王琳；邢淑芳
目前血小板糖化蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂已经广泛用于急性冠脉综合征的治疗中，对其不良反应的报道也逐渐增多，本文介绍1例使用替罗非班(欣维宁)后引起重度血小板减少症病例，旨在提示：应用替罗非班时，要早期监测血小板。
作者：徐晓薇；陈步星；郭晓彬 刊期： 2016年第07期
目的：观察肝纤维化模型中小鼠肝脏的病理改变以及软肝冲剂对小鼠肝纤维化模型的治疗作用。方法将60只雄性SPF级C57B/L小鼠随机分为空白对照组、模型组、护肝片对照组、软肝冲剂低剂量组和软肝冲剂高剂量组,每组12只。空白对照组给予100%花生油1 mL/kg腹腔注射,每周2次,共10周；模型组给予含20% CCl4的花生油1 mL/kg 腹腔注射,每周2次,共10周；护肝片对照组给予含20% CCl4的花生油1 mL/kg腹腔注射,每周2次,共10周,并从第3周起给予护肝片0．1 mg/( kg·d)灌胃至第10周；软肝冲剂低剂量组给予含20% CCl4的花生油1 mL/kg腹腔注射,每周2次,共10周,并从第3周起给予软肝冲剂1 g/( kg·d)灌胃至第10周；软肝冲剂高剂量组给药剂量为5 g/( kg·d),造模及给药方法与低剂量组相同。在第10周通过摘除眼球取血,检测小鼠血清中的透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、三型前胶原(PCⅢ)、四型胶原(Ⅳ-C)、丙氨酸氨基转移酶( ALT)、天冬氨酸氨基转移酶( AST)；检测肝脏组织中超氧化物歧化酶( SOD)和丙二醛( MDA)的含量；计算肝脏指数；观察小鼠肝脏的HE染色和MASSON染色病理组织学改变。结果模型组与空白对照组比较,小鼠血清中HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、ALT和AST水平显著升高( P<0．05),肝脏组织中SOD显著降低( P<0．05),MDA显著升高(P<0．05),肝脏指数增加(P<0．05),病理切片显示肝细胞坏死并出现脂肪空泡、纤维组织增生和炎细胞浸润,MASSON染色显示肝组织内出现明显脂肪空泡和纤维组织增生；软肝冲剂组与模型组比较,小鼠血清中HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、ALT和AST的水平显著降低( P<0．05),肝脏组织中SOD显著升高( P<0．05),MDA水平显著降低(P<0．05),肝脏指数降低(P<0．05),病理检查显示肝脏组织中无炎性浸润、脂肪空泡和纤维组织沉积,MASSON染色显示肝组织内出现明显脂肪空泡和纤维组织增生。结论 CCl4腹腔注射可以形成小鼠肝硬化模型,病理改变以脂肪空泡出现和纤维化为主；软肝冲剂可以改善肝脏功能,减轻CCl4诱导小鼠肝纤维化程度。
作者：刘有；张晓欢；白剑；张丽萍；王学良 刊期： 2016年第07期
目的：比较氨甲苯酸单独使用与联合乌司他丁对小儿先心病室间隔缺损( VSD)修补术的血液保护效果。方法选择2012年2月至2015年3月于我院小儿心血管外科就诊并诊断为VSD的60例患儿进行回顾性分析,分为抑肽酶组(T组)、氨甲苯酸组(P组)和氨甲苯酸联合乌司他丁组(PU组),每组20例。三组患儿体外循环前给予不同药物预充液处理,记录所有患儿手术前后常规血液学指标、凝血功能指标,记录并比较术中出血量、术后输血量和术后6 h引流量。结果三组患儿术前、术后及组内术前、术后的PLT计数、血红蛋白和血细胞比容比较差异无统计学意义。三组患儿术前PT、APTT和FIB组间及组内术前、术后比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后PU组PT显著低于T组和P组(P<0．05),APTT显著低于P组(P<0．05)。三组术后FIB比较差异无统计学意义(P>0．05)。 PU组术中出血量显著低于T组和P组(P<0．05)；三组术后输血量比较差异无统计学意义(P>0．05)；术后6 h引流量PU组显著低于T组和P组(P<0．05)。结论在预充液中加入氨甲苯酸联合乌司他丁能更有效地对VSD修补术血液起到保护作用,可成为抑肽酶替代药物。
作者：刘延芹；石磊；李浩；赵砚丽；郭根蕊；杨永辉 刊期： 2016年第07期
目的：分析阿魏酸钠联合坎地沙坦对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白水平的影响,探讨联合治疗对糖尿病肾脏的保护作用。方法选择在我院住院治疗的早期糖尿病肾病患者180例,在常规治疗基础上随机分为2组：对照组予以坎地沙坦治疗,观察组予以阿魏酸钠联合坎地沙坦治疗。比较两组患者治疗前后尿微量白蛋白/尿肌酐( ACR)水平以及其他肾脏功能相关指标,并比较两组患者ACR、血肌酐水平( Cr)、血清胱抑素C水平(CysC)、肾小球滤过率(eGFR)以及24 h尿蛋白(24 h UP)的变化率(ΔACR、ΔCr、ΔCysC、ΔeGFR、Δ24 h UP)。结果治疗后,与对照组比较,观察组ACR、Cr、24 h UP显著降低(P<0．05),eGFR显著升高(P<0．05)；观察组ΔACR、ΔCr、ΔeGFR以及Δ24 h UP显著高于对照组(P<0．05)。结论阿魏酸钠联合坎地沙坦显著降低尿微量白蛋白水平,对糖尿病肾病的治疗效果优于单用坎地沙坦。
作者：王海军；李玲 刊期： 2016年第07期
目的：探讨强化胰岛素对大面积烧伤休克患者复苏过程的治疗效果。方法纳入我院2008年1月至2014年10月收治的老年大面积烧伤休克患者84例,男63例,女21例,烧伤总面积为30%~91%(48%±10．2%) TBSA,Ⅲ度面积为15%~45%(26%±10%) TBSA。将其随机分为治疗组和对照组,每组42例。两组患者均给予常规的烧伤治疗,在此基础上,对照组给予短效胰岛素,治疗组给予强化胰岛素,疗程均为7d。记录治疗前后所有患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数( HOMA-IR )、白介素6( IL-6)、肿瘤坏死因子α( TNF-α)、分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)水平,检测血清尿素氮(BUN)水平、血肌酐(Cr)水平的变化情况及预后。结果治疗前,两组各指标基线水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后,两组FPG、2hPG、HbA1c、BMI、FINS、HOMA-IR、TNF-α、IL-6水平均下降(P<0．05),SFRP5水平升高(P<0．05),且治疗组各项指标改善更明显(P<0．05)；治疗3 d,两组Cr水平、病死率比较差异有统计学意义(P<0．05),两组BUN水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论强化胰岛素不仅可调节2型糖尿病患者的糖脂代谢,还通过影响IL-6、TNF-α、SFRP5等脂肪因子改善胰岛素抵抗,降低应激状态下的高分解代谢,降低病死率。
作者：刘志凯 刊期： 2016年第07期
目的：探讨帕利哌酮缓释片作为增效剂治疗难治性强迫障碍的疗效和耐受性。方法将59例难治性强迫症患者随机分为研究组和对照组。研究组29例,给予帕利哌酮缓释片(3~6 mg)联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs)；对照组30例,单用SSRIs。疗程为8周。在治疗前与治疗后4、8周末,采用耶鲁-布朗强迫量表( Y-BOCS)和副反应量表( TESS)评定疗效和不良反应。结果治疗第8周末,研究组和对照组的有效率分别为89．66%和46．67%,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；研究组Y-BOCS评分为12．86±5．36,较治疗前(27．28±4．72)显著改善,且明显低于对照组(21．47±5．98),差异均有统计学意义(P<0．01)。两组不良反应程度均较轻微,TESS评分比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论小剂量帕利哌酮缓释片联合SSRIs治疗难治性强迫症较单用SSRIs有效,且安全性相当。
作者：战玉华；韩继阳；邵云；夏静；刘果；王旭梅 刊期： 2016年第07期
目的：观察剖宫产椎管内麻醉中不同给氧方式对新生儿预防宫内乏氧的效果。方法选择实施择期剖宫产手术产妇90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用腰硬联合麻醉。随机分为鼻导管吸氧组( A组)、面罩吸氧组(B组)及不吸氧组(C组),每组30例。于胎儿娩出后抽取脐血,进行血气分析,检测脐血乳酸值(Lac)、PaO2、PaCO2和pH值。结果与 C 组比较, A 组和 B 组的乳酸值明显降低,差异有统计学意义( P <0．05)；PaO2、PaCO2和pH值比较差异无统计学意义(P>0．05)。 A组与B组比较,乳酸、PaO2、PaCO2和pH值差异均无统计学意义(P>0．05)。结论鼻导管吸氧和面罩吸氧两种方式均可不同程度地降低新生儿脐血中乳酸含量,从而有效预防胎儿宫内缺氧的发生。
作者：邢雅君；李洋；董有静 刊期： 2016年第07期
目的：分析我院神经外科住院患者感染的病原菌分布及其耐药情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性收集我院2013年1月至2015年12月神经外科住院患者感染的病原菌资料，并对其药敏数据进行统计分析。结果共分离出病原菌450例。其中革兰阴性杆菌多，为331例，占73．56%，占前3位的分别是肺炎克雷伯杆菌79例，占17．56%；鲍曼不动杆菌75例，占16．67%；大肠埃希菌71例，占15．78%；其次为革兰阳性球菌共108例，占24．00%，其中金黄色葡萄球菌多为46例，占10．22%；共分离出真菌11例，占2．44%。病原菌阳性标本中痰液多271例，占60．22%，其次是尿液87例，占19．33%；不同病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率及敏感率不同。结论神经外科住院患者的感染以革兰阴性杆菌为主，其中居前3位的分别是肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌。革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主。临床上应根据药敏实验结果合理使用抗菌药物，以达到良好的治疗及预防术后感染的目的。
作者：褚月娇；刘丹；万小旭；王佳贺 刊期： 2016年第07期
目的：探讨自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)对急进高原缺氧大鼠肠上皮细胞自噬水平及损伤程度的影响。方法将50只Wistar大鼠随机分成5组( A~E组),在低氧氧舱环境下建立急进高原缺氧大鼠肠上皮细胞损伤模型,用3-MA进行处理,肉眼观察各组大鼠的行为学改变,HE染色分析大鼠肠组织的损伤程度,免疫组织化学检测自噬相关蛋白LC-3、Beclin-1的表达情况,RT-PCR方法检测LC-3、Beclin-1 mRNA的表达情况。结果3-MA作用于缺氧大鼠肠上皮细胞后,肠组织的病理性损伤明显加重,自噬相关蛋白LC-3、Beclin-1及其相关mRNA表达也显著降低,细胞自噬水平下降。结论3-MA可能通过降低细胞自噬水平加重急进高原缺氧肠上皮细胞损伤,细胞自噬可能是急进高原缺氧肠上皮细胞损伤过程中的重要保护因素之一。
作者：郑晓凤；张久聪；邓尚新；王彬彬；周慧茹；杨永林；马强；张方信 刊期： 2016年第07期
目的：探讨通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化的疗效及对血浆脂质运载蛋白型前列腺素D合成酶( L-PGDS)、内脂素水平的影响。方法选取2011年7月至2014年6月我院收治的60例H型高血压颈动脉粥样硬化患者为研究对象,按数字表法将所有患者随机分为对照组和观察组,每组各30例。两组患者均给予口服阿托伐他汀钙片20 mg/次,1次/d；观察组患者加服通心络胶囊3粒/次,3次/d,连续治疗12个月。采用散射比浊法测定CRP,放射免疫法测定TNF-α,ELISA法检测内脂素、L-PGDS水平,比较两组治疗前后血压、血脂、颈动脉内膜中层厚度( IMT)、斑块Crouse积分、CRP、TNF-α、内脂素、L-PGDS水平。结果治疗后,两组血压、TC、TG、LDL水平均显著降低(P<0．05),HDL水平升高(P<0．05),观察组血压、TC、TG、LDL水平低于对照组(P<0．05),HDL水平高于对照组(P<0．05)；治疗后,两组IMT、斑块Crouse积分均显著降低(P<0．05),观察组IMT、斑块Crouse积分低于对照组(t=2．673、3．544,P<0．05)；治疗后两组内脂素均显著降低(P<0．05),L-PGDS 水平升高(P <0．05),治疗后观察组内脂素水平显著低于对照组(t =4．685,P <0．05),L-PGDS水平显著高于对照组(t =2．286,P <0．05)；治疗后 CRP、Hcy、TNF-α水平均显著降低(P <0．05),治疗后观察组CRP、Hcy及TNF-α水平显著低于对照组(t=2．983、2．633、2．144,P<0．05)。结论通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化疗效显著,可能与下调内脂素及上调L-PGDS表达水平有关。
作者：朱丹；朱丽华 刊期： 2016年第07期
目的：了解我院神经内科门诊用药情况，分析不合理用药的因素，为神经内科的合理用药提供参考。方法按照不合理用药类型、药物类别进行帕累托图分析。不合理用药类型中累计构成比在0%~80%区间定义为主要因素；累计构成比在80%~90%区间定义为次要因素；累计构成比在90%~100%区间定义为一般因素。结果不合理用药类型中用法用量的累计构成比为69．4%。结论我院神经内科门诊用药的不合理用药问题主要集中在用法用量不适宜上。
作者：高扬；崔琪；邢晓璇；姜德春 刊期： 2016年第07期
急性胰腺炎( Acute pancreatitis,AP)是一种病情凶险,病死率高的临床常见急腹症。 AP的发病机制是一个复杂的、多种因素参与的病理生理过程,目前明确的发病机制尚未完全阐明。近年来,大量研究表明一氧化氮( Nitric oxide,NO)在急性胰腺炎的发生发展中起重要的作用。本文就NO对AP的影响作一综述。
作者：于春林；张国志 刊期： 2016年第07期
目的：研究苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎患者的疗效。方法选择2012年1月至2015年6月在我院住院并接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者458例。用随机数表法分为对照组和观察组，每组229例，对照组给予胃复春片治疗，观察组给予苦参碱联合胃复春片治疗。比较两组患者的疗效、胃镜情况、主要症状积分及Hp感染情况。结果观察组患者的总有效率为94．32%，对照组为80．35%，两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。观察组治疗后溃疡、胆汁反流、出血斑、糜烂的发生率分别为5．68%、7．86%、10．92%和7．86%，明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)，两组患者充血水肿的发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。观察组患者胃脘胀痛、反酸烧心、食欲减退症状得分分别为(1．02±0．78)分、(0．50±0．67)分和(0．54±0．62)分，低于对照组，差异有统计学意义(P <0．05)，两组呃逆喛气症状得分比较差异无统计学意义(P>0．05)。观察组Hp转阴率为47．66%，对照组为16．81%，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，对临床有实用价值。
作者：申兰国；曹志群 刊期： 2016年第07期
目的：对比枸橼酸钠与肝素钠应用于血液透析患者封存Cuff导管的有效性和安全性。方法共纳入70例患者,随机分为2组,分别采用4%枸橼酸钠及5%肝素钠封管,记录并统计封管后的不良反应,封管前后的凝血指标、血Ca2+,导管功能不良、导管相关性感染( CRIs)及导管内血栓等情况。结果两组在封管后无明显不良反应；至研究终点时枸橼酸钠组出现皮下出血2例(5．56%),肝素钠组为8例(20．51%),差异有统计学意义(P<0．05)。两组封管前PT、APTT、PLT比较差异无统计学意义(P>0．05),封管后,肝素钠组PT、APTT均显著延长,PLT显著降低,与枸橼酸钠组比较差异有统计学意义(P<0．05)；两组封管前后血清Ca2+均无显著变化(P>0．05)。枸橼酸钠组导管内抽吸出血栓例次数明显多于肝素钠组(P<0．05),两组血流量比较差异无统计学意义(P>0．05),两组导管功能不良发生率及导管交换或去除次数比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论枸橼酸钠封存Cuff导管可达到与肝素钠类似的抗凝效果,并可明显降低出血倾向,还可一定程度降低CRIs的发生。
作者：王明波；王自良；谭永顺 刊期： 2016年第07期
目的：了解海南类鼻疽病流行病学特点、临床特征、耐药性、治愈率、抗菌药物使用情况。方法采用回顾性分析方法对45例类鼻疽病病例的流行病学特点、临床表现、特征以及耐药性、抗菌药物使用情况进行统计分析。结果类鼻疽病在海南以散发为主，三亚及周边城镇发病率明显较高。好发于多雨的秋冬季节，接触疫水或土壤、糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症、贫血、年龄>46岁等为易感因素。感染以败血症多见，肺部易受累，多伴有多种基础性疾病或危险因素。随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，类鼻疽伯克霍尔德菌对亚胺培南耐药率达17．8%，对美罗培南及哌拉西林他唑巴坦为敏感。结论类鼻疽病在海南地区的流行趋势增加不容忽视，了解该病诊疗情况，尽早进行细菌培养尤其是血培养，选择敏感抗菌药物且足剂量、足疗程、个体化是治疗的关键。
作者：赵梅；陈妮；陈如寿；林翀 刊期： 2016年第07期
急性呼吸窘迫综合征( Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多种原因引起的急性进行性呼吸衰竭,虽然目前对其发病机制以及治疗手段的研究已经取得了一些进展,但是发病率和病死率仍较高。糖皮质激素因其强大的抗炎作用早已应用于 ARDS,但由于临床给药时机、给药剂量及疗程不同,糖皮质激素对ARDS的治疗作用一直存在争议。本文就糖皮质激素在ARDS患者中的应用作一综述。
作者：张靖雯；陈复辉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨术前应用右美托咪定对妇科患者全麻诱导期心率变异性的影响。方法根据右美托咪定剂量随机分为3组,分别为0．3μg/kg组( B组)、0．5μg/kg组( C组)和静脉泵入等量生理盐水对照组( A组),每组30例。记录患者入室5 min后的平均动脉压( MAP)、心率( HR)和HRV的频域分析指标：高频( HF)、低频( LF)及低频/高频( LF/HF),记录时间点为( T0)。三组患者分别随机给予0．3、0．5μg/kg右美托咪定和等量生理盐水,给药结束5 min 后,记录上述指标,时间点为 T1。三组患者均给予舒芬太尼0．2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0．15 mg/kg进行麻醉诱导,3 min后气管插管。分别记录插管前及插管后即刻的观察指标,记录时间点分别为T2、T3。结果与T0时比较时,A组和B组的LF值在T2、T3时明显升高(P<0．05)；B组和C组HF值在T2、T3时明显升高(P<0．05)；A组LF/HF值在T3时明显增高(P<0．05),C组LF/HF值在T3时明显降低( P <0．05)。与 A 组、B 组比较, C 组 LF 值和 LF/HF 值在 T3时明显降低( P <0．05)。结论0．5μg/kg的右美托咪定进行术前干预,能够降低交感神经的兴奋性,改善交感/迷走神经的平衡状态,稳定心血管功能
作者：张士杰；王晓明；孙悦；张茜菲；董有静 刊期： 2016年第07期
目的：探讨天然化合物长梗秦艽酮对吉西他滨耐药肺腺癌细胞H1975增殖、凋亡的影响及其可能机制。方法采用MTT比色法检测长梗秦艽酮对H1975细胞增殖的影响；采用AnnexinV/PI流式细胞仪双染法检测长梗秦艽酮诱导H1975细胞凋亡；通过荧光电子显微镜观察长梗秦艽酮诱导凋亡的细胞核形态变化；通过Western blot研究长梗秦艽酮发挥抑癌作用的靶蛋白及机制。结果长梗秦艽酮显著抑制肺癌细胞H1975的增殖，且呈现明显时间剂量依赖性；长梗秦艽酮可以诱导细胞凋亡；长梗秦艽酮处理使细胞出现染色质边集、核碎裂等典型的细胞凋亡改变；长梗秦艽酮处理使 Bcl-2表达降低， Bax 表达升高。结论长梗秦艽酮可以抑制H1975细胞增殖，通过对Bcl-2和Bax的调节诱导细胞凋亡，是一种潜在的天然抗肿瘤药物。
作者：张毅；徐小嫚；张萌；何平 刊期： 2016年第07期
目的：探讨红景天提取液对大鼠心肌缺血预处理后的心肌保护作用机制。方法将20只健康大鼠随机分为模型组、红景天组,两组均经尾静脉注射垂体后叶素,建立急性心肌缺血模型,红景天组尾静脉注射红景天提取液2 mL/( kg·d),模型组给予等体积生理盐水。于缺血前及缺血预处理1周后,尾静脉取血测定血清超氧化物歧化酶( SOD)、过氧化氢酶( CAT)活性,断头取心,以ELISA法测定大鼠缺血心肌组织受体胎肝激酶1(FLK-1)蛋白及 FLK-1a mRNA,缺氧诱导因子-1a(HIF-1a)蛋白及 HIF-1a mRNA,缺血心肌组织中丙二醛( MDA)。结果与模型组及缺血预处理前比较,红景天组在缺血预处理1周后 FLK-1蛋白及 FLK-1 mRNA、HIF-1a蛋白及HIF-1a mRNA表达明显增强,CAT、SOD 活性提高,MDA 含量明显降低,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论红景天提取液可提高预处理后FLK-1蛋白、HIF-1a蛋白、FLK-1 mRNA、HIF-1a mRNA表达及自由基清除酶活性,减轻急性心肌缺血大鼠血管内皮炎症反应,抑制脂质过氧化反应,对心肌缺血有一定的保护作用。
作者：刘家军；李龙珠；李贤玉 刊期： 2016年第07期
本文归纳了几种常用的雾化吸入抗菌药物用于治疗肺部感染的临床治疗记录和研究报告，包括雾化吸入抗菌药物的使用方法、剂量、疗效，致病菌的耐药性和毒理作用，通过比较几种常用的抗菌药物以常规给药方式和雾化吸入给药方式的临床疗效，发现雾化吸入抗菌药物对于肺部感染有较好的治疗效果，从而改善患者的健康状况，并没有明确的证据表明雾化吸入给药方式会产生较高的致病菌耐药性和提高药物的不良反应。雾化治疗肺部感染中有较好疗效，有待进一步临床研究。
作者：田婷婷；周丹青；宋洪涛 刊期： 2016年第07期
实用药物与临床杂志
主管:辽宁省卫生厅
主办：辽宁省药学会,中国医科大学附属盛京医院
