针形切开刀在十二指肠乳头切开术中的应用

腹腔镜下胆囊三角的解剖观察和处理

目的:通过对胆囊三角的腹腔镜下解剖观察,以期减少胆管的损伤和降低中转开腹率.方法:回顾分析264例腹腔镜胆囊切除病例胆囊动脉和胆囊管情况.结果:异常胆囊管占3.4%,胆囊动脉缺如或胆囊三角疤痕炎症分辨不清占17.4%;成功地进行了259例腹腔镜胆囊切除.结论:准确可靠地解剖胆囊三角,正确处理胆囊管和胆囊动脉是腹腔镜胆囊切除的关键.

作者：刘宏；王国华；李智；李雪岩 刊期： 2002年第02期

电视胸腔镜辅助小切口切除纵隔肿瘤及囊肿

目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口切除纵隔肿瘤的方法及其适应症.方法:总结1996～2001年电视胸腔镜辅助小切口切除的22例纵隔肿瘤及囊肿病人资料.其中胸腺瘤4例,畸胎瘤8例,神经源肿瘤7例,支气管囊肿3例,食管及心包囊肿各1例.结果:手术均顺利完成,有1例胸腺瘤病人术后1年复发,1例病人术后出血2次手术,其它病人无严重并发症.结论:辅助小切口的VATS同样具备标准VATS的优点,在部分纵隔肿瘤及囊肿病人可完成与传统开胸入路同质量手术.

作者：陈锋夏；钟晓捷；汤鹏 刊期： 2002年第02期

芬太尼对呼吸功能减退患者在支气管镜检查中的作用

目的:观察呼吸功能减退患者使用芬太尼后,在支气管镜检查(FOB)中心率(HR)、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化.方法:A组35例为呼吸功能显著减退患者,B组(28例)为对照组,两组插镜前以芬太尼2μg/kg静脉注射,于用药前、插镜前、操作中和镜检结束记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动态压(MAP)、HR和SpO2.结果:与基础值相比,镜检中两组HR均有增快(P＜0.01或0.05),但SP,DP,MAP无显著变化(P＞0.05),两组镜检中HR,SP,DP,MAP亦无显著性差异,A组SpO2的基础值低于B组,表明A组镜检前有低氧血症.镜检中A组SpO2下降(P＞0.01),与基础肺功能显著减损有关.结论:在支气管镜检查中呼吸功能减退患者使用芬太尼(2μg/kg)是安全、有效的,能够起到较好的镇静效果和保持血压的稳定.

作者：曾锦荣；王昌明；莫碧文；蒋述科；唐艳君；王仪华 刊期： 2002年第02期

咪唑安定清醒镇静用于胃镜检查剂量与年龄相关性的探讨

目的:探讨咪唑安定清醒镇静用于胃镜检查所需的剂量与年龄、性别的相关性,并观察其镇静效果及对呼吸循环的影响.方法:210例胃镜检查患者,先给予咪唑安定0.02mg/kg,以后追加0.01mg/kg至OAA/S评分达3分止.记录所需咪唑定安剂量,并记录检查过程中MAP,HR,SpO2和BIS的变化及检查后患者的遗忘度、满意度.结果:咪唑安定用于胃镜检查是安全有效的,其所需剂量与年龄呈明显负相关(男性γ=-0.784,女性γ=-0.762,P＜0.01),而与性别无相关性.结论:咪唑安定清醒镇静用于胃镜检查所需剂量与年龄成负相关.

作者：刘洪珍；邱小蕾；罗笑雁；李世杰；杨承祥 刊期： 2002年第02期

Objective:To explore the clinical value on application of laparoscopic ultrasonography (Lap US) in the adnexal operation. Methods:Eleven patients including 7 cases of tubal pregnancy, 3 cases of teratoma of ovary and 1 case of endometrial cyst of ovary were examined by LapUS, then operated with laparoscopy.Results:The results showed that the modality presented is a big progress over the traditional operative management for adnexal diseas. Conclusions:It is a good approach for micro-surgery in the adnexal operation by laparoscopy.

作者： 刊期： 2002年第02期

纤维支气管镜诱导经鼻气管插管加肺灌洗及呼吸机联用抢救呼吸衰竭、肺性脑病的探讨

目的:探讨经鼻气管插管及肺灌洗联用呼吸机抢救呼吸衰竭及肺性脑病的方法.方法:应用纤维支气管镜诱导经鼻气管插管,并行小液量选择性支气管灌洗及联用呼吸机.结果:36例病人32例抢救成功,成功率89%.结论:该方法能纠正呼吸衰竭,改善缺氧,减轻脑水肿,为呼吸衰竭及肺性脑病的抢救提供了重要方法.

作者：彭勋；赵雅君；彭卫平；王凯；盛瑞君；王小娟 刊期： 2002年第02期

纤维支气管镜在30例危重症并肺感染治疗中的应用

目的:探讨危重症并急性呼吸衰竭纤支镜治疗的效果及安全性.方法:30例危重症包括脑梗塞并冠心痛心功能Ⅲ～Ⅳ级24例;急性左心衰(控制后6～8h)3例;急性心肌梗塞(2周)2例;阵发室性及室上性心动过速1例.所有患者均因患有严重肺部感染导致急性呼吸衰竭而采用纤支镜治疗.结果:30例患者经纤支镜治疗后,均取得满意疗效,SpO2由治疗前的0.8663±0.0466升至0.9626±0.0317,与治疗前比较差异具有非常显著性(P＜0.001).结论:危重症并急性呼吸衰竭应用纤支镜治疗效果显著,我们认为只要操作手法熟练,对于心、脑的危重病及老年体弱并有痰阻导致急性呼吸衰竭并因此使原发病加重如出现心衰、严重心律失常者仍可应用纤支镜技术.

作者：陈莉文；肖波；赵华妹 刊期： 2002年第02期

腹腔镜手术中心跳骤停原因分析(附2例报告)

1 病例介绍例1 女,40岁.因反复右上腹疼痛8年以胆囊结石入院,既往体健.体检:P82次/min,BP12/9kPa,心率齐,各瓣膜区无病理性杂音.心电图检查为正常.肝肾功能、电解质均正常.在硬膜外腔阻滞麻醉下行LC,辅助麻醉药品有安定10mg,芬太尼0.05mg,氟哌啶醇2.5mg,氯胺酮50mg.当建立CO2气腹约5min时,心率自90次/min降到20次/min,血压由15/9kPa降到3/0 kPa,立即解除CO2气腹并进行胸外按压、面罩加压给氧,静推阿托品1mg,2～3min后心率升到120次/min,血压恢复11/8kPa,继续手术,当手术结束时,再次出现心率由120次/min降到0～20次/min,并出现室颤,血压降至0,立即进行胸外按压,气管内插管辅助呼吸,静推阿托品2mg,肾上腺素2mg,地塞米松10mg,静脉点滴10%GS500ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺60mg,心律又转为室速,心室率200次/min左右,静推心律平10mg,硫酸镁2.5g,约10min后心率降至120～130次/min,心律恢复窦性心律,血压升至11/8kPa,恢复自主呼吸,频率14～18次/min,潮气量为400ml左右.1h后病人出现频繁抽搐,按脑复苏综合治疗.2d后神志恢复.术后12d出院.

作者：胡晋太；王义 刊期： 2002年第02期

迎接我国微创胆道外科新时代的到来

胆囊结石发病的普遍性、胆道系统特有的解剖学特点使微创胆道外科成为现代医学领域发展为迅速的分支之一.腹腔镜胆囊切除术(LC)的成就极大地促进着微创胆道外科的发展.较小的手术切口、较少的患者痛苦及较快的术后恢复使微创胆道外科广为医患所接受.伴随着21世纪的到来,我国微创胆道外科亦迎来了一个崭新的时代.

作者：陈积圣；巴明臣；陈训如 刊期： 2002年第02期

X线胸片正常的咯血患者纤支镜检查诊断价值

笔者于1993年10月～2000年12月间对X线胸片正常的咯血患者93例进行了纤支镜检查,现总结报告如下:

作者：席钊 刊期： 2002年第02期

腹腔镜胆囊切除280例临床分析

目的:探讨LC在基层医院临床应用的适应证,提出术前对LC难度评估的标准,对难度大的LC提出了术中处理对策及并发症的预防和处理.方法:通过回顾分析280例手术,总结了对困难的LC手术的处理经验.结果:成功施行LC手术263例,中转开腹13例,严重并发症4例,无死亡病例.结论:根据病史及B超检查可以在术前判断LC的难易程度,只要掌握一定的LC技术,对一些难度大的病人行LC是安全的,果断地中转开腹是避免LC严重并发症的好方法.腹腔引流对严重炎症渗出及可疑损伤病例是必要的.

作者：陈军 刊期： 2002年第02期

上海市青浦地区大肠息肉437例分析

目的:探讨青浦地区大肠息肉的分布、大小和病理类型,以及与肠息肉恶变和血吸虫病的关系.方法:对大肠镜检出的大肠息肉患者的临床资料以及内镜和病理资料进行分析.结果:大肠息肉的检出率为11.8%.其中腺瘤性息肉占59%,息肉伴血吸虫卵沉着的占30%,大肠癌组织中血吸虫卵沉着的占42.2%.主要临床表现为便血.炎性息肉以≤1cm为多,腺瘤性息肉以≥1cm为多.息肉分布以直肠、乙状结肠多见,年龄以41岁以上多见.腺瘤恶变率为12.6%.结论:腺瘤性息肉以绒毛状结构易癌变,大肠腺瘤性息肉常与大肠癌并存.血吸虫卵沉着可能是肠息肉和肠癌的诱发因素.早期发现息肉,早期摘除,可以预防大肠癌的发生.

作者：刘铁梅；许妍 刊期： 2002年第02期

腹腔镜肠穿孔修补术

目的:探讨腹腔镜下肠穿孔术的手术方法和疗效.方法:对8例十二指肠穿孔,8例小肠穿孔,3例乙状结肠穿孔,1例升结肠穿孔患者在腹腔镜下行修补术,全部在腹腔内缝合打结.结果:全部患者均获得成功,无肠漏、腹腔脓肿等发生,平均住院日7d.结论:腹腔镜下肠穿孔修补具有疗效好、损伤小、恢复快等优点,值得推广应用.

作者：陈斌；胡明彦 刊期： 2002年第02期

LC术后并发胆汁性腹水2例报告

开腹胆囊切除术后并发胆汁性腹水曾有文献报导[1].腹腔镜胆囊切除术并发胆汁性腹水甚少,我院同期开展腹腔镜胆囊切除术532例,发生胆汁性腹水2例,现报告如下.1 临床资料

作者：鲜其福；李钠；刘继东 刊期： 2002年第02期

EST和EBD在急性复发性胰腺炎治疗中的作用

目的:探讨EST和EBD在急性复发性胰胰炎治疗中的作用.方法:急性复发性胰腺炎64例,男23例,女41例,平均年龄50岁,病程4～2年,发病平均次数为5.8次.部分病人曾多次检查B超、CT和MRCP,未发现致病因素.对急性复发性胰腺炎病人的急性发作期或病情基本控制后行ERCP检查,并根据其结果当即作EST和EBD.结果:48例病人未再复发,8例有时有上腹部疼痛但淀粉酶不高,EST和EBD过程中无重大并发症发生.结论:EST可畅开壶腹部,使胰腺开口引流通畅,明显减少急性复发性胰腺炎的发作.

作者：张筱凤；张啸 刊期： 2002年第02期

针形切开刀在十二指肠乳头切开术中的应用

近年来,内镜下十二指肠乳头切开(EST)时选用带导丝的聪明切开刀,明显地提高了标准EST的安全性和成功率.然而始终有一小部分病人可因各种各样的因素仍无法完成标准的EST,而须改用前切开术或针形刀开窗术(needle-knife fistulotomy,NKF),这是目前解决这一难题的唯一方法,其中又以NKF为流行[1～3].一旦采用这两种方法,EST的成功率会明显上升,但其难度和并发症也随之增加[1,4],为了解决好这一难题,本文参考文献并结合自己的体会,重点对针形切刀的应用作一评述.

作者：李平；张啸 刊期： 2002年第02期

局麻下电视胸腔镜手术治疗自发性气胸

目的:探讨电视胸腔镜在局麻下治疗自发性气胸的效果.方法:对2例自发性气胸病人改为在局麻下经电视胸腔镜手术.结果:手术更加简便安全、手术时间更短、创伤更小、术后恢复更快.结论:局麻下电视胸腔镜手术治疗自发性气胸是一种安全有效和值得推广的手术方法.

作者：李果；尹邦良 刊期： 2002年第02期

脑室内窥镜手术并发症探讨

目的:总结作者近2年神经内窥镜手术的临床资料,重点分析并发症的发生情况.方法:将所有病例分内窥镜完成的手术和内窥镜辅助神经外科手术二类,分别分析治疗方法、治疗结果和并发症.结果:内窥镜完成的手术24例,内窥镜辅助的手术17例.痊愈29例,好转6例,无变化2例,需要处理的并发症7例(8次).均来自内窥镜完成组.结论:硬脑膜下积液、脑室内出血、感染是主要并发症,脑室内肿瘤切除可能有肿瘤脱落致寻找困难.

作者：陈建良；吴耀晨；向进；陈旭东；陈洪；陈锦伦；张清平；吕文；郭伟；杨地 刊期： 2002年第02期

内窥镜的使用与消毒现状

目的:提高内窥镜的消毒技术水平,统一管理,合理利用卫生资源.方法:通过对医院各种内窥镜的消毒效能检测和环境检测,发现在使用与管理中存在的一些问题.结果:在不同科室同一内窥镜重复购置,人员管理分散,致使一方面使用时内窥镜应用过频,给消毒灭菌带来一定困难,在消毒灭菌方法选择上多用消毒代替灭菌,另一方面某些科室内窥镜相对闲置造成资源浪费.结论:建议有条件的医院建立内镜诊断治疗中心,统一调配内镜使用,正确选择内镜的清洗消毒灭菌方法等措施,保证消毒灭菌效果和安全使用.

作者：龚瑞娥；吴安华；王曼平；冯丽 刊期： 2002年第02期

门脉高压性胃病相关因素临床分析

目的:了解门脉高压性胃病形成的相关因素.方法:根据胃镜下有无门脉高压性胃病对62例肝硬化患者进行分组对照研究.结果:门脉高压性胃病组与无门脉高压性胃病组比较,在肝功能分级、食管静脉曲张的程度、静脉曲张的硬化剂治疗以及体内血浆蛋白水平有着显著的差异(P＜0.01),而与病程、血清胆红素、血氨水平、凝血酶原时间无相关性(P＞0.05).门脉高压性胃病组的幽门螺杆菌的感染率较对照组低(P＜0.05).结论:肝功能分级、食管静脉曲张的程度、硬化剂治疗及血浆蛋白水平与门脉高压性胃病有着较为密切的关系.

作者：杨文；胡梅洁 刊期： 2002年第02期