姚建琴；沈定玉；倪卫燕；韩净；张彦
目的：探讨持续质量改进管理方法在压疮管理中的应用效果。方法通过对南京医科大学附属苏州医院压疮预防执行现状进行调查、分析，找出院内获得性压疮发生率较高的关键原因，采取相应的整改措施，优化护理流程，并与改进前进行比较。结果改进后压疮风险评估率由82．6％提高到98．0％。压疮高风险患者院内获得性压疮发生率由21．93％下降至14．58％，差异有统计学意义（χ2＝5．44，P＜0．05﹚。结论基于问题现状，找出关键因素，优化护理工作流程，可以提高压疮管理的效能。
作者：姚建琴；沈定玉；倪卫燕；韩净；张彦 刊期： 2014年第11期
目的：调查临床尿液标本采集的及时准确率。方法跟踪371份尿液标本的采集，由专人对没有及时准确采集的原因进行分析，提出改进措施，有效地进行临床标本采集的管理。结果330份尿液标本能及时准确采集，占88．95％；41份未能及时准确采集，占11．05％，其中10份是由于患者来月经、无尿或当日做检查需要憋尿而推迟，占2．70％，31份能够采集而没有及时准确采集，占8．35％。因患者新入院第1次留尿标本而错误采集的患者22例（91．67％）；因同时留两个或两个以上标本而错误采集的患者10例（41．67％）；因文化程度低由家人协助而错误采集的患者12例（50．00％）。结论尿液标本采集的及时准确率应作为一项专科护理质量监测指标，加强护士标本采集知识和质量意识的培训，协助患者留取标本，才能提高尿液标本采集的及时准确率。
作者：马玉叶；韦如仙 刊期： 2014年第11期
目的：探讨无保护会阴分娩法对母婴结局的影响。方法对2012年7月1日-2013年2月1日分娩的有完整随访资料的701位产妇进行回顾性分析，其中无保护会阴法208人，常规会阴切开分娩法493人，分别对产时、产后第1天、第1周和3个月的母婴结局进行对比分析。结果无保护会阴组产时出血量、缝合材料用量、平均住院时间均少于常规会阴切开组，差异均有统计学意义（ t＝-14．58，-97．07，-21．88；P ＜0．01）。会阴切开率无保护会阴组为24．04％（50/208），常规会阴切开组为61．26％（302/493），差异有统计学意义（χ2＝81．06，P＜0．01）；会阴状态无保护会阴组完整、仅切开、仅裂伤、切开＋裂伤例数分别为65，44，93，6人，常规会阴切开组分别为78，269，113，33人，差异有统计学意义（χ2＝81．09，P＜0．01）；会阴疼痛产后第1天、第1周、3个月，两组差异均有统计学意义（χ2＝82．95，32．51，5．58；P＜0．01）；尿潴留（χ2＝10．07，P＜0．01）、切口未愈或延迟（χ2＝18．79，P＜0．01）及性交痛（χ2＝18．83，P＜0．01）无保护会阴组明显低于常规会阴切开方法组，差异具有统计学意义。无保护会阴组第一产程（t＝-1．72，P＞0．05）、第二产程（t＝1．55，P＞0．05）、新生儿出生体质量（t＝0．91， P＞0．05）、新生儿Apgar评分＜7分（χ2＝0．10，P＞0．05）及转科（χ2＝0．60，P＞0．05）与常规会阴切开组差异均无统计学意义。结论无保护会阴分娩法能有效降低产后的短期不良影响及部分长期不良影响，是一种全新的限制性会阴切开理念。
作者：吴吉梅；盛文伟；朱卫国；高健；吕述彦；王凤琴 刊期： 2014年第11期
目的：探讨4R危机管理理论在ICU患者皮肤护理管理中应用的临床效果。方法将2009年9月-2010年12月1937例患者设为对照组，采用传统的管理方法进行护理；2011年1月-2012年4月2129例患者设为观察组，在传统管理方法的基础上，应用4R危机管理理论对患者进行皮肤护理管理。比较两组患者皮肤湿疹、压疮及冻（烫）伤等并发症的发生情况和院外压疮好转情况。结果对照组患者发生湿疹63例；院内压疮25例，其中鼻胃管所致5例，血压袖带所致1例，经鼻气管插管所致18例，骶尾部压疮1例；冻伤0例；胶布及电极片所致皮肤损伤10例。观察组患者发生湿疹21例；院内压疮11例，即经鼻气管插管所致11例；烫伤1例；胶布所致皮肤损伤3例。湿疹、压疮及皮肤破损的发生情况比较，差异有统计学意义（χ2值分别为25．74，6．92，4．48；P＜0．05）。对照组患者院外压疮7例，其中痊愈0例，好转5例，未愈2例。观察组院外压疮9例，其中痊愈4例，好转5例。两组患者院外压疮护理好转情况比较，差异有统计学意义（χ2＝5．45，P＜0．05）。结论应用4R危机管理理论对ICU患者皮肤护理进行管理，有效预防和减少了与皮肤有关的并发症，可以提高护理质量，保障患者的安全。
作者：林月娟；谢丽琴；陈幼荫；高旭华；杨玉燕；郑色爱；黄晓晖 刊期： 2014年第11期
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急重症护士群体工作压力、自尊、工作成就感之间的路径关系。方法采用便利抽样的方法，对265名急诊和重症监护室护士进行问卷调查。问卷主要包括一般资料问卷、护士职业倦怠调查表、自尊量表、护士压力源量表。结果共发放问卷265份，收回有效问卷255份，有效率为96.2％。年资1年、2～5年、5年以上护士工作方面压力评分分别为（3．03±0．40），（3．12±0．54），（3．06±0．39）分，差异有统计学意义（F＝23．534，P＝0．00）；年资1年、2～5年、5年以上护士自尊评分分别为（19．87±2．17），（20．19±1．98），（18．93±2．87）分，差异有统计学意义（F＝21．391，P＝0．00）；年资1年、2～5年、5年以上护士个人成就感评分分别为（4．18±1．64），（4．25±1．43），（4．20±1．63）分，差异有统计学意义（F＝18．733，P＝0．00）。急重症护士的工作成就感和工作压力各方面之间呈负相关（r＝-0．317，-0．271，-0．211，-0．231，-0．356；P＜0．05），与自尊呈正相关（r＝0．357，P＜0．01）。自尊在压力和工作成就感之间呈不完全中介效应，模型的拟合指数为χ2/df＝1．244，P＝0．305，RMSEA＝0.019，NFI＝0．977，RFI＝0．984，IFI＝0．987，TLI＝0．960，CFI＝0．937。结论急重症护士群体自尊在工作压力对工作成就感的作用之间中介效应显著。
作者：林羽；陈妍；李娜；叶诚栋；简钢仁；郑菁；林秀霞；吴静冰 刊期： 2014年第11期
随着医学水平的提高和护理专业的发展，专科护士已成为世界范围的一个热点问题，我国也开始十分重视专科护士和专科护理的发展，2005年卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》中指出：“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专科护士［1］。”2007年，卫生部《专科护理领域护士培训大纲》提出专科护士培养的具体要求［2］，经过近几年的培训和发展，专科护士已经开始在临床出现并发挥作用。本研究旨在探讨我国现阶段专科护士的使用和管理现状，以期为加强专科护士的使用和管理提供参考依据，并为其他领域专科护士的建立提供依据。
作者：范国荣；薄海欣 刊期： 2014年第11期
目的：探讨护理干预应用于无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将COPD合并呼吸衰竭患者80例按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组均给予无创正压通气治疗，对照组采用常规护理，观察组给予心理护理、呼吸道护理、并发症护理等专门护理，比较两组治疗效果。结果无创正压通气治疗7 d 后观察组患者pH 值为（7．4±0．1），PaO2为（72．5±7．0） mmHg， ；PaCO2为（40．0±6．0）mmHg，呼吸频率为（16．0±4．0）次/min，心率为（86．0±8．0）次/min，分别优于对照组的（7．3±0．1），（58．7±6．2）mmHg，（48．7±6．5）mmHg，（19．0±5．0）次/min，（93．0±9.0）次/min，差异均有统计学意义（ t值分别为2．19，2．68，2．41，2．38，2．49；P＜0．05）。观察组治疗有效率为95．0％（38/40），对照组为80．0％（32/40），两组比较差异有统计学意义（χ2＝4．11， P ＜0．05）。结论对COPD合并呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗期间给予有效的护理干预，可提高临床疗效，改善患者的预后质量。
作者：胡慧慧 刊期： 2014年第11期
经皮肝穿刺脓肿置管引流术是肝脓肿常见的治疗方法。为减少反复穿刺导致肝脏和血管的机械损伤及因此给患者增加的痛苦，临床上多采用中心静脉导管在B超引导下行肝脓肿穿刺置管后接一次性引流袋持续引流，但往往由于肝脓肿穿刺导管末端与一次性引流袋连接不紧密而导致引流液外渗，污染患者衣服及床单元，造成医源性污染，增加患者感染的机会。我科采用一次性输血胶管作为“桥梁”，将肝脓肿穿刺导管末端与一次性引流袋紧密连接进行引流，克服了以上弊端。现将方法介绍如下。
作者：陈娟；陈莉；龚荣花 刊期： 2014年第11期
目的：描述先天性心脏病患儿外科矫治手术后24 h内的体温变化规律、发热的发生率及发热与临床结局的关系，为临床护理提供依据。方法采用方便抽样的方法选取某三甲医院小儿心脏外科矫治手术后患儿200例，收集患儿术后24 h内体温及临床结果相关资料。结果先天性心脏病患儿外科矫治手术后3 h 体温达到高峰，之后开始缓慢下降；术后早期（术后24 h 内）发热发生率为63．5％。发热组（≥38．0℃）和正常组（＜38．0℃）两组患儿仅在主要疾病诊断方面差异具有统计学意义（χ2＝10．641，P＝0．001），其他基础资料和临床资料差异均无统计学意义（P＞0．05）。发热组和正常组患儿ICU住院时间、术后机械通气时间和住院时间中位数分别为68．50 h和46．00 h，20．00 h和16．00 h，16．00 d和12．00 d，经秩和检验比较差异均有统计学意义（ Z值分别为-1．971，-1．998，-3．700；P＜0．05）。结论先天性心脏病患儿外科矫治术后3 h体温达到高峰，超过半数的患儿会出现术后发热现象，术后发热可影响临床结局。
作者：李淑兰；吴芳琴；吴瑛；韩月红；王艳蓉；王艳玲；刘淑媛；田静辉；王培；沈怡 刊期： 2014年第11期
目的：评估分析ICU发生医疗器械相关性压疮的原因，并提出对策。方法2011年4月-2012年4月对ICU收治的患者进行追踪调查，由伤口干预组5人每月对全院各ICU追踪调查，专人查阅相关护理记录，调查医疗器械相关性压疮的情况和可能的原因。结果共调查分析了2240例ICU患者，发现与医疗器械相关的压疮37例，发生率为1．65％。其中与机械通气装置压迫有关的压疮18例，占48．65％；与矫形固定装置压迫有关的压疮9例，占24．32％。造成压疮前3位的医疗器械是面罩及系带、矫正器和丁字鞋以及气管插管及固定带，按照压疮护理指南给予干预处理后，28例患者压疮愈合，愈合时间4～12 d，平均（6．33±3．67）d，6例死亡，3例自动出院。结论 ICU患者压疮以使用机械通气装置和矫形固定装置压迫为多见原因，提示ICU患者预防医疗器械相关性压疮重点在于减除压迫和进行局部保护。
作者：刘亚红；李婷；付成成；周昕；蒋琪霞 刊期： 2014年第11期
目的：通过横断面调查研究，了解患者压疮现患率及医院获得性压疮发生率，分析压疮发生原因，提出压疮预防管理的方法。方法采用欧洲压疮专家组设计并经过信效度检测的资料收集工具和美国伤口造口失禁护士协会制定的压疮现患率调查工具，对住院患者进行横断面调研，针对调研结果分析压疮发生的原因并拟定对策，健全压疮管理制度，建立专业人员主管的3级监控体系，制定压疮预防作业标准和相关指引。在压疮预防持续改进后，再次进行压疮现患率调查。结果压疮现患率从1．28％（51/3989）下降至两年后的0．96％（10/1043），医院获得性压疮发生率由0．58％（23/3989）下降至两年后的0．29％（3/1043）。结论健全压疮管理体制，建立专业人员主管的3级监控体系，制定压疮预防作业标准和相关指引，能够有效提升压疮预防的效果。
作者：贾静；仇晓溪；蒋琪霞 刊期： 2014年第11期
目的：探讨骨科手术患者术后血浆引流袋佳更换时间，以降低引流管细菌滋生率，从而控制或减少导管相关性切口感染率。方法以方便采样法选择2012年9月-2013年8月行手术治疗、术后置引流管并接一次性血浆引流袋的非感染性患者100例作为观察对象。以抽签法随机分为对照组（A组，33例）和观察组（B组，32例；C组，35例）。3组患者均于术后每24小时计量后排空引流袋，A组常规每天更换一次引流袋；B组每48小时更换一次引流袋；C组不更换引流袋。分别取各组橡皮引流管外口内侧及引流袋内引流液行一般细菌培养，观察一般细菌培养阳性率、患者术后体温变化及切口感染率情况。结果术后24 h，3组一般细菌培养结果均为阴性。术后48 h，A组引流袋内液及引流管内口一般细菌培养阳性结果均为6例，阳性率均为18．1％；B组两部位一般细菌培养阳性结果均有2例，阳性率均为6．4％；C组引流袋内液一般细菌培养结果阴性，差异有统计学意义（χ2＝10．32，P＜0．05）。术后72 h， A、B、C 3组一般细菌培养阳性结果分别均为8例、2例和0例，阳性率分别均为24．2％，6．4％，0．0％，差异有统计学意义（χ2＝11．82，P＜0．05）。 A、B、C 3组术后切口感染率分别为15．1％（5/33），6．3％（2/32），0．0％（0/35），差异有统计学意义（χ2＝11．18，P＜0．05）。各组间术后体温变化比较差异无统计学意义（F＝7．53，P＞0．05）。结论随着血浆引流袋更换频次的增加，不但引流袋内液与引流管内口一般细菌培养阳性率随之增加，而且所滋生细菌菌种及术后切口感染率也随之增加，骨科患者术后应每24小时计量后排空血浆引流袋即可，不必每24小时或48小时更换一次。
作者：张杰敏；杨兴华；黄素碧；刘康；陈柯；吴青霞；白亦光 刊期： 2014年第11期
压疮已成为全球研究热点，本文从压疮处理的3个目标和4个环节指标与2个终末效果评价指标，阐述了全球新近的研究进展，为我国压疮护理达到国际标准提供相关参考依据。
作者：蒋琪霞 刊期： 2014年第11期
目的：探讨提高护士长管理能力的有效培训方法。方法应用行动学习法对61名护士长进行质量管理工具和方法、绩效管理、有效沟通、分层管理、现场管理以及设备管理等多个方面的培训，比较培训前后全院患者对护理工作满意度、护士对护士长满意度、基础护理质量平均分。结果培训后患者对护理工作满意度、护士对护士长满意度、基础护理质量平均分分别为93．0％，96．6％，（95．97±2．24）分，较培训前的88．0％，94．0％，（95．01±2．06）分有不同程度的提高，培训前后比较差异均有统计学意义（χ2值分别为12．406，13．194；t＝-2．489；P＜0．05）。结论应用行动学习法进行护士长管理培训能有效提高护士长的管理能力，实现整个护理团队绩效的提升。
作者：兰兴梅；董丽敏；姚雅红 刊期： 2014年第11期
目的：探讨全程护理干预在儿童纤维鼻咽喉镜检查中的效果。方法将104例首次接受纤维鼻咽喉镜检查的患儿按照随机数字表法随机分为干预组和对照组各52例，在检查过程中，对照组采取常规护理，干预组在常规护理基础上采取全程护理干预措施，比较两组患儿的不适程度、检查所用时间及其检查前后的血压、心率、呼吸以及心率的改变。结果对照组纤维鼻咽喉镜检查所用时间中位数为3．5 min，干预组中位数为2．8 min，两组比较差异有统计学意义（Z＝-2．277，P＝0．023）。两组紧张和恐惧的不适程度比较，差异有统计学意义（χ2＝12．054，P＝0．007）；恶心和呕吐的不适程度比较，差异无统计学意义（χ2＝0．358，P＝0．949）。对照组的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率各项生理指标在检查结束后，均有一定程度的提高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；干预组在检查前后，除收缩压显示差异有统计学意义（t＝-2．440，P＝0．022）以外，舒张压、心率和呼吸频率等生理指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论全程护理干预可有效减轻纤维鼻咽喉镜检查患儿的身心痛苦，并有助于检查的顺利完成。
作者：王宁；肖蝴蝶；王国建 刊期： 2014年第11期
作者： 刊期： 2014年第11期
面罩吸氧可以有效、快速地提高血氧饱和度，增加氧分压，改善患者缺氧状态。然而由于面罩需要紧贴在患者口鼻部，使用时间过长容易导致面部皮肤受压，尤其是消瘦、营养不良的患者易出现蛋白质合成减少，负氮失衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺少肌肉脂肪组织的保护，引起血液循环障碍产生压疮。
作者：崔爽；刘妍 刊期： 2014年第11期
目的：探讨注射用缓释微球的两种不同配制方法在临床中的应用情况。方法817例接受缓释微球注射的患者，采用随机数字表法随机分为观察组或对照组。对照组407例用5 ml注射器的7号针头抽取溶媒2 ml，注射到亮丙瑞林干粉中，轻轻振荡，抽取全部药液排气后行腹部皮下注射。观察组410例首先将亮丙瑞林干粉瓶放于垫有3层毛巾的治疗台面上轻轻振荡，使干粉松散，然后用5 ml注射器的7号针头抽取溶媒2 ml，注射到亮丙瑞林干粉中，再进行腹部皮下注射。比较两组一次性注射成功率、针头堵塞及针头脱落以及药液喷射情况。结果对照组407例患者，发生堵管者106例，堵管率为26．0％；观察组410例患者，发生堵管者21例，堵管率为5．1％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论溶解药物前先将药物干粉振荡使之松散后再将溶媒注入，可明显降低缓释微球注射时的堵管率，提高缓释微球皮下注射的成功率。
作者：李娣 刊期： 2014年第11期
近年来肾移植后新发糖尿病（ NODAT）已经成为影响移植物和患者长期生存率的第二大因素，仅次于急慢性排斥反应。其多发生在移植后1年内，这主要与第1年免疫抑制剂的剂量相对较大有关，也与患者年龄、肥胖、肝功能等其他危险因素有关。对NODAT的有效控制，在落实预防措施的同时，离不开护理干预。本文就国内外对NODAT的危险因素及护理干预研究进展进行综述。
作者：孟晓云；孙珂珂；石炳毅 刊期： 2014年第11期
中华现代护理杂志
主管:黑龙江护理杂志；现代护理
主办：中国科学技术协会
