学术投稿

护理记录书写常见问题与改善对策探究

徐姣

关键词:护理记录书写, 常见问题, 改善对策
摘要:护理记录书写的质量,直接决定着病人治疗情况的好坏.根据相关数据显示,目前我国的护理记录尚且存在着较大问题,有待于进一步的解决.本文主要写了护理记录书写中常见的一些问题,对问题进行解剖,分析问题存在的根本原因,提出改善的对策措施,做到护理记录书写规范化、标准化,使相关方面总体得到提升.
大家健康(下旬版)杂志相关文献
  • 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭无创正压通气治疗对预后影响分析

    目的:研究无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果与预后影响.方法:回顾性分析我院在2012年7月至2014年1月间收治的70例患者的临床资料,以治疗方式为依据,将患者分为两组,每组各35例病例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上为患者进行无创正压通气治疗,对比两组患者的治疗效果.结果:观察组患者气管插管率较低,与对照差异显著,具有统计学意义(P<0.05).观察组患者住院时长低于对照组,有统计学意义(P<0.05).两组患者在死亡率上无统计学意义(P>0.05).结论:无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病治疗中具备较好的临床疗效,安全性较高,值得临床推广.

    作者:范池君 刊期: 2014年第07期

  • MSCT在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的应用分析

    目的:分析MSCT在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的应用.方法根据某医院病患人数,选取了96例肺内结节患者进行诊断和观察,并根据每个患者不同的孤立性结节的CT图像进行分析.结果:在MSCT肺内良性结节诊断图像中,胸膜凹陷征的出现概率为25.1%、分叶征的概率为26.4%、空泡支气管征的概率为11.9%、血管集束征的概率为8.1%、短毛刺征的概率为8.3%;肺内恶性结节MSCT诊断,这五大病症的出现概率为56.1%、74.2%、36.9%、51.9%、63.1%.肺内良性结节在MSCT中的诊断概率明显低于恶性结节,两者有着明显差异(P<0.05).结论:MSCT在孤立性肺内结节恶性诊断中的准确度较高.

    作者:何建波 刊期: 2014年第07期

  • 胸脐皮瓣移植修复四肢创伤的护理

    本文对胸脐皮瓣移植修复四肢创伤的45例患者进行观察与护理,在进行手术之前要对患者做好心理的护理,急诊患者情绪多变,比较多虑、急躁,相对简单易懂的语言教育患者可以使患者的情绪得到稳定.患者如果出现一定的精神负担,要对患者进行讲解相应的可行性.术后要密切的观察移植皮瓣,治疗观察静脉血管危象,肿胀.积极想预防血管痉挛、供区切口感染的发生,对于慢性感染创面移植皮瓣后进行特殊的灌洗疗法,可以有效的预防并发症的发生,使皮瓣成活率达到97.8%.

    作者:杨雪;赵彦红;劳钰淇;罗丽萍 刊期: 2014年第07期

  • 脑动脉硬化症病因及应对措施研究

    目的:论脑动脉硬化症诊断的重要性,探析其发病机制、诊断方法以及应对措施.方法:选择我院子2012年3月至2014年3月期间收治的86例脑动脉硬化症患者作为研究对象进行回顾性分析,分析患者的病因、诊断方法及干预措施.结果:本次研究结果提示脑动脉硬化症与高血压、高血脂关系密切,其次与人的衰老、脑的生理性功能减退,脑组织的老化、萎缩以及遗传因素和社会环境因素有关.结论:脑动脉硬化症可引起TCIA、脑卒中等急性脑循环障碍以及慢性脑缺血症状,极大地影响到患者的身体健康以及生活质量.因此,脑动脉硬化症的诊断目前仍有必要,有利于提醒患者和医生早期干预治疗,防治脑卒中.

    作者:刘军 刊期: 2014年第07期

  • 试论32例急性阑尾炎治疗的方式方法

    目的:探究急性阑尾炎的治疗方式方法.方法:将32个病例分成两组,对手术治疗手段和非手术治疗手段的效果进行对比分析.结果:手术治疗手段治愈率这百分之百,明显要高于非手术治疗的百分之九十三.结论:对急性阑尾炎治疗方式发法的选择要充分考虑患者的实际情况和长远健康.

    作者:朱长有 刊期: 2014年第07期

  • 肝硬化门脉高压症综合治疗临床体会

    目的:探讨对肝硬化门脉高压症进行综合治疗所取得的临床效果.方法:选择2012年4月-2013年6月曾在我院进行治疗的肝硬化门脉高压症患者96例,将这些患者随机分为数量相等的两组,并将这两组患者分别记作观察组与对照组,观察组患者利用奥曲肽联合美托洛尔方法进行治疗,对照组患者单纯以美托洛尔进行治疗,观察两组患者的临床治疗效果,并进行比较分析.结果:在结束治疗之后,对两组患者的临床治疗效果进行观察,两组患者的临床症状均得到一定程度改善,但观察组中患者的治疗效果明显优秀于对照组,两组患者之间有显著差异存在;观察两组患者的并发症发生率,观察组中患者的并发症发生率为8.3%,对照组中患者的并发症发生率为20.8%,两组患者之间有显著差异存在.结论:对于肝硬化门脉高压症,利用奥曲肽联合美托洛尔方法对其进行综合治疗,能够取得较好的临床治疗效果,能够使患者的临床症状得到明显改善,并且并发症的发生率比较低,在肝硬化门脉高压症的治疗方面有着积极作用,可进行广泛推广应用.

    作者:蒋光泽 刊期: 2014年第07期

  • 卡波姆对LASIK术后干眼40例治疗的机制研究

    目的:观察人工泪液卡波姆在治疗准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后干眼症状的疗效.初步探讨人工泪液的治疗方法与原理.方法:选取40例80眼进行过LASIK手术的患者,随机分为人工泪液治疗组和对照组.分别于术前、术后1周,术后1月和术后3月行泪膜破裂时间测定(BUT),基础泪液分泌实验(SIt),结膜印迹细胞学检查和分析表皮生长因子(EGF)和白细胞介素1β(IL-1β)的含量.结果:LASIK术后对照组患者BUT和SIt值的明显减少,而且EGF含量分泌水平下降,出现结膜炎症反应IL-1β的升高.同时治疗组患者经卡波姆治疗后其BUT和SIt值在术后3个月恢复正常,患者术后加剧的球结膜鳞状上皮化生程度得到缓解,并有效增加了术后EGF的分泌水平和杯状细胞的数量.结论:人工泪液卡波姆治疗可有效缓解LASIK术后的干眼症状.

    作者:陈男雄 刊期: 2014年第07期

  • 米索前列醇联合缩宫素用于产后出血防治的疗效观察

    目的:观察分析米索前列醇联合缩宫素对于防治产后出血的临床疗效.方法:抽取在2011年1月至12月间来我院分娩的300例孕妇,随机分成研究组和对照组,研究组使用米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血,对照组单纯采用宫缩素治疗,比较两组患者治疗后0.5h、2h、24h后的产后出血量、出血率.结果:研究组中产后出血的有13例,占8.67%,对照组产后出血的有48例,占32%;研究组患者在分娩后0.5h、2h、24h的出血量均少于对照组,差异均具有统计学意义(p<0.05).结论:采用米索前列醇联合缩宫素防治产后出血能够减少分娩后出血率以及出血的量,值得在临床上推广使用.

    作者:吴岚 刊期: 2014年第07期

  • 桡骨远端骨折AO分型的手术与非手术治疗的临床疗效对比研究

    目的:观察和分析桡骨远端骨折AO分型的手术和非手术治疗效果.方法:选择我院2012年1月至2013年1月收治的120例桡骨远端骨折AO分型患者为研究对象,将其随机分成观察组和对照组,每组60例,观察组给予手术方法治疗,对照组给予非手术治疗.结果:观察组患者的总优良率为93.3%,对照组患者的总优良率为85.0%,两组数据差异无显著意义(P>0.05),但是观察组患者的优秀率为78.3%,明显大于对照组的41.7%,数据差异具有统计学意义(P<0.05).结论:手术方法和非手术方法治疗桡骨远端骨折A()分型均可以取得较好的效果,但是手术治疗效果更显著,有利于提高患者预后,值得参考.

    作者:刘月明 刊期: 2014年第07期

  • 膝关节骨质增生的临床护理探析

    目的:探析膝关节骨质增生的临床护理价值.方法:选取我院2013年3月-2014年3月间收治的膝关节骨质增生患者44例,分为两组.观察组施行临床护理干预,对照组采取常规护理,对比两组护理效果.结果:经过治疗与临床护理,观察组总有效率91.30%与对照组相比76.19%%明显较高,两组护理效果差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论:给予膝关节骨质增生患者全面的临床护理干预,有利于促进患者尽快康复,行之有效,值得临床广泛应用.

    作者:孙静 刊期: 2014年第07期

  • 100例剖宫产手术体会

    目的:研究分析剖宫手术,总结手术体会,其中包括疤痕子宫二次手术的体会.方法:随机选取本院2012年1月-2014年1月收治的100例剖宫患者,针对手术前的准备工作(包括患者的病情、手术器械等)、手术中的注意事项(如遇突发状况)以及手术后的护理工作进行分析.结果:100例剖宫患者,58例首次剖宫患者中5例患者产生麻醉副作用、下肢静脉血栓患者1例.42例疤痕子宫二次手术患者3例有麻醉副作用,无下肢静脉血栓患者.结论:剖宫产手术可以生一个健康的宝宝,而且对母亲的身体也没太大影响,疤痕子宫的二次手术也没有问题,没有太大风险[1].

    作者:宋承萍 刊期: 2014年第07期

  • 一例东北虎牙齿根管治疗术

    常言道“谈虎色变”“望虎生畏”在人们心目中老虎一直是危险而凶狠的动物.东北虎是现存体重大的猫科物种类,是国家一级保护动物并列入濒危野生物种.据延吉市公园工作人员介绍公园内的一只六岁的东北虎近一个月前不再正常进食好像很痛苦并不住地晃脑袋,走路还打晃,工作人员开始还以为他患了脑炎,打了十多个吊瓶也不见效.近一周这只老虎都没有进食有点撑不住了,后来查看其口腔才发现牙齿出了问题,四颗犬牙严重磨损已露髓.

    作者:李京淑;崔成武;李春梅 刊期: 2014年第07期

  • 微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折临床效果对比研究

    目的:比较微创经皮锁定钢板内固定术与传统切开复位内固定术治疗胫骨骨折的临床效果.方法:选取88例胫骨骨折患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,给予观察组微创经皮锁定钢板内固定术治疗,传统切开复位内固定术治疗,比较两组的治疗效果.结果:观察组平均术中出血量、骨痴形成时间、不良反应率均少于(或短于)对照组,恢复优良率也高于对照组,P<0.05.结论:微创经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折更加安全、可靠,效果更为显著,值得推广.

    作者:李建乔 刊期: 2014年第07期

  • 单侧甲状腺结节手术治疗50例临床体会

    目的:探讨分析行不同手术方式治疗单侧甲状腺结节肿患者的临床效果,总结相关经验,为今后单侧甲状腺结节肿患者的治疗方法提供理论依据及技术支持.方法:选取我院2011年2月~2013年2月间收入的单侧甲状腺结节肿患者作为临床研究对象,将其随机分为A组和B组两组.对A组的25例患者行传统的开放式甲状腺结节切除手术,对B组的25例患者行一侧腺叶以及峡部切除.结果:手术后使用B超以及同位素扫描进行证实,A组的25例患者的单侧甲状腺结节均缩小1/2以上,治疗有效.两组患者的手术时间、切除的甲状腺的重量以及复发率无明显差异,不具统计学意义(P>0.05);B组患者的切口出血量、切口长度显著低于A组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:相较于传统开放式甲状腺结节切除手术,一侧腺叶以及峡部切除的手术方法治疗单侧甲状腺肿具有切口小、切口出血量少等优点,值得在临床工作中推广、应用.

    作者:陈旭 刊期: 2014年第07期

  • 妇科责任包干制护理模式下带教方法的探讨

    目的:探讨妇科责任包干制护理模式下的带教方法.方法:选取在2012年6月~2013年6月在我院妇科实习的护理学生41人,针对护生实施责任包干制的护理模式,采用一对一的教学模式,在实习结束后,对实习的护理人员进行问卷调查,并由带教老师进行考核.结果:实习护理人员完成了全面的学习目标,掌握了护理技能.结论:实施责任包干护理模式可以促进实习护理的学习能力,促进其业务水平的提高.

    作者:梁河娟 刊期: 2014年第07期

  • 产后抑郁症的原因分析及护理

    目的:分析引起产后抑郁症的相关原因、护理方法和效果.方法:搜集2012年7月-2013年7月我院接收的产后抑郁症100例患者,对其引起产后抑郁症的相关原因、护理方法和效果进行总结性分析.结果:心理、生理、家庭、产妇自身等因素是引起产后抑郁症的相关原因.护理后与护理前相比,抑郁评分明显降低,差异较大,有统计学意义(P<0.05).结论:产后抑郁症与产妇心理、生理、家庭和自身等因素有关,加强对产妇的护理,可以缓解抑郁,维护产妇身心健康,值得推广.

    作者:李志平;刘洁杏 刊期: 2014年第07期

  • 产后出血的抢救措施及抢救时机

    目的:探讨产后出血的原因以及有效的治疗与防治对策,降低产后出血的发生率.方法:对我院自2012年3月至2013年5月收治的住院分娩且产后出血的56例产妇的临床资料进行回顾性分析.结果:产后出血的主要病因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍,56例产后出血病例按出血病因分布依次为41.07%、30.36%、25%、3.57%;56例产后出血病例经迅速止血,补充血容量、纠正休克及防治感染等治疗措施后均获痊愈.结论:产后出血的相关因素较多,针对发生产后出血的原因,国产期采取积极有效的防治措施,对于降低产后出血的发生率具有重要的临床意义.

    作者:罗群英 刊期: 2014年第07期

  • 52例剖腹产术中出血的临床分析与预防对策

    目的:分析剖腹产过程中产妇出血原因,并以此制定有效的预防对策,减少产妇出血事件的发生.方法:从2010年1月到2014年1月在我院实施剖腹产的产妇中选取52例,本次研究所有产妇均出现剖腹产术中出血情况,根据各产妇临床情况,分别给予如:药物治疗、缝扎止血、按摩子宫、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫切除、等止血措施,并从中分析产妇出血原因,制定相应的预防对策.结果:52例出血产妇中有12例出血原因为胎盘因素(23.08%),9例为凝血障碍所致(17.31%),18例为宫缩乏力所致(34.62%),7例为子宫肌瘤所引发(13.46%).6例为产妇切口撕裂(11.54%),给予所有术中出血产妇对症治疗后,均恢复稳定生命体征,无一例死亡.结论:剖腹产出血原因主要有胎盘因素、宫缩乏力、凝血障碍、切口撕裂以及子宫肌瘤等诱发因素,在剖腹产手术实施前应当根据产妇相关临床情况、基础疾病等分析是否存在出血风险,并预先制定不同因素的应对方案,一旦出现术中出血事件,需立即采取相应治疗.

    作者:何素彬;李燕霞 刊期: 2014年第07期

  • 泌尿外科围手术期人性化护理模式的影响探讨

    目的:研究分析人性化护理模式对泌尿外科围手术期的给护理疗效.方法:分析我院2011年4月到2013年5月收治的泌尿外科围手术期病患100例作为研究对象.并将其随机分为观察组和对照组,两组的患者分别为50例.两组病患均进行常规护理的方式.观察组患者在实施常规护理的基础上给予人性化护理.结果:结果发现,观察组临床效果较对照组临床效果显著.观察组病患住院时间较对照组短,焦虑评分为30分,手术中的不良反应仅为5.23%,数据符合统计学差异(P<0.05);对照组住院时间较长,焦虑评分50分,术中不良反应15.12%,数据符合统计学差异(P<0.05).结论:为保证泌尿外科病患能够顺利接受手术治疗,提高治疗效率,增强病患的身体素质,人性化护理模式有效减少泌尿围期手术病患的心理焦虑感.有助于病患的身体康复,消除病患在治疗期间消极情绪的产生,有利于提高病患的生活质量,在护理上具有良好的临床表现.

    作者:王枫 刊期: 2014年第07期

  • 达英35在临床治疗功血症中的运用

    目的:探析达英-35在临床上治疗功血症的疗效以及安全性.方法:选取我院2012年7月-2013年5月收治的30例青春期功血症患者,按照收治顺序分成对照组和治疗组,对照组给予雌孕激素进行治疗,治疗组给予达英-35进行治疗.对比两组患者的出血控制时间、止血时间、以及不良反应.结果:治疗组的出血控制时间与止血时间均短于对照组(P<0.05),且治疗组的不良反应少于对照组(P<0.05).结论:达英-35在临床上治疗功血症效果良好且安全性较好,值得在临床上进一步推广.

    作者:彭静 刊期: 2014年第07期

大家健康(下旬版)杂志

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主办:吉林省医学期刊社