型组、小剂量中药组、大剂量中药组，每组6只。制备支气管哮喘模型，小剂量中药组、大剂量中药组分别给予蝎黄解痉治哮颗粒免煎制剂每日0．72、2．89 g ，按20 mL／kg配制成水混匀溶液灌胃每日2次，连续10 d；正常对照组和哮喘模型组小鼠给予等量生理盐水。分别采用酶联免疫吸附法和免疫印迹法检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素4（IL‐4）、IL‐5、γ干扰素（IFN‐γ）含量以及肺组织中磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）的变化，并观察BALF中炎症细胞和肺组织病理学改变。结果哮喘模型组小鼠BALF中炎症细胞计数、IL‐4、IL‐5含量水平升高和IFN‐γ水平降低；肺组织中磷酸化p38MAPK表达水平升高，与正常对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。小、大剂量中药组小鼠BALF中炎症细胞计数、IL‐4、IL‐5含量水平下降和IFN‐γ水平升高；肺组织中磷酸化p38MAPK表达水平降低，与哮喘模型组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。小、大剂量中药组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 p38MAPK可能参与了支气管哮喘的发病过程。蝎黄解痉治哮颗粒对哮喘小鼠具有保护作用，其机制可能与抑制 p38MAPK磷酸化、调节T h1／T h2平衡失调、减轻炎症细胞浸润有关。
作者：冯晓纯；段晓征；朱浩宇；延光海；郑美珠 刊期： 2015年第04期
目的：观察中药穴位贴敷综合治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法对118例支气管哮喘患儿随机分为两组，其中观察组63例，对照组55例。两组患儿均在哮喘发作期给予常规治疗，而观察组在此基础上于每年夏至至秋分时间段给予定期中药膏剂穴位敷贴并配合足三里穴位注射胎盘组织液，连续治疗3年，观察患儿症状改善情况。结果观察组63例患儿中：治愈35例，有效26例，无效2例，治愈率55．6％，总有效率为96．8％；对照组55例患儿中：治愈16例，有效24例，无效15例，治愈率29．1％，总有效率72．7％。观察组的治愈率、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论贴敷综合治疗小儿支气管哮喘临床疗效显著，明显优于常规治疗方法。
作者：尤晓燕 刊期： 2015年第04期
近年来，儿童大叶性肺炎有明显增多趋势，并且重症病例明显增多，高热持续不退，肺部实变明显，或伴有胸腔积液、肺不张、肺坏死等情况，按基础方案治疗的同时配合清肺解毒汤加一枝黄花，大大提高了该病治愈率，减轻了患儿痛苦。
作者：郭彦荣；张岩；宋桂华 刊期： 2015年第04期
中国中西医结合儿科学杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会，辽宁省基础医学研究所，辽宁中医药大学附属医院
