张爱民；李靖；吴志燕
目的探讨腹腔镜脾切除术(Laparoscopic Splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法.方法回顾性分析2001年5月以来13例LS的临床资料,包括使用的不同器械和手术方法.结果 13例均获成功,手术时间平均3 h(2.0～4.5 h),术中出血10～800ml;1例巨脾,手术时间4.5 h,术中出血80 ml;3例应用LigaSure处理,手术时间平均为2.5 h,术中无出血;8例应用超声刀分离,手术时间平均3.0h,出血量10～200ml;2例应用单极电凝,手术时间约3.0 h,出血约100ml.结论术中出血是腹腔镜脾切除术失败的主要原因,脾周围韧带的分离和脾蒂的处理是腹腔镜切除术成功的关键.
作者：康建省；乔占英；侯森林；吕海涛 刊期： 2004年第07期
目的探讨踝关节关节镜手术的适应证、手术方法和临床疗效.方法 1990～2001年使用4 mm30°关节镜常规经前外和前内入口,偶经后外入口对79例(83踝)踝关节炎患者进行检查.男37例,女42例;年龄17～68岁,平均(42.5±13.3)岁.诊断包括滑膜炎39例(41踝)、骨关节炎34例、滑膜软骨瘤病4例和大骨节病2例(4踝).在手工牵引下对43例患者行滑膜切除术(39例滑膜炎、4例滑膜软骨瘤病)、47例行软骨修整术(34例骨关节炎、11例滑膜炎、2例大骨节病)、20例行胫骨骨赘切除术(18例骨关节炎、2例大骨节病)、14例行游离体取出术(10例骨关节炎、4例滑膜软骨瘤病).结果 7例出现手术并发症,包括关节血肿3例、浅表感染2例和麻木2例.68例获得1～12年随访,平均(4.8±3.5)年.症状改善s6例、无变化7例、不满意5例(4例再次关节镜手术).结论在该组病例中,通过关节镜诊治,使82.4%的踝关节炎患者关节肿痛症状得到改善,但对踝关节炎的功能改善还不够理想.有8.4%的病例出现手术并发症.
作者：倪磊；吕厚山；陈坚 刊期： 2004年第07期
目的总结后腹腔镜肾上腺切除术的体会并探讨其手术技巧.方法回顾分析自1997年4月～2003年6月该院利用后腹腔镜技术进行的186例肾上腺手术,将2001年前进行的105例手术与其后进行的81例手术在患者年龄、病种、肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后平均住院日及术后平均下床时间和进食时间、术后并发症等各指标进行对比.结果两组手术在患者年龄、病种、肿瘤大小方面无差异(p＞0.05),但在平均手术时间和术中平均出血量上取得明显进步(P＜0.05),而术后平均住院日、术后平均下床时间和进食时间及术后并发症上无明显差异(P＞0.05).结论后腹腔镜肾上腺切除术手术入路直接,对患者创伤小,恢复快,提高手术技巧有助于缩短手术时间和减少术中出血.
作者：陈俊星；丘少鹏；陈祎；陈羽；李晓飞；陈凌武；梅骅 刊期： 2004年第07期
目的提高对滑膜血管瘤诊断的认识和治疗.方法回顾总结1994年以来关节镜下发现诊断的3例膝关节骨滑膜血管瘤的诊治经过,经一年以上的随访,进行疗效观察.结果 3例术前均误诊,全部在膝关节镜检查中发现后确诊,并经病理证实,镜检同时一期行关节镜下手术,术中配以钬激光应用,使血管瘤萎缩、闭塞、消融.术后随访8N～54个月,关节活动正常,肿胀和伸直障碍症状消失,关节自发性积液症状无复发,疗效满意.结论关节内滑膜血管瘤十分罕见,临床诊断较为困难,误诊率高.随着关节镜技术的不断提高和MRI的广泛应用,关节内滑膜血管瘤的诊断将会获得提高,而钬激光的应用亦为其治疗提供了一个更广阔的前景.
作者：李杰；王立德；王福生；张羽飞；王学群；乔刚 刊期： 2004年第07期
目的探讨纤维支气管镜(FBS)对肺内小病灶的应用价值.方法胸片显示＜1 cm非典型病灶,常规进行FBS检查,组织活检、刷检、涂片、灌洗液TB-PCR检查,痰常规细胞学、细菌学等联合检查.结果FBS确诊阳性率69.8%.阴性结果30.2%.FBS活检阳性率(43.2%)高于刷检(26.O%)和痰检(18.9%),低于灌洗液TB-PCR(67.8%)和痰TB-PCRCR7.9%).结论胸片诊断支气管炎、肺内感染等其他炎性病灶,纤维支气管镜检不做为临床诊断首选方法.对胸片可疑诊断非典型结核的小病灶结合免疫生化、细菌学等实验相关检查,结合FBS检查,对非典型支气管内膜结核有重要的临床意义.
作者：李磊；粟俊；钟力平；卜志松 刊期： 2004年第07期
目的观察支气管肺泡灌洗治疗急性重症段、叶肺炎的临床疗效.方法对15例急性重症肺炎感染患者在全身用药的基础上,对病灶的段、叶进行支气管肺泡灌洗,每隔5～7d 1次,一般1,2次,观察其临床症状改善情况及病程.结果 10例患者灌洗1次在1周内体温降至正常,1周治愈率66.7%,4例患者在第2周进行第2次灌洗后体温降至正常,2周治愈率为93.3%,无效1例6.7%.结论支气管肺泡灌洗治疗急性重症肺炎,疗效可靠,可缩短疗程,提高治愈率.
作者：唐国梁；付强；王雪玲；吴梅华 刊期： 2004年第07期
目的探讨幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋白与胃癌的相关性.方法采用免疫印迹法检测218例慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)和胃癌(GC)患者血清细胞毒素相关蛋白抗体(CagA).结果CagA抗体在218例患者中总检出率为69.27%.在慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃癌患者中CagA抗体阳性率分别为55.43,74.11和90.24%,经x2检验x 2分割法显示:三组胃疾病阳性率总体间差异有显著性;慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎阳性率比较,差异有显著性;慢性浅表性胃炎与胃癌阳性率比较,差异有非常显著性;慢性萎缩性胃炎与胃癌阳性率比较,差异无显著性.结论慢性萎缩性胃炎和胃癌的发生与CagA阳性Hp感染有关,定期随访CagA抗体阳性Hp感染特别是已进入慢性萎缩性胃炎阶段的患者,可能有利于胃癌的早期诊断.
作者：李伏娥；叶红军；王俊萍；李坚；钟李杰 刊期： 2004年第07期
目的分析腹腔镜胆囊切除(LC)死亡原因,总结经验教训.方法回顾分析1991年3月在国内先开展LC以来,共施行LC手术12560例的临床资料.结果 12560例中死亡12例,手术病死率为0.09%.其中死于出血性休克2例,感染性休克5例,右心功能不全合并呼吸衰竭2例,肾功能衰竭1例,肝癌合并肝衰1例,高血压合并脑梗死1例.结论严格掌握和控制手术适应证,注意手术操作规范程度,提高围手术期处理水平,将有利于防止严重并发症的发生和降低手术病死率.
作者：高瑞岗；保红平；方登华 刊期： 2004年第07期
目的探讨鼻或喉内窥镜下行鼻咽腺体切除术在临床上的可行性和优越性.方法对19例需行鼻咽腺体切除术的惠者全身麻醉后用鼻或喉内窥镜暴露鼻咽腺体后用XTPS电动切割器经口在直视下切除鼻咽腺体组织,1例是经鼻切除突入鼻腔内的腺体组织后再经口切除余下腺体,并渗出性中耳炎、鼻窦炎鼻息肉、OSAS等同时行手术治疗.结果所有增殖的鼻咽腺体均可在直视下一次性彻底切除,术中出血少,术后检查鼻咽部各结构标志清,黏膜光滑,无粘连发生.结论内窥镜下行鼻咽腺体切除术可直视下操作,创伤少,可在临床上应用和适当推广.
作者：刘悦胜；王跃建；马玲国；林枫 刊期： 2004年第07期
目的探索慢性泪囊炎及鼻腔疾病引起的鼻泪管阻塞的治疗方法.方法采用鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术及其他相应的手术治疗44例.结果对44例随访3个月以上,临床治愈38例,占86.37%;显效3例,占6.82%;有效1例,占2.27%;无效2例,占4.54%,总有效率95.46%.结论采用该手术与传统手术相比较,损伤小,出血少,术野清晰,易操作,面部不留疤痕,安全可靠且治愈率高.
作者：史海旭；毛贺娟；李靖 刊期： 2004年第07期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术后(LC)黄疸的发生原因、预防和处理方法.方法回顾分析该院1998年8月～2003年7月2195例LC术后一周内发生黄疸的18例临床资料.结果 LC术后发生黄疸共18例,占同期LC的0.82%,经B超、ERCP、肝功能及再手术明确:肝外胆管结扎2例、胆总管残留结石4例、胆漏2例、不明原因黄疸2例、炎性黄疸4例、肝炎后黄疸3例、输血后黄疸1例.再手术4例,ERCP下十二指肠乳头切开(EST)3例,均治愈.结论详细的病史资料、充分的术前准备、熟练细致的手术操作是预防LC术后黄疸的保证.LC术后黄疸需根据不同的原因而作相应的处理.
作者：鲁葆春；任培土 刊期： 2004年第07期
自2001年6月～2002年12月我科采用在耳内窥镜下半导体激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎32例,疗效满意.现报告如下:
作者：刘江涛；袁慧钧；肖立峰 刊期： 2004年第07期
目的介绍二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的方法.方法应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术3例.腹腔镜下靠近脾门解剖二级脾蒂.从下极向上极方向逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭离断.结果 3例顺利完成,术后5～7d出院.结论二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切手术具有应用价值.
作者：应福明；冯雪峰 刊期： 2004年第07期
目的评价纤维支气管镜(以下简称纤支镜)支气管肺泡灌洗液(BALF)的结核分支杆菌实时PCR对非典型肺结核的诊断价值.方法对83例临床可疑结核病人行纤支镜检查、活检及刷检,BALF行实时PCR与培养查结核分支杆菌.结果经检查临床确诊为肺结核47例,实时PCR其敏感性明显高于培养和刷片镜检,阳性检出率分别为80.9,61.7和34.0%.结论通过三种方法比较分析,证明实时PCR技术是一种速度快、敏感性高及特异性好的检测结核分支杆菌的重要方法,对结核病的早期诊断有重要的参考价值.
作者：钟白云；唐银；周辉；曾德繁 刊期： 2004年第07期
目的探讨尖牙窝下鼻道联合径路摘除上颌窦黏膜囊肿的疗效.方法在局部麻醉鼻内镜指引下,经尖牙窝下鼻道联合径路摘除上颌窦黏膜囊肿.结果 30例患者中,随访1年以上,无1例复发,治愈率100%,无1例出现并发症.结论尖牙窝下鼻道联合径路摘除上颌窦黏膜囊肿优于传统手术和单纯尖牙窝径路,操作简单,视野清晰,手术创伤小,治愈率高,值得推广应用.
作者：马庆华 刊期： 2004年第07期
目的探讨使用内窥镜治疗高血压脑出血的临床疗效.方法采用CT定位、锁孔入路、硬质内窥镜辅助对74例高血压脑出血患者行血肿清除术.残余血肿术中置管,术后24h后血肿腔注射尿激酶1万u和自体血浆1ml.治疗完成后,按GOS愈后评分标准进行近期疗效和远期疗效评分以判定疗效.结果该组74例与小骨窗血肿引流手术22例作对照,两组术前临床资料的差别无统计学意义(x2＜0.001,P＞0.05).但疗效评价小骨窗引流组近期优良率为45%,病死率24%,而该组优良率为79%,病死率为2.7%.结论内窥镜辅助行高血压脑出血血肿清除术,患者术后恢复快,能显著提高患者的生存质量,降低死亡率.
作者：朱新洪；罗宗晚；胡继实；郭灿；杨焕松 刊期： 2004年第07期
目的观察胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响.方法将30例择期行胸腔镜手术的病人按单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法分为三组:A组将非通气侧肺的支气管导管旷置于大气中,使肺自行萎陷;B组将非通气侧肺的支气管导管内置入一通过湿化装置与氧流量表相连的细导管,氧流量为1L/min;C组将非通气侧肺的支气管导管出口处接上一负压吸引管,调节适宜压力使肺完全萎陷.在单肺通气前、通气后30和60min分别采动脉血作血气分析并计算Qs/Qt值.结果PaO2在OLV 60min时A组下降明显,B和C组与A组相比差异有显著性(P＜0.05);Qs/Qt在OLV 30min时B和C组与A组相比差异有显著性(P＜0.05),OLV 60min时B和C组与A组相比差异有极显著性(P＜0.01),B组与C组间在OLV 30和60min PaO2,Qs/Qt差异均无显著性(P＞0.05).结论B组与C组的非通气侧肺处理方法都能降低肺内分流,提高动脉血氧合,但C组的方法更方便胸腔镜手术中的操作.
作者：袁爱武；阳世光；李丽梅；杨军良 刊期： 2004年第07期
目的探讨在治疗脑积水的内镜三脑室底造瘘术(endoscopic third ventriculostomy ETV)中,应用多普勒微血管探头作超声扫描检查的意义.方法单纯神经内镜下完成梗阻性脑积水ETV34例,其中21例应用多普勒微血管探头经内镜通道抵达三脑室底部进行超声探测,监测基底动脉的走向、血流速度,进行术中实时定位,造瘘前后记录血管的多普勒超声图像.结果21例造瘘术前后BA的管径、血流速度无变化,无血管损伤并发症.术后21例(61.76%)影像学证实扩大的脑室术后有回缩;半年后症状缓解29例(85.29%),5例无效(14.71%),2例做脑室腹腔分流术.无手术死亡或残疾.结论多普勒微血管探头在ETV中加以应用,可减少血管损伤类并发症的发生,使得内镜插入定位精确,安全.
作者：石键；赵洪洋；袁永生；朱贤立；赵沃华 刊期： 2004年第07期
目的初探腹腔镜结合胆道镜进行胆总管探查取石术的4trocar 位,切除胆囊后,经穿刺确认胆总管,然后在其前壁切开1.5～2.0cm的切口,以胆道镜探查并取净结石,直达胆道远端.放置T管,经右侧肋缘下锥孔引出.结果该组27例手术成功,1例中转开腹手术.平均术后6d出院.经造影,T管于术后15～21 d拔除.无并发症,无残余结石.结论腹腔镜结合胆道镜行胆总管探查取石术是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、安全可靠的手术方法.
作者：张豫峰 刊期： 2004年第07期
1999年7月～2002年5月,笔者利用椎间盘内镜在支撑喉镜下施行了191例咽喉部病变的观察与手术.现报道如下:
作者：沈建亚；闫勇；李克勇；於子卫 刊期： 2004年第07期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
