单志英；吴燕
1 国内外针对胺碘酮不良反应的研究现状胺碘酮作为第三类抗心律失常药物广泛应用于各种心律失常的治疗[1].在心律失常治疗中的地位褒贬不一.自上世纪90年代后,胺碘酮在美国和欧洲占抗心律失常药物处方的1/3,在拉美占70％左右[2],已成为抗心律失常药物治疗的常用药物.胺碘酮自上世纪80年代在我国开始初步应用.胺碘酮通过阻滞钾离子外流、延长心肌细胞3相动作电位、延长不应期、非竞争性抑制α和β肾上腺素能等作用,发挥较强的抗心律失常作用.它对房性、室性及预激综合征伴发的心律失常均有很好的疗效,并且无明显负性作用.对心功能不良的患者仍可以使用,疗效确切.然而在使用过程中可以引起肺功能及肝功能的损害、心律失常等不良反应[3-4].可达龙对血管刺激性大,轻者可沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现,重者出现静脉硬结、疼痛等症状,即使无药液外渗,也可引起上述症状[5].如果在应用过程中不注意观察和护理,可能为患者带来不必要的痛苦,甚至加重病情.
作者：李雅婧 刊期： 2012年第z1期
心理护理是在护理全过程中,护士通过各种方式和途径,积极地影响病人的心理状态,帮助病人在自身条件下获得适宜身心状态.在多年的护理实践中,笔者将心理护理恰当的运用于临床工作,对治疗效果能起到明显的促进作用.现将体会总结如下.1 热情、诚恳的语言是建立良好医患关系的桥梁,是进行心理护理的前提.要建立良好的医患关系,必须取得病员的信任,特别需要在就诊时就取得信任.新来的病人,对门诊环境陌生,加之疾病与疼痛的折磨,往往心情非常忧虑,痛苦.所以,我们首先要热情接待病员,详细询问病情,尽快消除了因环境而引起的不适感.再加之准确熟练的操作,病人就会产生安全感,亲切感和信任感,从而树立战胜疾病的信心.
作者：刘永惠 刊期： 2012年第z1期
目的 总结改良式剖宫产术的优点.方法 本院行改良式剖宫产47例为改良组,随机抽取下腹直切口子宫下段剖宫产47例为对照组,比较两组不同剖宫产术的优缺点.结果 改良组手术时间为(42.3±9.4)min,对照组为(54.6±9.3)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；术中出血量及新生儿Apgar评分＜7分者,两组差异无统计学意义(P＞0.05),无新生儿死亡及任何并发症.改良组因术后无须拆线,出院早,术后住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),术后病率差异无统计学意义(P＞0.05),两组腹部伤口均甲期愈合.结论 改良式剖宫产这一术式,术中省略了打开和缝合膀胱腹膜,返折下推膀胱,皮下脂肪只缝合3针等步骤,仅用两根合成可吸收缝线即完成手术,简化了缝合方法,省去了器械护士穿针引线的操作,缩短了手术时间.
作者：甘露 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨腹腔镜手术对子宫肌瘤患者手术效果、术后恢复和免疫功能影响.方法 对78例子宫肌瘤手术患者随机分为实验组(40例)和对照组(38例),实验组患者采用腹腔镜手术治疗,对照组患者采用开腹手术治疗.观察两组患者手术效果、术后恢复和并发症情况,检测所有患者手术前及术后1d IgG、CD3+和CD4+.结果实验组患者术中出血量、排气时间、下床活动时间、术后住院时间和并发症的发生率均低于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后1dIgG、CD3+和CD4+均较术前有所降低,且差异均有统计学意义(P＜0.05),但是实验组各指标均高于对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫肌瘤患者应用腹腔镜手术,可以提高手术效果,并且对免疫功能影响较小,从而促进术后康复,减少并发症的发生.
作者：王柏郁 刊期： 2012年第z1期
肺炎是老年人常见病和多发病,发病率、死亡率高,严重危害老年人的生命健康,影响生活质量.据文献报道,肺炎是老年人常见病死亡的首要原因.本院自2008年3月至2011年4月共收治老年肺炎67例,笔者通过67例病例临床分析,总结经验教训,进一步探讨老年肺炎诊治方法,以提高老年肺炎诊治水平,提高老年人生活质量.1 临床资料1.1 一般资料 选择本院2008年3月至2011年4月收治老年肺炎患者67例.其中,男46例,女21例,年龄60 ～ 86(中位年龄68)岁.67例中合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)16例,高血压病7例,肿瘤5例,糖尿病8例,冠心病10例,心功能不全8例,脑血管后遗症6例,慢性肾功不全5例,前列腺增生2例.67例患者中同时有2种或2种以上合并症.
作者：王双武；王文豹；赵保平；张晓宁 刊期： 2012年第z1期
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是血液系统恶性疾病患者获得长期生存的一种有效治疗手段,但其过程易伴发各种并发症,特别是各类感染与急性移植物抗宿主病(graftvs host diease,GVHD)[1],慢性GVHD通常发生在骨髓移植3个月后.由于allo-HSCT后患者免疫力极低,加上大剂量的免疫抑制剂抗排异治疗使各种机会性感染的概率大为增加,病死率较高[2].文献报道,allo-HSCT后并发侵袭性真菌性肺炎(IFI)发生率约为17.5％,并有逐年升高趋势[3],若未能及时治疗死亡率高达100％,虽经有效药物治疗,死亡率仍高达40％～65％[4].IFI的主要病灶在肺部.本院于2010年9月13日收治了1例allo-HSCT后并发重症IFI的患者,经过1个多月观察和护理,顺利出院,现将护理体会报道如下.
作者：李辉 刊期： 2012年第z1期
目的 观察消癌平联合奥曲肽对鼠H22移植瘤的抑瘤作用,寻找佳抑瘤浓度,并初步探讨其可能的作用机制.方法 建立小鼠皮下H22移植瘤模型,成瘤后将实验动物分为正常组,模型对照组,消癌平低、中、高剂量组,奥曲肽组,消癌平低、中、高剂量分别联合奥曲肽组,计算各瘤体体积,绘制肿瘤生长曲线,腹腔注射给药14d,计算抑瘤率,光镜下观察组织病理变化；流式细胞仪测外周血中CD3+ NK1.1-T细胞,CD3-NK1.1+NK细胞,CD3+ NK1.1+NKT细胞的比例.结果 与模型对照组比较,各用药组对H22肝癌的生长均有一定的抑制作用,联合用药组的抑瘤作用优于单药组,以高剂量消癌平联合奥曲肽的作用好.荷瘤模型组与正常对照组比较,T细胞、NK细胞和NKT细胞比例明显降低(P＜0.05)；药物干预后各组T细胞、NK细胞和NKT细胞比例均有一定程度的增强,以高剂量消癌平联合奥曲肽组增强为明显.且联合用药组与奥曲肽组、相应剂量的消癌平单药组相比,T细胞、NK细胞和NKT细胞比例明显升高(P＜0.05).结论 高剂量消癌平联合奥曲肽为抑瘤的佳药效浓度,其抑制肿瘤生长的作用可能与改善荷瘤小鼠机体的免疫状态,增强机体的抗肿瘤能力有关.
作者：贾军梅；赵和平；王书敏 刊期： 2012年第z1期
目的 观察丙泊酚持续输注用于内镜下氩离子凝固术中的安全性和有效性.方法 随机选择已确诊的结肠多发性息肉患者60例,术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用芬太尼0.001～0.015mg/kg用生理盐水启释5倍1min内静脉注射,5min后丙泊酚1～1.5mg/kg缓慢静脉注射；麻醉维持:丙泊酚80 ～ 150mg/h,术中根据具体情况调节给药量.分别于麻醉前、麻醉诱导后、手术开始时、术中及术后记录和监测患者的血流动力学指标及血氧饱和度的变化.结果 本组所有患者麻醉效果满意,术后自述术中无知晓,无痛苦.各时间段中仅在麻醉诱导后动脉血压、心率有波动(P＜0.05),其余时间段生命体征及血氧饱和度均无明显波动(P＞0.05).结论 丙泊酚持续输注用于内镜下氩离子凝固术中麻醉效果确切、安全可靠、血流动力学稳定.
作者：高国峰；王海涛 刊期： 2012年第z1期
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科门诊常见的慢性疾病之一,其发生率仅次于前列腺癌和良性前列腺增生症(BPH),占泌尿外科门诊患者的8％～25％[1],男性一生中曾经出现过CP症状者约占50％,复发率为20％±50％[2].由于症状表现复杂,病程迁延,治疗较难,其病因和发病机理目前尚不完全清楚,因症状多变,诊断与治疗虽有进步,但治疗效果一直不甚满意,且易合并男性不育和性功能障碍,对生活质量和精神方面影响更严重.笔者2009年1月至12月对经门诊确诊的慢性前列腺炎患者采用前列安栓联合加替沙星治疗,疗效满意,报告如下.
作者：邹生龙；邓若平；陈林川；祝睿 刊期： 2012年第z1期
随着医学科学的发展,临床上的诊疗技术亦日新月异,妇科肿瘤是妇女的常见疾病,其诊断方法已非传统的技术所可比拟.妇科肿瘤,尤其恶性者,力求早期发现,早明确诊断.笔者就近年妇科肿瘤综合诊断进展综述如下.1 妇科肿瘤的早期筛查肿瘤筛查是指在健康状况下或没有任何症状的情况下进行的一系列有针对性的医学检查,是早期发现癌症和癌前病变的重要途径.早期发现恶性肿瘤征象,早期诊断,尽早治疗,对治疗肿瘤、减轻肿瘤对生命的危害具有重要意义.
作者：梅士娟 刊期： 2012年第z1期
目的 观察纤支镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭患者的应用价值.方法 60例呼吸衰竭患者分为经鼻插管组(治疗组)和经口插管组(对照组),各30例,动态监测治疗组插管前、后的血气分析；对比两组方法的优缺点.结果 治疗组有插管快,耐受好,并发症少等优点；治疗组插管后12h的血气分析与插管前比较明显好转,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 纤支镜引导下经鼻气管插管是抢救呼吸衰竭患者行之有效的技术,应在临床中得到广泛应用.
作者：高茜；杜黎明 刊期： 2012年第z1期
目的 分析大年龄先天性腭裂患者腭咽一期成形术后语音效果改善情况,评价该术式在语音功能方面达到的治疗效果.方法 对11例16～ 35岁的大年龄先天性腭裂患者,采用腭咽一期成形术治疗,术后3个月随访,进行语音评价,分析术后语音效果改善情况.结果 11例患者腭咽一期成形术后语音效果都有不同程度改善,语音清晰度平均增加42.09％,吹水泡试验测定平均增加10.91s.结论 腭咽一期成形术作为大年龄腭裂患者的治疗方法,对于语音功能的恢复有较好的效果,两种手术一次完成,对于基层医院大腭裂患者来讲,治疗时间缩短,术后语音功能改善明显,该术式在腭裂患者的语音功能恢复方面值得临床应用与推广.
作者：侯春林；柳新华；张新华；侯伟；马雪芳；高峰；赵晓光 刊期： 2012年第z1期
患者,男,55岁.体检发现上腹部肿物.超声所见:肝左叶可见大小约6.4cm×5.6cm低回声肿块,边界清晰,形态不规整.CDFI:未见血流信号.超声提示:肝左叶实性占位(图1).CT增强:肝左叶肿物动脉期血供丰富,考虑恶性可能性大.术中见:肝左外叶脏面突出肿物,大小约6cm×6cm,质韧,表面光滑,有包膜,界限清,活动尚可,与周围组织无粘连.术中诊断:肝脏肿瘤.行左外叶切除术.术后病理诊断:肝脏局灶性结节性增生.
作者：高娟；李玉萍；王小华；张晓岩；陆永平 刊期： 2012年第z1期
血液透析是目前治疗尿毒症的主要方法,可有效清除小分子物质,改善患者的水、电解质平衡及酸碱紊乱,但不能有效清除中分子物质,从而导致顽固性高血压、皮肤瘙痒、尿毒症脑病、睡眠不良等症状.血液灌流通过吸附装置清除血中内源性或外源性毒物,可选择性清除尿毒症中大分子物质.血液灌流对这些毒素的清除能力优于血液透析,而且血液灌流还能清除其他很多与尿毒症有关的物质,如铁铝化合物、激素、一些氨基酸.临床上多采用HD+ HP联合应用[1].
作者：刘崇文；夏秀花；朱金庆 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨急性有机磷农药中毒洗胃后,胃管内一次性注入药用炭、甘露醇的临床疗效.方法 以目前标准采用洗胃机彻底洗胃,解磷定+长托宁常规解救有机磷农药中毒作为对照组,观察组在对照组的基础上,洗胃完毕后,立即注入药用炭30g 、20％甘露醇250ml,并夹闭胃管保留4h,4h后改为留置胃肠减压管12 ± 24h.比较两组的治愈率、病死率、住院时间、并发症的发生情况.结果 对照组74例治愈率85.1％,病死率14.9％,住院时间(8.4±1.3)d,中间型综合征发生8例,反跳11例.观察组74例治愈率94.6％,病死率5.4％,住院时间(5.2±1.1)d,中间型综合征发生2例,反跳4例.治疗组与对照组在治愈率,病死率,住院时间、并发症发生方面差异有统计学意义(P＜0.01).结论 有机磷农药中毒患者在常规治疗方法的基础上,洗胃后胃管内一次性注入药用炭、甘露醇,能明显的提高抢救的成功率,降低死亡率,缩短住院时间,减少并发症的发生.
作者：刘鹏飞；唐雄修 刊期： 2012年第z1期
目的 了解住院视网膜母细胞瘤患儿家长的心理状态.方法 选取2010年5月至2011年4月期间本科视网膜母细胞瘤患儿的家长60例,采用自制问卷调查表及焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)进行问卷调查.结果 家长的焦虑分值为(58.40 ±7.03)分；女性家长焦虑评分为(59.83±8.08)分,男性家长焦虑评分为(57.44±6.56)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05)；医保患儿家长焦虑评分值为(57.86±7.41)分,自费患儿家长焦虑评分值为(59.00±7.09)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05).家长的抑郁分(59.73±3.77)分；女性家长抑郁分(62.33±1.51)分,男性家长抑郁分(58.00±3.87)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05)；自费家长抑郁分为(63.00±1.67)分,医保家长抑郁分为(57.56±3.13)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 视网膜母细胞瘤患儿家长焦虑、抑郁分值高,其心理心理状况与性别、医疗费用、患儿病情有关.
作者：唐小宏 刊期： 2012年第z1期
例1 男,65岁.右手背痛性肿块3年伴中环指不能伸直1个月.患者自诉3年前被蜜蜂蛰伤,出现局部红肿、疼痛,诊断为狭窄性腱鞘炎,多次用康宁克松封闭治疗(＞ 10次).肿块长期不消除,1年前出现溃烂,使用各种外用药包扎亦未愈合.1个月前,中环指背伸活动受限,未引起重视.查体:右手中指、环指掌侧感觉麻木,并不能主动背伸.手背有一2cm×3cm的溃疡区.无外伤,亦无风湿、类风湿、结核病史.诊断:右手中环指伸肌腱断裂伴皮肤溃疡.
作者：倪雄伟 刊期： 2012年第z1期
门诊是医院的重要组成部分,是面向社会的窗口,是提供优质服务的界面[1].患儿及家长来到医院首先接触到的是体现医院色彩的儿科门急诊预检分诊服务.儿科预检分诊的质量直接体现医院的整体服务水准、直接关系到患儿的安全.由于误检会造成患儿家长时间的浪费、精力的消耗、更重要的是会耽误患儿的病情,引起医患纠纷、造成医院满意度的下降.为此,笔者对2010年9月至2011年8月儿科预检分诊误检的原因进行了分析并提出干预对策.
作者：澳雅芬 刊期： 2012年第z1期
例1男,48岁.酒后口服头孢氨苄0.5g,4h后以呼吸困难被家属送到本院急诊科.给予静脉推注地塞米松20mg、吸氧,并请耳鼻咽喉科急会诊.检查患者呈Ⅳ度吸气性呼吸困难,大汗淋漓,口唇发绀,四凹征出现,意识淡漠,不能平卧.紧急取坐位行气管切开,呼吸困难解除,大约30s后患者神志清楚,问话可以点头回答,收入院治疗.行喉镜检查见会厌水肿呈球状,披裂关节区黏膜及声带黏膜水肿,予以对症治疗,1周后顺利拔管,治愈出院.
作者：张祥军；王志琴；任艳；孙淑君；肖阳 刊期： 2012年第z1期
目的 分析临补室护士工作中的自身风险因素,采用取相应的防护措施.方法 采用单纯随机抽样法对80例护士进行自行设计的问卷调查.结果 100％的护士认为面临职业危害因素,其中有70.13％的护士受到生物性健康危害.47.77％的护士在工作中受到物理性健康危害,60％化学性健康危害,95％的护士受到过职业的心理社会危害.结论 护理人员必须提高自我保护意识,加强自身意识培养,日常工作中,必须加强职业防护的宣传教育,不断提高自我防护意识,在工作中合理应用安全防护技能,减少交叉感染,维护自身健康.
作者：陈平；童雪蓉 刊期： 2012年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
