裴剑浩
作者： 刊期： 2014年第02期
患者，女，87岁。因“胸闷1周加重1 d”于2012年3月24日入本院心脏内科门诊就诊。冠心病史12年，高血压病史22年，以往心电图检查均无异常。查体：神志清楚，呼吸平稳，口唇无紫绀，BP 155／95 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心律不齐，平均60次／min，未闻及病理性杂音，两肺无殊，腹平软，无压痛，双下肢无浮肿。连续20 s Ⅱ导联心电图（图1）示：窦性心律，P-P基本规则，频率88次／min，P-R间期分别为180 ms、260 ms、300 ms、350 ms和510 ms 五种，其中260 ms仅出现1次（图1上行倒数第2个P-R间期），房室传导比例为5∶4、4∶3和3∶2三种，其中5∶4传导仅出现1次。心电图诊断：⑴窦性心律；⑵房室结三径路传导；⑶二度Ⅰ型房室传导阻滞（不典型文氏现象）；⑷中速径路或慢径路隐匿性逆传快径路；⑸慢径路逆传快径路致快径路正常P-R间期延长；⑹隐匿性传导致快径路蝉联现象。临床诊断：⑴冠心病；⑵高血压病2级；⑶心律失常。
作者：谈剑诚；张天贶；查晴；程有伟；张大东 刊期： 2014年第02期
⑴应交代统计研究设计的名称和主要做法。实验设计应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等；临床试验设计应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等。主要做法应围绕随机、对照、重复和均衡4个基本原则进行，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。⑵用x珋±s表达近似服从正态分布的定量资料，用M（ QR ）表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所有统计图的类型应与资料性质相匹配，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。
作者： 刊期： 2014年第02期
⑴文章中重要的数学式、反应式等可另行排，并用阿拉伯数字连续编序号（式码）。序号加圆括号，右顶格排出。公式应比正文小一号字排。⑵数学式转行，应在“＝”、“≈”、“＜”、“＞”等关系符号，或在“＋”、“-”、“×”、“÷”等运算符号之后转行，居中排列的公式上下式尽可能在“＝”处对齐。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：从人肝癌组织中克隆人的Cyclin D1基因，并原核表达Cyclin D1蛋白。方法从人肝癌组织中提取RNA，逆转录PCR扩增Cyclin D1 cDNA，PCR产物进行TA克隆和DNA序列分析；阳性TA克隆Cyclin D1片段亚克隆入大肠杆菌BL21的表达载体PET32a＋，异丙基-β-D-硫代吡喃半乳糖苷（Isopropylβ-D-1-thiogalactopyranoside，IPTG）诱导表达人Cyc-lin D1。结果逆转录PCR扩增出约483 bp的DNA片段，TA克隆和DNA序列分析显示重组片段是人Cyclin D1基因序列， Cyclin D1 cDNA亚克隆入大肠杆菌中BL21载体NotI和EcoRI位点之间；异丙基-β-D-硫代吡喃半乳糖苷（ Isopropyl β-D-1-thio-galactopyranoside ，IPTG）诱导出约36 KD的蛋白。结论从人肝癌组织中成功地扩增出人Cyclin D1基因，并且在大肠杆菌中BL21得到表达。
作者：谭艳；韩晓芳；贾海琴；白瑞霞 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨急性脑梗死患者入院时血清缺血修饰白蛋白（ IMA）水平与脑梗死早期预后的关系。方法选取本院确诊98例急性脑梗死患者，按入院时血清IMA水平分为IMA升高组56例和IMA正常组42例，分别测定两组患者入院时及出院时（或住院2周）时美国国立卫生院卒中评分（ NIHSS）及BI评分，并统计两组患者发生进展性卒中和死亡的例数。结果两组间性别、年龄、高血压、糖尿病及血脂差异无统计学意义（ P ＞0.05）。 IMA正常组早期预后良好比例明显高于IMA升高组，差异有统计学意义（ P ＜0.01）。 IMA升高组发生进展性卒中的例数多于IMA正常组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。两组患者早期死亡率比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论血清IMA可以作为反映急性脑梗死早期预后的一种生化指标。
作者：李雪莲；朱飞奇；陈俊斌；林盛；李兴明；潘必玲 刊期： 2014年第02期
随着糖尿病患病率的上升及糖尿病前期患者数量的日渐庞大，胰岛β细胞功能评价彰显其重要地位。β细胞功能受到许多因素诸如糖毒性、脂毒性、自身免疫等影响。它的正确评估需要量化胰岛素分泌和胰岛素敏感性两个密切相关的指标。要精确、可靠地评估β细胞功能是一项艰难的工程，需要不断改进各项指标以期获得准确的评价结果。基于此，本文对胰岛β细胞功能主要影响因素和评价方法做一综述。
作者：顾素萍；郑金珏；范梦迪(综述)；郑超(审校) 刊期： 2014年第02期
目的观察增加糖尿病大鼠胰岛胰腺十二指肠同源框1（PDX-1）的表达后，2型糖尿病大鼠空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（ FINS）、胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）的变化情况，评价PDX-1升高对2型糖尿病大鼠胰岛功能改善的作用。方法 SD雄性大鼠20只，随机取6只作为正常对照组，其余用链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）造模，正常对照组始终予普通饲料喂养，DM模型组及治疗组予高糖高脂饲料喂养两周后予普通饲料喂养，治疗组黄连素180 mg／（ kg· d）灌胃，正常组及造模组给予生理盐水灌胃，共6周。第6周末处死各组大鼠，留取血清标本测定FBG、FINS水平，计算HOMA-IR；留取各组大鼠胰腺组织，应用免疫组织化学法检测胰岛中PDX-1的表达，并使用Image pro plus 6.0软件计算PDX-1阳性表达的累计光密度值（ IOD值）。结果与正常对照组相比，DM模型组及治疗组FBG、FINS、HOMA-IR均高于正常对照组（ P ＜0.05）；与DM模型组相比，治疗组FBG、FINS、HOMA-IR均得到改善[（13.11±6.87）mmol／L vs（18.45±4.69）mmol／L，（2.58±0.34）μIU／ml vs （2.98±0.40）μIU／ml，1.60±0.91 vs 2.75±0.28， P ＜0.05]。与正常对照组比较，治疗组及DM模型组大鼠胰岛PDX-1表达均下降，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。与DM模型组比较，治疗组PDX-1表达增加，差异有统计学意义（9.14±1.51 vs 6.79±0.98， P ＜0.01）。结论增加PDX-1在2型糖尿病大鼠胰岛中的表达，可改善其胰岛素抵抗，可能是改善血糖的机制之一。
作者：庞翠军；陈秋伶；贺钰梅；宋琳；肖常青 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄或闭锁的疗效。方法回顾性分析经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄或闭锁31例患者的临床资料。结果31例患者手术均一次成功，7例于术后2～6个月出现尿线变细，排尿不.，经尿道扩张3～6个月后排尿通.。结论经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄或闭锁，具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少的优势，值得临床推广应用。
作者：张明刚；李彦龙；史东民；史沛清 刊期： 2014年第02期
目的：探讨糖尿病视网膜病变（DR）患者血清可溶性E-选择素（sE-sel）及糖化血红蛋白（HbA1c）的水平与糖尿病视网膜病变严重程度的相关性。方法将92例糖尿病视网膜病变患者分为背景型糖尿病视网膜病变组（ BDR组）47例，增生糖尿病视网膜病变组（ PDR组）45例，同期正常健康体检者55例为对照组。比较各组体质量指数（ BMI ）、空腹血糖（FBG）、HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、sE-sel水平。结果⑴BDR组和PDR组sE-sel、FBG、HbA1c水平明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。⑵BDR组SBP、DBP、BMI、TC、TG水平与对照组差异无统计学意义（ P ＞0.05）。⑶PDR组患者血清E-选择素与HbA1c、FBG呈正相关（ r ＝0.352， P ＜0.05；r ＝0.634， P ＜0.05）。结论血浆高sE-sel、HbA1c、FBG水平是糖尿病视网膜病变的重要危险因素，与PDR严重程度密切相关。测定血浆sE-sel、HbA1c将有助于预测糖尿病视网膜病变的发生及其预后。
作者：张志红；张海芳；曹江欣；尹世跃 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血IL-6、超敏C反应蛋白（hs-CRP）在2型糖尿病中的作用。方法测定2型糖尿病（T2DM）患者糖耐量正常的一级亲属（NGT）136例及无糖尿病家族史的正常对照（NC）82例血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、胰岛素、IL-6、hs-CRP水平，并进行比较分析。结果⑴NGT组与NC组相比，胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）、hs-CRP、IL-6明显升高[分别是1.03～1.94 vs 0.42～0.95， P ＜0.01；0.46～2.78 mg／L vs 0.39～1.56 mg／L， P ＜0.01；（13.6±8.99）pg／ml vs （8.08±3.67）pg／ml， P ＜0.01]。⑵T2DM患者一级亲属中血hs-CRP水平与HOMA-IR（ r ＝0.326， P ＜0.01）、IL-6（ r ＝0.258， P ＜0.05）均呈正相关；T2DM患者一级亲属中血IL-6水平与HOMA-IR呈正相关（ r ＝0.350， P ＜0.01）。结论血清CRP和IL-6可能与T2DM患者一级亲属的胰岛素抵抗密切相关。
作者：牛晓红；李俊岩；宋祺；金苗苗；刘金霞 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经阴道三维超声诊断宫角及输卵管间质部妊娠的临床价值。方法选择2009年1月至2013年6月本院经手术或临床保守治疗证实的输卵管间质部妊娠50例、宫角妊娠35例为研究对象，对其分别给予阴道二维超声及阴道三维超声声像检查，并比较两种超声诊断宫角及输卵管间质部妊娠的差异，总结阴道三维超声声像图的特点。结果⑴三维超声对输卵管间质部妊娠的诊断准确度[94.0％（47／50）]明显高于二维超声[80.0％（40／50），χ2＝4.33， P ＜0.05]，其漏误诊率分别为6.0％、20.0％；三维超声对宫角妊娠的诊断准确度[97.1％（34／35）]略高于二维超声[91.4％（32／35）， P ＞0.05]，漏误诊率分别为2.9％、8.6％。⑵三维声像图表现：①输卵管间质部妊娠：子宫不同程度增大，宫腔形态完整，一侧宫角部向外膨出，其内见孕囊或不均质团块，病灶与宫腔不相通，病灶外侧缘肌层菲薄甚至消失；②宫角妊娠：子宫不同程度增大，宫腔形态不对称，孕囊或不均质团块偏于一侧宫角，其周边有均匀一致的肌层环绕，病灶所在部位仍为宫腔的一部分。结论经阴道三维超声诊断输卵管间质部妊娠优于二维超声，其能获得宫腔冠状面图像，并清晰显示病灶与宫腔的位置关系，对宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别诊断具有重要的参考价值。
作者：张丽珍；王琴晓 刊期： 2014年第02期
目的：研究趾肱指数（ TBI）在诊断2型糖尿病患者下肢动脉病变中临床意义与影响因素。方法采用多普勒血流探测仪检测2型糖尿病患者足趾动脉与肱动脉血压的比值，以TBI≤0.7为切割点分成低TBI组与正常TBI组，并分析比较两组临床及代谢参数。结果238例2型糖尿病患者中TBI≤0.7的32例，占总例数13.4％。低TBI组与正常TBI组比较，其年龄更高，舒张压更低，高血压、冠心病、脑血管病合并率增高；逐步回归分析显示，年龄、舒张压是TBI独立影响因素。结论TBI在诊断2型糖尿病下肢动脉病变中具有重要意义；低TBI患者有更高的心脑血管患病率；高龄、舒张压低是TBI的主要危险因素。
作者：张翼；孙志纯；牟仑盼；卓雅芬；何伟民；王爱红 刊期： 2014年第02期
目的：探讨双球囊导管用于足月单胎孕妇促宫颈成熟和引产的有效性以及安全性。方法对本院332例有引产指征孕妇行双球囊导管引产，观察其放置双球囊导管前后的宫颈Bishop评分，12 h后取出球囊，再次行宫颈评分，然后行人工破膜和（或）催产素引产，比较不同宫颈成熟程度的剖宫产率和阴道分娩率，分析新生儿脐带动脉血pH情况。结果所有引产指征孕妇宫颈Bishop评分提高（2.5±0.7）分（ P ＜0.05），双球囊放置至分娩时间（19.07±4.31）h，剖宫产率为24.1％（80／332）；新生儿脐动脉血pH 7.3±0.1。结论双球囊导管用于足月单胎孕妇引产能有效促进宫颈成熟，且能提高阴道分娩率，降低剖宫产率。
作者：朱景萍；刘莉；钟少平；周晓宇；葛嘉美 刊期： 2014年第02期
目的：分析2型糖尿病（T2DM）患者血糖波动和8-异前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）水平变化对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的作用。方法选取2012年10月至2013年11月山西医学科学院山西大医院内分泌科住院的单纯T2DM患者（DM组）30例，T2DM合并NAFLD患者（DM＋NAFLD组）32例，另选取体检中心查体健康者30例作为正常糖耐量组（NGT组），三组的年龄、性别、病程、血压、体质量指数（BMI）、血脂差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。收集患者临床资料，检测血脂、糖化血红蛋白（HbA1c），均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），用葡萄糖氧化酶法测定各点血糖，以餐后血糖波动幅度（PPGE）、血糖水平标准差（SDBG）和平均血糖（MBG）作为评价血糖波动指标，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清8-iso-PGF2α评价氧化应激水平，多组比较采用单因素方差分析，对其影响因素进行相关分析。结果⑴DM组和DM＋NAFLD组的PPGE[（7.34±2.23）mmol／L，（8.52±2.43）mmol／L]、SDBG[（2.43±0.90）mmol／L，（2.80±0.78）mmol／L]、MBG[（11.06±1.76）mmol／L，（13.65±2.83）mmol／L]、HbA1c[（7.59±1.02）％，（8.05±1.52）％]水平较NGT组显著升高，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；与DM组相比，DM＋NAFLD组的PPGE、SDBG、MBG水平显著升高，差异有统计学意义（ P ＜0.05），但HbA1c差异无统计学意义（ P ＞0.05）；⑵三组血清8-iso-PGF2α比较：NGT组[（33.45±8.60）pg／ml]、DM组[（47.33±15.30）pg／ml]及DM＋NAFLD组[（56.07±13.10）pg／ml]水平依次升高，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；⑶Person相关分析：血清8-iso-PGF2α含量与PPGE、SDBG、MBG呈正相关（ r ＝0.796，0.778，0.712， P ＜0.01）。结论血清8-iso-PGF2α能更好反映机体氧化应激水平，在2型糖尿病患者中随着血糖波动幅度的增大氧化应激水平越高，是导致NAFLD发生的重要机制之一。
作者：杨娜；郗光霞；郭敏；姚红 刊期： 2014年第02期
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作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨甲氨蝶呤（ MTX）联合明胶海绵颗粒介入治疗子宫异位妊娠的临床应用价值。方法对48例异位妊娠患者行股动脉穿刺双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注联合明胶海绵颗粒栓塞治疗，观察其临床疗效。结果48例患者子宫动脉均栓塞成功，成功治愈异位妊娠44例（92％），其中输卵管妊娠38例全部成功治愈，非输卵管妊娠患者10例，仅6例介入治疗成功，输卵管妊娠患者介入治疗效果优于非输卵管异位妊娠患者（χ2＝16.582， P ＜0.01）。术后30例患者出现腹痛；16例患者出现恶心、呕吐；9例患者出现低热，且无严重并发症。38例输卵管妊娠患者治愈成功后，术后3个月行输卵管造影检查，29例显示双侧输卵管通.。结论甲氨蝶呤（ MTX）联合明胶海绵颗粒介入治疗异位妊娠效果好，治疗输卵管妊娠效果优于非输卵管妊娠，且输卵管通.率高。此法具有能高效杀死胚胎、迅速止血、创伤小等优点，且安全可靠，值得推广。
作者：石新荷；王运根 刊期： 2014年第02期
糖尿病痛性周围神经病变又称糖尿病周围神经病理性疼痛，是一种由周围神经功能障碍或病变引起的疼痛。包括糖尿病神经痛和神经病。糖尿病神经痛是受累的感觉神经分布区发生疼痛，而神经传导功能正常，神经主质无明显变化，如三叉神经痛。糖尿病神经病是代谢障碍、维生素缺乏、缺血、压迫等病因引起的周围神经变性、神经传导功能障碍、感觉神经支配区域疼痛。糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，患病率高达75％～96％［1-2］，糖尿病痛性神经病变的患病率约为7％～20％，占全部糖尿病神经病变病例的10％～32％。糖尿病病史越长，血糖控制越差，患者发生痛性糖尿病神经病变的几率也就越高。糖尿病病史长达20年的患者中，有半数以上出现痛性神经病变［3-4］。
作者：马跃华；边蓉蓉(综述)；赵志刚(审校) 刊期： 2014年第02期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
