杨宏伟；刘毅君；陈婷
目的探讨TA方案在局部晚期乳腺癌新辅助化疗应用中的临床疗效.方法对84例局部晚期乳腺癌采用新辅助化疗TA方案,共2～4个周期,分别测量化疗前后肿瘤体积的变化,评价疗效.结果新辅助化疗后84例中,临床完全缓解5例,部分缓解58例,无效19例,进展2例,总有效率75%.未发生严重毒副反应.结论TA方案是局部晚期乳腺癌新辅助化疗有效的方案,具有降低肿瘤分期,增加根治和保乳手术机会,值得临床推广.
作者：罗世琴 刊期： 2006年第13期
目的通过对该院2001～2005年临床分离的G-杆菌致病菌流行病学分布及其耐药特征,为临床更合理应用抗生素提供部分的依据.方法采用纸片扩散法(K-B法)对该院住院患者中分离的902株革兰阴性杆菌进行药敏试验及ESBL的检测,并用WHONET5.3进行数据分析.结果902株革兰阴性杆菌中常见的菌种依次为铜绿假单胞菌(22.9%)、肺炎克雷伯菌(20.1%)、不动杆菌(17.4%)、嗜麦芽窄食单胞菌(11.6%)、大肠埃希菌(10.2%)和阴沟肠杆菌(9.8%).大肠埃希菌ESBL的检出率为62%,肺炎克雷伯菌中ESBL的检出率为47.5%;肠杆菌科细菌未发现对碳青霉烯类耐药,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌亚胺配南的敏感率分别为68.3%和91.3%,阿米卡星对除嗜麦芽窄食单胞菌外的其他细菌的敏感率均较高,头孢哌酮/舒巴坦对治疗非发酵菌具有较广的抗菌谱和较高的敏感率.结论通过对细菌的耐药监测和分析了解不同医院各种细菌的耐药特点和趋势,可指导临床合理经验性用药.
作者：张海涛；刘楠；刘志刚；于存涛；孙立忠；王飞燕；杨方伦 刊期： 2006年第13期
辅食添加对婴幼儿的生长发育有非常重要的作用,而我国目前辅食添加存在一些问题,主要是添加时间过早或过晚,辅食添加的种类少、质量差,社区卫生资源不能满足婴幼儿家长获取相关知识的需求.该文主要探讨婴儿辅食添加时间、辅食添加原则、辅食添加的影响因素及不合理的辅食添加与小儿生长发育及疾病的关系,以促进社区健康教育的开展.
作者：周乐山；何国平 刊期： 2006年第13期
目的探讨手术治疗肝门部胆管癌的手术难点及处理技巧.方法总结2002年1月～2006年6月手术治疗的31例肝门部胆管癌的临床资料、手术难点与对策.结果31例均获得根治性或姑息性切除,其中行肝方叶切除11例,左肝外叶切除5例,左半肝切除4例,右半肝切除3例,尾状叶切除6例,全组术后肝功能均有不同程度改善,无围手术期死亡.结论严格遵循手术治疗原则,改进手术技巧,可提高肝门部胆管癌的手术切除率,并获得较好的近期疗效.
作者：李坚；张阳德；刘恕；李年丰；李浩 刊期： 2006年第13期
目的观察不同剂量可乐定硬膜外腔预注对经腹全子宫切除手术患者的镇静效应和对左旋布比卡因硬膜外麻醉效果的影响.方法30例ASAI～Ⅱ级经腹全子宫切除手术患者,根据硬膜外腔预注可乐定剂量的不同随机分为3组:C0组(n=10)为生理盐水对照组,C2组(n=10)2μg/kg,C4组(n=10)4μg/kg.腰2～3椎间隙穿刺、置管,可乐定注射15 min后以0.5%左旋布比卡因行硬膜外阻滞.结果可乐定给药5～15 min后,脑电双频指数明显降低,C4组降低比C2组更显著;警觉/镇静评分为C4组＜C2组＜C0组(P＜0.05或0.01).C0组1例需要辅助镇静药物.各组麻醉效果良好,阻滞上界平面T6(T3～T6),3组左旋布比卡因用量、术中补波速度、MAP和HR变化幅度相似.平均痛觉阻滞维持时间:与C0组(26±2.1)min相比,C2组(36±0.7)min延长,C4组(43±2.6)min长(P＜0.01～0.05).C0组使用阿托品和麻黄素患者比率(13.3%和6.7%)较低(P＜0.05).结论硬膜外腔可乐定预注具有剂量相关的镇静效应,延长左旋布比卡因麻醉作用时间,但可引起循环系统抑制.
作者：蒋亚峰；阮祥才 刊期： 2006年第13期
目的探讨肝硬化门脉高压术后肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗.方法回顾性分析15例肝硬化门脉高压术后肠系膜静脉血栓形成的临床资料.结果脾切除、断流术后10例(66.6%).发生在术后4周内11例(73.3%).彩色多普勒超声确诊6例,CT确诊5例,剖腹探查确诊4例.11例行小肠及其受累系膜切除、小肠端端吻合,治愈8例,术后因中毒性休克、MODS死亡3例.经肠系膜上动脉导管由药泵给予溶栓、抗凝及激素治愈4例.12例出院后继续服抗凝药6个月,随访6个月～5年,除1例失访外,11例均无血栓复发.结论肝硬化门脉高压术后出现腹部隐痛、纳差、恶心、呕吐、腹胀、发热、血小板升高或腹泻时,应警惕肠系膜静脉血栓形成.及时彩色多普勒超声或CT检查是早期诊断的佳选择.对无腹膜炎体征者经肠系膜上动脉造影导管给予溶栓、抗凝及激素是理想的治疗方法.出现腹膜炎时急症手术是唯一有效的治疗手段.术后继续抗凝是巩固疗效、防止血栓复发的关键.
作者：叶金芳；华积德；胡军红；刘大晗 刊期： 2006年第13期
目的探讨心理治疗及中西医结合的程序化治疗在输卵管炎性不孕症中的临床应用.方法选择46例输卵管阻塞引起的不孕症患者作为治疗组,采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行问卷调查,并进行心理治疗.在抗生素和中药灌肠及理疗的治疗阶段后,肌注胎盘组织液或口服桂枝茯苓胶囊以巩固疗效,后行子宫输卵管通液术.对照组32例采用抗生素或中药灌肠或子宫输卵管通液术单一方案治疗.结果治疗组痊愈率占52.1%,总有效率89%;对照组痊愈率占21%,总有效率46%.两组痊愈率、总有效率比较,P＜0.05,具有显著性.结论输卵管炎性不孕症的程序化中西医结合治疗优于单一治疗方案,同时要重视不孕症的心理治疗.
作者：蔡雁；朱莉；高晓旭；于洋 刊期： 2006年第13期
目的探讨甘遂对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺微循环的作用机制,为临床应用甘遂治疗SAP提供理论基础.方法将SD大鼠随机分为假手术组(S组)、SAP组、甘遂治疗组(K组),每组40只.分别在手术后2、6、12和24 h处死大鼠后检测胰腺组织TXB2和6-Keto-PGF1α水平COX-2的表达、胰腺组织的光镜和电镜检查和各组术后72 h死亡率.结果SAP组TXB2、6-Keto-PGF1α含量、T/P比值、COX-2表达在各时间点均显著高于S组(P＜0.01);K组TXB2含量和T/P比值6、12和24 h点较SAP组有显著降低(均P＜0.01),T/P比值与COX-2蛋白表达呈显著正相关(r=0.867,P＜0.01);K组胰腺组织损害较SAP组减轻,微血管内血栓明显减少;72h死亡率:S组(0%)和K组(12.5%)均显著低于SAP组(62.5%)(均P＜0.05).结论甘遂可能通过降低COX-2的表达,纠正TXA2/PGI2之间的平衡而改善胰腺微循环,这可能是其治疗大鼠SAP的作用机制之一.
作者：张翼；孙维佳；吕新生；李小荣；陈道瑾；李宜雄 刊期： 2006年第13期
该文通过阐述富裕、和谐、自由的关系,结合医院管理的实际情况,提出医院要实现可持续发展必须在管理中重视和满足富裕、和谐、自由三大价值目标的实现.
作者：何庆文；李琳 刊期： 2006年第13期
目的研究乳腺癌和乳腺小叶增生组织中SKP2和P27蛋白的表达及其临床病理意义.方法45例乳腺癌和15例乳腺小叶增生组织手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,SKP2和P27蛋白染色方法均为SP免疫组化法.结果乳腺癌SKP2阳性率明显高于乳腺小叶增生,差异有显著性,但P27则相反;组织学分级Ⅰ级及淋巴结未转移乳腺癌SKP2阳性率明显低于组织学分级Ⅲ级和淋巴结转移病例,但P27则相反(80.0%vs35.0%,P＜0.05;76.5%vs 40.0%,P＜0.05);SKP2和P27蛋白在乳腺癌中表达呈密切负相关(χ2=11.75,P＜0.01).结论SKP2和P27蛋白表达是反映乳腺癌发生、发展及预后的重要生物学标记物,两者在乳腺癌中表达存在相互调控作用.
作者：黄江生；杨竹林 刊期： 2006年第13期
目的探讨异丙酚加缩宫素联合用药对减少无痛人流术中出血量和预防宫颈、宫腔粘连的有效性.方法对自愿实行无痛人流者随机分成两组:异丙酚加缩宫素联合用药组200例和异丙酚单纯用药组200例进行对比研究.结果术中出血量联合用药组比单纯用药组少(P＜0.01);宫颈及宫腔粘连发生率联合用药组比单纯用药组少(P＜0.01).结论异丙酚加缩宫素联合用药可明显减少无痛人流术中阴道出血量及有效预防术后宫颈及宫腔粘连发生.
作者：孙维勇；郭桂菊；黄远芹 刊期： 2006年第13期
目的通过测定亚低温情况下脓毒症(sepsis)大鼠肝组织腺苷酸及乳酸含量改变,并结合肝细胞超微结构的变化,初步探讨亚低温能否减轻脓毒症大鼠组织损伤的程度.方法24只Wistar大鼠均分为正常对照组(NC组)、内毒素组(LPS组)、亚低温组(MHT组),应用高效液相色谱法及生化法分别测定各组肝组织腺嘌呤核苷酸及乳酸水平,并在透射电镜下观察肝细胞超微结构的变化.结果内毒素组大鼠肝组织腺苷酸水平[ATP(4.093±0.424),ADp(1.331±0.136),AMP(1.331±0.312)μmol/g·wet]和亚低温组大鼠肝组织腺苷酸水平[ATP(4519±0.028),ADP(1.483±0.108),AMP(1.544±0.301)μmol/g·wet]均较正常对照组腺苷酸水平[ATP 4.990±0.455,ADP 1.632±0.181,AMP 1.737±0.407 mol/g·wet]降低,尤以内毒素组明显.亚低温组肝组织腺苷酸水平较内毒素组明显升高;亚低温组肝乳酸含量为[(1.424±0.213)mmol/g·prot,明显低于内毒素组(1.676±0.267)mmol/g·prot,P＜0.05],而与对照组比较差异无显著性[(1.379±0.314)mmol/g·prot,P＞0.05];电镜下可见亚低温组肝细胞超微结构损伤明显轻于内毒素组.结论亚低温可减缓脓毒症大鼠肝组织能量的消耗,减轻肝组织损伤,可考虑作为防治脓毒症的一种新方法.
作者：刘春峰；张趣 刊期： 2006年第13期
目的探讨腰椎疾患病人接受经后路椎弓根固定+椎体间融合器(以下Cage)植入融合术手术的适应证及早期效果.方法2001年9月～2005年6月共收治患例55例接受PLIF+Cages手术的腰椎疾患患者,其中腰椎滑脱24例,腰椎不稳合并椎管狭窄20例,腰椎不稳合并间盘突出者9例,复发腰间盘突出2例,平均54.2岁,手术方法为椎板小关节切除及侧隐窝神经根管减压扩大+椎弓根螺钉固定术+椎体间Cage植骨融合术.结果术后50例患者均恢复良好或优,占90.9%,以腰腿痛缓解为明显,VAS疼痛评分术前平均8.7分,术后平均3.2分.随诊6～51个月,平均37.5月,除2例在术后6个月内固定失败外,其余均在6个月时X-线显示骨性愈合,融合率96.4%.结论该手术在掌握适应证时应慎重,以腰部轴性疼痛为主的患者是手术关键的适应证.手术后近期临床和植骨融合的效果是满意的.
作者：徐宏兵；孙常太；文良元；薛庆云；黄公怡 刊期： 2006年第13期
目的研究醛固酮(aldosteroen,ALD)及其受体拮抗剂螺内酯(spironolactone,SPI)对大鼠肾小球系膜细胞转化生长因子β1(TGF-β1)基因表达的影响.方法以不同浓度的ALD(10-11、10-9、10-7mol/L)及/或10-7mol/L SPI刺激系膜细胞24 h后,应用半定量RT-PCR方法检测细胞TGF-β1 mRNA的表达;以10-9mol/L浓度的ALD刺激系膜细胞不同时间(12 h、24 h、48 h)后,应用半定量RT-PCR方法检测细胞TGF-β1 mRNA的表达.结果半定量RT-PCR结果显示,ALD促进培养的大鼠肾小球系膜细胞TGF-β1 mRNA的表达,且具有浓度依赖性和时间依赖性的特点,SPI能够拮抗ALD的作用.结论ALD促进肾小球系膜细胞TGF-β1的基因表达,进而导致肾小球硬化.SPI能够拮抗ALD的作用,从而可能有益于延缓肾小球硬化的进展.
作者：李晓东；郭志军；高山林；赵慧娟；张林霞；孙东立 刊期： 2006年第13期
目的探讨O-羧甲基乳糖酰化壳聚糖-聚乳酸阿霉素纳米粒在大鼠体内的靶向性.方法全部大鼠随机分为4组,每组30只,A组:游离阿霉素组;B组:O-羧甲基壳聚糖聚乳酸阿霉素组;C组:壳聚糖-聚乳酸阿霉素纳米粒组;D组:O-羧甲基乳糖酰化壳聚糖-聚乳酸阿霉素纳米粒组;经舌静脉,按分组分别注射;取全血、心、肺、肝、脾、肾.全血制成血浆,器官组织制成匀浆,盐酸乙醇法提取阿霉素,用荧光光度计测量.结果静脉注射同等剂量、不同剂型的阿霉素药物后,半乳糖化修饰后纳米粒的肝靶向性明显增强,肝外器官的浓度明显降低.结论O-羧甲基乳糖酰化壳聚糖-聚乳酸阿霉素纳米粒对正常大鼠肝脏具有明显的靶向性.
作者：汤爱国；张阳德 刊期： 2006年第13期
目的探讨醛固酮(aldosterone,ALD)对人肾小管上皮细胞基质金属蛋白酶-2(matris metalloproteinase-2,MMP-2)表达及细胞增殖的影响.方法应用逆转录-聚合酶链反应(reverse transcriptionpolymerase chain reaction,RT-PCR)技术,观察ALD诱导人近端肾小管上皮细胞系(HK2)合成MMP-2的情况,四甲基偶氮唑蓝[3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide,MTT]法观察不同浓度的ALD对HK2增殖的影响.结果在无ALD刺激的情况下,HK2细胞中有基础量的MMP-2 mRNA的表达,ALD以剂量和时间依赖的方式抑制HK2细胞合成MMP-2 mRNA,同时ALD以剂量和时间依赖的方式促进HK2细胞的增殖.结论ALD可抑制体外培养的人近端肾小管上皮细胞表达MMP-2,促进人近端肾小管上皮细胞的增殖,提示ALD可能抑制了肾小管上皮细胞细胞外基质的降解,促进了肾纤维化的进展.
作者：魏冬梅；郭志军；高山林；王建 刊期： 2006年第13期
目的观察大鼠肾脏缺血-再灌注损伤(IRI)的不同时间内肾组织和血液中IL-6水平的动态变化以及山莨菪碱(654-2)干预的影响.方法构建大鼠肾IRI模型:切除大鼠右肾,夹闭左肾动脉1 h,松开再灌注1、4、24 h;654-2分别于缺血和再灌注前10 min腹腔注射,12 h追加一次.用双抗体夹心ELISA法分别动态检测血清和肾组织中IL-6含量,同时做肾功能指标--血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和肾系数(RC)检测.结果缺血组IL-6含量低于对照组(P＜0.05),而再灌注1 h(R1h)组显著高于缺血组(P＜0.01).再灌注4 h组(R4h)和24 h组(R24h)与缺血组比无明显差异,两组肾组织中IL-6的含量均低于再灌注1 h组(P＜0.05).肾组织中IL-6含量的动态变化和血液中IL-6含量的变化呈直线正相关(r=0.86,P＜0.01).654-2干预可使R4h和R24h组的IL-6含量较未处理组增高(P＜0.01),同时使R4h组SUN、Scr及肾系数也明显增高(P＜0.01或P＜0.05),使R24 h组的Scr明显降低(P＜0.01),但SUN及肾系数无明显变化.结论在再灌注的早期,肾组织和血液中IL-6的含量升高,随之下降接近于单纯缺血水平.654-2预处置使IL-6增多的同时加重早期肾IRI,再灌注24 h后才显示其治疗作用.
作者：宋修勤；于小玲；徐晓慧；徐文华；彭俊 刊期： 2006年第13期
目的了解新疆地区汉、维、哈、回、蒙古族乙型肝炎病毒感染者血清学标志物与PreS2Ag、preS2Ab之间的关系.方法应用乙型肝炎病毒PreS2Ag、PreS2Ab酶联免疫试剂,检测了新疆地区318例不同民族HBV感染者中的PreS2Ag、PreS2Ab.结果在新疆地区129例HBeAg+组中,PreS2Ag+119例,PreS2Ab+10例,阳性率分别为92.25%和8.40%;在189例Anti-HBe+组中,PreS2Ag+148例,PreS2aAb+14例,阳性率为78.31%、7.41%;结论在新疆的各民族HBV感染者HBeAg+和Anti-HBe+组中的preS2Ag的阳性率,经统计学处理后,χ 2=8.58,P＜0.005有显著意义;在HBeAg+组中,PreS2Ag、PreS2Ab的阳性率各有不同,各民族之间,经统计学处理χ2＜3.84,p＞0.05,差异无显著性.在Anti-HBe+组中,汉族与维、哈、的阳性率之间的比较χ2=7.88,14.43,P＜0.005;汉族与回族PreS2Ab之间χ2=4.64,P＜0.05.
作者：王玲；王世松 刊期： 2006年第13期
目的探讨联合脏器切除治疗进展期胃癌的地位,总结分析手术经验.方法对1994年1月～2005年12月十二年间该院施行联合脏器切除的47例进展期胃癌的临床资料进行回顾性分析.结果联合脾脏切除14例,联合脾、胰体尾切除19例,联合部分横结肠切除5例,联合胰十二指肠切除2例,联合肝左外叶不规则切除3例,联合双侧卵巢切除2例,联合胆囊切除1例,联合脾、胰体尾加部分横结肠切除1例.围手术期死亡1例,占2.1%,随访42例,1、3、5年生存率分别为72.1%、34.9%和11.6%,中位生存时间为25.28个月.而同期随访的该院52例仅行姑息性手术(包括未联合其他脏器切除的姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空场造瘘术等)或剖腹探查术的进展期胃癌患者的1、3、5年生存率分别为44.2%、11.5%和0.0%(均P＜0.01),中位生存时间为7.37个月.而与同期该院316例行标准胃癌根治术的患者相比术后并发症显著增多(P＜0.05),住院天数相应较长.结论通过严格选择适应证,充分术前准备,加上良好的手术技巧和有效的术后处理,联合脏器切除可以挽救或明显延长一部分进展期胃癌患者的生命.
作者：郑幼伟；郑启昌；白明辉；薛玉龙 刊期： 2006年第13期
目的探讨小剂量甲状腺素联合倍他乐克在慢性充血性心力衰竭(CHF)心功能Ⅲ、Ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征(ESS)应用的临床疗效.方法选择CHF心功能Ⅲ、Ⅳ级伴ESS患者47例,随机分为治疗组和对照组.治疗组在常规抗心衰治疗基础上加用小剂量左旋甲状腺素L-T4 20μg/d,疗程3周,并根据患者心率情况加用12.5～37.5 mg/d倍他乐克,将心室率控制在平静状态下60～80次/min.治疗前后检测血清甲状腺素;心脏彩超测左室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVDd),E峰与A峰比(E/F)及心输出量(CO),并观察新发心律失常和心绞痛的情况.结果小剂量甲状腺素联合倍他乐克治疗3周后,治疗组甲状腺素水平较治疗前明显上升(P＜0.05)治疗组和对照组LVEF、LVDd、CO、及E/F各项参数值治疗前后比较,均有明显改善,差异具有显著性(P＜0.05).治疗组与对照组比较,加用小剂量甲状腺素和倍他乐克后,LVEF及CO改善尤为明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).而心律失常及心绞痛发生率无明显统计学意义(P＞0.05).结论CHF心功能Ⅲ、Ⅳ级伴ESS患者,应用小剂量甲状腺素和倍他乐克治疗,可明显改善心功能,并能有效控制由于甲状腺素所致的心律失常和心绞痛的发生.
作者：杨宏伟；刘毅君；陈婷 刊期： 2006年第13期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
