周朝元；付庆林；牛珊珊；张杰
目的：观察低分子肝素治疗COPD急性加重期的临床价值,以期为COPD急性加重期的治疗提供借鉴。方法选取2011年4月至2014年6月来我院就诊的60例COPD急性加重期患者为研究对象,根据治疗方式随机分为2组,即观察组和对照组,每组30例。两组患者均予以低流量吸氧、解痉平喘、祛痰止咳、抗感染,必要时给予糖皮质激素和机械通气等对症治疗；观察组在此基础上加用低分子肝素。观察患者的凝血指标和动脉血气分析的变化。结果治疗前,两组患者性别、年龄、凝血指标、动脉血气指标等比较差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后,两组患者PT、TT、APTT、FIB、D-二聚体、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前均有明显改善(P<0．05),观察组各指标改善优于对照组(P<0．05)。血浆FIB(r=-0．311,P<0．05)、D-二聚体(r=-0．325,P<0．01)与 PaO2呈负相关；血浆 FIB(r =0．550,P <0．01)、D-二聚体(r =0．577,P <0．01)与PaCO2呈正相关；PT、APTT、TT与PaO2、PaCO2无明显相关性( P>0．05)。结论加用低分子肝素治疗 COPD急性加重期,能明显降低血浆FIB、D-二聚体水平,提高PaO2,值得推广。
作者：王陵；吕韶敏；李俊贤；刘晓菲 刊期： 2016年第07期
目的：探讨川芎嗪对大鼠重症急性胰腺炎的治疗作用及其机制。方法30只SD大鼠随机分为假手术组、重症急性胰腺炎组(胰腺炎组)和川芎嗪治疗组(治疗组)，每组10只。以L-精氨酸注射法制作大鼠重症急性胰腺炎模型，治疗组大鼠在制模成功后给予川芎嗪治疗，在实验后24 h采集标本，比较不同组大鼠胰腺组织HE染色结果，血清淀粉酶、白介素-6(IL-6)、TNF-α水平及胰腺湿/干比率。结果胰腺炎组和治疗组大鼠血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平均显著高于假手术组，差异有统计学意义( P <0．05)，治疗组大鼠血清淀粉酶[(883．75±143．25)U/L vs．(1031．94±146．59)U/L]、IL-6[(148．65±18．94)pg/L vs．(185．79±17．49)pg/L]和TNF-α[(109．31±123．65)pg/mL vs．(155．79±17．49)pg/mL]均低于胰腺炎组，差异有统计学意义(P <0．05)。治疗组大鼠胰腺湿/干比率(9．8±0．7)低于胰腺炎组(12．5±0．8)，差异有统计学意义。结论川芎嗪可通过降低重症急性胰腺炎大鼠的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平发挥治疗作用。
作者：王琳；邢淑芳 刊期： 2016年第07期
目的：研究苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎患者的疗效。方法选择2012年1月至2015年6月在我院住院并接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者458例。用随机数表法分为对照组和观察组，每组229例，对照组给予胃复春片治疗，观察组给予苦参碱联合胃复春片治疗。比较两组患者的疗效、胃镜情况、主要症状积分及Hp感染情况。结果观察组患者的总有效率为94．32%，对照组为80．35%，两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。观察组治疗后溃疡、胆汁反流、出血斑、糜烂的发生率分别为5．68%、7．86%、10．92%和7．86%，明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)，两组患者充血水肿的发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。观察组患者胃脘胀痛、反酸烧心、食欲减退症状得分分别为(1．02±0．78)分、(0．50±0．67)分和(0．54±0．62)分，低于对照组，差异有统计学意义(P <0．05)，两组呃逆喛气症状得分比较差异无统计学意义(P>0．05)。观察组Hp转阴率为47．66%，对照组为16．81%，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，对临床有实用价值。
作者：申兰国；曹志群 刊期： 2016年第07期
目的：研究有症状心肌桥患者行药物治疗和心肌松解术两者间的疗效。方法选取我院2012年6月至2014年6月心外科有明显心绞痛症状的住院患者共50例，且冠脉造影确诊为心肌桥，所有患者加拿大心功能分级( CCS)为Ⅱ~Ⅳ级，分为2组，其中一组行心肌桥松解术(治疗组)，共26例患者；另一组使用β受体阻滞剂和/或钙离子拮抗剂( CCB)类药物保守治疗(对照组)，共24例患者。随访1年后，以心肌梗死、死亡、靶血管重构及CCS心绞痛评分>2分为观察终点事件。结果两组患者的基线特征，包括性别、年龄、CCS分级、合并高血压、糖尿病等比较差异均无统计学意义(P>0．05)。两组患者病变血管直径、压缩比例及狭窄程度比较差异无统计学意义(P>0．05)。平均随访12个月后，治疗组患者终点事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P>0．05)。结论心肌松解术对有症状的心肌桥患者预后明显好于药物保守治疗。
作者：周朝元；付庆林；牛珊珊；张杰 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：观察鞘内注射钠通道抑制剂619C89对脊髓缺血再灌注损伤引起的痛觉过敏大鼠的痛阈、脊髓背角神经元中Nav1．8通道表达的影响。方法 SD大鼠随机分为3组：假手术组( S组)、痛觉过敏组( H组,缺血再灌注前3 d鞘内注射30μL 生理盐水)、钠通道抑制剂组( I 组,缺血再灌注前3 d 鞘内注射619C895μg/30μL)。 S组仅暴露主动脉弓而不结扎,其他各组开胸后无创动脉夹夹闭主动脉弓14 min后再开放,建立SCIRI引起的痛觉过敏模型。各组手术前均于L5-6鞘内置管并连续注射3 d。术后1、3、5、7、14 d分别测定各组大鼠的热痛阈及机械性痛阈；取第4~6节腰段脊髓,采用免疫双荧光法观察背角神经元状态及其Nav1．8的表达, Real time-PCR法检测各组大鼠脊髓组织Nav1．8表达。结果与S组相比,术后各观察点(尤以第7天为著) H组大鼠热痛阈和机械性痛阈降低,损伤后7 d脊髓组织中Nav1．8 mRNA的表达增加(P<0．05)；I组大鼠热痛阈和机械性痛阈值明显提高( P<0．05),脊髓组织中Nav1．8 mRNA的表达降低( P<0．05)。免疫双荧光染色显示,损伤后7 d,H组大鼠脊髓背角Nav1．8的荧光强度明显增加,且主要表达在NeuN表达阳性的神经元的胞浆中；且与S组相比,H组中NeuN/Nav1．8双阳性的细胞数量明显增多,而I组双阳性的细胞数量减少( P<0．05)。结论脊髓背角神经元通过上调Nav1．8通道参与缺血再灌注损伤后痛觉过敏的形成。
作者：李晓倩；张再莉；马虹 刊期： 2016年第07期
目的：探讨益生菌联合情志疗法对腹泻型肠易激综合征( IBS-D)患者的疗效及生存质量的影响。方法将80例IBS-D患者分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予常规对症治疗，观察组在对症治疗基础上应用益生菌联合情志疗法，观察两组患者的疗效及对肠道菌群的影响，使用汉密顿焦虑量表( HAMA)、汉密顿抑郁量表( HAMD)及汉化版IBS-生存质量量表( ChIBS-QOL)对两组患者进行评价。结果经过1个月治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组(95% vs．65%)，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组对肠道菌群的影响较大(P<0．05)；观察组HAMA、HAMD及ChIBS-QOL量表评分均低于对照组(P<0．05)。结论益生菌有助于调整IBS-D患者的肠道菌群，提高IBS-D患者的疗效，情志疗法有助于改善IBS-D患者的焦虑、抑郁症状。益生菌联合情志疗法可提高IBS-D患者的生存质量，值得临床推广。
作者：康宁宁；潘迪；谭悦；付钰 刊期： 2016年第07期
目的：通过多种炎症模型观察四氢黄连碱的体内抗炎作用。方法采用由多种炎性介质参与的角叉菜胶致大鼠足肿胀模型、二甲苯致小鼠耳肿胀模型以及小鼠内毒素休克模型,从整体上评价四氢黄连碱的体内抗炎作用。角叉菜胶致大鼠足肿胀模型分为：空白对照组、四氢黄连碱高剂量组(21 mg/kg )、低剂量组(7 mg/kg)以及阳性药地塞米松组(5 mg/kg),空白对照组给予生理盐水,其余各组给予相应剂量的药物,30 min后,足跖皮下注射角叉菜胶,并分别在致炎前及致炎后1、2、3、4、5h测量大鼠足趾厚；二甲苯致小鼠耳肿胀模型分为：空白对照组、四氢黄连碱高剂量组(30 mg/kg)、低剂量组(10 mg/kg)以及阳性药地塞米松组(5 mg/kg),空白对照组给予生理盐水,其余各组给予相应剂量的药物,连续给药7 d,末次给药30 min后于小鼠右耳涂抹二甲苯,左耳为对照,l h后处死,取相同部位的耳片并称重；小鼠内毒素休克模型分为：空白对照组、阴性组、四氢黄连碱高剂量组(30 mg/kg)以及低剂量组(10 mg/kg),阴性组和空白对照组给予生理盐水,其余各组给予相应剂量的药物,给药后30 min,阴性组和四氢黄连碱组腹腔注射 LPS(20 mg/kg),空白对照组给予等体积的生理盐水,每隔12 h记录1次小鼠的存亡情况,连续观察72 h。结果角叉菜胶致大鼠足肿胀模型中,四氢黄连碱可显著抑制大鼠足肿胀,高剂量组(21 mg/kg)对足肿胀的大抑制率达到77．82%,低剂量组(7 mg/kg)对足肿胀的大抑制率为62．39%,和阳性药地塞米松组(5 mg/kg,大抑制率80．54%)的作用相当；二甲苯致小鼠耳肿胀模型中,四氢黄连碱可显著抑制小鼠的耳肿胀,其中高剂量组(30 mg/kg)对耳肿胀的抑制率达到74．03%,低剂量组(10 mg/kg)对耳肿胀的抑制率为53．93%,和阳性药地塞米松组(5 mg/kg,抑制率64．71%)的作用相当；四氢黄连碱可显著性提高内毒素休克小鼠的存活率,其中高剂量组(30 mg/kg)内毒素休克小鼠72 h内的存活率为70%,低剂量组(10 mg/kg)为40%,四氢黄连碱组的存活率与阴性组(30%)相比差异有统计学意义。结论四氢黄连碱具有较强的抗炎、抗内毒素休克作用,且抗炎机制可能与抑制炎性物质的渗出和炎症细胞因子的分泌有关。
作者：黄慧敏；柯昌虎；陈琴华 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：观察肝纤维化模型中小鼠肝脏的病理改变以及软肝冲剂对小鼠肝纤维化模型的治疗作用。方法将60只雄性SPF级C57B/L小鼠随机分为空白对照组、模型组、护肝片对照组、软肝冲剂低剂量组和软肝冲剂高剂量组,每组12只。空白对照组给予100%花生油1 mL/kg腹腔注射,每周2次,共10周；模型组给予含20% CCl4的花生油1 mL/kg 腹腔注射,每周2次,共10周；护肝片对照组给予含20% CCl4的花生油1 mL/kg腹腔注射,每周2次,共10周,并从第3周起给予护肝片0．1 mg/( kg·d)灌胃至第10周；软肝冲剂低剂量组给予含20% CCl4的花生油1 mL/kg腹腔注射,每周2次,共10周,并从第3周起给予软肝冲剂1 g/( kg·d)灌胃至第10周；软肝冲剂高剂量组给药剂量为5 g/( kg·d),造模及给药方法与低剂量组相同。在第10周通过摘除眼球取血,检测小鼠血清中的透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、三型前胶原(PCⅢ)、四型胶原(Ⅳ-C)、丙氨酸氨基转移酶( ALT)、天冬氨酸氨基转移酶( AST)；检测肝脏组织中超氧化物歧化酶( SOD)和丙二醛( MDA)的含量；计算肝脏指数；观察小鼠肝脏的HE染色和MASSON染色病理组织学改变。结果模型组与空白对照组比较,小鼠血清中HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、ALT和AST水平显著升高( P<0．05),肝脏组织中SOD显著降低( P<0．05),MDA显著升高(P<0．05),肝脏指数增加(P<0．05),病理切片显示肝细胞坏死并出现脂肪空泡、纤维组织增生和炎细胞浸润,MASSON染色显示肝组织内出现明显脂肪空泡和纤维组织增生；软肝冲剂组与模型组比较,小鼠血清中HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、ALT和AST的水平显著降低( P<0．05),肝脏组织中SOD显著升高( P<0．05),MDA水平显著降低(P<0．05),肝脏指数降低(P<0．05),病理检查显示肝脏组织中无炎性浸润、脂肪空泡和纤维组织沉积,MASSON染色显示肝组织内出现明显脂肪空泡和纤维组织增生。结论 CCl4腹腔注射可以形成小鼠肝硬化模型,病理改变以脂肪空泡出现和纤维化为主；软肝冲剂可以改善肝脏功能,减轻CCl4诱导小鼠肝纤维化程度。
作者：刘有；张晓欢；白剑；张丽萍；王学良 刊期： 2016年第07期
目前血小板糖化蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂已经广泛用于急性冠脉综合征的治疗中，对其不良反应的报道也逐渐增多，本文介绍1例使用替罗非班(欣维宁)后引起重度血小板减少症病例，旨在提示：应用替罗非班时，要早期监测血小板。
作者：徐晓薇；陈步星；郭晓彬 刊期： 2016年第07期
目的：分析我院2型糖尿病( T2 DM)住院患者降糖治疗方案的疗效及其影响因素,指导T2 DM临床治疗。方法我院2012年6月至2013年12月收治的T2 DM住院患者250例,采用横断面研究方法,记录患者体重指数( BMI)、病程、糖尿病并发症、降糖药物使用情况等资料,并根据用药情况将患者分为3组：口服降糖药组(109例,OAHA组)、胰岛素组(46例,Ins组)、联合组(95例,OAHA+Ins组)。分析三组患者的相关因素及用药情况。结果三组之间患者饮酒、病程、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、冠心病及BMI等因素比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。口服降糖药用药比例：双胍类(58．4%)>α-糖苷酶抑制剂(34．4%)>磺脲类>格列奈类>二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂>噻唑烷二酮类(TZDs)。双胍类+胰岛素、α-糖苷酶抑制剂+胰岛素的比例分别为66．32%、49．47%。 OAHA+Ins组的出院空腹血糖( FPG)达标率为58．95%,与入院FPG达标率(35．79%)比较差异有统计学意义(P<0．05)；OAHA组、Ins组、OAHA+Ins组的出院餐后血糖(2hPG)达标率分别为71．56%、69．57%、76．84%,与入院时(3．67%、0、7．37%)比较差异均有统计学意义( P<0．05)。结论我院口服降糖药为主的治疗方案主要用于病程短、BMI 高的糖尿病患者,而病程长、BMI 低者多采用胰岛素治疗,患者用药情况基本符合临床诊疗规范。口服降糖药与胰岛素联合治疗能更好地降低FPG、2hPG。
作者：王维波；王金红 刊期： 2016年第07期
目的：比较氨甲苯酸单独使用与联合乌司他丁对小儿先心病室间隔缺损( VSD)修补术的血液保护效果。方法选择2012年2月至2015年3月于我院小儿心血管外科就诊并诊断为VSD的60例患儿进行回顾性分析,分为抑肽酶组(T组)、氨甲苯酸组(P组)和氨甲苯酸联合乌司他丁组(PU组),每组20例。三组患儿体外循环前给予不同药物预充液处理,记录所有患儿手术前后常规血液学指标、凝血功能指标,记录并比较术中出血量、术后输血量和术后6 h引流量。结果三组患儿术前、术后及组内术前、术后的PLT计数、血红蛋白和血细胞比容比较差异无统计学意义。三组患儿术前PT、APTT和FIB组间及组内术前、术后比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后PU组PT显著低于T组和P组(P<0．05),APTT显著低于P组(P<0．05)。三组术后FIB比较差异无统计学意义(P>0．05)。 PU组术中出血量显著低于T组和P组(P<0．05)；三组术后输血量比较差异无统计学意义(P>0．05)；术后6 h引流量PU组显著低于T组和P组(P<0．05)。结论在预充液中加入氨甲苯酸联合乌司他丁能更有效地对VSD修补术血液起到保护作用,可成为抑肽酶替代药物。
作者：刘延芹；石磊；李浩；赵砚丽；郭根蕊；杨永辉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨动态监测C-反应蛋白( CRP)、降钙素原( PCT)在指导重症肺炎患者抗菌药物应用中的临床意义。方法2014年1-12月将我院重症医学科( ICU)收治的68例重症肺炎患者采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组34例。试验组以PCT≥0．5 ng/mL或CRP>10 mg/L结合实验室检查结果作为应用抗菌药物治疗的指征；对照组患者常规给予抗菌药物治疗。比较两组患者的治疗效果及相关指标差异。结果治疗前后两组的APACHEⅡ评分、WBC、PaO2、SaO2、PA、体温、CRP、PCT比较差异无统计学意义( P>0．05)；治疗后,两组APACHEⅡ评分、WBC、体温、CRP、PCT均显著降低,PaO2、SaO2、PA显著升高(P<0．05)。试验组、对照组的住院时间分别为(21．4±3．5)、(25．5±2．9) d,抗菌药物应用时间为(14．7±4．6)、(19．8±6．3) d,住院费用为(33826±3025)、(42043±4416)元,抗菌药物费用(7263±896)、(9704±912)元,两组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。两组患者的病死率、机械通气治疗时间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论动态监测CRP、PCT在指导重症肺炎患者抗菌药物应用中可以达到与常规应用抗菌药物治疗相当的效果,同时可以避免抗菌药物的过度应用,降低医疗费用,减轻患者的负担。
作者：林桂仪；汪洁 刊期： 2016年第07期
急性胰腺炎( Acute pancreatitis,AP)是一种病情凶险,病死率高的临床常见急腹症。 AP的发病机制是一个复杂的、多种因素参与的病理生理过程,目前明确的发病机制尚未完全阐明。近年来,大量研究表明一氧化氮( Nitric oxide,NO)在急性胰腺炎的发生发展中起重要的作用。本文就NO对AP的影响作一综述。
作者：于春林；张国志 刊期： 2016年第07期
目的：探讨某三甲医院药品库存周转率、药品短缺率、药资回收毛利率的关系,旨在加快资金周转,提高药品经营绩效。方法将某三甲医院一级库与二级库的药品月消耗量、药品月平均库存量、药房药品请领计划数、药品短缺数等数据输入Excel 2003,计算药品周转率、药品短缺率、药资回收毛利率等。结果一级库2009-2012年药品库存周转率分别是254．3%、386．1%、282．1%、289．7%。2012年一级库每月的药品周转率与药品短缺率不相关；二级库药品周转率低的为222．1%,高的为375．5%,因此,衡量药品获利能力的药资回收毛利率相差较大。结论各库存单位的药品库存周转率虽然符合2012年卫生部《国家级优质评审标准》,但是药品库存管理依然以传统经验为主,缺乏规范统一的药品库存管理方法。用科学的库存管理方法合理控制药品库存,从而提高药品周转率,不会导致药品短缺率的增加,但是可提高药品经营绩效。
作者：王静 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨红景天提取液对大鼠心肌缺血预处理后的心肌保护作用机制。方法将20只健康大鼠随机分为模型组、红景天组,两组均经尾静脉注射垂体后叶素,建立急性心肌缺血模型,红景天组尾静脉注射红景天提取液2 mL/( kg·d),模型组给予等体积生理盐水。于缺血前及缺血预处理1周后,尾静脉取血测定血清超氧化物歧化酶( SOD)、过氧化氢酶( CAT)活性,断头取心,以ELISA法测定大鼠缺血心肌组织受体胎肝激酶1(FLK-1)蛋白及 FLK-1a mRNA,缺氧诱导因子-1a(HIF-1a)蛋白及 HIF-1a mRNA,缺血心肌组织中丙二醛( MDA)。结果与模型组及缺血预处理前比较,红景天组在缺血预处理1周后 FLK-1蛋白及 FLK-1 mRNA、HIF-1a蛋白及HIF-1a mRNA表达明显增强,CAT、SOD 活性提高,MDA 含量明显降低,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论红景天提取液可提高预处理后FLK-1蛋白、HIF-1a蛋白、FLK-1 mRNA、HIF-1a mRNA表达及自由基清除酶活性,减轻急性心肌缺血大鼠血管内皮炎症反应,抑制脂质过氧化反应,对心肌缺血有一定的保护作用。
作者：刘家军；李龙珠；李贤玉 刊期： 2016年第07期
目的：观察剖宫产椎管内麻醉中不同给氧方式对新生儿预防宫内乏氧的效果。方法选择实施择期剖宫产手术产妇90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用腰硬联合麻醉。随机分为鼻导管吸氧组( A组)、面罩吸氧组(B组)及不吸氧组(C组),每组30例。于胎儿娩出后抽取脐血,进行血气分析,检测脐血乳酸值(Lac)、PaO2、PaCO2和pH值。结果与 C 组比较, A 组和 B 组的乳酸值明显降低,差异有统计学意义( P <0．05)；PaO2、PaCO2和pH值比较差异无统计学意义(P>0．05)。 A组与B组比较,乳酸、PaO2、PaCO2和pH值差异均无统计学意义(P>0．05)。结论鼻导管吸氧和面罩吸氧两种方式均可不同程度地降低新生儿脐血中乳酸含量,从而有效预防胎儿宫内缺氧的发生。
作者：邢雅君；李洋；董有静 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
实用药物与临床杂志
主管:辽宁省卫生厅
主办：辽宁省药学会,中国医科大学附属盛京医院
