贾建忠；马佑平；耿继梅；寇华炜
目的:探讨纤维支气管镜对多发性复合伤和单纯的闭合性胸部外伤合并气管、支气管不完全及完全断裂的诊断时机及其价值.方法:采用0lympus 1T30纤维支气管镜检查并诊断多发性复合伤和单纯的闭合性胸部外伤合并气管、支气管不完全及完全断裂6例.结果:早期诊断,定位准确,及时手术,术后肺复张率高,失去诊断治疗时机,则肺组织不能复生.结论:纤维支气管镜对多发性复合伤和单纯的闭合性胸部外伤合并气管、支气管不完全及完全断裂诊断明确、定位准确,为手术治疗提供可靠依据.
作者：刘凤梅；郑西卫；杨霞；张锦 刊期： 2003年第05期
目的:探讨关节镜下清理术治疗膝骨关节炎的疗效.方法:自1999年3月～2002年6月采关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎患者125例(170膝).结果:平均随访25个月(6～48个月),优良率为78.2%.结论:关节镜对于膝骨关节炎可做出明确诊断并确定病变程度,应根据术前临床表现有针对性的进行操作,关节镜下清理术对治疗骨关节炎具有肯定的疗效.
作者：丁勇；陈艳；范清宇；马保安；周勇；张明华 刊期： 2003年第05期
目的:探讨非黎氏区鼻出血的治疗.方法:对45例非黎氏区鼻出血患者行内镜下针对出血点的选择性局部处理止血,并疗效评价.结果:45例病人中,43例止血成功,2例失败,无并发症发生,治疗有效率95.6%.结论:内镜下选择性局部处理治疗非黎区鼻出血疗效肯定,并发症少,是一种有效、微创、快捷的治疗方法,建议有条件的医院作为首选治疗手段.
作者：司马国旗；高金建；蒋志毅；郁波 刊期： 2003年第05期
目的:探讨内镜直视下球囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效.方法:内镜直视下应用食管球囊扩张器对失弛缓贲门进行扩张,术后定期随访,经内镜和上消化道钡餐检查,对症状缓解或复发与否进行评价.结果:38例中重度贲门失弛缓症状消失,经1～3次扩张治疗,吞咽困难症状消失,缓解率依次为42.11%(16/38)、90.91%(20/22)、100.00%(2/2).有贲门粘膜撕裂、渗血者76.32%(29/38),但无大出血及穿孔等并发症.每0.5、1、2、3年各随访一次,平均1.8年,复发率依次5.26%(2/38)、10.53%(4/38)、15.79%(6/38)、16.67%(5/30)(P＞0.05).0.5年内出现反酸,烧心者为31.58%(12/38),经内镜诊断为轻度反流性食管炎21.05%(8/38),以后随访中未发现.结论:内镜直视下球囊扩张治疗贲门失弛缓症近期疗效肯定,远期疗效满意,是一种比较安全的治疗方法.
作者：贾建忠；马佑平；耿继梅；寇华炜 刊期： 2003年第05期
随着关节镜技术的不断发展,钬激光作为一种安全有效的镜下操作工具,也得到了广泛应用.这一技术于90年代初在美国先应用于临床[1],我国于93年引进了该项技术,历经近十年的应用,取得了良好效果.现结合有关文献,综述如下:
作者：王维彬；王立德 刊期： 2003年第05期
目的:研究鼻内窥镜在鼻窦深部异物取出术中的应用.方法:应用鼻内窥镜行鼻窦深部异物取出术11例,均为男性,年龄12～40岁,异物存留时间1d～11月.结果:汽枪子弹9例,约0.8cm×0.6cm×0.6cm大小,分别位于上颌窦、筛窦和蝶窦;铁屑1例,形状不规则;镀银玻璃1例,约4.0cm×3.0cm×0.3cm大小,横跨鼻窦与眼眶.结论:术前影像学准确定位,必要时术中辅以X线电视屏幕监视下定位,均经鼻内窥镜完整取出,手术安全,损伤小,视野清晰,无合并症.
作者：聂国辉；卢永田；黄志忠 刊期： 2003年第05期
目的:探讨腹腔镜在结直肠肿瘤手术中应用的优缺点、方法和价值.方法:经腹腔镜结直肠肿瘤手术130例.其中右半结肠切除7例、横结肠癌根治术3例、Dixon手术84例、Miles手术14例、乙状结肠部分切除术19例,降结肠部分切除术1例、盲肠切除术1例、乙状结肠造瘘术1例.结果:中转开腹手术5例,125例成功完成腹腔镜手术,平均手术时间128min,术中平均出血120ml,术后平均42h胃肠功能恢复,无手术并发症和死亡发生,随诊0.5～34个月,除1例低位直肠癌经腹会阴联合手术者,术后12个月盆腔局部肿瘤复发外,其余病例均没有转移、局部肿瘤复发、Trocar处和小切口处肿瘤种植.结论:腹腔镜结直肠肿瘤手术创伤小、并发症少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快.在严格遵循肿瘤根治手术的原则下,由有相当经验的医师进行该手术,代表了结直肠肿瘤外科的趋势,并将延续、发展和完善.
作者：彭翔；陈志勇；周永辉；苏树英；甄作均 刊期： 2003年第05期
目的:回顾统计分析有病理诊断的结肠息肉,更好地认识结肠息肉的临床特点,找出与不典型增生息肉相关的因素.方法:回顾分析镜下切除或钳除的结肠息肉病例共560例,息肉624枚.因变量包括性别、年龄、息肉部位、数目、形态、黏膜情况、是否分叶、病理类型、息肉大小等因素.统计方法包括卡方检验,多样本秩和检验,spearman等级相关检验,逐步logistic分析.结果:单因素分析显示与不典型增生息肉相关的因素有年龄、息肉大小、黏膜情况、是否分叶状、病理类型.对所有因变量多因素进行逐步logistic分析显示,能够独立影响应变量的因变量有年龄、黏膜情况和病理类型.当因变量不包括息肉形态,黏膜情况及是否分叶时,能够独立影响应变量的因变量有年龄、病理类型和息肉大小.结论:黏膜有糜烂甚至溃疡、年龄越大、息肉分叶,则息肉发生不典型增生的可能性越大.病理为炎性、幼年性、增生性或错构性息肉,则息肉发生不典型增生的可能性小.当因变量不包括息肉形态,黏膜情况及是否分叶时,息肉越大发生不典型增生的可能性越大.
作者：卢忠生；杨云生；庄雪梅；王向东 刊期： 2003年第05期
目的:探讨内镜超声检查(EUS)在胃癌术前分期中的临床应用价值.方法:对149例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行内镜超声检查,并与术后病理检查结果对照.结果:EUS对胃癌T分期的准确率为80.3%,其中T181.8%,T270.4%,T388.9%,T471.4%.EUS鉴别粘膜和粘膜下癌的准确率为63.6%,而对粘膜和粘膜下癌的阳性预测值分别达90%和70.6%.EUS对胃癌淋巴结状况的判断准确率为81%,对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为73.9%和89.5%.而EUS对胃癌N分期的准确率仅65.1%,其中N089.5%,N159.4%,N232.4%.EUS对远处转移的敏感性和特异性分别为15.4%和100.0%.EUS对胃癌TNM分期的判断准确率仅58.6%,而对Ⅰa/Ⅰb、Ⅱ/Ⅲa、Ⅲb/Ⅳ的总体判断准确率、高估率和低估率分别为76.7%、5.3%和18%.结论:EUS对胃癌术前T分期具有较高的临床应用价值,但为更精确的判断TNM分期,EUS必需联合螺旋CT、腹腔镜等检查.
作者：严超；朱正纲；燕敏；诸琦；陈军；于颖彦；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2003年第05期
目的:探讨腹腔镜幽门环肌切开术的方法及优缺点.方法:56例先天性肥厚性幽门狭窄行腹镜幽门环肌切开术.结果:1例中转手术,55例成功完成,手术历时平均24min,术后6h进食,呕吐症状均于术后72h内消失,平均术后5d出院,术后随诊无症状复发及其它并发症.结论:腹腔镜幽门环肌切开术是一种安全可靠的微创手术,术后恢复快,并发症少,值得推广.
作者：李碧香；周小渔；肖雅玲 刊期： 2003年第05期
目的:探讨MED(microendoscopic disectomy,MED)治疗椎间盘突出症的定位方法.方法:对我院1999年12月～2001年8月应用MED治疗腰椎间盘突出症的348例手术定位方法进行分析、总结.结果:按张朝跃MED镜下手术标准[1]进行评定:共有10例出现定位失误,其中2例因定位不准中转开放手术.定位准确率为97.1%.结论:定位是MED治疗腰椎间盘突出症中的一个重要步骤,是关系到MED手术能否顺利进行的关键.
作者：张朝跃；苗惊雷；沈民仁 刊期： 2003年第05期
目的:探讨二级脾蒂离断同步自体脾血回输在脾切除术中的应用价值.方法:1999年11月～2002年9月间门静脉高压,淤血性脾肿大38例病人,其中21例采用二级脾蒂离断同步自体脾血回输,17例采用传统脾血回输方法.比较两组的脾血回输量、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白变化及异体输血情况.结果:二级脾蒂离断同步自体脾血回输组脾血回输量高于传统脾血回输组(P＜0.05).手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白增加值两组差别无统计意义(P＞0.05).传统脾血回输组有4例行异体输血(200～400ml),同步自体脾血回输组未行异体输血.结论:二级脾蒂离断同步自体脾血回输技术,操作简便,显著提高了自体脾血回输量,避免了异体输血.
作者：朱玲玲；刘颖斌；王建伟；朱锦辉；彭淑牖 刊期： 2003年第05期
目的:探讨B超与宫腔镜联合电切子宫纵隔的手术配合方法.方法:在B超监视下,应用持续灌流宫腔电切镜,对7例子宫纵隔患者进行镜下切开子宫纵隔术.结果:7例均手术顺利,时间均在30min左右,出血少,无并发症出现.结论:B超监视能保证子宫底厚度在1cm,对预防子宫穿孔起十分重要的作用.
作者：朱小燕；侯利环；张丽琼 刊期： 2003年第05期
目的:分析停经天数、术前血β-HCG浓度对输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术后发生持续性异位妊娠(PEP)的影响.方法:选择1994年12月～2000年12月在我院住院的输卵管妊娠患者151例,给以腹腔镜下行输卵管开窗取胚术.手术前及术后每3d～7d检测1次血β-HCG直至正常.用精确概率法及卡方检验,分析停经天数、术前血β-HCG浓度对PEP的影响.结果:151例输卵管妊娠患者中发生PEP6例,发生率3.97%.停经40d～60d者PEP的发生率1.01%,停经(40d者的发生率9.677%,停经>60d者的发生率9.52%.停经(40d和)60d者PEP的发生率均高于停经40d～60d者,且其差异均有显著意义(均P＜0.05).而未发生PEP者与PEP者术前血β-HCG的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PEP的发生与停经天数有关,而与术前血β-HCG浓度无关.停经少于40d或大于60d者,发生率较高,停经40d～60d者发生率较低.
作者：范保维；毛玲芝；和秀魁 刊期： 2003年第05期
目的:探讨急性胆囊炎的手术时机与手术时间、手术并发症之间的关系.方法:急性胆囊炎的病人,无论发病时间长短均进行常规的术前准备后手术或急诊手术.通过术前症状、体征、血象、B超和术后病理切片证实为急性胆囊炎,并根据病理改变,分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎和急性胆囊炎穿孔,记录不同病理类型胆囊炎的手术时间、并发症、住院天数和中转开腹例数.根据发病到手术的时间,分为发病后72h内施行手术组和发病72h以后施行手术组,分别记录其手术时间、并发症、住院天数和中转开腹例数.结果:254例病人中单纯急性胆囊炎166例,急性坏疽性胆囊炎35例,急性胆囊炎穿孔5例,急性化脓性胆囊炎48例,急性发作时间在72h以内96例,超过72h 158例.急性坏疽性胆囊炎、急性胆囊炎穿孔、急性化脓性胆囊炎的手术时间较单纯急性胆囊炎延长.5例急性胆囊炎穿孔病人中有1例病人中转开腹,48例急性化脓性胆囊炎中有2例病人中转开腹.时间超过72h手术的病例,较发病72h以内手术的病例手术时间明显延长,3例中转开腹的病例全部为发病72h以后手术的病例,各组病例的术后住院天数无明显差别,各组病例未出现胆道损伤.无死亡病例.结论:由具有丰富的腹腔镜手术经验的外科医生完成腹腔镜急性胆囊炎手术,仍是一种安全的手术,急性胆囊炎,特别是急性坏疽性胆囊炎、急性胆囊炎穿孔、急性化脓性胆囊炎和发病时间超过72h的急性胆囊炎手术,手术难度明显加大,手术时间明显延长.
作者：龚连生；张阳德；刘恕；万小平；李年丰 刊期： 2003年第05期
目的:探讨慢性胃炎胃镜下形态与胃粘膜病理组织学改变的关系.方法:对1958例慢性胃炎患者的胃镜资料进行相关对照研究.结果:1958例患者胃镜诊断慢性浅表性胃炎(CSG)1543例,慢性萎缩性胃炎(CAG)415例;病理结果CSG1664例,CAG294例.伴肠上皮化生(IM)341例,伴不典型增生(Dys)92例,伴急性活动性炎症563例;对CSG和CAG的诊断,胃镜结果与病理学结果比较,其灵敏度分别为87.62%(1458/1664)、71.09%(209/294).结论:单一的胃镜下表现对病理组织学诊断的灵敏度不甚理想,但是某些特定的胃镜表现有助于某些病理组织学诊断.
作者：周宁；厉有名 刊期： 2003年第05期
目的:观察钛铗联合过氧化氢冲洗诊治消化性溃疡大出血的效果.方法:对2001年10月～2002年10月在该院急诊内镜中发现消化性溃疡出血病例选择性使用3%过氧化氢冲洗后行钛铗止血.结果:48例患者61个溃疡,52处出血灶.出血源暴露:显效47处,有效5处,总有效率为100%.止血效果:钛铗止血成功51处,成功率98.1%.结论:钛铗治疗所致组织损伤小、安全、有效,无并发症,联合使用过氧化氢冲洗可以使其在操作过程中更准确地钳夹出血灶,缩短操作时间,减轻病人痛苦和经济负担,是一种较理想的、可行的方法.
作者：张志坚；刘玉杰；李智；黄友明；杨巧玲；麦海珠；陈雪梅 刊期： 2003年第05期
我院2001年4月～2003年2月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)217例,其中出现较难控制出血5例(占2.3%),胆道损伤(胆瘘)2例(占0.9%).
作者：熊斐；冷大跃 刊期： 2003年第05期
目的:评价超声内镜在粘膜活检阴性胃癌中的诊断价值.方法:对8例粘膜活检阴性胃癌患者的超声内镜检查资料进行回顾性分析.结果:8例患者超声内镜下均表现为病变部位胃壁不同程度的增厚和破坏,超声内镜诊断均经术后病理证实.结论:通过超声内镜下观察胃壁层次结构的改变,能够对粘膜活检阴性胃癌做出明确诊断.
作者：李银鹏；朱惠明；黄勋；罗伟香；钟运莲；师瑞月 刊期： 2003年第05期
目的:探讨PMC的临床表现及内镜特征.方法:对我院近3年来诊治的10例PMC进行回顾性分析.结果:10例病人中,9例系老年重症患者.全部患者均在使用广谱抗生素过程中出现腹泻、腹痛、血便等症状.8例接受结肠镜检查,提示为PMC,其中4例患者粪便中培养出难辨梭状芽胞杆菌.结论:PMC多系在应用抗生素后发病,老年人、重病患者及外科大手术后等患者为易感人群.结肠镜检查是诊断PMC快速而可靠的方法.对老年人及重症病患者,在使用抗生素过程中出现腹痛、腹泻、发热、白细胞升高等现象,应高度怀疑PMC.及时进行结肠镜、粪便细菌培养等检查,以早期明确诊断.
作者：王一鸣；熊毅敏；郑国荣；许桦林 刊期： 2003年第05期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
