郭芒；谢岩；杨华
非计划性拔管是指患者经过相应的治疗后需要进行各种管道的留置，而在留置过程中被无意拔除的情况，其中包括患者未经医务人员同意自行拔管，也包括护理人员在护理工作中因为操作不当而引发的拔管［1］。它的危险性仅次于导管感染引发的并发症，不仅增加护理人员护理难度及医疗成本，而且增加患者痛苦、造成患者局部损伤，甚至可加重病情，危及患者生命［2］。同时频繁的置管也会加重机体机械损伤，增加感染机会，从而使院内感染率上升［3］。因此，积极寻找有效的措施以降低非计划性拔管的发生率至关重要。集束化护理（ Bundles of Care），简称集束护理，是指为提高护理质量，针对某种问题而制定的一系列有循证支持的联合护理措施，可以明显提高护理效果［4］。本科收冶1例晚期肝癌合并大量腹水的患者，患病一直间断采用留置腹腔引流管定期释放腹水，曾在上海、江西等多家医院出现反复非计划性拔管二十余次，留置短5天，长10天。本次通过集束护理的方法成功防止患者出现非计划性拔管，为患者成功留置一月余，效果满意，现报告如下。
作者：陈向萍 刊期： 2016年第04期
目的：评价Waterlow计分表对神经内科卧床患者压疮的预测效果。方法应用Waterlow 计分表作为评估工具，通过对新入神经内科患者进行评估，根据分值采用不同的预防措施。结果2014年神经内科压疮高危患者上报率显著增加（P＜0．01），高危患者院内压疮发生率显著下降（ P＜0．01）。结论 Waterlow计分表应用于神经内科临床预防压疮具有可靠性、有效性。
作者：陈川珍 刊期： 2016年第04期
心动过速性心肌病（ Tachycardia Induced Cardiomyopathy， TIC）指由于快速的规则和（或）不规则的房性心律失常，或快速室性心律失常因心室率过快导致心脏收缩和（或）舒张功能不全性心力衰竭，在恢复窦律或控制心室率后，可完全或部分逆转心功能［1］。 TIC病因复杂，发病机制不明，对心功能有不同程度的影响。中国射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）［2］建议将房室折返性心动过速、房室交界区折返性心动过速、房速、房扑、特发性室速、不适当的窦性心动过速等反复发作或并发有充血性心力衰竭及并发TIC作为射频消融治疗的明确适应证。因此对于TIC应早期诊断，早期治疗，以免对心功能造成不可逆的损害。2014年11月武汉亚洲心脏病医院心内科收治1例左后室间隔旁道并房室折返心动过速性心肌病，经导管射频消融术合并药物治疗等处理，患者病情好转出院，现将护理体会报道如下。
作者：陈芬；李敏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨石蜡油联合乳果糖口服治疗老年功能性便秘的疗效及安全性。方法选择武汉市中心医院2012年8月～2014年6月期间胃肠外科门诊150例功能性便秘老年患者，按就诊时间顺序分为三组：A组给予口服石蜡油治疗20 ml／次，3次／d，B组给予乳果糖口服液治疗10 ml／次，3次／d，C组联合使用乳果糖口服液及石蜡油口服治疗，用法同上，所有患者治疗前1周未停用其他泻剂及影响胃肠动力药物，且使用以上药物的时间均为两周，比较三组之间疗效及安全性。结果 A组总有效率80％（40／50）；B组总有效率70％（35／50）；C 组总有效率96％（48／50）。三组间疗效具有显著性差异，不良反应发生率比较无统计学差异。结论石蜡油联合乳果糖口服治疗老年人功能性便秘安全、有效，具有临床推广价值。
作者：张星；滕莉 刊期： 2016年第04期
急性造血功能停滞（ Acute Arrest of Hemotopaisis，AAH）又称为急性再生障碍危象（ Acute Aplastic Crisis，AAC），常由药物、感染、放射线等原因引起造血功能急剧紊乱，使血细胞暂时性减少或缺如，临床表现为感染、贫血、出血等［1］。已有文献证实，人微小病毒感染可诱发急性造血功能停滞［2］。本病起病急，病势严重，如不及时抢救治疗，常危及生命，而治疗目的在于帮助患者渡过危险期，因此，及时正确的做出诊断并提供有效的护理干预尤为重要。现将2014年7月26日本科收治的1例伊立替康联合氟尿嘧啶治疗肠癌后患者急性造血功能停滞合并全消化道粘膜溃疡的护理体会报告如下。
作者：刘伟明；宋彩云 刊期： 2016年第04期
介绍本院手术室设备档案管理流程和佳实践方法，提高设备管理效率，即：将科室3000多万的设备固定资产、800多万的办公类资产及1000多万的基础设备设施采用信息化和系统化手段，对在科的900多台设备、仪器进行系统化的整理和建档，分类建册，以可视化管理为目标，以设备二维码身份编号，分类保存，图文并茂，档案内容囊括设备终身信息的档案管理方法，对设备信息从计划采购、入科、运行、维护和保养、报废的资料进行规范化、可视化管理，并利用档案累积的资料进行教学和培训。手术部设备档案的系统化管理既方便了设备信息的查询，设备问题的处理及经验的汇总，为培训和教学提供了资料和经验，也方便了固定资产的清查工作。手术部设备档案优化的管理模式，对科室的发展有着非常积极的意义，为科室医疗护理工作的顺利进行提供了保障，提高了工作效率和医疗护理质量。
作者：王国栋；陈素兰 刊期： 2016年第04期
综述了各种耳穴贴压疗法治疗和预防阿片类相关性便秘（ OIC）的方法、取穴及临床效果，总结了耳穴贴压疗法在治疗OIC上的有效性，以期为治疗肿瘤晚期癌痛患者OIC的治疗及预防提供参考。
作者：张婷；顾健芳；徐娟 刊期： 2016年第04期
回顾性总结66例70岁以上DHS内固定术高龄患者的术前访视、术中术毕细节护理的方式及方法。认为手术室护理人员在实施整体护理过程中加强术前、术中、术毕的细节护理措施，能保证手术顺利与安全，提高手术室护理质量。
作者：李敏燕；陈思彤；张莹；彭秋霞 刊期： 2016年第04期
目的：探讨人类免疫缺陷病毒（ HIV）感染孕产妇剖宫产手术的围术期护理。方法选择2012年2月～2015年2月在本院进行剖宫产手术的9例HIV孕妇，在围手术期间进行了术前术后访视、专科护理、健康教育、严格消毒隔离等护理干预。结果9例HIV感染的孕妇能主动地配合剖宫产手术，术后恢复良好，如期出院，未出现医源性感染。结论正确的护理有利于HIV感染的孕妇以健康的心态度过围手术期，能有效阻断母婴传播，有效控制艾滋病的蔓延。
作者：文海燕 刊期： 2016年第04期
目的：探讨气管切开患者吸氧过程中，使用呼吸回路延长管加人工鼻组合的安全性及有效性。方法采用随机配对的方法将受试者分为实验组和对照组，实验组使用呼吸回路延长管加人工鼻组合进行吸氧，对照组直接使用人工鼻进行吸氧，比较两组患者动脉血气分析结果的差异。结果两组患者的动脉血气分析结果血液pH值差异无统计学意义（ P＞0．05），PaCO2结果有统计学意义（ P＜0．05），PaO2结果无统计学意义（ P＞0．05）。结论在气管切开患者吸氧的过程中，呼吸回路延长管加人工鼻组合的使用能减轻患者二氧化碳潴留的发生。
作者：钟利平 刊期： 2016年第04期
目的：研究中药泡洗联合甲钴胺口服缓解顺铂神经毒性的效果。方法随机选择某院2012年3月～2013年4月因顺铂剂化疗出现外周神经毒性的33例住院患者，观察组17例，采用中药泡洗联合甲钴胺口服缓解神经毒性；对照组16例，采用常规性护理方法。结果经护理干预，观察组的神经毒性发生率为29．41％，明显低于对照组68．75％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论中药泡洗联合甲钴胺口服用药，效果明显，二者配合有助于患者康复。
作者：徐永红 刊期： 2016年第04期
目的：探讨封闭负压引流技术（ VSD）对覆盖区域组织内经皮氧分压（ TcPO2）变化的影响。方法对16名健康自愿者进行了试验。在研究中，于受试者足背中部第一、二跖骨之间放置经皮氧分压监测仪，然后以其为中心，覆盖一张完整的VSD人工负压引流装置。测量基础数值，负压状态下TcPO2数值，直至TcPO2达到稳定进入平台期。将所测数值进行统计学分析。结果在应用负压吸引后，TcPO2立刻开始显著下降，一般经过15min左右降到低，之后缓慢升高，约经过30min左右后达到一个平台期维持不变，后平台期氧分压较基础氧分压数值均下降，平均为（49．8±6．6）mmHg（40．2～61．1mmHg），平均下降幅度达到25．1％。结论研究显示在应用VSD负压吸引后，会导致其覆盖区域的血分压显著减少，制造了一个相对缺氧的状态，能够加速组织的再血管化，有利于组织的愈合。
作者：刘倩；胡莎；饶敏；梁芬芳 刊期： 2016年第04期
胸腔镜辅助下小切口房间隔缺损修补术是近年开展的一种微创手术，具有切口小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、切口美观、符合美容要求的特点，即通过右侧胸壁第四肋间切口进入胸腔，而非正中劈开胸骨切口进行手术。在股动、静脉插管建立体外循环下，通过胸壁上打的孔，在胸腔内操作镜视野下完成的房间隔缺损修补术。而皮下气肿是胸腔镜辅助下小切口术后并发症之一，本患者于2014年7月10日行胸腔镜辅助下小切口房间隔缺损修补术后第3天发生右侧胸部大面积皮下气肿伴肺压缩95％，经及时治疗，精心护理，右肺复张，未出现危及生命的情况，现报告如下。
作者：张敏 刊期： 2016年第04期
总结了28例尿毒症并发急性左心衰的护理体会，主要包括采取有效的救治措施及护理、病情观察、心理护理、饮食护理、加强健康宣教等。认为采取有效的救治措施是抢救关键，而严密观察病情，做到规律透析、合理饮食、控制血压等是预防的关键。
作者：顾红花 刊期： 2016年第04期
总结了泪囊脓肿患儿在表面麻醉下行泪囊脓肿泪道探通手术治疗的方法及效果。主要包括采取安全有效的泪道探通手术，做好全方位的术前、术后护理，严格控制感染。认为通过安全有效的泪道探通手术、严格控制感染以及术前、术中、术后的眼部护理，有助于提高新生儿泪囊炎的治疗水平，构建科学的泪囊脓肿围术期标准处理流程，减少并发症，提高医疗及护理质量。
作者：董翠兰；丁家意；何芝香；杨娟；唐晓荣 刊期： 2016年第04期
目的：探讨护理配合用于减少胃镜黏膜下剥离术术中及术后并发症发生的临床价值。方法通过对72例胃镜黏膜下剥离围术期患者资料的回顾性总结，分析护理配合能否减少胃镜黏膜下剥离围术期穿孔和明显出血等严重并发症的发生。结果所有胃内病变均经ESD一次性完整切除，治疗成功率达100％；术中明显出血发生率为4．17％，未见穿孔发生；术后未发生穿孔和出血并发症。结论加强胃镜黏膜下剥离围术期有效护理，能明显减少穿孔和明显出血等严重并发症发生，从而为手术成功提供了有力保证。
作者：张艳 刊期： 2016年第04期
液囊空肠导管是一种新型的导管，可以保证肠内营养治疗的顺利进行，对患者的疾病恢复有着重要的意义。通过对18例留置液囊空肠导管的患者行肠内营养治疗的导管应用及护理进行分析，主要包括患者的住院天数、费用及临床护理方面等，认为此导管操作环节简单，护士易于掌握，能有效地提高病人疾病恢复速度，值得临床推广应用。
作者：闻琪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨改良早期预警评分在院前急救综合管理中的应用效果。方法选取本院2013年1月1日～2014年12月31日期间收治院前急救患者1554例，按照接诊时间段分为对照组和实验组。对照组采用传统的院前急救常规监护方案，实验组采用改良早期预警评分设计的院前急救程序化监护方案。对比两组的效果。结果实验组24h意外事件发生率、收住院患者30 d病死率显著低于对照组（ P＜0．05）。实验组患者满意度、院内医务人员满意度显著高于对照组（ P＜0．05）。结论改良早期预警评分设计的程序化监护方案能够有效地降低院前急救患者意外事件发生率和30d病死率，提高患者及医务人员满意度，改善院前急救患者的预后。
作者：杨蔚；温小兰 刊期： 2016年第04期
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，居妇科恶性肿瘤之首，它严重威胁妇女的健康和生命。放射是治疗宫颈癌的主要治疗手段之一，及时行放射治疗能达到根治的目的，通过放射治疗可以提高疗效、减少复发、减轻痛苦［1］。但是在接受放射治疗的同时也给患者带来了不良后果，其中放射性直肠炎是常见的并发症之一。放射性肠炎是放射治疗后引起的肠道损害，临床表现为腹痛、腹泻、便次增多、黏液脓血便甚至鲜血便。人体正常皮肤呈弱酸性，健康皮肤pH值在4～6．8可避免细菌感染，皮脂能保持皮肤湿润，防止皮肤干裂。当皮肤暴露在尿液或粪便的环境中，皮肤pH值越偏碱性，易造成失禁性皮炎。大小便失禁患者，肛周、会阴部皮肤长时间受到刺激，往往会出现肛周皮肤红肿、皮疹，甚至破溃渗出或继发感染［2］。本科于2014年3月～2014年4月收治1例宫颈癌放化疗后颈癌放化疗后失禁性皮炎患者应用湿性愈合理论，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
作者：卢雯；朱小妹；胡小弟 刊期： 2016年第04期
肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原微生物或寄生虫感染后，未得到及时合适的处理即形成肝脓肿。根据病原菌不同，分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。细菌性肝脓肿表现为起病急、寒战、高热、肝区疼痛及恶心、呕吐等症状。本病例即为细菌性肝脓肿患者，在使用抗生素的基础上联合大蒜芒硝外敷治疗，其效果明显，避免了肝脓肿穿刺引流手术带给患者的恐惧和痛苦［1］，现将其护理总结报告如下。
作者：张维纳 刊期： 2016年第04期
当代护士（下旬刊）杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：湖南省护理学会
