战玉华；韩继阳；邵云；夏静；刘果；王旭梅
目的：分析阿魏酸钠联合坎地沙坦对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白水平的影响,探讨联合治疗对糖尿病肾脏的保护作用。方法选择在我院住院治疗的早期糖尿病肾病患者180例,在常规治疗基础上随机分为2组：对照组予以坎地沙坦治疗,观察组予以阿魏酸钠联合坎地沙坦治疗。比较两组患者治疗前后尿微量白蛋白/尿肌酐( ACR)水平以及其他肾脏功能相关指标,并比较两组患者ACR、血肌酐水平( Cr)、血清胱抑素C水平(CysC)、肾小球滤过率(eGFR)以及24 h尿蛋白(24 h UP)的变化率(ΔACR、ΔCr、ΔCysC、ΔeGFR、Δ24 h UP)。结果治疗后,与对照组比较,观察组ACR、Cr、24 h UP显著降低(P<0．05),eGFR显著升高(P<0．05)；观察组ΔACR、ΔCr、ΔeGFR以及Δ24 h UP显著高于对照组(P<0．05)。结论阿魏酸钠联合坎地沙坦显著降低尿微量白蛋白水平,对糖尿病肾病的治疗效果优于单用坎地沙坦。
作者：王海军；李玲 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：了解我院神经内科门诊用药情况，分析不合理用药的因素，为神经内科的合理用药提供参考。方法按照不合理用药类型、药物类别进行帕累托图分析。不合理用药类型中累计构成比在0%~80%区间定义为主要因素；累计构成比在80%~90%区间定义为次要因素；累计构成比在90%~100%区间定义为一般因素。结果不合理用药类型中用法用量的累计构成比为69．4%。结论我院神经内科门诊用药的不合理用药问题主要集中在用法用量不适宜上。
作者：高扬；崔琪；邢晓璇；姜德春 刊期： 2016年第07期
目前血小板糖化蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂已经广泛用于急性冠脉综合征的治疗中，对其不良反应的报道也逐渐增多，本文介绍1例使用替罗非班(欣维宁)后引起重度血小板减少症病例，旨在提示：应用替罗非班时，要早期监测血小板。
作者：徐晓薇；陈步星；郭晓彬 刊期： 2016年第07期
目的：研究有症状心肌桥患者行药物治疗和心肌松解术两者间的疗效。方法选取我院2012年6月至2014年6月心外科有明显心绞痛症状的住院患者共50例，且冠脉造影确诊为心肌桥，所有患者加拿大心功能分级( CCS)为Ⅱ~Ⅳ级，分为2组，其中一组行心肌桥松解术(治疗组)，共26例患者；另一组使用β受体阻滞剂和/或钙离子拮抗剂( CCB)类药物保守治疗(对照组)，共24例患者。随访1年后，以心肌梗死、死亡、靶血管重构及CCS心绞痛评分>2分为观察终点事件。结果两组患者的基线特征，包括性别、年龄、CCS分级、合并高血压、糖尿病等比较差异均无统计学意义(P>0．05)。两组患者病变血管直径、压缩比例及狭窄程度比较差异无统计学意义(P>0．05)。平均随访12个月后，治疗组患者终点事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P>0．05)。结论心肌松解术对有症状的心肌桥患者预后明显好于药物保守治疗。
作者：周朝元；付庆林；牛珊珊；张杰 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨术前应用右美托咪定对妇科患者全麻诱导期心率变异性的影响。方法根据右美托咪定剂量随机分为3组,分别为0．3μg/kg组( B组)、0．5μg/kg组( C组)和静脉泵入等量生理盐水对照组( A组),每组30例。记录患者入室5 min后的平均动脉压( MAP)、心率( HR)和HRV的频域分析指标：高频( HF)、低频( LF)及低频/高频( LF/HF),记录时间点为( T0)。三组患者分别随机给予0．3、0．5μg/kg右美托咪定和等量生理盐水,给药结束5 min 后,记录上述指标,时间点为 T1。三组患者均给予舒芬太尼0．2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0．15 mg/kg进行麻醉诱导,3 min后气管插管。分别记录插管前及插管后即刻的观察指标,记录时间点分别为T2、T3。结果与T0时比较时,A组和B组的LF值在T2、T3时明显升高(P<0．05)；B组和C组HF值在T2、T3时明显升高(P<0．05)；A组LF/HF值在T3时明显增高(P<0．05),C组LF/HF值在T3时明显降低( P <0．05)。与 A 组、B 组比较, C 组 LF 值和 LF/HF 值在 T3时明显降低( P <0．05)。结论0．5μg/kg的右美托咪定进行术前干预,能够降低交感神经的兴奋性,改善交感/迷走神经的平衡状态,稳定心血管功能
作者：张士杰；王晓明；孙悦；张茜菲；董有静 刊期： 2016年第07期
目的：了解海南类鼻疽病流行病学特点、临床特征、耐药性、治愈率、抗菌药物使用情况。方法采用回顾性分析方法对45例类鼻疽病病例的流行病学特点、临床表现、特征以及耐药性、抗菌药物使用情况进行统计分析。结果类鼻疽病在海南以散发为主，三亚及周边城镇发病率明显较高。好发于多雨的秋冬季节，接触疫水或土壤、糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症、贫血、年龄>46岁等为易感因素。感染以败血症多见，肺部易受累，多伴有多种基础性疾病或危险因素。随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，类鼻疽伯克霍尔德菌对亚胺培南耐药率达17．8%，对美罗培南及哌拉西林他唑巴坦为敏感。结论类鼻疽病在海南地区的流行趋势增加不容忽视，了解该病诊疗情况，尽早进行细菌培养尤其是血培养，选择敏感抗菌药物且足剂量、足疗程、个体化是治疗的关键。
作者：赵梅；陈妮；陈如寿；林翀 刊期： 2016年第07期
目的：探讨红景天提取液对大鼠心肌缺血预处理后的心肌保护作用机制。方法将20只健康大鼠随机分为模型组、红景天组,两组均经尾静脉注射垂体后叶素,建立急性心肌缺血模型,红景天组尾静脉注射红景天提取液2 mL/( kg·d),模型组给予等体积生理盐水。于缺血前及缺血预处理1周后,尾静脉取血测定血清超氧化物歧化酶( SOD)、过氧化氢酶( CAT)活性,断头取心,以ELISA法测定大鼠缺血心肌组织受体胎肝激酶1(FLK-1)蛋白及 FLK-1a mRNA,缺氧诱导因子-1a(HIF-1a)蛋白及 HIF-1a mRNA,缺血心肌组织中丙二醛( MDA)。结果与模型组及缺血预处理前比较,红景天组在缺血预处理1周后 FLK-1蛋白及 FLK-1 mRNA、HIF-1a蛋白及HIF-1a mRNA表达明显增强,CAT、SOD 活性提高,MDA 含量明显降低,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论红景天提取液可提高预处理后FLK-1蛋白、HIF-1a蛋白、FLK-1 mRNA、HIF-1a mRNA表达及自由基清除酶活性,减轻急性心肌缺血大鼠血管内皮炎症反应,抑制脂质过氧化反应,对心肌缺血有一定的保护作用。
作者：刘家军；李龙珠；李贤玉 刊期： 2016年第07期
急性胰腺炎( Acute pancreatitis,AP)是一种病情凶险,病死率高的临床常见急腹症。 AP的发病机制是一个复杂的、多种因素参与的病理生理过程,目前明确的发病机制尚未完全阐明。近年来,大量研究表明一氧化氮( Nitric oxide,NO)在急性胰腺炎的发生发展中起重要的作用。本文就NO对AP的影响作一综述。
作者：于春林；张国志 刊期： 2016年第07期
目的：研究苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎患者的疗效。方法选择2012年1月至2015年6月在我院住院并接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者458例。用随机数表法分为对照组和观察组，每组229例，对照组给予胃复春片治疗，观察组给予苦参碱联合胃复春片治疗。比较两组患者的疗效、胃镜情况、主要症状积分及Hp感染情况。结果观察组患者的总有效率为94．32%，对照组为80．35%，两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。观察组治疗后溃疡、胆汁反流、出血斑、糜烂的发生率分别为5．68%、7．86%、10．92%和7．86%，明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)，两组患者充血水肿的发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。观察组患者胃脘胀痛、反酸烧心、食欲减退症状得分分别为(1．02±0．78)分、(0．50±0．67)分和(0．54±0．62)分，低于对照组，差异有统计学意义(P <0．05)，两组呃逆喛气症状得分比较差异无统计学意义(P>0．05)。观察组Hp转阴率为47．66%，对照组为16．81%，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，对临床有实用价值。
作者：申兰国；曹志群 刊期： 2016年第07期
目的：通过多种炎症模型观察四氢黄连碱的体内抗炎作用。方法采用由多种炎性介质参与的角叉菜胶致大鼠足肿胀模型、二甲苯致小鼠耳肿胀模型以及小鼠内毒素休克模型,从整体上评价四氢黄连碱的体内抗炎作用。角叉菜胶致大鼠足肿胀模型分为：空白对照组、四氢黄连碱高剂量组(21 mg/kg )、低剂量组(7 mg/kg)以及阳性药地塞米松组(5 mg/kg),空白对照组给予生理盐水,其余各组给予相应剂量的药物,30 min后,足跖皮下注射角叉菜胶,并分别在致炎前及致炎后1、2、3、4、5h测量大鼠足趾厚；二甲苯致小鼠耳肿胀模型分为：空白对照组、四氢黄连碱高剂量组(30 mg/kg)、低剂量组(10 mg/kg)以及阳性药地塞米松组(5 mg/kg),空白对照组给予生理盐水,其余各组给予相应剂量的药物,连续给药7 d,末次给药30 min后于小鼠右耳涂抹二甲苯,左耳为对照,l h后处死,取相同部位的耳片并称重；小鼠内毒素休克模型分为：空白对照组、阴性组、四氢黄连碱高剂量组(30 mg/kg)以及低剂量组(10 mg/kg),阴性组和空白对照组给予生理盐水,其余各组给予相应剂量的药物,给药后30 min,阴性组和四氢黄连碱组腹腔注射 LPS(20 mg/kg),空白对照组给予等体积的生理盐水,每隔12 h记录1次小鼠的存亡情况,连续观察72 h。结果角叉菜胶致大鼠足肿胀模型中,四氢黄连碱可显著抑制大鼠足肿胀,高剂量组(21 mg/kg)对足肿胀的大抑制率达到77．82%,低剂量组(7 mg/kg)对足肿胀的大抑制率为62．39%,和阳性药地塞米松组(5 mg/kg,大抑制率80．54%)的作用相当；二甲苯致小鼠耳肿胀模型中,四氢黄连碱可显著抑制小鼠的耳肿胀,其中高剂量组(30 mg/kg)对耳肿胀的抑制率达到74．03%,低剂量组(10 mg/kg)对耳肿胀的抑制率为53．93%,和阳性药地塞米松组(5 mg/kg,抑制率64．71%)的作用相当；四氢黄连碱可显著性提高内毒素休克小鼠的存活率,其中高剂量组(30 mg/kg)内毒素休克小鼠72 h内的存活率为70%,低剂量组(10 mg/kg)为40%,四氢黄连碱组的存活率与阴性组(30%)相比差异有统计学意义。结论四氢黄连碱具有较强的抗炎、抗内毒素休克作用,且抗炎机制可能与抑制炎性物质的渗出和炎症细胞因子的分泌有关。
作者：黄慧敏；柯昌虎；陈琴华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)对急进高原缺氧大鼠肠上皮细胞自噬水平及损伤程度的影响。方法将50只Wistar大鼠随机分成5组( A~E组),在低氧氧舱环境下建立急进高原缺氧大鼠肠上皮细胞损伤模型,用3-MA进行处理,肉眼观察各组大鼠的行为学改变,HE染色分析大鼠肠组织的损伤程度,免疫组织化学检测自噬相关蛋白LC-3、Beclin-1的表达情况,RT-PCR方法检测LC-3、Beclin-1 mRNA的表达情况。结果3-MA作用于缺氧大鼠肠上皮细胞后,肠组织的病理性损伤明显加重,自噬相关蛋白LC-3、Beclin-1及其相关mRNA表达也显著降低,细胞自噬水平下降。结论3-MA可能通过降低细胞自噬水平加重急进高原缺氧肠上皮细胞损伤,细胞自噬可能是急进高原缺氧肠上皮细胞损伤过程中的重要保护因素之一。
作者：郑晓凤；张久聪；邓尚新；王彬彬；周慧茹；杨永林；马强；张方信 刊期： 2016年第07期
周围神经阻滞是一种常见的局部麻醉方法。地塞米松与局部麻醉药配伍可以延长局麻药的阻滞时间以及增强术后镇痛的作用，因此，地塞米松作为局麻药辅药在临床应用中逐渐得到普及。然而，目前地塞米松在周围神经阻滞中作用的相关机制及毒副作用尚存在较大争议。现就地塞米松在周围神经阻滞中应用的新进展进行综述，为临床提供参考。
作者：高美慧；崔晓光 刊期： 2016年第07期
目的：对比枸橼酸钠与肝素钠应用于血液透析患者封存Cuff导管的有效性和安全性。方法共纳入70例患者,随机分为2组,分别采用4%枸橼酸钠及5%肝素钠封管,记录并统计封管后的不良反应,封管前后的凝血指标、血Ca2+,导管功能不良、导管相关性感染( CRIs)及导管内血栓等情况。结果两组在封管后无明显不良反应；至研究终点时枸橼酸钠组出现皮下出血2例(5．56%),肝素钠组为8例(20．51%),差异有统计学意义(P<0．05)。两组封管前PT、APTT、PLT比较差异无统计学意义(P>0．05),封管后,肝素钠组PT、APTT均显著延长,PLT显著降低,与枸橼酸钠组比较差异有统计学意义(P<0．05)；两组封管前后血清Ca2+均无显著变化(P>0．05)。枸橼酸钠组导管内抽吸出血栓例次数明显多于肝素钠组(P<0．05),两组血流量比较差异无统计学意义(P>0．05),两组导管功能不良发生率及导管交换或去除次数比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论枸橼酸钠封存Cuff导管可达到与肝素钠类似的抗凝效果,并可明显降低出血倾向,还可一定程度降低CRIs的发生。
作者：王明波；王自良；谭永顺 刊期： 2016年第07期
目的：探讨某三甲医院药品库存周转率、药品短缺率、药资回收毛利率的关系,旨在加快资金周转,提高药品经营绩效。方法将某三甲医院一级库与二级库的药品月消耗量、药品月平均库存量、药房药品请领计划数、药品短缺数等数据输入Excel 2003,计算药品周转率、药品短缺率、药资回收毛利率等。结果一级库2009-2012年药品库存周转率分别是254．3%、386．1%、282．1%、289．7%。2012年一级库每月的药品周转率与药品短缺率不相关；二级库药品周转率低的为222．1%,高的为375．5%,因此,衡量药品获利能力的药资回收毛利率相差较大。结论各库存单位的药品库存周转率虽然符合2012年卫生部《国家级优质评审标准》,但是药品库存管理依然以传统经验为主,缺乏规范统一的药品库存管理方法。用科学的库存管理方法合理控制药品库存,从而提高药品周转率,不会导致药品短缺率的增加,但是可提高药品经营绩效。
作者：王静 刊期： 2016年第07期
急性呼吸窘迫综合征( Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多种原因引起的急性进行性呼吸衰竭,虽然目前对其发病机制以及治疗手段的研究已经取得了一些进展,但是发病率和病死率仍较高。糖皮质激素因其强大的抗炎作用早已应用于 ARDS,但由于临床给药时机、给药剂量及疗程不同,糖皮质激素对ARDS的治疗作用一直存在争议。本文就糖皮质激素在ARDS患者中的应用作一综述。
作者：张靖雯；陈复辉 刊期： 2016年第07期
目的：对新指南建议的万古霉素血药谷浓度与临床疗效及肾功能的相关性进行分析,为个体化给药提供参考。方法选择我院2013年1月至2015年1月收治的使用万古霉素治疗感染的患者78例,检测万古霉素的血药谷浓度,定期监测肾功能,对疗效进行评价,并记录不良反应发生情况。结果78例患者中,有56例(71．79%)血药谷浓度为10~20 mg/L,临床总有效率为83．93%,3种谷浓度组(A组：5~10 mg/L,B组：10~15 mg/L,C组：15~20 mg/L)的疗效比较差异无统计学意义。三组患者中出现肾功能损伤的例数分别为0、2例(5．41%)、3例(15．79%),C组与A、B组比较差异有统计学意义。结论万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等敏感菌引起的重症感染的临床疗效较好,其血药谷浓度>15 mg/L并不能提高临床疗效,反而会引起肾功能损害,因此在使用中应密切监测血药浓度。
作者：安洪亮；程敏；时友忠；欧宁 刊期： 2016年第07期
目的：分析我院2型糖尿病( T2 DM)住院患者降糖治疗方案的疗效及其影响因素,指导T2 DM临床治疗。方法我院2012年6月至2013年12月收治的T2 DM住院患者250例,采用横断面研究方法,记录患者体重指数( BMI)、病程、糖尿病并发症、降糖药物使用情况等资料,并根据用药情况将患者分为3组：口服降糖药组(109例,OAHA组)、胰岛素组(46例,Ins组)、联合组(95例,OAHA+Ins组)。分析三组患者的相关因素及用药情况。结果三组之间患者饮酒、病程、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、冠心病及BMI等因素比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。口服降糖药用药比例：双胍类(58．4%)>α-糖苷酶抑制剂(34．4%)>磺脲类>格列奈类>二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂>噻唑烷二酮类(TZDs)。双胍类+胰岛素、α-糖苷酶抑制剂+胰岛素的比例分别为66．32%、49．47%。 OAHA+Ins组的出院空腹血糖( FPG)达标率为58．95%,与入院FPG达标率(35．79%)比较差异有统计学意义(P<0．05)；OAHA组、Ins组、OAHA+Ins组的出院餐后血糖(2hPG)达标率分别为71．56%、69．57%、76．84%,与入院时(3．67%、0、7．37%)比较差异均有统计学意义( P<0．05)。结论我院口服降糖药为主的治疗方案主要用于病程短、BMI 高的糖尿病患者,而病程长、BMI 低者多采用胰岛素治疗,患者用药情况基本符合临床诊疗规范。口服降糖药与胰岛素联合治疗能更好地降低FPG、2hPG。
作者：王维波；王金红 刊期： 2016年第07期
目的：探讨强化胰岛素对大面积烧伤休克患者复苏过程的治疗效果。方法纳入我院2008年1月至2014年10月收治的老年大面积烧伤休克患者84例,男63例,女21例,烧伤总面积为30%~91%(48%±10．2%) TBSA,Ⅲ度面积为15%~45%(26%±10%) TBSA。将其随机分为治疗组和对照组,每组42例。两组患者均给予常规的烧伤治疗,在此基础上,对照组给予短效胰岛素,治疗组给予强化胰岛素,疗程均为7d。记录治疗前后所有患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数( HOMA-IR )、白介素6( IL-6)、肿瘤坏死因子α( TNF-α)、分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)水平,检测血清尿素氮(BUN)水平、血肌酐(Cr)水平的变化情况及预后。结果治疗前,两组各指标基线水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后,两组FPG、2hPG、HbA1c、BMI、FINS、HOMA-IR、TNF-α、IL-6水平均下降(P<0．05),SFRP5水平升高(P<0．05),且治疗组各项指标改善更明显(P<0．05)；治疗3 d,两组Cr水平、病死率比较差异有统计学意义(P<0．05),两组BUN水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论强化胰岛素不仅可调节2型糖尿病患者的糖脂代谢,还通过影响IL-6、TNF-α、SFRP5等脂肪因子改善胰岛素抵抗,降低应激状态下的高分解代谢,降低病死率。
作者：刘志凯 刊期： 2016年第07期
实用药物与临床杂志
主管:辽宁省卫生厅
主办：辽宁省药学会,中国医科大学附属盛京医院
