术中超声和胆道镜在肝内胆管结石取石术中的应用(附40例分析)

梁国健；彭和平；陈德；胡以则

关键词：术中超声(IOUS), 纤维胆道镜, 肝内胆管结石

摘要：该文评价了术中超声(Intraoperative Ultrasonography,IOUS)和纤维胆道镜在肝内胆管结石取石术中的应用价值,40例肝内胆管结石病例术中利用IOUS对结石行诊断性定位,并在IOUS引导下常规取石,胆道镜取石,经肝表面切开肝管取石,肝段切除,结果表明:IOUS引导结合多种取石方法取石彻底干净,残余结石率为0(0/40),结论:IOUS在肝胆道结石术中定位准确,引导取石,指导选择手术方式,减少结石残留有其重要价值.

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功能性鼻窦内窥镜手术中的鼻中隔粘膜下局部切除术

慢性鼻窦炎、鼻息肉患者,往往伴有鼻中隔偏曲,过度偏曲的鼻中隔会妨碍鼻内窥镜自由放入鼻腔、妨碍鼻窦引流.在行功能性鼻窦内窥镜手术中,利用鼻内窥镜照明好、术野清晰的特点,对8例鼻窦炎伴重度鼻中隔偏曲的患者,同时行鼻中隔粘膜下局部切除术,二期手术一次完成.减少了患者痛苦,提高了鼻窦炎治疗效果.对其手术目的及鼻中隔切除范围等问题进行讨论.

作者：冯一勋；王戈平；刘玉怀；段燕春刊期： 1999年第01期
术中超声和胆道镜在肝内胆管结石取石术中的应用(附40例分析)

该文评价了术中超声(Intraoperative Ultrasonography,IOUS)和纤维胆道镜在肝内胆管结石取石术中的应用价值,40例肝内胆管结石病例术中利用IOUS对结石行诊断性定位,并在IOUS引导下常规取石,胆道镜取石,经肝表面切开肝管取石,肝段切除,结果表明:IOUS引导结合多种取石方法取石彻底干净,残余结石率为0(0/40),结论:IOUS在肝胆道结石术中定位准确,引导取石,指导选择手术方式,减少结石残留有其重要价值.

作者：梁国健；彭和平；陈德；胡以则刊期： 1999年第01期
胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的研究

1996年7月～1997年8月,经胸腔镜共进行食管平滑肌瘤切除术5例,其中3例经标准VATS手术切除,2例因肿物直径小于1cm,术中难以定位而采用经胸腔镜辅助加小切口切除,手术效果满意,无死亡及严重并发症发生,与传统开胸相比,VATS有创伤小、痛苦轻、进食早、恢复快、住院时间短、费用经济、符合美容要求等明显优点,高龄、心肺功能不全而不能耐受开胸手术的患者更适合选用该项技术,且手术操作简单,易掌握,经经验积累,完全可以替代开胸手术.

作者：王红岩；刘桐林；陈鸿义刊期： 1999年第01期
支气管肺泡灌洗术诊断隐性肺癌78例分析

支气管肺泡灌洗术(BALF)是70年代在纤维支气管镜基础上发展起来的新技术,支气管肺泡灌洗术检查对肺部疾病研究是有价值的课题,支气管肺泡灌洗术的细胞学、组织学、免疫学、病理学检查对隐性肺癌的弥漫性疾病、周边型、细支气管肺泡癌的诊断有着重要的临床意义,特别是影像学检查如肺CT、胸片阴性而病人有临床症状者一定要提高警惕,进行支气管肺泡灌洗术[1～3].现将支气管肺泡灌洗术诊断隐性肺癌报告如下:

作者：陈宝兰；李振华刊期： 1999年第01期
自制腹壁提拉器辅低压气腹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的有效方法.该院自1994年10月～1997年12月利用自制的腹壁提拉器在低腹压状态下施行了30例腹腔镜胆囊切除术,术后切口疼痛较单独使用腹壁提拉器为轻,随访2个月～3年,病人无明显不良反应.认为此术式为多数病人,尤其心肺功能不良的老年病人接受腹腔镜胆囊切除术提供了帮助.

作者：孟凡杰刊期： 1999年第01期
关节镜对膝关节滑膜病变的诊疗价值

膝关节滑膜病变常缺乏特异性表现,临床易误诊.该组66个经关节镜诊治的膝关节滑膜病变中,病种包括:慢性非特异性滑膜炎,类风湿性关节炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,滑膜结核,滑膜软骨瘤病及痛风性关节炎,其中关节镜术后修正临床诊断10个膝关节.所有病例均行关节镜下滑膜切除,术后随访2～31个月,优良率80%.认为膝关节滑膜病变,若保守治疗效果欠佳,即应行关节镜检查治疗,部分病例尚应行术中冰冻病理检查,尽快明确诊断.关节镜下滑膜切除可大部分取代开放性滑膜切除,但对色素沉着绒毛结节性滑膜炎病例要慎重.

作者：李奇；靳安民；陈仲；邵振海刊期： 1999年第01期
针型腹腔镜下妇科手术

目的:探讨针型腹腔镜的适应证,手术方法和前景.方法:自1997年8～10月,应用2mm针型腹腔镜及器械进行诊断或手术共38例.根据术中取出物的大小,第一穿刺孔直径分别为2mm,5mm或10mm.第2,3穿刺孔直径均为2mm.手术包括:输卵管切除术,输卵管局部MTX注射,输卵管结扎术,卵巢囊肿剥除术,黄体破裂止血术,黄素囊肿穿刺术,子宫浆膜下肌瘤剥除术,盆腔粘连分解等.结果:37例在针型腹腔镜下完成,手术平均时间72min;出血量15ml;术后平均高体温37.4℃;尿管12h拔除;术后第1天患者可起床自由活动;伤口I/甲愈合.中转开腹手术1例.术中术后无并发症.结论:针型腹腔镜手术具有对患者创伤更加小,恢复快等特点,主要适用于诊断和简单的手术,在妇科疾病的诊断和治疗中有很大的发展前景.

作者：倪云翔；凌耘；邵敬於刊期： 1999年第01期
纤维支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗诊断细支气管肺泡癌

对30例经TBLB和BAL检查确诊的BAC患者进行分析.结果:BAC的主要症状与其它肺部疾病相似,部分患者咳多量泡沫状痰可作为一个突出症状.胸部X线主要表现为孤立结节型和弥漫型两大类,后者预后较差.纤维支气管镜(纤支镜)下BAC主要有三种表现:管内增殖型;管壁浸润型;大致正常型.经TBLB和BAL对BAC有肯定诊断价值,部分纤支镜下未见异常者重复纤支镜检可提高诊断率.结论:纤支镜检查是诊断BAC的重要方法.

作者：曹书颖；左竹林；王保法；郑新卫；张颖刊期： 1999年第01期
钬激光与其他器械切割人体关节内组织比较的基础研究

目的:通过钬激光与其他关节镜下器械的比较研究,企图验证钬激光为损伤小,安全,有效的理想关节镜下工具.材料:半月板、滑膜及软骨组织均取材于新鲜截肢健康人的膝关节.钬激光(HO:YAG LASER)选用美国Trimedyne公司生产的Omnipulse-max钬激光主机,波长为2.1μm.电刀选用美国辉瑞(Pfizer)公司生产的Valleylab牌产品.关节镜器械(橡胶刀及蓝钳)均采用美国Stryker公司产品.方法:新鲜的膝关节截除后立即解剖出半月板、关节内软骨及滑膜组织,每种组织随机分成4组,置于林格液中.分别用橡胶刀、蓝钳、钬激光及电刀进行切割,进行肉眼、光镜及电镜观察,并测量出组织的损伤带和坏死带.结果:钬激光同时具备切割,汽化及止血作用.钬激光对离体关节内组织切割后造成的损伤小于电刀,而切割后组织表面的炭化组织明显小于关节镜下常规器械,同时使用非常方便.结论:钬激光是关节镜下较理想的配套工具.

作者：齐志明；王立德；姜长明；张羽飞刊期： 1999年第01期
气道球囊扩张型支架与自膨胀型支架的临床应用

14例晚期肺癌患者应用气道支架置入术治疗其气道狭窄,其中6例置入球囊扩张型不锈钢Palmaz支架,8例置入钛记忆金属自膨胀Ultraflex支架,术后患者气促症状明显缓解,气促分级从(3.57±0.51)降至(1.36±0.49).显示两种支架均能有效改善气道的狭窄病变,但两种支架的应用有所不同,Palmaz支架适宜于气道狭窄程度高,狭窄形式多样的患者,但易于出现少量咯血和支架网眼内肿瘤组织生长致再狭窄,后者可经激光消融术处理而改善,而Ultraflex支架适宜于气道狭窄程度低、管腔较大、狭窄情况单一的患者,但易于出现支架移位,可经活检钳牵引和球囊扩张固定解决.

作者：陈正贤；郭纪全；赵国栋；高兴林刊期： 1999年第01期
应用纤维胆道镜诊治胆管癌

该院应用纤维胆道镜诊治胆管癌4例.患者术前B超、CT等各种检查方法和手术探查未能发现明确病变及部位,经术中或术后纤维胆道镜检查和取活检确诊.采用纤维胆道镜经T管窦道通过肿瘤狭窄段作胆管引流的方法,使1例胆管癌患者发生的胆道感染得以治愈,延长了患者的生命.另1例胆管癌患者,经纤维胆道镜应用微波治疗肝门部胆管癌性狭窄,然后应用纤维胆道镜在X线透视下经T管窦道放入钛镍记忆合金胆道内支架支撑癌性狭窄段,达到了解除胆道梗阻、控制胆道感染的目的,也获得了较好的效果.结果表明:纤维胆道镜能弥补各种影像学检查的不足,为胆管癌的诊断和鉴别诊断提供方便,为选择术式和术后治疗方案提供帮助.应用微波经纤维胆道镜治疗胆管癌性狭窄和经T管窦道置管通过肿瘤狭窄段作胆管引流以及钛镍记忆合金胆道内支架的应用都在胆管癌治疗方面起到一定的作用.

作者：吴一武刊期： 1999年第01期
鼻内窥镜手术使用电动切割器的疗效观察

目的:为客观评价慢性鼻窦炎鼻息肉在内窥镜下手术使用电动微型切割器的疗效,对96例鼻窦鼻炎息肉患者随机分为两组,分别采用常规手术器械及常规手术器械基础上加用电动切割器进行手术.术后通过随访和内窥镜检查,以患者临床症状的改善、手术并发症和临床治愈率为指标进行评价.结果:两组病人术后临床症状减轻率大致相同; 使用电动切割器组的临床治愈率高于常规手术器械组;手术并发症则低于常规手术器械组.结论:在内窥镜鼻窦手术中使用电动切割器的手术疗效明显高于常规手术器械组,手术并发症则明显减少.电动切割器确有使用方便,安全可靠的特点,它在内镜手术中的应用有利于提高手术效率,减少手术并发症,是内窥镜鼻窦手术器械的又一重大发展.

作者：叶兆熊；程慰北刊期： 1999年第01期
经皮肾镜行肾囊肿去顶治疗

我院1998年6～10月,共进行经皮肾镜治疗肾囊肿7例,现报告如下:

作者：马鸿钧；董泽泉刊期： 1999年第01期
应用2mm针式腹腔镜置管抗生素液灌洗治疗急性盆腔腹膜炎

应用2mm针式腹腔镜置管抗生素液灌洗治疗急性盆腔腹膜炎,首先用2mm针式腹腔镜作腹腔检查,松解盆腔内组织器官粘连,直视下置管冲洗引流,再用乙基西梭霉素(立克菌星)抗生素液灌洗,该组6例全部治愈.作者认为应用该方法简单、安全、不易误诊,减少剖腹探查手术率,并具有微创优点.

作者：吴兵；张林；李建平刊期： 1999年第01期
电视胸腔镜肺叶切除术

自1995年2月～1997年12月该院共完成电视胸腔镜手术诊治胸内疾病80例.其中完成肺叶切除术15例,手术时间为90～180min,平均120min.平均术后住院11.5d.无手术死亡及严重并发症.该文就胸腔镜肺叶切除的适应证、肺门血管及支气管的处理及并发症等方面进行了详细的讨论.

作者：石彬；赵凤瑞；葛炳生刊期： 1999年第01期
耳内窥镜检查在中耳手术中的应用

目的:观察耳内窥镜检查在中耳手术中的应用.方法:55耳中耳疾病患者,其中单纯型慢性化脓性中耳炎15耳,胆脂瘤型化脓性中耳炎25耳,分泌性中耳炎15耳.分别在手术中及前、后进行耳内窥镜检查.结果:耳内窥镜检查能观察到手术显微镜不易观察到的部位,如:上鼓室、后鼓室、鼓窦入口、咽鼓管鼓口等,易于发现中耳病变,降低病变复发率.结论:耳内窥镜检查为中耳显微手术提供了良好的辅助手段.

作者：张欣；田湘娥；萧健云；方俭生；冯永刊期： 1999年第01期
纤维支气管镜替代胃镜取婴儿胃内异物1例

1 临床资料患儿,男,11月.3天前玩耍时误吞铅笔刀,无任何不适反应,家人发现后急送我院.胸腹平片见左上腹有一异物影,长约6cm,宽1cm,形状与普通铅笔刀相仿,拟诊胃内异物.在无小儿胃镜情况下,决定采用纤维支气管镜(纤支镜)替代胃镜.

作者：李德林；孙桂明刊期： 1999年第01期
高血压性脑出血电视内窥镜定向清除并基因工程链激酶灌引的临床应用

采用电视脑内窥镜定向清除高血压脑出血的脑内血肿并基因工程链激酶(r-SK)灌注引流治疗7例病人.内窥镜清除血肿在50%以上,余者局部用r-SK排出血肿量约10～25ml,平均16ml,无1例发生再出血及过敏反应,无死亡病人,按脑血管病疗效评分,均为优良.认为采用电视内窥镜定向清除血肿并r-SK局部应用溶化引流血肿治疗高血压性脑出血,是微创神经外科和基固工程药物结合应用的新思路,是值得推广的新方法.

作者：杨军；潘树茂；刘运祥；关茂武；张庆林刊期： 1999年第01期
内镜治疗上消化道异物的器械选择

采用纤维(电子)内镜和对不同形态的异物选择适合的治疗器械治疗上消化道异物288例共343件,取出成功率达99.1%,重点讨论了内镜下治疗上消化道异物除应严格掌握适应证及选择适当的时机外,治疗器械的选择是提高异物取出成功率的关键因素.

作者：郝俊鸣；傅克礼；张淑燕；李晓霞；祝大奇；李茂莲；李秋龙；阎玉娥刊期： 1999年第01期
微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术

我院近期引进了微型腹腔镜,学习和借鉴了国内外现行的腹腔镜手术方式,使用微型腹型腹腔镜行小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术效果良好.

作者：李宇洲；姚干；梁健升；刁均民；刘衍民刊期： 1999年第01期