学术投稿

降钙素原对腹部手术围手术期脓毒症监测及预后的意义

雷艳;张辉;李超梁

关键词:腹部手术, 脓毒症, 降钙素原, APACHEⅡ评分, 预后
摘要:目的 探讨降钙素原(PCT)在腹部手术围手术期患者中的变化及其对预后判断的意义.方法 入选住院的腹部手术围手术期患者102例,根据感染情况分为脓毒症组(n=64)和全身炎症反应综合征组(SIRS,n=38),脓毒症组根据预后(死亡组28例和存活组36例)及病情严重程度(一般脓毒症组21例、严重脓毒症组20例及脓毒症休克组23例)分组,比较各组PCT及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)的差异,分析PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性,绘制64例脓毒症患者血清PCT值的受试者工作特征曲线(ROC),分析其对死亡的预测结果.结果 脓毒症组患者PCT水平及APACHEⅡ评分明显高于SIRS组,脓毒症患者死亡组PCT及APACHEⅡ评分明显高于生存组,差异均有统计意义(P<0.05);一般脓毒组、严重脓毒症组、脓毒症休克组随病情程度加重,PCT水平及APACHEⅡ评分明显增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).PCT、APACHEⅡ评分之间呈正相关(r=0.75,P<0.05);对64例脓毒症患者死亡预测的血清PCT值的ROC曲线下总面积为0.974,血清PCT的佳阈值为1.28ng/ml,其对死亡预测的敏感度为100%、特异度为97.2%.结论 血清PCT值可作为腹部手术围手术期患者脓毒症监测及预后判断的指标,指导临床合理应用抗生素,降低病死率.
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    作者:刘明星;黄俊花;黄赟博 刊期: 2015年第06期

  • 血培养污染菌判定的实验室检查

    目的 探讨鉴别血培养致病菌和污染菌的有效指标,为快速检测血流感染病原菌提供依据.方法 回顾性分析2012年血培养阳性患者的临床和实验室资料,将患者分为血流感染组(n=70)和血培养污染组(n=30),比较两组患者年龄、体温、心率、收缩压、呼吸频率、白细胞总数、血培养阳性报警时间(TTP)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平差异,通过多因素统计分析,排除可能的混淆因素影响,获得相关预测因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价预测因素对于对血流感染和血培养污染的鉴别能力.结果 血培养污染菌群分布中以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占73.3%(22/30);在9项指标中,仅TTP、CRP、PCT三项指标与判断血培养污染有关;TTP、CRP、PCT三者ROC曲线下面积分别为0.838、0.736和0.927.当TTP≥17.7 h时,诊断血培养污染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.3%、65.7%、53.8%和95.8%;CRP≤51.7 mg/L时,诊断血培养污染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为76.7%、64.3% 、47.9%和86.6%;PCT≤0.5 ng/ml时,诊断血培养污染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.7%、84.3%、72.5%和98.4%;三项指标联合时,诊断血培养污染的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.0%、98.6%、95.5%和88.5%.结论 TTP、CRP和PCT联合检测对鉴别血流感染和血培养污染的诊断意义优于单项指标.结合病人临床相关资料,能得到更加准确的诊断.

    作者:王露霞;石凌波;郭振辉;陈蕊;胡慧灵;李建勋;李薇;张凤川 刊期: 2015年第06期

  • β-catenin在乳腺癌中的不同表达定位与预后的关系

    目的 探讨β-连环蛋白(β-catenin)在乳腺癌中的不同表达定位与临床病理特征及预后的关系.方法 采用免疫组化方法检测271例乳腺癌患者中β-catenin的表达,并分析其不同表达定位与临床病理特征及预后的关系.结果 271例乳腺癌中有196例β-catenin呈阳性表达,阳性表达率为72.3%,其中87例(44.4%)为胞浆表达,109例(55.6%)为胞膜表达.β-catenin表达定位与乳腺癌淋巴结转移及组织学分级呈正相关(P=0.002和P=0.014),而与年龄、绝经状态、肿瘤大小、肿瘤类型、临床分期无关(P>0.05).Kaplan-Meier生存分析显示β-catenin胞浆表达的乳腺癌患者总生存期(OS)和无病生存期(DFS)明显短于其胞膜表达的患者,差异有统计学意义(P=0.015和P=0.023).Cox比例风险回归分析显示β-catenin表达定位是影响乳腺癌患者预后的危险因素(P=0.025和P=0.014),但不是独立危险因素(P=0.546和P=0.919).结论 β-catenin在乳腺癌中的不同表达定位提示不同的预后价值,β-catenin在乳腺癌细胞浆中表达可作为肿瘤预后不良的一个参考指标.

    作者:孙明立;赵海山;肖庆环;于兆进;姚维凡;唐宏涛;关舒;金锋;魏敏杰 刊期: 2015年第06期

  • 小剂量利妥昔单抗治疗原发免疫性血小板减少症的疗效观察

    目的 探讨小剂量利妥昔单抗治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的疗效及安全性.方法 本研究对11例ITP患者采用小剂量利妥昔单抗治疗,100 mg/周静脉滴注,连用4周,每周监测患者血常规、肝肾功能和凝血功能.监测治疗前后血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和补体(C3、C4)水平.结果 治疗后血小板计数明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01).11例患者中完全有效(CR)6例,有效(R)3例,无效(NR)2例,总有效率为81.82%.治疗前后患者外周血白细胞数、血红蛋白、血清IgG、IgM、IgA、C3、C4水平差异无统计学意义.1例继发肺部感染.结论 小剂量利妥昔单抗用于治疗ITP患者,具有良好的疗效.

    作者:张玲;龙冰;李旭东;方志刚;曾芸馨;林东军 刊期: 2015年第06期

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