张天洪；李江蕾
1 资料家庭病床,顾名思义,即患者住在家里接受诊疗.其服务对象有:需住院治疗因各种原因不能入院者;经住院治疗病情稳定,出院后需继续治疗者;老弱病残、交通不便者等.家庭病床的服务方式有:出诊:可根据病人和家属的要求或病人病情需要出诊,或定期进行随访;院内诊疗:病人可指定专科医师定期或随时来医院就诊;可视疾病需要进行跨科诊疗;病人除可享受专科负责医师提供的服务外,还可享受优先门诊、住院,点名门诊、会诊、治疗、出诊,预约挂号等其它特殊服务.家庭病床病人大致比例为:内科23.2%,外科10%,放疗科32.5%,神经外科2.5%,神经内科3.6%,皮肤科4.7%,中医科5.35%,传染科11.5%,肿瘤科2.2%,康复科1.6%.同位素1.1%,其它1.8%.
作者：李艳；文绍年 刊期： 2002年第05期
目的:提高急性非肿瘤性结肠穿孔的诊治水平.方法:回顾性分析我院外科1978～2000年22年间收治的急性非肿瘤性结肠穿孔患者22例.结果:外伤性穿孔40.9%(9/22);炎症性肠病穿孔36.4%(8/22);医源性穿孔9.1%(2/22);缺血性肠穿孔9.1%(2/22);自发性肠穿孔4.5%(1/22);死亡率4.5%(1/22).结论:急性非肿瘤性结肠穿孔将造成粪性腹膜炎,后果严重.根据发病原因,加强对此类疾病的认识,早期发现并根据病性选择合理术式是降低合并症的关键.
作者：刘荫华；张环；陈如法 刊期： 2002年第05期
出血性脑梗塞较为罕见,临床表现缺乏特征性,准确的诊断有赖于CT及MRI.现将我院有完整临床资料的36例出血性脑梗塞病例作一总结,以提高对该病的影像学表现的认识.
作者：林顺发；黄旭璇；肖壮伟；庄伟端 刊期： 2002年第05期
目的:探讨食管、贲门癌术后胃食管反流病的发病情况及治疗方法.方法:对43例食管、贲门癌术后患者,定期行24h食管pH监测,并给予西沙必利、抑酸剂或思密达治疗.结果:治疗前,食管pH各项指标明显高于正常值,有显著性差异(P＜0.01);治疗3个月后复查,各项指标接近正常(P＞0.05);停药3个月后,各项指标又明显高于正常(P＜0.01);维持治疗1年后复查,各项指标接近正常(P＞0.05).结论:食管、贲门癌切除食管胃吻合术后,始终存在胃食管反流;药物治疗食管、贲门癌术后胃食管反流病的疗效满意;应给予维持治疗,药物种类与剂量宜个体化.
作者：李保东 刊期： 2002年第05期
目的:探讨经食道超声心动图(TEE)及经胸壁超声心动图(TTE)在探查心脏及主动脉弓潜在性栓塞源(PES)中的相对价值,并进一步了解主动脉弓动脉粥样硬化(AAA)在缺血性中风中的作用.方法:所有患者进行了TTE及TEE检查;同时对所有患者进行了颈动脉实时超声,TCD和CT检查,部分患者进行了DSA及MRI等检查.结果:TTE不能发现主动脉弓病变;在TEE检查中:31例(63%)在主动脉弓发现有动脉粥样硬化性病变.两者比较,TEE对心脏及主动脉弓的PES的发现率为48.98%,而TTE仅为18.4%.结论:TEE是目前探查主动脉弓及心脏PES的一个较好的检查手段.主动脉弓动脉粥样硬化在缺血性中风中非常常见,AAA在缺血性脑血管病的病因学中是一个应该值得重视的潜在性栓塞源.
作者：郭毅；张少文；陈实；李光展 刊期： 2002年第05期
目的：观察氯沙坦对肾性高血压的降压效果及肝肾功能、电解质的影响。方法：应用24h动态血压监测仪观察30例肾性高血压患者昼夜血压变化规律，并检测肝肾功能、血电解质等，患者口服科素亚50～100mg/d，4周后再行动态血压监测及肝肾功能、血电解质等复查，比较治疗前后血压及有关指标的变化。结果：肾性高血压患者血压昼夜节律消失，夜间血压与白昼血压相比无显著差异(P＞0.05)；氯沙坦治疗后白天血压与夜间血压较治疗前显著下降(P＜0.01)。结论：氯沙坦可有效控制慢性肾小球肾炎轻、中度高血压患者24h血压水平，对肝肾功能、血电解质无不良影响。
作者：王丽萍；陈建；余毅 刊期： 2002年第05期
目的:研究短期血浆置换治疗高致敏肾移植受者的临床使用价值.方法:在8例高致敏的肾移植等候者中随机选出4例在术前2周内行双滤过法血浆置换治疗3次后行肾移植术,比较两组移植效果.结果:两组病例移植效果均很差,两组间未显示差异(P＞0.05).结论:短期血浆置换治疗肾移植受者高致敏状态无实用价值,对高敏受者行肾移植应慎重.
作者：王彬；冯新顺；陈刚；薛武军；田普训 刊期： 2002年第05期
目的:探讨椎管内肿瘤的MR诊断和手术方法.方法:回顾性分析12年来我科对145例椎管内肿瘤的手术治疗结果.颈段21例,胸段76例,腰骶段42例,多发性6例.髓内27例,髓外脊膜下92例,脊膜外26例;MR 93例,椎管造影42例,CT+椎管造影10例.除2例胸段腹侧肿瘤经后外侧入路外,其余均通过后正中椎板全切除入路.显微手术65例.结果:肿瘤全切除125例,次全切除20例.随访115例,从3个月～6年,计75例优,26例良,优良率为91.3%.结论:MRI对椎管内肿瘤手术和预后具有指导意义;显微手术能提高肿瘤全切除率;手术时保护脊髓供血动脉和保护脊髓同样重要.
作者：肖哲；郑丰任；林运全；林顺发 刊期： 2002年第05期
目的:了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同时期血浆中内皮素含量.方法:用放射免疫法测定34名急性发作期患者和30名缓解期患者血清内皮素(ET)含量与正常组进行比较.结果:COPD 急性发作期组血清内皮素显著高于对照组,而缓解期组与正常组相比较无差异.结论:ET在COPD的发病演变中可能是一种非常重要的致病因子.
作者：王琼；陈弘群；郭棣华；陆品相 刊期： 2002年第05期
目的:观察川芎嗪合小剂量硝普钠治疗慢性肺心病心衰的临床疗效.方法:采用双盲随机对照观察,设治疗组56例和对照组46例,治疗组常规抗炎、化痰、平喘、解痉治疗外,静滴川芎嗪及小剂量硝普钠;同对照组仅常规抗炎、化痰、平喘、解痉进行比较.结果:治疗组总有效率优于对照组(P＜0.01);显效率对比,治疗组亦优于对照组,有统计学意义;治疗组与对照组治疗后动脉血气较治疗前有改善.结论:川芎嗪加小剂量硝普钠治疗慢性肺心病心衰有一定疗效.
作者：李赵军；王健 刊期： 2002年第05期
目的:探讨小儿特重烧伤的有效治疗方法.方法:回顾性分析1990～1998年我科收治的98例小儿特重烧伤(TBSA＞25%).结果:治愈94例,治愈率为95.92%,死亡4例,死亡率4.08%,98例中发生并发症56例,其中休克31例,败血症26例,肺炎11例,惊厥及消化道出血各6例.结论:液体复苏,创面处理,控制感染是提高小儿特重烧伤治愈率的关键.
作者：杨兴华；黄晓元；龙剑虹 刊期： 2002年第05期
目的:比较直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与静脉溶栓治疗急性心肌梗塞(AMI)的疗效.方法:96例AMI患者,53例接受静脉溶栓治疗,43例接受直接PTCA治疗.结果:溶栓治疗组梗塞相关血管(IRA)再通率为64.1%,直接PTCA组的IRA开通率为93.0%,溶栓组存活患者的LVEF为(53.9±9.4)%,急诊PTCA组为(59.4±11.2)%,两组差异显著(P＜0.05).两组的病死率分别为15.1%(8/53)和7.0%(3/43),两组差异无显著性(P＞0.05).溶栓组出血发生率和出血程度较直接PTCA组严重,而且心脏破裂的机会增多,但无显著差异(P＞0.05).结论:直接PTCA治疗AMI可以更加安全、充分有效地开放IRA,保存心脏功能.
作者：胡晖；杨希立；李健民；周昭仑；肖长华 刊期： 2002年第05期
目的:探讨β受体阻滞剂对心衰患者心脏功能的影响及其与去甲肾上腺素(NE)和β受体密度(β-AR)的关系.方法:检测47例Ⅰ、Ⅱ级心衰患者的血浆NE浓度、淋巴细胞β-AR密度和左室射血分数(LVEF),对照组23例用强心利尿扩血管治疗,治疗组24例用传统方法加倍他乐克治疗.结果:治疗组治疗2周时NE浓度降低(P＜0.05),β-AR密度明显升高(P＜0.05),而对照组无明显变化.6周时治疗组NE浓度进一步下降(P＜0.05),但β-AR密度接近治疗前水平,而LVEF显著升高(P＜0.05);对照组LVEF亦升高(P＜0.05).治疗组按LVEF升高程度分为LVEF升高≥15%者13例,＜15%者11例,二者比较:治疗2周时前者NE显著下降,而后者无变化.结论:血浆NE早期下降是预示倍他乐克治疗有效的一个敏感指标.
作者：彭道地；李国年；谢秀梅 刊期： 2002年第05期
目的：改进甲状腺次全切除术，使之更具微创性。方法：采用不切断颈前肌群及缝吊法行甲状腺次全切除术(以下称美容法)共975例，其中甲状腺腺瘤234例，单纯结节性甲状腺肿364例，甲状腺功能亢进者377例，观察甲状腺疾病复发情况、术后并发症、颈部美观情况以及患者的满意程度。结果：结节性甲状腺腺肿复发3例，甲亢复发2例，治愈970例(99.5％)，无1例严重并发症发生，切口瘢痕纤细。对手术结果表示很满意的有772例(97％)，满意的有20例(2.5％)，不满意者4例(0.5％)。结论：美容法甲状腺次全切除术是一种安全、效果满意的手术方法。
作者：梁兆煜；谢学羿；区小卫 刊期： 2002年第05期
目的:为了研究妇炎克颗粒剂的抗炎作用机制.方法:采用动物子宫炎症模型、肉芽肿炎症模型和环磷酰胺致免疫低下模型,用妇炎克颗粒治疗,然后测定其子宫炎症肿胀抑制率和炎症积分、肉芽肿湿重、淋巴细胞转化率和IL-2水平,并与对照组比较.结果:妇炎克颗粒剂组子宫肿胀程度明显低于模型组,病理切片显示浆细胞明显减少,肉芽肿湿重明显低于模型组,明显增加淋巴细胞转化作用和增高IL-2水平.结论:妇炎克颗粒剂具有抗炎作用,其机制除直接抑制炎症发生外,还可能通过提高细胞免疫水平.
作者：赵劲风；陈伟；潘一峰；舒坤贤；卢爱华 刊期： 2002年第05期
目的:观察颈中、下交感神经节阻滞对大脑中动脉血流力学的影响.方法:采用颅多普勒超声(TCD)脑血流分析技术测定颈中、下交感神经节阻滞前后大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm).结果:发现两组行一侧(左侧)交感神经阻滞后MCA Vm均显著增高(左侧P＜0.01,右侧P＜0.05).结论:对于脑缺血性疾病,操作方便,安全的颈中交感神经节阻滞(MCGB)可代替传统的星状神经节阻滞(SGB).
作者：李英杰；武小玲；贾和平 刊期： 2002年第05期
目的:介绍12例双腔右心室的手术治疗.方法:本组术中先经狭窄孔伸入直角钳穿过前方肥厚的肌束并在钳上方切断肌束,然后扩大切口,看清三尖瓣前乳头肌后再切除异常肌束,合并的畸形同期矫治.结果:本组术后恢复顺利,随访4月～6年,生长发育好.结论:本病一旦确诊即应尽早手术.
作者：曹辛 刊期： 2002年第05期
目的:探讨乳管瘘的外科治疗方法,以提高治疗效果.方法:总结31例乳管瘘的外科治疗,以病灶为中心做梭形切口(有瘘口者,可向瘘口内注入美蓝约0.5ml,然后荷包缝合封闭瘘口),提起病灶,仔细辨认切除瘢痕组织或蓝染组织,直到乳头下真皮处,紧贴乳头真皮结扎切断,一期缝合切口.观察其疗效.结果:随访28例,3例复发,原因为残留了病变导管.结论:乳管瘘的治疗仍然以手术治疗为主,切除瘘管直到乳头下真皮处,完全切除病灶及受累导管,是避免复发的根本所在.
作者：李宏江；敬静；陈国经；赵扬冰；陈佩珍；史青 刊期： 2002年第05期
目的:探讨糖尿病肾病早期血浆Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和尿液Ⅳ-C、视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRF)、微量白蛋白(mAlb)的变化及其临床意义.方法:用ELISA法检测Ⅳ-C,RBP及TRF;免疫散射比浊法检测mAlb;碱性苦味酸比色法测定尿肌酐.结果:正常对照组中血浆Ⅳ-C,尿Ⅳ-C,尿RBP、尿TRF、尿mAlb的含量分别为98±22ng/ml,4.47±1.72ng/ml,17.1±8.4ug/mmol.cr,80.4±20.6ug/mmol.cr,2.02±0.34mg/mmol.cr.在糖尿病无肾病组中,其mAlb的含量与正常对照组接近(P＞0.05),但有20%的病人血浆Ⅳ-C,尿液Ⅳ-C,RBP和TRF的含量明显高于对照组(P＜0.05).在糖尿病早期肾病组和临床肾病组中血浆Ⅳ-C,尿Ⅳ-C,mAlb,RBF和TRF的含量均明显高于正常对照组(P＜0.01).结论:联合检测血浆Ⅳ-C,尿Ⅳ-C,RBF和TRF对诊断早期糖尿病,及时对症治疗,防止终末期肾病有非常重要意义.
作者：杨沛；陈伟；姚春艳 刊期： 2002年第05期
目的:对丽珠胃三联+组胺2受体阻制剂(H2RA)、LOSEC+丽珠胃三联及丽珠胃三联疗法的疗效、1周疗法与2周疗法的疗效作一探讨.方法:经胃镜确诊的HP阳性胃溃疡、十二指肠溃疡及慢性胃炎病人随机分为6组,分别予LOSEC 20mg,2次/d+丽珠胃三联4片2次/d,1周和2周;泰胃美400mg,2次/d+丽珠胃三联4片,2次/d 1周和2周;丽珠胃三联4片,2次/d 1周和2周治疗.疗程结束4周后溃疡患者由胃镜复查,慢性胃炎病人由C13-异素呼气试验复查HP.结果:150例HP阳性病人,总根除率为88%,各组间无显著性差异,P＞0.05,1周与2周疗程之间,差异也无显著性意义,溃疡病治疗的有效率为98.7%,治愈率为72.37%,其中LOSEC+胃三联组2周疗程组高于单用胃三联组(P＜0.05),且高于泰胃美+胃三联1周组,P＜0.05;副作用发生率为14%,主要有头昏、恶心、腹泻等,病人能耐受,依从性较好.结论:胃三联、胃三联+PPI、胃三联+泰胃美1周疗程和2周疗程均为根治HP的较好治疗方案,不依从服药可能是根治失败者的因素之一;胃和十二指肠溃疡病的治愈率以LOSEC+胃三联组高于胃三联组;药物副作用发生率较高但程度轻,绝大部分病人能耐受.
作者：徐杨；凌奇荷；霍继宋；吴小平；林礼茂；刘丽；张洁 刊期： 2002年第05期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
