李敢春；李社芳；杜安平
目的 探讨肝内胆管结石并发肝胆管癌的诊断和治疗.方法 回顾性分析1994年1月至2005年12月我院24例肝内胆管结石并发肝胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗和预后进行总结.结果 24例肝胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的3.1%(24/760),均经手术治疗;术前诊断率为50%(12/24),术中诊断率为100%;根治性手术率33.3%(8/24),获随访7例,平均生存18个月;姑息性手术率66.6%(16/24),获随访6例,平均生存4个月.结论 必须警惕肝内胆管结石并发肝胆管癌的可能,提高肝内胆管结石并发肝胆管癌疗效的关键是早期诊断,争取根治性手术.
作者：林青；陈汝福；周泉波 刊期： 2006年第06期
目的 评价保留盆腔植物神经的直肠癌根治术对男性患者的临床意义.方法 对我科在1999年4月～2004年4月36例DukesA、B、C期直肠癌患者行保留盆腔植物神经的直肠癌根治术进行回顾性分析.结果 36例术后排尿困难总发生率为36.1%(13/36),性功能障碍总发生率27.7%(10/36),与传统术式的60.8%和63.9%相比有显著差异(P＜0.01).术后随访5年生存率52.8%(19/36),与传统术式54.6%无显著差异,手术死亡率为零.结论 保留盆腔植物神经的直肠癌根治术能有效地减少男性患者术后性功能和排尿功能障碍.其术后生存率、复发率与传统手术相比,无显著差异,它可作为一种定型的手术在临床推广.
作者：曾祥福；盛瑶环；刘佛林；王建忠；邓伟 刊期： 2006年第06期
目的 观察辐照猪皮在烧伤治疗中的作用,探讨更好地重建及修复皮肤屏障的方法.方法 对48例烧伤患者的创面应用辐照猪皮覆盖,浅Ⅱ度创面经清创、去除水疱皮后直接覆盖,深Ⅱ度创面削痂后复盖.尽量保证猪皮紧贴创面、平整,边缘超过创缘2cm,张力适度,厚层敷料包扎.结果 经辐照猪皮覆盖创面,Ⅰ期愈合38例,经后期换药或植皮愈合者10例,浅Ⅱ度创面7～9愈合,平均7.5天,供皮区创面7～12天愈合,平均9.2天,深Ⅱ度创面12～21天愈合,平均16.6天.有15例随访超过3个月,其中5例超过1年,创面瘢痕增生少,部分有色素沉着或花斑样改变明显,部分削痂较深者和经后期换药愈合者瘢痕增生较明显.结论 烧伤创面使用辐照猪皮可促进创面愈合,缩短疗程、减轻患者痛苦,疗效可靠,值得推广使用.
作者：邹永通；温中华 刊期： 2006年第06期
目的 总结创伤性膈疝的X线及CT表现,提高对该病的认识.方法 搜集2002年1月至2005年12月间经手术、病理证实的创伤性膈疝18例,回顾性分析其X线及CT表现.结果 18例创伤性膈疝中,X线平片表现膈肌上抬、轮廓模糊消失、液气胸、创伤性湿肺等.胃肠造影可直接显示膈上疝囊等结构.CT可显示疝人胸腔的软组织肿块,提供补充信息.结论 创伤性膈疝有较典型的影像学表现,平片、胃肠造影、CT等多种影像检查手段的结合,可提高其诊断率.
作者：陈锦福；钟浩鹏；邝维忠 刊期： 2006年第06期
目的 探讨肝胆手术后胆瘘的原因及其诊断、治疗的方法 .方法 对10年来本院治疗的14例胆瘘病例进行分析.结果 14例胆瘘病人均有肝胆手术史,10例行造影检查,其中7例经造影明确胆瘘位置及原因;11例行非手术治疗,3例行手术治疗,全部治愈出院.结论 胆瘘多与肝胆手术损伤有关,造影检查有利明确胆瘘位置及了解胆道情况,绝大部分胆瘘病例可经非手术治愈.
作者：李建明；刘学强；陈海生；罗明；万恒荣 刊期： 2006年第06期
目的 比较经尿道等离子双极电切术(PKRP)与传统经尿道前列腺电切术(TURP+TUVP)对重度前列腺增生症的治疗效果.方法 采用PKRP术与TURP+TUVP术治疗重度前列腺增生症各32例进行比较.结果 两种方法的手术时间、术后IPSS减分率及尿流率改善差异无显著性(P＞0.05);但与TURP+TUVP术相比,PKRP术术中出血量更少,术中术后无低钠血症及水中毒发生,被膜损伤少而轻.结论 PKRP术具有止血好、安全度大、对机体生理功能影响小、并发症少、易掌握等优点,在治疗重度前列腺增生症时更为突出.
作者：钟明；唐顺利；李凯 刊期： 2006年第06期
目的 总结意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除的经验.方法 回顾性分析连续1037例腹腔镜胆囊切除术中的4例意外胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施.结果 术后病理分期2例为T1aN0M0,1例为T1bN0M0,1例为TisN0M0,其中3例肿瘤位于体部,1例位于胆囊颈部息肉癌变.术后随访1～3年,无切口种植,腹腔及远处转移.结论 LC只要注意技术操作,勿分破胆囊,并不会增加肿瘤扩散的机会;术后应根据PTNM分期及肿瘤部位决定是否行淋巴清扫.
作者：陈俊任；王成友；张敏杰；倪勇；黄文坚；廖勇军 刊期： 2006年第06期
目的 探讨非骨化性纤维瘤的临床特点、影像学特征及手术疗效.方法 回顾分析2000年1月至2006年4月收治的15例非骨化性纤维瘤患者的临床表现及影像学特征并评价手术疗效.结果 13例患者得到随访,平均随访时间6.2个月,病灶处骨性愈合者9例,不完全骨性愈合者4例(股骨2例,胫骨2例).4例不完全骨性愈合患肢均能完全负重,邻近关节活动度与健肢比较无明显差异.结论 非骨化性纤维瘤是一种良性溶骨性病变,临床上应结合影像及病理的特征来做出诊断,本瘤经病灶清除植骨后预后良好.
作者：彭焰；殷海东；黄东生；丁悦；苏培强；梁安靖；叶伟 刊期： 2006年第06期
目的 探讨高血压性小脑血肿微创术后的观察及护理.方法 对21例高血压性小脑血肿微创术后回顾怀的观察及护理.结果 15例痊愈出院,1例轻度残废,2例分别死于脑干衰竭和心、肺等并发症.结论 术后密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,严防并发症的发生,加强引流管的护理是患者顺利恢复健康的关键.
作者：陈柳娟；李燕；黄碧萍 刊期： 2006年第06期
目的 探讨超声引导门静脉置管在肝癌术后化疗中的安全性.方法 68例原发性肝癌在手术切除后第3周接受门静脉置管化疗.采用超声引导下经皮经肝脏穿刺肝内门静脉分支,将导管插入到门静脉主干以建立化疗的给药途径.结果 门静脉穿刺置管371次,成功356次,成功率为95.96%.主要的并发症有:腹腔内出血1例,气胸1例,剧烈腹痛12例,穿刺点血肿形成2例,导管堵塞3例.结论 超声引导门静脉置管化疗是一种简便、安全的方法 .
作者：张红卫；黎洪浩；张磊；戴晓宁；肖治宇 刊期： 2006年第06期
目的 探讨欧洲评分系统(EuroSCORE)对体外循环心脏手术的风险预测效果.方法 应用EuroSCORE系统对我院2004年8月-2005年5月期间接受体外循环心脏手术的46名患者作术前评分,分析评分结果与术后恶性事件(AEs)ICU滞留时间的相关性.结果 EuroSCORE评分系统与AEs的相关系数是0.483,P=0.001;AUC是0.817,P=0.002;EuroSCORE评分与术后ICU滞留时间的相关系数为0.512,P＜0.001.结论 EuroSCORE术前评价系统在总体上能够较好地评估心脏手术后发生恶性事件的风险以及术后ICU的滞留时间.
作者：陈炬；华平；彭江洲；黎亮；杨艳旗 刊期： 2006年第06期
目的 研究survivin mRNA及Bcl-2、VEGF蛋白在结直肠癌组织中的表达及意义.方法 应用组织芯片技术制作正常直肠、腺瘤组织标本各16例及结直肠癌80例石蜡标本,采用原位分子杂交检测survivin mRNA,免疫组织化学SP法检测Bcl-2、VEGF蛋白,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记技术(TUNEL)检测结直肠癌细胞的凋亡指数.结果 (1)正常直肠组织平均survivin mRNA阳性细胞率为8.29%±3.75%,腺瘤组织平均阳性细胞率为20.30%±5.50%,结直肠癌组织平均阳性细胞率为38.07%±8.71%,三者比较,差异有显著性(P＜0.01),结直肠癌患者不同年龄、性别、肿瘤部位、大小、血清CEA水平、组织学类型的survivin mRNA阳性细胞率无统计学差异(P＞0.05);不同分化程度、病理分期、淋巴转移的survivin mRNA阳性细胞率有统计学差异(P＜0.05);(2)结直肠癌组织Bcl-2、VEGF蛋白表达水平明显高于正常直肠组织和腺瘤(P＜0.01),结直肠癌组织survivin mRNA阳性细胞率升高与Bcl-2、VEGF蛋白高表达显著相关(P＜0.01);(3)结直肠癌survivin mRNA表达程度不同的结直肠癌细胞凋亡指数(apoptosis index,AI)间存在显著性差异(P＜0.01);(4)survivin mRNA阳性细胞率高患者平均生存期为31.6个月,阳性细胞率低患者为45.2个月,前者的年累计生存率(71.43%,20/28)显著低于阳性细胞率低性者(88.89%,40/45)(P＜0.05).结论 结肠直肠腺癌中survivin及Bcl2、VEGF的过表达共同参与了肿瘤的发生,发展,浸润,转移,联合检测上述标志物有一定的临床意义.
作者：杨平；曹杰；王辉；李旺林；谭明华 刊期： 2006年第06期
目的 总结原发性胆囊癌的诊断及治疗经验.方法 回顾分析了我院2000年1月～2005年12月经手术探查的51例胆囊癌患者的临床资料.结果 术前诊断30例,肿瘤切除46例.Nevin Ⅰ期10例,行单纯胆囊切除9例,行根治性切除术1例.9例存活超过3年.Nevin Ⅱ期4例,均行根治性切除术,1例存活超过3年.NevinⅢ期7例,行单纯胆囊切除3例,行根治性切除术4例.2例存活超过3年.Nevin Ⅳ期2例,均行根治性切除术,1例存活超过3年.Nevin Ⅴ期28例单纯胆囊切除10例,行根治性切除术9例,行扩大根治术4例,行姑息内引流术3例,剖腹探查2例,无存活超过3年.结论 原发性胆囊的癌病理分期及手术方式与预后密切相关.
作者：肖治宇；王捷；万云乐；叶华 刊期： 2006年第06期
目的 探讨YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血的治疗效果.方法 自2003年8月至2005年10月,选择12例经CT证实血肿量为30～60ml且未出现脑疝症状的高血压脑出血患者,应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行超早期(出血后7小时内)治疗,评估近期和远期疗效.结果 12例病人中1例死亡,其他11例生存;按ADL分级,Ⅰ～Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,疗效良好率83%.结论 在合理选择病例的前提下,应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血具有创伤小,效果满意,在基层医院值得推广.
作者：王锡铭；魏建功；董世节 刊期： 2006年第06期
目的 总结坏疽穿孔性阑尾炎阑锁阑尾切除术后发生腹腔残余脓肿(PAIAA)的原因及防治体会.方法 对2003年-2006年7月共763例阑尾切除术,其中75例坏疽穿孔阑尾炎,术后5例发生腹腔残余脓肿的临床资料行回顾性分析.结果 5例病例均治愈出院,3例经抗感染保守治疗脓肿逐渐吸收而愈,2例手术引流后治愈.结论 坏疽穿孔阑尾炎术后易发生腹腔残余脓肿,术中术后的正确处理是可以减少阑尾术后腹腔残余脓肿的发生.
作者：高铭；施亚周 刊期： 2006年第06期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后再手术的原因及防治.方法 回顾性分析我院近5年收治的420例行LC后10例再手术患者的临床资料.结果 420例中10例再手术,再手术率2.38%.再手术的主要原因为胆管损伤3例、胆漏2例、出血2例、胃肠道损伤1例、胆总管结石2例.10例术后全部治愈,无一例死亡.结论 熟练的LC操作技术,合理把握手术时机及手术指征,仔细解剖胆囊三角,及时中转开腹是防治LC后再手术的关键.
作者：李敢春；李社芳；杜安平 刊期： 2006年第06期
目的 探讨含紫杉醇类辅助化疗方案对HER-2(表皮生长因子受体2)阳性乳腺癌患者生存率的影响.方法 选取2001年5月至2004年10月我院乳腺肿瘤中心HER-2阳性的早期乳腺患者191名,随访至疾病进展,分析她们的临床特征(年龄,手术方式)和病理学特征(激素受体状态,HER-2状态),化疗方案与生存率的关系.结果 平均随访29.8个月,总复发转移率12.57%(24/191),平均疾病进展时间27.17个月.其中用只含蒽环类辅助化疗者无病存活率80/96=83.33%,含紫杉醇类辅助化疗者无病存活率97.10%(67/69)(χ2=35.67,P＜0.001).其中ER、PR均阴性者99人,用只含蒽环类化疗复发转移24.07%(13/54),含紫杉醇类化疗复发转移2.86%(1/35)(χ2=101.10,P＜0.0001).结论 含紫杉醇类药物进行术后辅助化疗能增加HER-2阳性乳腺癌患者无病生存获益,尤其是对ER、PR均阴性且HER-2阳性者.
作者：龚畅；李少华；贾卫娟；宋尔卫；苏逢锡 刊期： 2006年第06期
引言与某些疾病相似的是,对胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumour,GIST)的认知也同样经历了一个较为漫长的过程.以往认为,胃肠道与子宫一样都是富于平滑肌的器官.因此,理所当然的被认为也应该是平滑肌肿瘤的好发部位.事实上,现已证明这实在是一个历史性的误会.自1983年Mazur和Clark[1]首先提出胃肠间质瘤这一概念以来,随着组织化学、免疫组织化学、分子生物学及电镜技术的广泛采用,近二十年来经过各学科尤其是病理学的不懈的努力,已使GIST逐步被人们所揭示.更值得关注的是,近年来随着酪氨酸激酶抑制剂-甲磺酸伊马替尼(Imatinib mesylate,ST1571,商品名Glivec,格列卫)问世,已使得对GIST的临床治疗有了突破性的进展,特别是为以往经外科治疗后反复复发的难治性GIST患者带来了新的希望.
作者：李威 刊期： 2006年第06期
目的 评价术前应用奥曲肽对垂体生长激素腺瘤瘤体中Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量的影响.方法 25例肢端肥大症病例随机分为两组,治疗组13例,对照组12例.治疗组术前用奥曲肽,2周后手术,对照组术前未用奥曲肽直接行经蝶手术.肿瘤标本行Ⅰ型、Ⅲ型胶原免疫组织化学染色,计算Ⅰ型、Ⅲ型胶原阳性面积百分比,比较两组术后Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量.结果 治疗组和对照组中,Ⅰ型胶原阳性面积分别为12.75%±5.01%和36.86%±11.27%(P＜0.05),Ⅲ型胶原阳性面积为11.99%±4.13%和13.12%±5.13%(P＞0.05).结论 术前应用奥曲肽,使瘤体中Ⅰ型胶原含量减少,进而可能软化瘤体,为经蝶手术治疗创造有利条件.
作者：毛志钢；王海军；何东升；朱永红；徐伟光 刊期： 2006年第06期
目的 探讨小剂量芬太尼试验能否预测老年患者芬太尼静脉镇痛的效果和安全性.方法 30例老年患者,麻醉诱导前静脉注射芬太尼50μg,2min后根据患者反应情况分为有症状A组和无症状B组,手术结束后行芬太尼静脉镇痛,采用双盲法观察术后6h、24hVAS评分以及术后24h内副作用发生率和副作用严重程度.结果 30例患者中1 8例出现症状为A组,12例无任何症状为B组,A组患者6h、24h镇痛满意率(vAS≤3)、术后24h内副作用发生率和副作用严重程度明显明显高于B组(P＜0.05).结论 小剂量芬太尼试验出现症状的老年患者术后芬太尼静脉镇痛效果好而副作用大于无症状患者,表明麻醉诱导前小剂量芬太尼试验可以预测老年患者术后静脉镇痛效果和安全性.
作者：张春元；张志刚；苏圣贤 刊期： 2006年第06期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
