杜海丹；丁文文
目的：观察纳洛酮注射液联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病患者的疗效。方法选取56例肝性脑病患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。所有患者均先进行综合治疗，观察组在此基础上使用纳洛酮联合门冬氨酸鸟氨酸治疗，对照组则使用门冬氨酸鸟氨酸治疗。比较两组的临床疗效以及治疗前后血氨的变化情况。结果观察组的治疗总有效率为92．86％，高于对照组的71．43％，且差异具有统计学意义（ P＜0．05）；另外，治疗后，观察组的血氨值下降幅度大于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对肝性脑病患者采用纳洛酮注射液联合门冬氨酸鸟氨酸治疗的方法临床效果显著，值得推广。
作者：毕春洋 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急诊护理干预对脑出血病人预后的影响。方法按照随机分组的方法将64例高血压脑出血患者分为观察组和对照组，观察组给予急诊护理配合，对照组给予常规护理。比较两组患者的死亡率、急救反应时间及对护理的满意度。结果观察组平均急救反应时间及死亡率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者对护理的满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论急诊护理干预可减少高血压脑出血患者的急诊救治反应时间及患者的死亡率，改善护理服务的质量，值得临床推广应用。
作者：苏文惠 刊期： 2015年第04期
目的：观察阿霉素（doxorubicin ，DOX）诱导大鼠扩张型心肌病（ dilated cardiomyopathy ，DCM）钙敏感受体（calcium－sensing receptor， CaSR）表达的变化，探讨钙敏感受体在扩张型心肌病中的作用。方法40只雄性Wistar大鼠，随机分为对照组（n＝10）和模型组（n ＝30），模型组大鼠分为3周组、6周组和9周组。采用腹腔注射阿霉素（25．mg · kg－1· w－1）建立大鼠DCM模型。应用超声心动图检测各组大鼠左心室内径以及心功能。 HE染色观察大鼠心肌超微结构变化。 Western blot和免疫组化法检测心肌组织CaSR蛋白的表达情况。结果（1）与对照组相比，9周组大鼠左室舒张末期内径（LVDD）明显增加（P ＜0．01），左室射血分数（LVEF）明显降低，；（2）随着病程延长模型组大鼠心肌CaSR表达明显降低（P＜0．01）。结论在大鼠扩张型心肌病的发生过程中， CaSR 表达逐渐降低，可能导致钙稳态紊乱参与DCM的发生。
作者：李智敏；刘淑华 刊期： 2015年第04期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉术和动力髋螺钉术这两种手术方式对股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折的治疗效果。方法选取我院骨科所收治住院的126例股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折患者列为研究对象，试验组采用股骨近端防旋髓内钉术，对照组采用动力髋螺钉术，以手术时间长度、术中的出血量、部分负重时间、全部负重时间以及在围手术期中的住院天数为观察指标，使用Harris评分法。结果试验组的手术时间长度、术中的出血量、部分负重时间和全部负重时间这4项指标值均远远低于对照组，P＜0．05；试验组的Harris评分以及优良率均高于对照组（ P＜0．05）。结论 PFNA较DNS在治疗股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折时其取得的临床效果好，PFNA患者恢复情况较DNS患者佳。
作者：余乐周；黄燕辉；袁朝勇；朱涛；刘典珅；廖家正 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者刘某，男，70岁，农民，因“右上腹痛4小时”入院，患者4小时前进高脂食物后，出现上腹部疼痛，为持续性胀痛，无明显放散疼，恶心、呕吐一次，为胃内容物，吐后腹痛不缓解，在门诊彩超检查后以“结石性胆囊炎急性发作”收入院。入院时体格检查：T36．3℃，P70次／分，R 16次／分，Bp 140／90 mmHg，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不大，气管居中，心肺查体未见明显阳性体征，腹部稍膨隆，未见胃肠型，无蜘蛛痣，无腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及肿大，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规 WBC 16．6×109／L ，LYM％：11．7％， NEUT％：83．01％，RBC 4．2×1012／L ， Hb 130 g／L ， PLT 198×109／L，血淀粉酶625u／L，尿淀粉酶1483u／L。上腹部彩超（1）餐后胆囊大小约9．8cm x4cm，胆囊体积增大，壁厚约0．4cm，壁毛糙；（2）胆总管上段增宽；（3）胆囊内异常回声，考虑深积物？泥沙样结石？入院后给予禁饮食，抗感染，生长抑素持续静脉点滴，奥美拉唑20 mg每天，并抽血化验，肝、肾功能，血糖，胸片，心电图，上腹部CT等检查。病人经上述治疗11小时后自诉腹痛稍减轻，但出现右下腹疼痛，查体时上腹部及右下腹均有压痛、反跳痛及肌紧张，再次复查彩超检查提示胆囊体积增大，周边有渗出，胆囊周边有积液。 CT报告（1）胆囊结石并急性胆囊炎；（2）胰腺体积增大，周围见低密度影环绕，考虑胰腺炎；（3）腹腔有少量积液。经腹腔穿刺出乳白色液体，经科室讨论诊断为（1）结石性胆囊炎急性发作；（2）急性胰腺炎；（3）乳糜腹，原因待查。决定行剖腹探查术。术中见胆囊张力高，无穿孔无坏死，胆总管不宽，腹腔有乳糜样腹水约300ml，小肠及肠系膜充血水肿，部分呈花斑样改变，可见肠系膜淋巴管呈白线样变，打开网膜囊，见胰腺充血水肿体积增大，无明显坏死灶，后腹膜充血水肿，乳糜液从淋巴管漏出。术中诊断符合上述诊断，并行胆囊切除，胰腺被膜切开减压，胰床引流，盆腔及双侧髂窝置引流管。术后给予抗感染，抑制胰腺分泌（善宁0．1mg，每天三次皮下注射，洛赛克针20mg每天两次静推）同时对症治疗。术后十天病人未诉不适，复查肝肾功能，电解质，血糖，血、尿淀粉酶，脂肪酶均正常。但病人切口出现液化，给予换药。此后病人进低脂饮食，未再出现腹痛腹胀，复查 CT提示胰腺体积较前明显减小，水肿减轻，痊愈出院。
作者：刘金彩；何瑜；刘继学；冯阳阳；龚静国；胡大智；梁波波 刊期： 2015年第04期
目的：观察丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注（ TCI）在产科患者全麻中的应用效果；方法从本院抽取2014年1月～2014年9月到本院产科实施全麻手术的产科患者56例，对她们使用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉诱导，实施气管插管后再行机械通气，使用微量泵持续输注丙泊酚、瑞芬太尼及必可松维持麻醉，患者诱导前、诱导后10分钟、开始手术、手术30分钟、完成手术后的血压（ SBP／DBP）、心率（ HR）、血氧饱和度（ SpO2）、苏醒时间和患者术后产生的疼痛感，并密切观察不良反应情况；结果和诱导前比较，诱导10分钟患者的HR有了显著降低，而血压也在诱导后10分钟下降，在开始手术后没有再继续降低，术中和完成手术后均血压稳定。患者的SpO2均大于94％，术中没有出现严重不良反应；结论在产科手术患者中，使用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控进行全麻，不会给患者带来太大的循环影响，且安全可靠，术中血流动力学稳定，值得推广应用。
作者：孟永华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨对膀胱结石患者采用微创手术治疗的临床疗效。方法选取膀胱结石患者110例作为研究对象，按照手术方式分为两组，A组55例采用耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术，B组55例采用电切镜内鞘输尿管镜气压弹道取石术，对比两组临床效果。结果 A组相较于B组手术时间、结石取出时间更短，但术中出血量更多，膀胱冲洗时间更长，对比差异明显（P＜0．05）。结论对膀胱结石患者采用微创治疗效果明显，可减少创伤，降低术后并发症发生率，加快术后康复。
作者：张慧文；李鸿斌 刊期： 2015年第04期
目的：分析中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果。方法纳入2014年12月～2015年3月老年骨性关节炎病人100例，常规组给予常规西药治疗，中医组用中医骨科康复治疗，对比两组病人治疗疗效、关节疼痛程度的差异性。结果经过治疗，中医组治疗疗效跟常规组相比更佳，经软件数据处理显示有统计学意义（P＜0．05）；中医组病人关节疼痛程度跟常规组相比更轻，经软件数据处理显示有统计学意义（P＜0．05）。结论中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床价值高，能够有效缓解关节疼痛，提高治疗效果，值得推广。
作者：郭宁 刊期： 2015年第04期
外周中心静脉置管（ peripherally inserted central cath-eter，PICC）是重要救治技术，在新生儿重症监护病房（ NICU）应用越来越广泛。而危重症新生儿是发生导管血流感染（ catheter-related blood stream infection，CRBSI）的高危人群，CRBSI 是新生儿 PICC 的主要和严重的并发症。据美国疾控中心报道，美国平均CRBSI感染率5．3／1000导管留置日，感染患者中死亡率为12％～25％［1］。发展中国家NICU的CRBSI感染率2002～2004年为（7．8～18．5）／1000血管内置管日，平均为12．5／1000导管留置日［2］。为监控和预防院内感染提供依据，实施防控对策。笔者对2009年05月01日～2013年12月31日我院150例新生儿重症监护病房施行PICC的的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
作者：李春华；易阳；李霞 刊期： 2015年第04期
目的：探讨护理标识在泌尿外科护理安全管理中的应用效果。方法选取2013年6月～2014年6月我院泌尿外科收治的90例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。两组患者均接受基本行为指导，观察组在对照组的基础上进行护理标识管理，调查患者出院时对护理标识以及护理安全的满意度。结果观察组满意度明显高于对照组，具有明显统计学差异（P＜0．05）。结论对泌尿外科患者进行科学有效的护理标识，能明显提高患者满意度，值得临床推广。
作者：吴琛；高源；谢丽花 刊期： 2015年第04期
肌肤是人体大的器官，而面部又位于人体的显露部位，受到外伤较为常见，医院一般都在门诊、急诊或者普外科处理，由于各个专业的特点不同，往往愈合后留下较大的瘢痕，影响到患者的容貌美观，会使患者产生自卑心理。而美容清创缝合术组织损伤小、术后瘢痕增生小、效果明显，值得推广。
作者：李宇嘉 刊期： 2015年第04期
目的：经皮肝穿刺胆道引流术并发症通过奥马哈系统进行评估、干预，效果评价，降低患者并发症的发生，提高患者的生活质量。方法对2012年1～12月125例经皮肝穿刺胆道引流术的患者用持续质量改进的护理方法，预防发生并发症。结果经过持续质量改进的护理干预方法，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，使患者生存期延长。结论严密细致地观察患者术中的病情变化，综合分析并发症的原因并及时采取护理干预，对提高并发症治愈率及降低死亡率有重大意义。
作者：张苗 刊期： 2015年第04期
鼻窦炎是常见的急慢性炎症性疾病，典型症状是鼻塞、流鼻涕、面部和（或）前额胀痛、嗅觉功能减退或丧失等。手术治疗是首选。大部分慢性鼻-鼻窦炎患者经鼻内镜微创手术联合药物治疗能够获得有效的缓解，但是远期疗效难以保证。据报道［1］，术后1年内，4％的患者需再次手术，术后3年内，10％的患者需再次手术，而术后5年内再次手术的有15％。鼻内镜微创手术围术期的治疗影响着术后预后，临床上对手术适应证、手术时机和围手术期处理等值得进一步探讨。
作者：苏丹 刊期： 2015年第04期
目的：探讨儿童惊厥的发病原因及急诊处理策略。方法回顾性分析95例惊厥患儿的临床资料，查找惊厥原因，并将所有惊厥患儿分为观察组和对照组，分别采用综合处理和对症处理，比较临床疗效。结果95例患儿中，由高热引起惊厥的发生率高，其次为颅内感染及癫痫。观察组有效率为96．0％，对照组为77．8％，观察组总有效率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论儿童惊厥发生原因中常见的为高热惊厥，而对不同发病原因采用综合治疗方法，疗效显著。
作者：秦晓峰；杨秀英 刊期： 2015年第04期
子宫颈妊娠是指受精卵种植在子宫颈管内并在宫颈粘膜内生长发育，在组织学内口水平以下，并在此处生长发育，属异位妊娠中比较罕见的一种，绝大多数发生于经产妇。宫颈妊娠在临床上容易漏诊、误诊，如果发生自然流产或刮宫时因宫颈收缩能力差常引起难以控制的大出血而威胁妇女的生命与健康。本文对2010年1月～2013年1月我院经临床及病理证实的5例宫颈妊娠的超声表现进行回顾性分析。5例患者超声表现为胎囊型和不均质包块型两种类型。胎囊型3例；不均质包块型2例。结论：超声检查在宫颈妊娠的诊断中起了重要作用，是宫颈妊娠诊断的首选方法。
作者：刘宗华 刊期： 2015年第04期
作为第五大生命体征，疼痛在临床疾病中占有越来越重要的位置，患者疼痛的问题在诊疗康复过程中亟待解决。本文在临床工作的经验基础上，从疼痛的评估和疼痛护理两大方面阐述了对疼痛患者的护理体会。本文认为疼痛作为患者主观感受，其评估也应以病人主诉为主；疼痛的护理也应从患者心理干预入手，配合止痛措施、个性化护理、健康教育等，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
作者：庄乾玉 刊期： 2015年第04期
气道切开术是一种通过切开患者颈段气管置人气管套管来解除患者喉源性呼吸困难、呼吸功能异常等造成的呼吸困难的手术方式，该种手术方式可以帮助患者降低呼吸道死腔，增加患者的有效通气量，从而显著提高患者的抢救成功率，是目前临床为常见的手术方式［1］。但有研究显示，实施气管切开术后的患者发生细菌感染的概率高96％左右，此外术后感染所引发的并发症若不及时处理，则会给患者带来巨大的疼痛，更有甚者引发患者死亡。因此，在术后对患者实施系统、有效的护理管理措施便显得至关重要。正确的人工气道护理，可减轻患者痛苦，可以减少并预防并发症，有利于患者顺利康复。
作者：杨敏；缪石榴；欧阳月琴 刊期： 2015年第04期
目的：分析妇科恶性肿瘤患者采取预防性抗血栓治疗对术后凝血功能指标的影响。方法将入我院进行手术治疗的90例妇科恶性肿瘤患者根据数字表的方式随机分为对照组45例和预防组45例，两组患者术后均给予相同的护理措施；预防组患者术后第一天给予低分子肝素进行抗凝治疗，对照组患者不给予任何抗凝药物，观察两组患者术后两周凝血功能指标和深静脉血栓发生率的差异。结果预防组患者治疗后的Fbg水平明显低于治疗前和对照组治疗后；预防组患者术后DVT发生率（2．22％）明显低于对照组（17．78％），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论妇科恶性肿瘤患者术后发生深静脉血栓的几率较大，采取预防性的抗凝药物治疗，可以减轻血液的粘滞状态、减少深静脉血栓的发生率。
作者：韩晴 刊期： 2015年第04期
目的：观察饮食护理干预对改善肺癌患者化疗后营养状况的临床效果。方法将80例肺癌化疗患者随机分为干预组和对照组各40例，对照组予以常规饮食护理；观察组在常规护理基础上在化疗前、中、后给予饮食干预护理。结果观察组的化疗不良反应发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）；观察组的满意度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论肺癌化疗期间给予饮食护理干预可以减轻化疗不良反应，改善营养状况，促进患者康复。
作者：任玉峰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月我院妇产科收治的128例产后出血患者临床资料，其中64例使用卡前列素氨丁三醇治疗患者为研究组，64例采用常规治疗患者做为对照组。比较分析两组治疗效果。结果研究组总有效率98．44％明显高于对照组82．81％，差异显著，具有统计学意义（ P＜0．05），且两组患者均无死亡病例。结论卡前列素氨丁三醇是一种强效且安全的宫缩剂，具有止血迅速，可靠安全，高效方便等优点，值得进一步推广。
作者：贾文利 刊期： 2015年第04期
当代临床医刊杂志
主管:哈尔滨市卫生和计划生育委员会
主办：哈尔滨市医学科学研究所
