周俊；方若丹；李宣颖；李银霞；雷萌；朱光平
急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童常见的白血病类型,约占成人急性白血病的15% ～25%.成人ALL的完全缓解(CR)率可达74% ～93%,但5年无病生存(DFS)率仅33% ～48%.可见,仍有10～20%的成人ALL常规化疗无法达到完全缓解、50% ～60%的完全缓解患者终依然复发,成为复发难治病例.
作者：秘营昌 刊期： 2018年第05期
急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leu-kaemia,APL)是急性髓系白血病的一种特殊亚型,主要特点为第15号染色体上的PML(promyelocytic leu-kemia)基因和第17号染色体上的维甲酸受体(retinoic acid receptora,RARa)基因发生断裂易位形成 PML -RARa融合基因.APL多见于中青年,发病率约0.23/10万,占同期急性髓系白血病的10% ～15%[1].近三十年,由于全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,AT-RA)和三氧化二砷(arsenic trioxide,ATO)的规范化临床应用,APL患者完全缓解率(complete remission,CR)和长期无病生存(disease free survival,DFS)显著提高,成为基本不需造血干细胞移植即可达到治愈的疾病.近些年在APL的新亚型、发病和耐药机制、治疗策略的优化和简化等方面有较大进展,特别是2016年以后APL患者的缓解后维持治疗逐渐向家庭治疗模式转化.现就上述研究进展作一笔谈.
作者：徐亚文；申慧敏；李菲 刊期： 2018年第05期
目的 探析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期呼吸衰竭的临床疗效.方法 选取2017年3月～2017年12月我院收治的COPD急性加重期呼吸衰竭患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为两组:对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予无创正压通气治疗.结果 观察组总有效率为95.56%明显高于对照组的82.22%(P＜0.05);观察组PaO2明显高于对照组,而PaCO2明显低于对照组(P＜0.05).结论 无创正压通气治疗COPD急性加重期呼吸衰竭的疗效显著,且安全方便.
作者：韩利娜；王向迎；毛毅敏；孙瑜霞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清胆红素与高血压合并心房颤动(AF)及其危险因素的相关性.方法 将460例高血压患者依据心电图分为AF组(226例)和非AF组(234例).对血清胆红素和业已共识的传统危险因素进行检测,并比较之间的相关性.结果 AF组年龄及左心房内径(LAD)比非AF组大(P＝0.000),血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血尿酸(UA)、胱抑素(cysC)、血肌酐(CREA)及D-二聚体较非AF组高,血甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)及左心室射血分数(LVEF)较非AF组低,糖尿病与AF发生相关;多因素logistic回归分析显示年龄(OR＝1.115,Walds＝41.120)和LAD(OR＝1.220, Walds＝28.710)是 AF发生的独立危险因素;TBIL(OR＝1.078,Walds＝4.321,P＝0.038)和 DBIL(OR ＝0.827,Walds＝4.468,P＝0.035)及TC(OR＝0.207,Walds ＝11.471,P＝0.001)也与房颤发生密切相关.结论 血清胆红素含量高、胆固醇水平低、高龄及左房内径增大者发生AF的危险性越大.
作者：朱玉果；周洲；刘子铭；曾宪涛；童传凤 刊期： 2018年第05期
目的 探求布比卡因与芬太尼腰-硬(腰麻-硬膜外麻醉)联合麻醉对剖宫产血流动力学的影响.方法 选取本院择期行剖宫产者100例,将其按抽签法分为两组,各50例.对照组采用布比卡因,观察组采用布比卡因+芬太尼,比较两组麻醉效果、血流动力学指标及不良反应发生率.结果 观察组在T1～T3时间点CO、MAP变化幅度均较对照组低(P＜0.05);观察组麻醉优良率较对照组高,不良反应发生率较对照组低(P＜0.05);两组在T1～T3时间点HR水平变化幅度相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产中采用布比卡因与芬太尼腰-硬联合麻醉对其血流动力学影响较小,麻醉效果更好,且安全性高.
作者：曹国栋 刊期： 2018年第05期
目的 研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者脉图客观参数与糖化血红蛋白(GHb)指标的相关性, 为无创性脉诊辅助T2DM的临床诊断、临床用药及病情评估提供客观依据.方法 应用DS01-A中医体质辨识健康管理系统采集并分析T2DM患者的脉图参数,建立脉图参数与GHb指标的关联模型.结果 糖尿病组参数h1、h3、h4、h5、h3/h1、h5/h1、w/t、t1/t与正常对照组相比具有显著性差异(P＜0.05);糖尿病患者的脉图参数中h1、h3、h4、h5、h3/h1、h4/h1、w/t、t1/t与GHb指标的相关系数有统计学意义(P＜0.05),其中,参数w/t与GHb变化关系密切,且与GHb指标呈正相关.结论 T2DM患者脉图参数可以反映GHb的变化,为临床上运用无创性中医脉诊诊断糖尿病提供理论依据和技术支持,并用于病情评估及风险预警.
作者：黄天慧；孙勤国；江波；徐鸿婕；牟艳杰；黄威；吕琨；杨倩；罗蒙 刊期： 2018年第05期
DNA甲基化在肿瘤发生、发展中发挥着重要的作用,在急性髓系白血病的作用同样极其重要.Melki等[1]发现急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia, AML)中常见的甲基化基因有8种,约95%的AML患者存在至少一种基因高甲基化,75%的AML患者存在至少两种基因高甲基化,改变 DNA甲基化状态可以抑制白血病细胞的增殖[2],这为去甲化药物治疗AML奠定理论基础.针对DNA甲基化在肿瘤发生、发展中发挥的作用而研发的去甲基化药物,为临床上肿瘤的治疗开创了新的局面.白血病的复发难治仍是目前存在的主要难题,去甲基化药物治疗可以改变部分白血病患者不良预后及难治,因此去甲基化治疗AMl具有很大的应用空间.目前用于白血病治疗的去甲基化药物主要有胞苷类似物(地西他滨、阿扎胞苷)、组蛋白脱乙酰酶抑制剂(曲古抑菌素)、三氧化二砷,其中,地西他滨是目前临床应用成熟的去甲基化药物,也是强的甲基化转移酶抑制剂之一,其作用机理及毒性研究相对透彻.本文就DNA甲基化与白血病的关系,地西他滨在AML中的应用进行阐述.
作者：原瑞凤；高广勋 刊期： 2018年第05期
放射检查是临床诊断的重要手段之一,但放射护理仍处于不断探索阶段.充分认识放射护理工作中对比剂不良反应及外渗风险、患者坠床和跌倒风险、磁共振金属吸入风险、患者身份或检查部位识别错误风险等,有效采取相应的风险防范和应对措施,可有效降低放射护理不良事件的发生率,提升患者满意度.
作者：彭莉；宋黎；汪巧玲；周莉芬 刊期： 2018年第05期
目的 探讨颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗视神经萎缩的疗效及安全性.方法 回顾性分析31例(37眼)视神经萎缩患者的临床资料.患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液2 ml,1次/d,20次为1疗程,视情况及视力提高程度治疗2～4个疗程.结果 平均注射2.8个疗程后,37眼中31眼不同程度视力提高,达81.1%,6例稳定(16.2%),1例下降(2.7%).无休克、恶心等严重并发症发生,仅出现一过性头痛、高血压和口干、皮肤轻度瘙痒等不适,均在数小时后自行缓解.结论 复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射,对视神经萎缩是一种安全、简便、有效的治疗方法.
作者：陈贵芹 刊期： 2018年第05期
目的 分析内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的临床效果和并发症.方法 2016年10月至2017年11月我院收治的30例早期食管癌及癌前病变患者,均行内镜黏膜下剥离术治疗.观察手术效果和并发症情况.结果 30例患者中高级别上皮内瘤变22例,早期食管癌8例.术后4例胸骨后疼痛,1例穿孔,1例迟发性出血,4例进食梗阻.术后2个月胃镜复查,创面愈合率100%.结论 内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变,可有效切除病灶;术后并发症可经相应治疗缓解;食管病变面积越大,发生术后食管狭窄的几率越高.
作者：杨惠珍；田斌；何应碧；张小振；张正行 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素、雌二醇检测在非正常妊娠早期诊断中的价值.方法 随机选择2015年8月～2017年6月136例非正常妊娠早期患者,根据临床诊断结果分为难免流产组(n＝30)、异位妊娠组(n＝62)、先兆流产组(n＝44),并选择60例正常妊娠作为对照组.对每组患者的血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素、雌二醇指标水平变化情况进行评价.结果 与对照组比,非正常妊娠患者的人绒毛膜促性腺激素倍增时长较高,而激素水平上升斜率却较小(P＜0.05);非正常妊娠患者血清孕酮及雌二醇水平较对照组低(P＜0.05).结论 血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素和雌二醇联合检测有助于非正常妊娠的早期诊断.
作者：李红娟 刊期： 2018年第05期
目的 检测子宫内膜息肉(EP)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)的表达及其与EP的相关性.方法 以病理诊断为EP病的60例为实验组,以病理诊断为正常增生期子宫内膜病的40例为对照组.观察两组TNF-α及IL-4的阳性表达,采用Spearman秩相关分析其相关性.结果 TNF-α在实验组阳性率为91.67%,对照组为37.50%,差异有统计学意义(P＜0.05);IL-4在实验组阳性率为33. 33%,对照组为87.5%,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EP的发生、发展可能与其异常表达TNF-α、IL-4相关.
作者：靖芳；代小燕；邸石 刊期： 2018年第05期
目的 探讨对子宫肌瘤患者应用不同剂量米非司酮的疗效.方法 选取我院2015年2月～2016年8月收治的子宫肌瘤患者150例,根据米非司酮使用剂量的不同分为10 mg组(80例)和25 mg组(70例).治疗3个月后,比较组间血清激素指标变化、子宫及子宫肌瘤改善情况、月经变化、不良反应.结果 ①治疗前,两组月经变化、子宫体积和肌瘤体积差异无统计学意义(P＞0.05),治疗1个月及治疗3个月后,两组月经变化、子宫体积及肌瘤体积差异均有统计学意义(P＜0.05),对应时间节点,组间差异无统计学意义(P＞0.05);②治疗前,两组血清激素T、PRL、LH、FSH、E2及P差异无统计学意义(P＞0.05).治疗1个月及3个月后,两组T、PRL比治疗前及组间相比差异无统计学意义(P＞0.05),LH、FSH、E2和 P均显著下降(P＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05);③用药3个月内,10 mg组不良反应率(31.25%)显著低于25 mg组(51.43%)(P＜0.05).结论 日服10 mg米司非酮治疗子宫肌瘤可显著改善患者血清激素表达水平、缩小子宫及子宫肌瘤体积,不良反应较25 mg更少,月经较为规则、稳定.
作者：李卫平；张晓莉；王萍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨结肠癌患者围手术期综合护理干预的效果.方法 选取我院普外科2016年2月～2017年6月择期腹腔镜结肠癌根治术患者94例,病床号为奇数的46例入选对照组,病床号为偶数的48例入选观察组.观察组采取综合护理干预,对照组采取常规护理.结果 观察组消化道症状发生率、呼吸道症状发生率、失眠发生率、计划外药物镇痛率、住院时间分别为25.00%、12.50%、22.92%、2.08%、(11.4 ± 2.1)d,均低于对照组的56.52%、21.74%、52.17%、19.57%、(13.0 ± 2.4)d;观察组护理满意度评分为(8.5 ± 0.8)分,高于对照组的(6.7 ± 1.5)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期综合护理干预有助于结肠癌患者康复,提高护理质量和患者满意度.
作者：薛晓红 刊期： 2018年第05期
案例教学法从产生到现在,已走过了近百年,理论和实践相当成熟,应用领域相当广泛.但对于医学教育来说,案例教学仍不失为一种新颖、开放、互动的教学模式.案例教学法应用于骨科学教学可以定义为:围绕特定的骨科病例,在老师的指引和组织下,通过师生互动、生生互动,一起分析、讨论、争论、评论,促使学生建立起临床实践能力和临床思维方式.本文结合骨科学临床实践,详细地介绍了案例的选择和确立、案例教学法的实施步骤和具体应用,分析了案例教学法的特点,认为案例教学特别适合骨科临床教学和骨科住院医师规范化培训.
作者：肖卫东；喻爱喜 刊期： 2018年第05期
目的 分析胃息肉患者的临床及病理特点,对胃息肉防治提供一定的临床依据.方法 将2015年9月1日～2017年10月31日在武汉市第三医院住院,发现胃息肉并行内镜下治疗、病检明确胃息肉的409例患者纳入观察.回顾分析患者的一般资料,临床及病理特征.结果 各类息肉在性别及不同年龄段的构成中差异无统计学意义(P＞0.05).增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉是常见的病理类型,分别为148例、135例、119例,占比为 36. 19%、29. 1%、33%.胃息肉发生部位依次为胃体、胃底、胃窦,分别为 38. 64%、37.65%、22.24%.Hp阳性259例,感染率63.33%,其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉的Hp感染率分别为70.27%(104例)、78.99%(94例)、40.74%(55例)、85.71%(6例).不同病理类型息肉的发生部位及Hp感染因素差异有统计学意义(P＜0.05).结论 分析胃息肉临床、病理特点有助于内镜下息肉的判断,减少漏(误)诊;胃息肉与Hp感染关系密切,临床治疗胃息肉的同时,应重视根除Hp感染,减少术后复发、癌变.
作者：郭欢欢；彭波；陈真；李子银；李海燕 刊期： 2018年第05期
目的 比较泡沫硬化剂不同方式治疗下肢静脉曲张的适应征、并发症.方法 根据下肢静脉曲张的病情,选择:①单纯性泡沫硬化疗法,包括顺行和逆行;②彩超监视下泡沫硬化疗法;③大隐静脉高位结扎、EVLT术后泡沫硬化疗法;④CO2气体的泡沫硬化治疗等治疗,观察其并发症和疗效.结果 第①种方式对下肢静脉曲张较细小尤其是小腿部静脉曲张较为适合,由于治疗病例较多,各种并发症也产生较多,但都是一过性或为可逆的;第②种方式治疗下肢静脉曲张较安全,并发症相对较少,但操作上较繁琐,不适于门诊大量病人治疗;第③种方式适用于粗大的大隐静脉主干曲张和有交通支瓣膜关闭不全者;第④种方式产生的并发症少,尤其是肺动脉气栓的可能性小,安全性较高.结论 各种方式的泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张均可达到治疗目的,但其安全性不同,并发症产生的机率不同,操作的繁琐程度不同,应根据具体情况作出相应选择.
作者：谭最；黄静宇；殷勇 刊期： 2018年第05期
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是一种恶性程度极高的肿瘤,具有生长速度快、易转移、复发和广泛的耐药性等特征[1].慢性乙肝病毒(hepati-tis B virus,HBV)感染是HCC发生发展的一个主要的危险因素,感染者发生HCC的危险性是无感染者的200多倍.虽然HBV介导恶性转化的发病机制仍未完全弄清楚,但越来越多的证据表明,乙型肝炎病毒基因组区 X区编码蛋白(hepatitis B virus X protein, HBx)在HBV相关HCC的发生过程中起十分关键的作用.HBx是由HBV的X区开放读码框架编码的,具有反式激活作用的多功能蛋白质.它不与宿主DNA直接结合,而是在在侵染宿主细胞后,通过与宿主细胞中的蛋白质发生相互作用发挥功能.HBx在调节基因转录、蛋白质合成、细胞生长及凋亡中均表现出很大的活性.现从HBx基因突变、HBx与非编码RNA的相互作用,以及HBx对宿主细胞蛋白表达的影响等角度,对其影响HCC发生发展的可能机制的新近研究作一概述.
作者：周俊；方若丹；李宣颖；李银霞；雷萌；朱光平 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)检测在呼吸系统炎症疾病诊治中的意义.方法 从2016年10月～2017年12月我院收治的呼吸系统感染患者中随机抽取45例作为研究对象,选取同期45例健康体检者作为对照组,观察和比较两组血清降钙素原和C-反应蛋白检测结果.结果 研究组血清降钙素原和C-反应蛋白阳性率均明显高于对照组(P＜0.05);研究组血清降钙素原和C-反应蛋白水平均高于对照组(P＜0.05).结论 血清降钙素原和C-反应蛋白检测有助于呼吸系统感染性疾病的诊治.
作者：刘辉 刊期： 2018年第05期
导师制(turorial system)早起源于14世纪英国的牛津大学和剑桥大学,是一种师生相互交流的教育模式,也是培养学生创新思维能力的重要方式之一.20世纪初,英国等高校已将导师制用于本科生的培养[1].20世纪90年代后期,我国先在研究生教育中引入导师制.直到2002年,北京大学、浙江大学全面推行本科生导师制,随后各地高校纷纷效仿,才正式拉开本科生培养模式改革的序幕[2].本科生导师制是指高等院校本科生在校学习期间,通过师生互动,由在职教师担任本科生的指导老师,对该生的学习生活及发展等各方面进行一对一指导的教学方式,形成相互交流的良性机制[3].然而,本科生导师制在我国实施的时间短暂,尚处于起步阶段.
作者：李汉华；乔媛；张蔚；张元珍；陈红；刘文慧；雷红 刊期： 2018年第05期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
