侯玲；时吉庆；菅留建；夏明银；罗伟；秦红军；熊荣碧
目的:探讨胸腔镜肺良性肿瘤摘除术的方法和价值.方法:2001年1月～2002年4月,对5例患者行VATS肺良性肿瘤摘除术.男1例,女4例,平均年龄37.2岁.术前均诊断为良性结节:周围型3例,左下叶肺动脉旁1例,左上叶舌段近肺门1例.双腔气管插管单肺通气,按常规位置做3个套管切口.镜下切开结节表面脏层胸膜,沿肿瘤包膜钝性剥离.靠近肺门血管旁的2例病例,采用缝线牵引法协助剥离.摘除之肿瘤立即送快速病理除外恶性病变.将手术结果与同期进行的胸腔镜肺良性肿瘤楔形切除术组进行比较.结果:手术顺利,无中转开胸;术后胸腔引流1～8d,平均2.8d;术后住院2～9d,平均5d;5例仅用Endo GIA钉夹1枚;病理:硬化性血管瘤3例,错构瘤1例,神经鞘瘤1例.并发症1例,为长期漏气(8d),无死亡.与肺楔形切除术组相比,在闭式引流时间及术后住院时间上无显著差异;平均住院费用较少,但无统计学差异.随访至今无复发.结论:胸腔镜摘除术是治疗肺良性肿瘤的一种简便、安全、可靠的微创新术式.
作者：李剑锋；王俊；冯华清；刘军；李运；张国良 刊期： 2003年第02期
目的:评价电视胸腔镜肺活检术对肺弥漫性疾病的诊断价值.方法:对30例肺弥漫性疾病经电视胸腔镜肺活检取得肺组织进行病理检查并与其他肺活检方法进行对比分析.结果:30例肺弥漫性疾病均获确诊,诊断率100%,病种主要有特发性肺纤维化、继发性肺纤维化、肺结核、肺癌、弥漫性肺泡细胞癌、弥漫性间皮瘤、肺转移癌、肺转移肉瘤、肺实质炎症、肺支气管扩张症和肺化学感受器瘤.结论:电视胸腔镜肺活检术对确诊肺弥漫性疾病具有佳的诊断价值.
作者：陈椿；林培裘；林若柏；康明强；郑炜 刊期： 2003年第02期
目的:观察经十二指肠镜乳头括约肌切开(ESF)取石的效果.方法:对64例胆总管结石患者进行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术,采用取石篮及碎石器碎石取石.结果:64例胆总管结石中有15例为多发结石,结石大小为5～25mm.59例患者有总管有不同程度的扩张.取石成功率为95.3%(61/64).结论:经内镜十二指肠乳头切开取石创伤小,治愈率高,并发症少.
作者：王志勇；马世华 刊期： 2003年第02期
目的:比较三种经尿道手术方法治疗前列腺增生的效果.方法:分别采用经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺电气化术和经尿道KTP/YAG激光前列腺切除术共223例.结果:从手术时间看,TUVP、KTP/YAG的手术时间短,术中的出血量明显减少.术后留置尿管时间及住院时间也明显少于TURP组.大尿流率及IPSS也均有明显的改善,其中KTP/YAG组改善的效果较TURPTUVP差.术后并发症中TURP组术后近期的再出血例数高于其他两组.KTP/YAG的尿道狭窄发生率低.三组患者均没有出现电切综合症、尿外渗和死亡.结论:三种方法均有明显的临床效果,各有其优缺点,临床上应根据其适应症选择合适的方法,联合应用可获得更好的效果.
作者：王栋；李湖；张永海；苏泽轩 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胃底贲门癌的临床内镜病理特征.方法:应用临床流行病学方法,对61例胃底贲门癌患者的首发症状、内镜表现,病理类型及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)进行研究及分析.结果:隆起溃疡型(52.46%)、溃疡型(22.95%)、隆起型(18.03%)、糜烂型(4.91%)、黏膜集中型(1.64%)的发生率依次降低;直径＞2cm病灶的发生率(73.77%)显著高于直径＜2cm病灶的发生率(26.23%),Hp(-)的发生率(80.33%)显著高于Hp(+)的发生率(19.67%). 结论:胃底贲门癌患者中隆起溃疡型发生率高,直径＞2cm病灶多见,且较少受到Hp的感染.
作者：任刚；蔡嵘；程普选；丁文熙；许幼如；陈强 刊期： 2003年第02期
目的:研究胸腔镜双侧肺减容术对重度肺气肿的手术适应症和临床疗效.总结胸腔镜治疗重度肺气肿的临床经验.方法:选择26例重度肺气肿患者,用胸腔镜采用带牛心包的直线切割缝合器切除过度膨胀而破坏的无功能的肺组织.每侧肺切除其容量的20%～30%.结果:术后呼吸困难明显减轻或消失;92%患者呼吸困难指数从4～5级转为1～2级.肺功能1秒时间肺活量(FEV1)增加40.1%.残气量(RV)和肺总量(TLC)分别下降27.3%和22.8%.动脉血氧分压平均上升13.2mmHg.上述指标术后与术前比差异有极显著意义(P＜0.001).结论:胸腔双侧肺减容术是治疗重度肺气肿的新技术和有效的治疗方法,特别是靶区明确的泡性肺气肿是胸腔镜肺减容术的佳适应证.
作者：黄淼龙；姜月平；龙荣尊；陈狲；万仁平 刊期： 2003年第02期
目的:总结操作者利用食管支架置入辅助架行有效食管扩张及支架放置的准确性、安全性.方法:吞咽困难Ⅳ级者,先用微波凝固灼扩,至胃镜能通过.采用辅助架对87例食管、贲门良恶性狭窄行萨氏探条扩张,其中57例行镍钛记忆合金支架置入治疗.结果:87例扩张无1例因辅助架造成导丝滑脱、移位及其它并发症,支架均1次顺利置放成功.未发生置入器引导头拖动支架移位的情况.结论:此方法简单、易行、安全、可靠.
作者：马兴；蔡莉；王磊 刊期： 2003年第02期
目的:探讨提高输尿管镜腔内碎石治疗上尿路结石疗效的操作技巧.方法:经尿道输尿管镜直视下采用气压弹道机碎石治疗315例325侧上尿路结石.结果:碎石取石成功303侧.2例并发输尿管穿孔,2例因结石合并严重的炎性息肉术中出血致视野不清碎石困难改开放手术取石,输尿管严重扭曲折叠3例进镜困难而放弃碎石,4例因输尿管开口偏向头侧不能入镜至输尿管腔内,11例输尿管上段结石上移至肾盂内行ESWL治疗.结论: 输尿管镜腔内碎石安全有效,并发症少,充分术前准备、选择合适病例,术中仔细操作、配合体位调节,充分运用安全导丝、输尿管导管和套石蓝等是提高输尿管镜腔内碎石疗效减少并发症的关键.
作者：邓若平；夏琰；秦钢；桂彬；罗飓元；王建琼 刊期： 2003年第02期
目的:介绍中后路椎间盘镜(MED)+靴形刮刀治疗中央型腰椎间盘突出症的手术技巧.方法:采用MED+靴形刮刀治疗中央型腰椎间盘突出症22例.结果:随访2～8个月,按Nakal标准,优良率达95%.结论:MED+靴形刮刀治疗中央型腰椎间盘突出症具有安全,损伤小、恢复快等优点.
作者：梁显球；黄绍贤；陈志军；谢广文；余斌 刊期： 2003年第02期
目的:通过对35例膝关节骨关节炎(OA)病人的治疗,对疗效及预后进行评估.方法:1998年5月～2000年12月35例膝关节OA论断明确的病人,术前分别进行Kellgren-Lawrence放射学分级及Lysholm膝关节评分,关节镜术及透明质酸关节内注射治疗,术后随访.结果:本组病人疗效优良率为68.57%.绪论:Kellgren-Lawrence放射学诊断标准对于膝关节镜术指征的把握有一定意义.Lysholm膝关节评分在本组病人中相符性较好.提倡对于膝关节骨关节炎病人,尽早进行膝关节镜手术,以阻断骨关节炎的恶性循环,但对于X线片分级Ⅲ～Ⅳ级的病人(特别是Ⅳ级),疗效不佳.
作者：刘勇章；金晨；张德常；陈学桂 刊期： 2003年第02期
目的:探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石合并十二指肠憩室治疗方法及价值.方法:根据十二指肠乳头与憩室的解剖关系,胆总管末端的开口与憩室的解剖关系,判断胆总管末端走向,另外术中还利用胆总管内注水法,球囊或切开刀退拉法进一步确定EST的切口方向和大小,对82例胆总管结石合并十二指肠憩室的患者行内镜下乳头括约肌切开术及碎石器机械碎石取石术.结果:80例患者术后结石取净,结石取净率97.56%,2例分别因结石直径大于3cm及胆总管结石充满,转外科手术治疗.1例术后6年结石复发,无严重并发症发生,无1例死亡.结论:内镜下乳头括约肌切开术及碎石器机械碎石取石术对胆总管结石合并十二脂肠憩室治疗是一种微创、安全、有效的治疗手段.
作者：邢国璋；张建生；张月寒；焦洋；张增海；王鼎鑫；尹淑新 刊期： 2003年第02期
目的:探讨一种简易电击碎石处理胆道残余结石的实施方法.方法:采用简易电击碎石经纤维胆道镜处理16例胆道残余结石.结果:16例病人的胆道残余结石均碎石成功,无任何并发症.结论:经纤维胆道镜电击碎石是治疗胆道残余结石有效而安全的方法.
作者：王群伟；黄生福；范文涛；李清龙；苗雄鹰；李永国 刊期： 2003年第02期
目的:总结内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胰胆管疾病的经验.方法:先行ERCP,确定病变部位和性质后再行各种治疗.结果:在214例逆行胰胆管造影(ERCP)检查中,99例行EST,其中96例成功取石、取虫或放置胆液引流管,成功率97.0%.结论:十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胰胆管疾病具有成功率高、创伤小、并发症少、死亡率低等优点,可代替部分常规外科手术治疗.
作者：陈亮；陈拥军；龙晓奇；包勇；谭小兰；余小燕；邓丽 刊期： 2003年第02期
目的:对108例肝硬化门脉高压症合并上消化道出血的原因进行分析.方法:所有患者均在出血后24h内行胃镜检查,明确出血原因,其中55例行Hp检测.结果:食管胃底曲张静脉破裂出血为主要出血原因(47.22%),门脉高压性胃病和胃、十二指肠溃疡是肝硬化门脉高压症的常见合并症,也是引起上消化道出血的重要原因之一.结论:上消化道出血时应及时行急诊胃镜检查,以明确出血原因.Hp感染不是门脉高压性胃病的主要发病原因,临床上无须常规给予抗生素治疗.
作者：仲晓阳 刊期： 2003年第02期
目的:通过对术中纤维胆道镜诊治后胆道残余结石的原因分析,进一步探讨如何提高此项技术的成功率.方法:对具有胆总管探查指征的病例均行术中纤维胆道镜诊治,术后经T管造影或术后纤维胆道镜证实有无胆道残余结石.结果:本组248例中发现胆总管结石102例,肝内胆管结石85例,胆管壁急、慢性炎性改变35例,其它26例.经胆道镜取石术后残余结石41例,其中术中已知残余结石19例,术后经T管造影或术后胆道镜证实结石残余22例.结论: 胆道镜检查时除了要耐心细致,按顺序逐支逐段地检视,还要注意胆道变异及有无肝内或胆总管下端狭窄存在,对胆道采用连续的窥视方法.同时T管造影是必不可少的,可与胆道镜检查取长补短.
作者：周勇；涂从银；汪宏；朱丹木；曾永庆 刊期： 2003年第02期
目的:总结电视腔镜术治疗高龄肺癌患者的经验.方法:回顾性分析22例高龄肺癌患者(年龄≥70岁)的临床资料.结果:肺叶部分切除4例,肺叶切除14例,全肺切除1例,术中转开胸1例,剖胸探查2例.出血50～800ml,平均305ml,手术时间40～245min.术后4例并发肺不张;4例出现多源性房性早搏;1例因痰稠、咳嗽无力行纤支镜下吸痰;4例胸腔积液,需作胸穿;3例病人需要输血(占13.6%),分别为400ml,400ml和800ml;胸管停留时间3～5d;1例于术后第11天死于呼吸衰竭.随访患者14例,随访率为63.6%,随访时间1～5年.1年内生存率78.5%(11/14),3年生存率42.8%(6/14),5年28.5%(4/14).结论:VATS,切口小,损伤小,出血少,不输血或少输血、伤口愈合快,并发症少,病人痛苦少,对肺功能影响小.以其优点应用到高龄肺癌患者疗效满意.为提高高龄肺癌患者的手术成功率,必须严格掌握手术指征,术中尽量保留余肺;尽量避免作全肺切除.
作者：李标；王正；林少林；邱平；杨超；乔坤 刊期： 2003年第02期
1 病例资料患者 44岁,因阴道不规则出血50d,尿HCG(+),于当地医院行吸宫术,术中出现恶心、呕吐及休克(血压不详),给予吸氧、输同型血700ml后好转,之后完成吸宫术,检查吸出组织,可见如孕40d大小绒毛.当日下午出现呼吸困难,腹部胀痛且逐渐加重,次日到我院就诊,查体:T:37.2℃ P:82次/min R18次/min BP14/9kPa,发育良好,面色口唇苍白,腹部稍隆起,腹胀,下腹部压痛、反跳痛,肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.
作者：王金娟；张玉娟；苏晓霞 刊期： 2003年第02期
目的:将我们腹腔镜胆道手术的教训给广大的腹腔镜手术者借鉴参考.方法:回顾分析我科10年来(1992年7月～2002年2月)腹腔镜胆道手术3*!000例病历中16例并发症发生情况.结果:胆总管损伤6例(0.2%),胆漏5例(0.17%),十二指肠损伤2例(0.07%),右肝管部分损伤1例(0.03%),术后出血1例(0.03%),内脏损伤1例(0.03%).结论:作者认为腹腔镜胆道手术并发症发生率低,一旦发生,其后果相当严重,有的可导致病人多次手术、甚至死亡,因此一定要相当重视.
作者：万小平；阮景德；龚连生；李年丰；何剪太 刊期： 2003年第02期
目的:探讨ERCP在原发性硬化性胆管炎诊断中的应用价值.方法:对20例疑为原发性硬化性胆管炎的梗阻性黄疸病例行ERCP检查及治疗.结果:全部病例胆管均成功显影,影像学表现为原发性硬化性胆管炎的特征性改变,4例并见胰管显影,胰管未见明显异常.结论:ERCP具有安全易行,并发症少,胆管显影清楚等优点,是诊断该病的首选方法.
作者：卢海武；薛平；彭和平；梁建中 刊期： 2003年第02期
目的:探讨应用关节镜技术治疗外伤性后交叉韧带和内侧副韧带(PCL+MCL)断裂的修复方法及疗效.方法:关节镜技术用同侧髂胫束转位修复外伤性PCL+MCL断裂5例.结果:随访时间平均18个月,效果优良.结论:用髂胫束修复PCL+MCL,有良好的韧带转化功能,且有取材方便、功能组织损伤较小、关节功能恢复好等优点.
作者：李晓声；周江南 刊期： 2003年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
