黄天慧；孙勤国；江波；徐鸿婕；牟艳杰；黄威；吕琨；杨倩；罗蒙
案例教学法从产生到现在,已走过了近百年,理论和实践相当成熟,应用领域相当广泛.但对于医学教育来说,案例教学仍不失为一种新颖、开放、互动的教学模式.案例教学法应用于骨科学教学可以定义为:围绕特定的骨科病例,在老师的指引和组织下,通过师生互动、生生互动,一起分析、讨论、争论、评论,促使学生建立起临床实践能力和临床思维方式.本文结合骨科学临床实践,详细地介绍了案例的选择和确立、案例教学法的实施步骤和具体应用,分析了案例教学法的特点,认为案例教学特别适合骨科临床教学和骨科住院医师规范化培训.
作者：肖卫东；喻爱喜 刊期： 2018年第05期
目的 评价低位小切口手术与传统手术治疗单发甲状腺良性结节的疗效差异.方法 选取2016年9月～2017年12月我院收治的84例单发甲状腺良性结节患者,依照入院时间顺序分为两组.观察组(n＝42)应用低位小切口手术,对照组(n＝42)应用传统手术方式.结果 观察组和对照组手术时间、切口大小、出血量、住院时间分别为(41.02 ± 2.50)和(67.13 ± 2.88)min、(4.59 ± 0.64)和(5.44 ± 0.68)cm、(40.22 ± 2.93)和(75.71 ± 2.64)ml、(6.29 ± 2.20)和(7.71 ± 2.53)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组的并发症发生率分别为4.76%和4.76%,对照组分别为26.19%和28.57%,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统手术方式比,低位小切口手术治疗甲状腺良性结节可缩短手术和住院时间,损伤小,安全性好,有利于患者康复与改善预后.
作者：张高宽 刊期： 2018年第05期
目的 研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者脉图客观参数与糖化血红蛋白(GHb)指标的相关性, 为无创性脉诊辅助T2DM的临床诊断、临床用药及病情评估提供客观依据.方法 应用DS01-A中医体质辨识健康管理系统采集并分析T2DM患者的脉图参数,建立脉图参数与GHb指标的关联模型.结果 糖尿病组参数h1、h3、h4、h5、h3/h1、h5/h1、w/t、t1/t与正常对照组相比具有显著性差异(P＜0.05);糖尿病患者的脉图参数中h1、h3、h4、h5、h3/h1、h4/h1、w/t、t1/t与GHb指标的相关系数有统计学意义(P＜0.05),其中,参数w/t与GHb变化关系密切,且与GHb指标呈正相关.结论 T2DM患者脉图参数可以反映GHb的变化,为临床上运用无创性中医脉诊诊断糖尿病提供理论依据和技术支持,并用于病情评估及风险预警.
作者：黄天慧；孙勤国；江波；徐鸿婕；牟艳杰；黄威；吕琨；杨倩；罗蒙 刊期： 2018年第05期
肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,是世界上常见的恶性肿瘤之一,其病死率已居恶性肿瘤之首.有研究表明,随着人群年龄的增大,其发病率和病死率进一步升高.据研究,发达国家肺癌发病中位年龄为68岁[1],而在我国,无论农村还是城市,无论性别,肺癌的发病率及病死率均排第一位,对我国乃至全球癌症负担造成了重大的影响[2].人类一直在不停地探索有效且合适的治疗肺癌的方法,迄今为止,肺癌的治疗包括手术治疗、化学治疗(简称化疗)、放射治疗(简称放疗)、生物治疗(包括免疫治疗和靶向治疗)和中医药治疗等.目前,手术、化疗和放疗是癌症的三大主要治疗手段,对于一些确诊时已有全身播散倾向或转移的中晚期肺癌患者,化疗是其主要的治疗手段,化疗药物随着血液循环遍布全身,故对人体正常组织也有伤害.传统中药除了清热解毒、活血化瘀及益气补肾等作用外,其抗肿瘤的作用逐步被挖掘出来并制留成中药配方,在肺癌等终末期癌症的症状缓解中起到了西医药物难以替代的治疗作用.抗肿瘤中药成分种类繁多,主要分为以下几大类[3]:①扶正固本类及其多糖类药物成分,人参、党参、黄芪及黄芪多糖等;②清热解毒类,黄芩、小檗碱等;③活血化瘀类,姜黄、大黄、三七等;④以毒攻毒类,斑螯、砒霜、雄黄等;⑤其他类,麝香、茯苓等.为了减免化疗对全身各大器官的伤害,提高肺癌化疗患者的生活质量,中药的天然性、低毒性等优势逐渐被利用,目前已研发出了大量中药及中药配方的抗癌药物来辅助肺癌的治疗,以削减肺癌化疗中的毒副作用.许多临床试验证实,传统中药在肺癌辅助治疗方面具有独特的优势,但其作用机制尚不完全清楚,为了进一步了解中药在肺癌辅助治疗中的作用机制,现将各文献及临床试验研究里中药对肺癌的作用机制阐述如下.
作者：邓秋艳；吴开松 刊期： 2018年第05期
目的 探讨护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用效果.方法 使用常规的质量控制方法对手术室进行质量护理监管,制定相应的手术室护理质量综合评价指标,并且使用失效模式分析法和根本原因分析法分析护理质量并改进.结果 对照组有10项指标的不良事件发生率比对照组高(P＜0.01).结论 使用手术室护理质量综合评价指标对手术室内的操作进行质量控制管理可以有效降低手术室的差错发生率,还可以显著提高手术室的护理质量.
作者：王慧婷；陈佳佳；韩晶晶；黄颖颖 刊期： 2018年第05期
DNA甲基化在肿瘤发生、发展中发挥着重要的作用,在急性髓系白血病的作用同样极其重要.Melki等[1]发现急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia, AML)中常见的甲基化基因有8种,约95%的AML患者存在至少一种基因高甲基化,75%的AML患者存在至少两种基因高甲基化,改变 DNA甲基化状态可以抑制白血病细胞的增殖[2],这为去甲化药物治疗AML奠定理论基础.针对DNA甲基化在肿瘤发生、发展中发挥的作用而研发的去甲基化药物,为临床上肿瘤的治疗开创了新的局面.白血病的复发难治仍是目前存在的主要难题,去甲基化药物治疗可以改变部分白血病患者不良预后及难治,因此去甲基化治疗AMl具有很大的应用空间.目前用于白血病治疗的去甲基化药物主要有胞苷类似物(地西他滨、阿扎胞苷)、组蛋白脱乙酰酶抑制剂(曲古抑菌素)、三氧化二砷,其中,地西他滨是目前临床应用成熟的去甲基化药物,也是强的甲基化转移酶抑制剂之一,其作用机理及毒性研究相对透彻.本文就DNA甲基化与白血病的关系,地西他滨在AML中的应用进行阐述.
作者：原瑞凤；高广勋 刊期： 2018年第05期
目的 探讨胃癌开腹根治性全胃切除术后抗生素不同使用时长对患者切口感染的影响.方法 回顾性分析207例行开腹根治性全胃切除术的胃癌患者资料,其中包括60例术后未使用抗生素(对照组)、72例术后预防性应用24 h抗生素(24 h预防组),75例术后预防性应用48 h抗生素(48 h预防组).分别比较术后第5天各组患者手术部位感染率,白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)水平和体温变化情况.结果 术后3组切口感染率差异无统计学意义(χ2＝1.707,P＝0.426);3组深部感染发生率差异有统计学意义(χ2＝10.653,P＝0.005).与对照组相比,24 h预防组、48 h预防组患者WBC计数、CRP水平、体温值均显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 胃癌开腹根治性全胃切除术中使用抗生素能有效降低术后深部感染阳性率,但对切口感染发生率没有明显影响.
作者：文霆；黄正接 刊期： 2018年第05期
导师制(turorial system)早起源于14世纪英国的牛津大学和剑桥大学,是一种师生相互交流的教育模式,也是培养学生创新思维能力的重要方式之一.20世纪初,英国等高校已将导师制用于本科生的培养[1].20世纪90年代后期,我国先在研究生教育中引入导师制.直到2002年,北京大学、浙江大学全面推行本科生导师制,随后各地高校纷纷效仿,才正式拉开本科生培养模式改革的序幕[2].本科生导师制是指高等院校本科生在校学习期间,通过师生互动,由在职教师担任本科生的指导老师,对该生的学习生活及发展等各方面进行一对一指导的教学方式,形成相互交流的良性机制[3].然而,本科生导师制在我国实施的时间短暂,尚处于起步阶段.
作者：李汉华；乔媛；张蔚；张元珍；陈红；刘文慧；雷红 刊期： 2018年第05期
目的 探讨结肠癌患者围手术期综合护理干预的效果.方法 选取我院普外科2016年2月～2017年6月择期腹腔镜结肠癌根治术患者94例,病床号为奇数的46例入选对照组,病床号为偶数的48例入选观察组.观察组采取综合护理干预,对照组采取常规护理.结果 观察组消化道症状发生率、呼吸道症状发生率、失眠发生率、计划外药物镇痛率、住院时间分别为25.00%、12.50%、22.92%、2.08%、(11.4 ± 2.1)d,均低于对照组的56.52%、21.74%、52.17%、19.57%、(13.0 ± 2.4)d;观察组护理满意度评分为(8.5 ± 0.8)分,高于对照组的(6.7 ± 1.5)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期综合护理干预有助于结肠癌患者康复,提高护理质量和患者满意度.
作者：薛晓红 刊期： 2018年第05期
目的 评价奥曲肽联用凝血酶治疗肝硬变合并上消化道出血的效果.方法 142例肝硬变合并上消化道出血患者,按治疗方案分为A组和B组,B组给予奥曲肽治疗,A组在B组基础上加用凝血酶治疗,观察两组治疗后止血时间、住院时间、症状消失时间、临床总有效率、不良反应等.结果 A组止血时间、症状消失时间、住院时间均明显少于B组(P＜0.05);A组输血量明显少于B组(P＜0.05);A组临床总有效率为95.77%,B组为81.69%,二者差异有统计学意义(P ＜0.05);A组治疗后不良反应率为2.82%,B组为9.86%,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥曲肽联用凝血酶治疗肝硬变合并上消化道出血,可快速有效止血,有较高的临床应用价值.
作者：张敏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨针对性护理干预对急性心肌梗死患者下肢深静脉血栓的预防作用.方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治的急性心肌梗死患者180例作为本次研究对象,随机分为观察组与对照组(各90例),观察组患者给予针对性护理干预,对照组接受常规护理.观察两组患者下肢深静脉血栓的发生情况及护理服务质量情况.结果 观察组患者下肢深静脉血栓发生率为2.22%,对照组患者下肢深静脉血栓发生率为16.67%,二者差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者血栓知识宣传、血管专项护理、防护指导、入院评估评分均高于对照组(P＜0.05).结论 对急性心肌梗死患者采用针对性护理干预可有效降低下肢深静脉血栓发生率,提升患者的认知水平.
作者：姚光琳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)检测在呼吸系统炎症疾病诊治中的意义.方法 从2016年10月～2017年12月我院收治的呼吸系统感染患者中随机抽取45例作为研究对象,选取同期45例健康体检者作为对照组,观察和比较两组血清降钙素原和C-反应蛋白检测结果.结果 研究组血清降钙素原和C-反应蛋白阳性率均明显高于对照组(P＜0.05);研究组血清降钙素原和C-反应蛋白水平均高于对照组(P＜0.05).结论 血清降钙素原和C-反应蛋白检测有助于呼吸系统感染性疾病的诊治.
作者：刘辉 刊期： 2018年第05期
目的 探讨颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗视神经萎缩的疗效及安全性.方法 回顾性分析31例(37眼)视神经萎缩患者的临床资料.患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液2 ml,1次/d,20次为1疗程,视情况及视力提高程度治疗2～4个疗程.结果 平均注射2.8个疗程后,37眼中31眼不同程度视力提高,达81.1%,6例稳定(16.2%),1例下降(2.7%).无休克、恶心等严重并发症发生,仅出现一过性头痛、高血压和口干、皮肤轻度瘙痒等不适,均在数小时后自行缓解.结论 复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射,对视神经萎缩是一种安全、简便、有效的治疗方法.
作者：陈贵芹 刊期： 2018年第05期
目的 探讨右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞(TPVB)对开胸手术患者术后镇痛及睡眠质量的影响.方法 选择全麻下单侧开胸肺癌根治手术患者60例,采用随机数字表法分为两组(各30例):椎旁神经阻滞组(TPVB组)和椎旁神经阻滞+右美托咪定组(TPVB+DEX组).所有患者均于术毕行超声引导下术侧TPVB,术后给予患者自控静脉镇痛(PCIA),TPVB+DEX组在TPVB组PCIA用药的基础上加用3 μg/kg的右美托咪定.记录患者术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h静息和咳嗽时的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分,术后48 h舒芬太尼累积消耗量和不良反应发生率;采用医学结局研究睡眠量表(MOS-SS)记录术前1周和术后1周平均每日睡眠时间和睡眠障碍指数(SPI),于术日晚和术后第1天进行主观睡眠质量评分;采用多维疲乏量表(MFI-20)于术后1周对患者疲劳状况进行评定,并记录术后住院时间.结果 两组术后各时点静息和咳嗽时VAS评分差异无统计学意义(P ＞0.05);与术前比较,TPVB组术后1周平均每日睡眠时间缩短,SPI升高(P＜0.05),TPVB+DEX组差异无统计学意义(P＞0.05);与TPVB组比较,TPVB+DEX组术后各时点Ramsay评分升高,术后48 h舒芬太尼累积使用量减少,不良反应减少,术后1周平均每日睡眠时间延长,SPI降低,术日当晚和术后第1天主观睡眠质量评分升高,术后1周心理、躯体和精神疲劳程度降低,术后住院时间缩短(P＜0.05).结论 右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛联合胸椎旁神经阻滞用于开胸手术患者术后镇痛,可取得良好镇痛效果,改善患者睡眠质量,减轻术后疲乏程度,促进患者术后快速康复.
作者：夏桂枝；邓红波；王正刚；陈超；封享兰；邹高锐；冯晓波 刊期： 2018年第05期
目的 观察奥拉西坦辅助治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍的效果.方法 选取2017年2月～2018年1月我院收治的44例缺血性脑卒中患者,随机分为观察组和对照组,各22例.对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上联用奥拉西坦辅助治疗.比较两组疗效、认知功能障碍及ADL评分改善情况.结果 观察组治疗总有效率(95.4%)明显高于对照组(72.7%)(P＜0.05),认知功能障碍及ADL评分改善情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 奥拉西坦辅助治疗缺血性脑卒中的疗效良好,可有效改善患者认知功能障碍.
作者：王珊珊 刊期： 2018年第05期
目的 检测子宫内膜息肉(EP)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)的表达及其与EP的相关性.方法 以病理诊断为EP病的60例为实验组,以病理诊断为正常增生期子宫内膜病的40例为对照组.观察两组TNF-α及IL-4的阳性表达,采用Spearman秩相关分析其相关性.结果 TNF-α在实验组阳性率为91.67%,对照组为37.50%,差异有统计学意义(P＜0.05);IL-4在实验组阳性率为33. 33%,对照组为87.5%,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EP的发生、发展可能与其异常表达TNF-α、IL-4相关.
作者：靖芳；代小燕；邸石 刊期： 2018年第05期
急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leu-kaemia,APL)是急性髓系白血病的一种特殊亚型,主要特点为第15号染色体上的PML(promyelocytic leu-kemia)基因和第17号染色体上的维甲酸受体(retinoic acid receptora,RARa)基因发生断裂易位形成 PML -RARa融合基因.APL多见于中青年,发病率约0.23/10万,占同期急性髓系白血病的10% ～15%[1].近三十年,由于全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,AT-RA)和三氧化二砷(arsenic trioxide,ATO)的规范化临床应用,APL患者完全缓解率(complete remission,CR)和长期无病生存(disease free survival,DFS)显著提高,成为基本不需造血干细胞移植即可达到治愈的疾病.近些年在APL的新亚型、发病和耐药机制、治疗策略的优化和简化等方面有较大进展,特别是2016年以后APL患者的缓解后维持治疗逐渐向家庭治疗模式转化.现就上述研究进展作一笔谈.
作者：徐亚文；申慧敏；李菲 刊期： 2018年第05期
儿童,特别是新生儿、婴儿、学龄前儿童,其组织器官及生理功能尚未发育成熟,体内酶系统不健全,免疫功能不完善,微生态平衡稳定性差.由于儿童免疫低下,且体内菌群特别是肠道菌群正处于生理性演替过程中,因而易受到各种因素(如喂养、环境、疾病和抗生素的应用等)的制约,导致严重的微生态平衡紊乱,主要表现在以双歧杆菌为主的益生菌数量明显不足,菌群之间正常比例严重失衡.正常菌群的转移和一些机会菌的大量生长繁殖,可造成现菌群失调,导致相关疾病发生,损害儿童健康.过去的10余年是医学史上的一个新的时代,由于益生菌的使用,儿童的健康有了很大的提升.益生菌的作用有:促进肠内有益菌的发育、减少病原体的定植、减少有毒物质的吸收、调节人体免疫系统、缓解乳糖不耐受、降低血液中胆固醇的含量等[1].益生菌对儿童的健康成长发育起着重要的作用,本文通过综述益生菌的定义及分类、作用及作用机制、儿童应用、安全性评价来阐述其对儿童保健的作用.
作者：曾冬新；赵东赤 刊期： 2018年第05期
目的 探讨宫腔镜电切术联用左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)治疗子宫内膜息肉的效果.方法 选择我院妇科2015年10月至2017年12月收治的60例子宫内膜息肉患者,随机分为对照组和观察组,对照组实施宫腔镜电切术治疗,观察组实施宫腔镜电切术联用左炔诺酮宫内节育系统治疗,比较两组疗效.结果 观察组术后6个月、12个月、18个月和24个月PBAC评分和子宫内膜厚度显著降低,且降幅大于对照组(P＜0.05);观察组治疗有效率(95.45%)明显高于对照组(73.68%)(P＜0.05).结论 宫腔镜电切术联用左炔诺酮宫内节育系统治疗子宫内膜息肉,具有较好的疗效和安全性.
作者：吴荟敏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清胆红素与高血压合并心房颤动(AF)及其危险因素的相关性.方法 将460例高血压患者依据心电图分为AF组(226例)和非AF组(234例).对血清胆红素和业已共识的传统危险因素进行检测,并比较之间的相关性.结果 AF组年龄及左心房内径(LAD)比非AF组大(P＝0.000),血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血尿酸(UA)、胱抑素(cysC)、血肌酐(CREA)及D-二聚体较非AF组高,血甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)及左心室射血分数(LVEF)较非AF组低,糖尿病与AF发生相关;多因素logistic回归分析显示年龄(OR＝1.115,Walds＝41.120)和LAD(OR＝1.220, Walds＝28.710)是 AF发生的独立危险因素;TBIL(OR＝1.078,Walds＝4.321,P＝0.038)和 DBIL(OR ＝0.827,Walds＝4.468,P＝0.035)及TC(OR＝0.207,Walds ＝11.471,P＝0.001)也与房颤发生密切相关.结论 血清胆红素含量高、胆固醇水平低、高龄及左房内径增大者发生AF的危险性越大.
作者：朱玉果；周洲；刘子铭；曾宪涛；童传凤 刊期： 2018年第05期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
