戴舜珍；黄炜
目的：比较三维斑点追踪（3D-STE）技术与二维斑点追踪（2D-STE）技术在测量局部室壁运动（RWM）的差别，以及检测3D-STE在识别室壁运动异常的能力。方法32例患者行超声检查，并获取其二维图像数据及实时三维容积数据，分析图像，获得左室局部室壁运动径向及纵向位移（径向、纵向和环向应变）及旋转值。两种技术之间比较采用线性回归和Bland-Altman分析，同时在采集患者的同一天所有患者行心脏磁共振检查，根据磁共振检查结果将室壁运动节段分为正常与异常两组，并据此比较两组的三维斑点追踪技术各项指标的差异。结果三维斑点追踪和二维斑点追踪技术两者相关不良（r＝0．16～0．76），并且在两种技术之间一致性存在极大差异（标准差：位移5～6mm，旋转角度14°，应变值17％～52％），尽管两者存在很小偏倚。在正常节段，三维斑点追踪技术由于能追踪到平面外室壁运动向量分量，较二维斑点追踪有更大位移，更小的标准差，更窄的分布范围；并且从基底部到心尖部，径向和纵向位移是逐渐减小的，室壁旋转呈现逆转。在异常节段，所有的3D-STE指标均减小，在6项中5项具有统计学意义。结论我们的研究结果已经证实了三维斑点追踪较2D-STE在评价局部室壁运动的优越性。
作者：杜启亘；陈巍；周立平；米香琴；商玮珉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨人工全膝关节置换术治疗类风湿膝关节炎的临床疗效。方法选择类风湿性关节炎患者35例，共48膝。本组患者中，13例患者共26膝，行双侧全膝关节置换术；其余22例患者行单侧全膝关节置换术。根据1989年国际膝关节外科学会提出的评分系统（ HSS ）对膝关节术前和术后24周进行评定。结果本组患者治疗24周后，膝关节正侧位片显示膝关节假体位置、力线良好，假体无松动迹象。患者膝关节疼痛、功能、关节活动度等方面具有显著改善。根据疗效评定标准进行评定：优36膝，良10膝，可2膝，差0膝。结论人工全膝关节置换术能够显著改善类风湿关节炎屈曲畸形患者临床症状，缓解关键疼痛，改善患膝的关节功能，临床效果显著。
作者：冯红卫；曹希武 刊期： 2015年第04期
老年阑尾周围脓肿是外科常见疾病，由于老年这个特殊的群体，有多数患者不能进行手术而采取保守治疗，我院自2010～2014年采用中西医结合非手术治疗老年阑尾周围脓肿80例，取得了较理想的临床效果，现报道如下。
作者：李钦文；彭冉冉；杨俊 刊期： 2015年第04期
目的：探讨大黄多糖对大鼠动脉硬化形成的抑制作用及其可能机制。方法取雄性SD大鼠，随机分为空白组、模型组、大黄多糖小、大剂量组。用维生素D3及高脂饲料喂养造模，2个月后检测大鼠主动脉粥样硬化形成情况，计算斑块面积百分比，并用PCR法检测主动脉Toll样受体4的表达水平。结果经HE染色结合半定量分析可知，模型组动脉粥样硬化斑块面积10．1％明显高于空白组且差异显著（P＜0．05），说明造模成功。大黄多糖小、大剂量组动脉硬化面积明显低于模型组且差异显著（P＜0．05），大黄多糖大剂量组动脉硬化面积与小剂量组相比明显减少且差异显著（P＜0．05）。经RCR检测结合图像分析系统结果显示，与空白组相比，模型组Toll样受体4相对表达量明显升高且差异显著（P＜0．05），说明造模成功。与模型组相比，大黄多糖小、大剂量组Toll样受体4相对表达量明显降低且差异显著（P＜0．05），且大黄多糖大剂量组Toll样受体4相对表达量与小剂量组相比明显减少且差异显著（ P＜0．05）。结论大黄多糖具有抗动脉硬化作用，且其抗动脉硬化的作用机制可能与抑制动脉壁Toll样受体4的表达有关。
作者：梁景岩；王小洪；王英歌 刊期： 2015年第04期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉术和动力髋螺钉术这两种手术方式对股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折的治疗效果。方法选取我院骨科所收治住院的126例股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折患者列为研究对象，试验组采用股骨近端防旋髓内钉术，对照组采用动力髋螺钉术，以手术时间长度、术中的出血量、部分负重时间、全部负重时间以及在围手术期中的住院天数为观察指标，使用Harris评分法。结果试验组的手术时间长度、术中的出血量、部分负重时间和全部负重时间这4项指标值均远远低于对照组，P＜0．05；试验组的Harris评分以及优良率均高于对照组（ P＜0．05）。结论 PFNA较DNS在治疗股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折时其取得的临床效果好，PFNA患者恢复情况较DNS患者佳。
作者：余乐周；黄燕辉；袁朝勇；朱涛；刘典珅；廖家正 刊期： 2015年第04期
子宫颈妊娠是指受精卵种植在子宫颈管内并在宫颈粘膜内生长发育，在组织学内口水平以下，并在此处生长发育，属异位妊娠中比较罕见的一种，绝大多数发生于经产妇。宫颈妊娠在临床上容易漏诊、误诊，如果发生自然流产或刮宫时因宫颈收缩能力差常引起难以控制的大出血而威胁妇女的生命与健康。本文对2010年1月～2013年1月我院经临床及病理证实的5例宫颈妊娠的超声表现进行回顾性分析。5例患者超声表现为胎囊型和不均质包块型两种类型。胎囊型3例；不均质包块型2例。结论：超声检查在宫颈妊娠的诊断中起了重要作用，是宫颈妊娠诊断的首选方法。
作者：刘宗华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨尿沉渣镜检在尿液分析中的临床作用。方法以我院2013年1月～2011年4月期间所接收的968例患者为研究对象，并让这些患者使用分别使用尿分析仪和尿沉渣镜检进行尿液的分析检测，以探究尿沉渣镜检在尿液分析中的作用。结果本次试验中所选取的968例患者当中，首先在尿分析仪的检测下，有345例的阳性尿液，以及623例阴性尿液。而再次使用尿沉渣镜检的检测方法下后，尿分析仪的尿液分析检验中，345例还有35例患者的尿液中含有病理成分，在623例中的54例也含有病理成分。结论根据尿分析仪对尿液进行分析检验作为病理诊断结果是不够的，还应当将尿沉渣镜检的尿液分析检测手段结合使用，这样才能够提高病理诊断结果的准确性。
作者：靳丽亚 刊期： 2015年第04期
目的：观察阿霉素（doxorubicin ，DOX）诱导大鼠扩张型心肌病（ dilated cardiomyopathy ，DCM）钙敏感受体（calcium－sensing receptor， CaSR）表达的变化，探讨钙敏感受体在扩张型心肌病中的作用。方法40只雄性Wistar大鼠，随机分为对照组（n＝10）和模型组（n ＝30），模型组大鼠分为3周组、6周组和9周组。采用腹腔注射阿霉素（25．mg · kg－1· w－1）建立大鼠DCM模型。应用超声心动图检测各组大鼠左心室内径以及心功能。 HE染色观察大鼠心肌超微结构变化。 Western blot和免疫组化法检测心肌组织CaSR蛋白的表达情况。结果（1）与对照组相比，9周组大鼠左室舒张末期内径（LVDD）明显增加（P ＜0．01），左室射血分数（LVEF）明显降低，；（2）随着病程延长模型组大鼠心肌CaSR表达明显降低（P＜0．01）。结论在大鼠扩张型心肌病的发生过程中， CaSR 表达逐渐降低，可能导致钙稳态紊乱参与DCM的发生。
作者：李智敏；刘淑华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨乳腺癌的临床病理特征．方法分析我院43例乳腺癌的临床病理资料．结果4浸润性导管癌27例（62．8％），浸润性小叶癌7例（19．1％），硬癌1例（2．3％），粉刺型导管型原位癌1例（2．3％），腺样囊性癌1例（2．3％），大汗腺癌1例（2．3％），鳞癌2例（4．6％），髓样癌3例（6．9％）。结论乳腺癌应积极防治，早发现、早治疗。
作者：梁晓峰 刊期： 2015年第04期
精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征，而社会功能作为一项不可缺失的病情评价指标。疾病本身、医院环境、社会群体等均可能是影响其社会功能缺陷的重要因素。
作者：瞿雪亚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨球内注射与经皮注射曲耐德对黄斑水肿的临床疗效。方法观察组采用球内注射曲安耐德治疗，对照组采用经皮注射曲安耐德治疗，观察两组治疗效果。结果经过治疗之后，观察组患者在治疗之后一周、治疗后三周以及治疗后一个月的视力情况以及OCT情况远远好于对照组，P＜0．05，有统计学意义，但是观察组患者的不良反应较多。结论对黄斑水肿患者采取球内注射曲安耐德治疗比经皮注射曲安耐德治疗，患者的视力检查水平明显高，患者的在治疗后第一周的OCT情况、治疗后第三周的OCT情况以及治疗后一个月OCT情况也明显好，但是不良反应的发生率较高。
作者：杨春 刊期： 2015年第04期
目的：是对健康教育在体检中应有的效果进行分析。方法是挑选半年内在本体检中心体检的病人进行检查和分析，同时对病人进行健康教育，包括体检和疾病知识、疾病预防指导等。结果表明通过健康教育，病人在饮食合理性、戒烟限酒、遵守医嘱等方面比以前得到明显改善，病人的满意率很高，健康教育取得了很好的效果。通过实施健康教育，增强了病人对疾病的预防和控制，病人的身体素质得到明显提高，促进了病人和医生建立良好的医护关系，促进医护工作的开展，同时病人的生活有了显著的改善，病人可以正常的生活。
作者：王怡 刊期： 2015年第04期
目的：研究综合防治护理措施对妇科肿瘤患者术后切口感染的影响，为临床诊治提供理论依据。方法选取2013年4月～2014年4月期间我院收治的480例接受妇科手术肿瘤治疗的患者。采用随机数表法分为实验组和对照组，各240例，给予实验组患者综合防治护理措施，给予对照组患者常规防治护理措施，对比记录两组患者的感染情况以及伤口的愈合情况。结果实验组患者感染率为1．25％显著低于对照组患者的4．17％，比较两组间差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对于妇科肿瘤患者术后患者，采用综合防治护理措施进行术后护理治疗比采用常规防治护理措施进行护理治疗临床效果更好，能大大降低术后切口的感染率，有利于患者术后康复。
作者：高杨；王莉莉；唐菲 刊期： 2015年第04期
目的：经皮肝穿刺胆道引流术并发症通过奥马哈系统进行评估、干预，效果评价，降低患者并发症的发生，提高患者的生活质量。方法对2012年1～12月125例经皮肝穿刺胆道引流术的患者用持续质量改进的护理方法，预防发生并发症。结果经过持续质量改进的护理干预方法，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，使患者生存期延长。结论严密细致地观察患者术中的病情变化，综合分析并发症的原因并及时采取护理干预，对提高并发症治愈率及降低死亡率有重大意义。
作者：张苗 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者刘某，男，70岁，农民，因“右上腹痛4小时”入院，患者4小时前进高脂食物后，出现上腹部疼痛，为持续性胀痛，无明显放散疼，恶心、呕吐一次，为胃内容物，吐后腹痛不缓解，在门诊彩超检查后以“结石性胆囊炎急性发作”收入院。入院时体格检查：T36．3℃，P70次／分，R 16次／分，Bp 140／90 mmHg，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不大，气管居中，心肺查体未见明显阳性体征，腹部稍膨隆，未见胃肠型，无蜘蛛痣，无腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及肿大，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规 WBC 16．6×109／L ，LYM％：11．7％， NEUT％：83．01％，RBC 4．2×1012／L ， Hb 130 g／L ， PLT 198×109／L，血淀粉酶625u／L，尿淀粉酶1483u／L。上腹部彩超（1）餐后胆囊大小约9．8cm x4cm，胆囊体积增大，壁厚约0．4cm，壁毛糙；（2）胆总管上段增宽；（3）胆囊内异常回声，考虑深积物？泥沙样结石？入院后给予禁饮食，抗感染，生长抑素持续静脉点滴，奥美拉唑20 mg每天，并抽血化验，肝、肾功能，血糖，胸片，心电图，上腹部CT等检查。病人经上述治疗11小时后自诉腹痛稍减轻，但出现右下腹疼痛，查体时上腹部及右下腹均有压痛、反跳痛及肌紧张，再次复查彩超检查提示胆囊体积增大，周边有渗出，胆囊周边有积液。 CT报告（1）胆囊结石并急性胆囊炎；（2）胰腺体积增大，周围见低密度影环绕，考虑胰腺炎；（3）腹腔有少量积液。经腹腔穿刺出乳白色液体，经科室讨论诊断为（1）结石性胆囊炎急性发作；（2）急性胰腺炎；（3）乳糜腹，原因待查。决定行剖腹探查术。术中见胆囊张力高，无穿孔无坏死，胆总管不宽，腹腔有乳糜样腹水约300ml，小肠及肠系膜充血水肿，部分呈花斑样改变，可见肠系膜淋巴管呈白线样变，打开网膜囊，见胰腺充血水肿体积增大，无明显坏死灶，后腹膜充血水肿，乳糜液从淋巴管漏出。术中诊断符合上述诊断，并行胆囊切除，胰腺被膜切开减压，胰床引流，盆腔及双侧髂窝置引流管。术后给予抗感染，抑制胰腺分泌（善宁0．1mg，每天三次皮下注射，洛赛克针20mg每天两次静推）同时对症治疗。术后十天病人未诉不适，复查肝肾功能，电解质，血糖，血、尿淀粉酶，脂肪酶均正常。但病人切口出现液化，给予换药。此后病人进低脂饮食，未再出现腹痛腹胀，复查 CT提示胰腺体积较前明显减小，水肿减轻，痊愈出院。
作者：刘金彩；何瑜；刘继学；冯阳阳；龚静国；胡大智；梁波波 刊期： 2015年第04期
随着医学科学的不断发展，优质护理服务活动在医院得到不断的发展和提升，医院不仅为患者提供了高水平、专业性强的临床服务，人文关怀、优质护理服务也渗透到医疗领域的各个方面。供应室是医院内各种无菌物品的供应部门，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成部分。供应室布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，是确保供应质量的前提。优质护理服务如何应用到供应室的日常工作中，供应室又怎样能把服务临床一线的护理工作做得更好，笔者对我院供应室实施优质护理的具体干预措施与效果进行分析，现报道如下。
作者：陈红惠；张晓琴；谢娟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨临床路径在病毒性肝炎病人中的应用。方法病例选择符合诊断传染病学诊断标准的病毒性肝炎患者76例，随机分为观察组及对照组两组38例，比较两组患者的满意度、依从性、健康知识掌握情况。结果观察组病人的满意度上升，健康知识掌握情况提高。结论对慢性。急性病毒性肝炎病人实施临床护理路径，不但可规范护士的工作行为，增加患者对疾病的认知度，同时还能提高患者对护理工作者的满意度。
作者：秦伟；王园园；孙岳；王燕云；陈璐 刊期： 2015年第04期
目的：分析我院药房常用口服药服药时间，为药师指导患者合理用药提供参考。方法参考有关文献和资料，结合临床用药，进行分析总结。结果根据人体生理节律，服药有佳时间。结论调剂药品时应根据佳服药时间，给患者以详细用药交代，达到大药效。
作者：曹童；缪旭敏；居宇峰；刘青青 刊期： 2015年第04期
发生在泌尿系脏器中的结石，称为泌尿系结石，简称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。祖国医学无尿石症病名，早在《内经》、《金匮要略》就有记载：“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中”是对淋证临床表现的早期描述，又说“砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小便中下如砂石之类”。阐述了砂淋与尿石症的症状相类似。
作者：戴舜珍；黄炜 刊期： 2015年第04期
目的：分析妇科恶性肿瘤患者采取预防性抗血栓治疗对术后凝血功能指标的影响。方法将入我院进行手术治疗的90例妇科恶性肿瘤患者根据数字表的方式随机分为对照组45例和预防组45例，两组患者术后均给予相同的护理措施；预防组患者术后第一天给予低分子肝素进行抗凝治疗，对照组患者不给予任何抗凝药物，观察两组患者术后两周凝血功能指标和深静脉血栓发生率的差异。结果预防组患者治疗后的Fbg水平明显低于治疗前和对照组治疗后；预防组患者术后DVT发生率（2．22％）明显低于对照组（17．78％），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论妇科恶性肿瘤患者术后发生深静脉血栓的几率较大，采取预防性的抗凝药物治疗，可以减轻血液的粘滞状态、减少深静脉血栓的发生率。
作者：韩晴 刊期： 2015年第04期
当代临床医刊杂志
主管:哈尔滨市卫生和计划生育委员会
主办：哈尔滨市医学科学研究所
