学术投稿

护理记录书写缺陷及对策探析

李翠林

关键词:护理记录, 缺陷, 对策
摘要:目的:增强护理人员的法律意识,提高护理记录书写质量。方法:对2012年9月~2013年12月全院归档病历每年开展两次抽查、评比、竞赛活动,表扬优胜集体,对检查中存在的缺陷及时反馈,寻找对策,持续改进质量。结果:护理人员法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生的频率明显减少。结论:护理记录缺陷发生的原因是多方面的,采取积极有效的对策是提高护理记录书写质量的关键。
大家健康(中旬版)杂志相关文献
  • 优质护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及效果

    目的:探究和分析优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果。方法:选取我院2012年4月到2014年4月收治的98例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,其中实验组49例患者采用优质护理,对照组49例患者采用常规护理,对比两组患者的临床效果。结果:实验组患者术后住院时间和下床活动时间均显著短于对照组,差异显著,有统计学意义(P <0.05),实验组患者术后感染、切口疼痛、肩背部疼痛的发生率均显著小于对照组,差异显著,有统计学意义(P <0.05)。结论:对腹腔镜胆囊切除术患者进行全程优质护理有助于患者的术后恢复,降低患者术后感染和疼痛的发生率,具有临床推广意义。

    作者:王慧荣 刊期: 2014年第11期

  • 异丙酚联合阿托品用于无痛人流的人临床观察

    目的:探讨无痛人流中联合应用异丙酚和阿托品的临床效果。方法:选取本院收治的192例无痛人流患者随机分为实验组和对照组,给予不同麻醉方案,观察其临床效果。结果:实验组患者镇痛效果、宫口松弛度、血压、心率下降情况均明显优于对照组,而术中出血情况及术后不良反应发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:无痛人流术中联合应用异丙酚和阿托品具有良好而平稳的麻醉镇痛效果,能够有效松弛宫颈口,促进手术顺利进行,并且减少术中出血及不良反应的发生。

    作者:王秀红 刊期: 2014年第11期

  • 吡格列酮联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病的效果观察

    目的:探讨观察吡格列酮联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病的临床效果。方法:选择2013年4月至2013年10月期间经我院治疗的89例新诊断的2型糖尿病患者,将全部患者随机分为观察组46例和对照组43例。观察组在饮食及运动治疗基础上加用吡格列酮片与二甲双胍片;对照组在饮食及运动治疗基础上仅服用二甲双胍片,比较两组临床疗效。结果:观察组治疗后的总有效率达97.83%,明显高于对照组治疗后的总有效率88.37%(P <0.05);两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生。结论:吡格列酮联合二甲双胍在临床治疗中能有效改善新诊断的2型糖尿病患者的血糖水平,具有很好的治疗效果,值得推广。

    作者:吉米兰木.麦麦提明;赵红丽 刊期: 2014年第11期

  • 阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效分析

    目的:观察阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效。方法:选取我院收治的支原体肺炎患者82例,随机分为观察组和对照组各41例,观察组在常规治疗基础上使用阿奇霉素治疗,对照组使用红霉素治疗,观察两组患者临床疗效和不良反应并进行比较。结果:观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(X2=4.78,P <0.05),观察组不良反应发生率明显低于对照组(X2=7.75,P <0.05)。结论:阿奇霉素治疗支原体肺炎临床疗较好,且不良反应较少、安全性较高,值得在临床上推广使用。

    作者:张礼文 刊期: 2014年第11期

  • 慢性前列腺炎患者的心理障碍分析及心理护理对策

    慢性前列腺炎为泌尿外科的常见病,多发病。由于现代人的生活不规律,饮食不调理,缺乏运动等使该病的发病率近年来呈现出年轻化,递增化的趋势。由于前列腺的解剖位置特殊及血-前列腺屏障作用的影响,导致该病治疗效果不确定。患者由于长期的身体不适、环境因素及生活习惯的改变等可引发多种心理障碍。心理障碍的产生不仅不利于慢性前列腺患者的康复,而且还会加重患者的病情,使患者病情恶性循环,经久不愈。现对患者出现心理障碍的原因进行分析并提出护理对策。报道如下。

    作者:陆佳玉 刊期: 2014年第11期

  • 康复护理在血管性痴呆患者中的应用

    目的:探讨康复护理在血管性痴呆患者中的应用。方法:选取2013年1月至2013年12月期间我院收治的60例血管性痴呆患者,并将其随机分为观察组与对照组。对照组患者进行常规护理;观察组患者进行康复护理,对两组患者的认知能力及日常生活自理能力的改善情况进行观察。结果:护理前,两组患者的 CDR、WMS -RC、FMA、ADL、FAQ 等指标测评方面无明显差异;护理后,观察组患者的上述指标测评改善情况明显优于对照组患者,两组数据差异显著,结果具有统计意义(p <0.05)。结论:对血管性痴呆患者进行康复护理,可有效改善患者的认知能力及日常生活自理能力。该种护理模式值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益。

    作者:尹辉 刊期: 2014年第11期

  • 肝硬化并发上消化道出血的护理干预

    目的:对护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用进行探讨。方法:选择2013年1月至2014年6月期间我院收治的40例肝硬化并发消化道出血患者进行有效的护理干预,对患者的各项生命体征进行严密的观察,一旦患者出现面色苍白、头晕等症状,护理人员应该立即将病情告知医生,并进行有效的护理干预。结果:40例肝硬化并发上消化道出血患者实施有效的护理措施和及时的治疗之后,全部患者中共有38例患者成功抢救,抢救成功率为95.0%,共有2例死亡,死亡率为5.0%。本组40例肝硬化并发上消化道出血患者均未发生其他并发症。结论:有效的护理干预对于肝硬化并发上消化道出血患者来说是非常重要的,护理干预主要包括基础护理、心理护理、饮食护理、健康教育等,对于肝硬化并发上消化道出血患者抢救成功率的提高具有非常重要的作用,同时可以使各项并发症得到减少,使死亡率得到相应的降低,在临床上值得进行广泛的推广及应用。

    作者:孙红芳 刊期: 2014年第11期

  • 顽固性低血钾的观察和护理

    低钾血症常见于临床各科,可由多种原因直接或间接引起,轻者四肢酸软无力,重者心律失常、心跳骤停,及时发现和恰当的护理至关重要。

    作者:杜素萍 刊期: 2014年第11期

  • 加强生化检验质量控制管理探讨

    目的:对生化检验质量予以严格控制,提升其生化检验结果的可靠性,为临床诊断提供有力依据。方法:随机选取2013年8月至2013年10间在我院接受生化检验的患者100例,将其均分为两组,各50例,分别作为对照组与观察组,对对照组的患者实施一般的临床生化检验,对观察组患者的生化检验过程予以严格的质量控制,对两组患者的生化检验结果差异进行对比分析,从而探讨加强生化检验质量控制管理对于临床生化检验的意义。结果:两组患者的生化检验结果相比,观察组的结果更加及时、正确度更高、完整性更强,并且其差异具有统计学意义。结论:在临床生化检验过程中,加强其质量控制管理,能够有效提升其检验结果的时效性、正确性与完整性,对于临床医生做出正确的诊断具有非常重要的作用。

    作者:张耀祖 刊期: 2014年第11期

  • 自拟利胆清毒汤治疗慢性胆囊炎胆胃湿热证60例的临床观察

    目的:研究观察自拟利胆清毒汤治疗慢性胆囊炎胆胃湿热证的疗效。方法:采用完全随机对照原则分为治疗组与对照组,比较自拟利胆清毒汤与消炎利胆片对慢性胆囊炎胆胃湿热证的临床疗效。结果:两组总有效率及临床显效率经统计学处理均 P <0.05,有显著性差异,说明治疗组疗效明显优于对照组。结论:自拟利胆清毒汤治疗慢性胆囊炎胆胃湿热证,可明显改善患者右胁痛、口苦、恶心呕吐、发热等临床表现,临床疗效确切,收效显著,安全性高。

    作者:曲红玲 刊期: 2014年第11期

  • 小儿哮喘运用综合外治法临床疗效观察

    目的:研究小儿哮喘运用综合外治法治疗的临床效果,对其临床意义进行分析。方法:我院选择2012年9月~2013年9月间诊治的160例哮喘患儿,对其临床资料进行分析,将所选的患者随机分为两组,对照组的80例患者运用常规的洗衣实施治疗,观察组的80例患者运用针灸、中药贴敷以及穴位注射等综合外治法实施治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果:通过对两组患者进行比较,观察组患者中,42例显效,34例有效,4例无效,未见有患者出现不良反应,总有效率达到95.00%;对照组患者中,32例显效,30例有效,18例无效,有14例患者出现不良反应,总有效率为77.50%,两组患者临床效果以及出现不良反应的几率差异显著,有统计学意义(P <0.05)。结论:小儿哮喘采取综合外治法治疗的临床效果显著,与常规治疗方法相比效果明显提升,对患者来说安全可靠,副作用小,能够明显缓解患者的临床症状,值得在临床上推广使用。

    作者:杨亚东 刊期: 2014年第11期

  • 浅谈50例糖尿病病人的中医护理

    糖尿病属中医"消渴"范畴,以多饮、多食、多尿,身体消瘦或尿浊为主要特征。病机主要为阴虚燥热,而以阴虚为本、燥热为标,两者往往互为因果,燥热愈盛则阴愈虚,阴愈虚则燥热愈盛,病延日久阴损及阳,可见气阴两伤,或阴阳俱虚,甚则肾阳虚衰之候。因此加强饮食护理和健康教育,可减轻或避免消渴病人远期台并症的发生,对提高患者的生活质量有着十分重要的意义。本研究回顾性总结分析我科在2012年7月~2013年7月收治的50例糖尿病患者的临床病例资料,总结对于糖尿病患者的护理措施及效果,现报告如下。

    作者:贾秀花;闫海娇 刊期: 2014年第11期

  • 分析老年冠状动脉造影术后并发症的原因及护理

    目的:对老年冠状动脉造影术后并发症的原因及护理进行分析和研究。方法:本次资料为我2012年5月至2014年5月收治的行冠状动脉造影术老年患者60例,将其作为研究组对象,对术后并发症发生的原因以及护理措施进行回顾性分析。结果:本研究中,心率失常12例(20.00%),低血压6例(10.00%),穿刺部位血肿13例(21.67%),穿刺部位渗血8例(13.33%),腰部疼痛13例(21.67%),造影剂不良反应4例(6.67%),过敏休克2例(3.33%),心绞痛2例(3.33%),研究表明,腰部疼痛并发症较为常见。结论:分析老年冠状动脉造影术后并发症的原因,明确其并发症发生的原因,并制定科学、合理、有效、安全的护理措施,对提高患者的生活以及生存质量具有非常重要的作用以及意义。

    作者:苏霞 刊期: 2014年第11期

  • 探讨血生化检验的过程中血清胆固醇异常的原因及处理对策

    目的:探讨在血生化检验时发生血清胆固醇异常的主要原因以及相关处理措施。方法:选取2012年5月至2014年5月在我院开展血生化检验的328例患者作为研究对象,观察病例发生血清胆固醇异常的实际情况,分析其引发原因以及处理措施。结果:本组328例患者中胆固醇异常表现者共76例(23.2%),其中7例患者为胆固醇偏低,69例患者为胆固醇升高,两种不同异常表现患者的发生率比较具有统计学意义(P <0.05)。其中,在胆固醇升高病例中原发性原因与继发性原因占比比较具有统计学意义(P <0.05)。结论:血生化检验中胆固醇水平升高的发生率较高,临床针对存在肝脏病变、糖尿病及肾功能障碍等患者需要给予更多的关注,合理控制高胆固醇的发生。

    作者:张立 刊期: 2014年第11期

  • 中西结合治疗老年骨性关节炎120例疗效观察

    老年骨性关节炎是多发病于中老年人骨关节疾病。中老年人随着年龄增长软骨中硫酸软骨素含量逐渐减少,致使胶原微纤维分解,发生骨骼的退行性变化,在外力的作用下继发性退行性骨关节病。临床治疗上单一选用西药治疗,效果不彻底,副反应大。近年来,我院依据中医"肝主筋、肾主骨"的理论。采用中西结合用药的疗法,以及针灸、推拿等综合手段,起到了"散寒解痉止痛、滋补肝肾、舒筋通络"的显著疗效,达到标本兼治的效果。

    作者:胡占生 刊期: 2014年第11期

  • 浅谈门诊护患纠纷的常见原因及防范措施

    门诊护理工作是医院医疗服务的第一线是医疗纠纷的敏感地。护患纠纷是指患者及家属在医院接受医疗护理过程中,对护理人员所提供的医疗护理服务不满意而到有关部门反映问题的一种行为[1]。为避免和减少护患纠纷、改善护患关系及提高护理服务质量,笔者对我院门诊护患纠纷原因进行简单分析并提出护理对策,现报告如下。

    作者:成善玉 刊期: 2014年第11期

  • 循证护理在鼻咽癌患者放疗护理中的效果探讨

    目的:探讨在鼻咽癌患者放疗护理中实施循证护理的临床效果。方法:选取100例鼻咽癌患者的临床资料,均给予放疗;根据护理方法分为观察组(循证护理)与对照组(常规护理),各50例。结果:观察组的的不良反应发生率12.00%,明显低于对照组的32.00%,有统计意义(P <0.05);观察组患者出院的各项生活质量评分均显著高于对照组,有统计意义(P <0.05)。结论:在鼻咽癌患者放疗中实施循证护理,能有效减少放疗引起的不良反应,有利于提高患者的生活质量。

    作者:高慧 刊期: 2014年第11期

  • 系统护理干预在提高急性白血病患儿化疗效果中的作用研究

    目的:探究系统护理干预对急性白血病患儿的影响。方法:将我院门诊收治的76例急性白血病患儿随机分为干预组和对照组,每组38例,对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上给予心理、静脉、口腔、肛周和饮食等系统护理干预。结果:干预组治疗后的 SAS 评分显著低于对照组,治疗效果优于对照组,住院时间明显较对照组缩短,感染、口腔溃疡、出血等并发症发生率亦显著低于对照组(P <0.05)。结论:系统护理干预能有效提高急性白血病患儿的化疗效果,减轻患儿的焦虑,减少患儿治疗并发症,缩短患儿的住院时间,提高患儿化疗后的生活质量。

    作者:包玮 刊期: 2014年第11期

  • 硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产妊高征产妇的应用效果分析

    目的:分析对比硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产妊高征产妇的应用效果。方法:选择我院行剖宫产的妊高征患者110例,平均分为研究组与对照组,每组各55例。研究组应用腰硬联合麻醉,对照组应用硬膜外麻醉。结果:麻醉后2min,研究组 HR 较于麻醉前无明显变化,DBP 及SBP 水平显著低于对照组及麻醉前(P <0.05)。对照组 HR 显著低于麻醉前(P <0.05)。结论:腰硬联合麻醉对剖宫产妊高征患者的应用效果十分显著,具有起效快,安全性高等优势,适于临床应用。

    作者:陈娟娟 刊期: 2014年第11期

  • 1957例农村已婚妇女生殖道感染现状及影响因素分析

    目的:了解现今农村已婚妇女生殖道感染的患病率,探讨生殖道感染的影响因素并予以干预。方法:妇科检查和实验室阴道分泌物检查。结果:2010年生殖道感染检出率为57.95%,2013年检出率为34.16%,三年下降了23.79%。宫颈炎检出率依然高。结论:妇女生殖道感染现患率较前有所下降,但宫颈炎、滴虫霉菌性阴道炎存在一定比率,现阶段仍需强化妇女生殖道感染整治的服务措施,更好地改善农村妇女的生殖健康水平。

    作者:葛勤 刊期: 2014年第11期

大家健康(中旬版)杂志

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