赵群；李勇；杨沛刚；檀碧波；范立侨；焦志凯；赵雪峰；张志栋；王冬；刘羽；田园
经肛全直肠系膜切除术（taTME）是治疗直肠癌或其他直肠疾病的术式之一，而直肠亦为经自然腔道内镜结直肠手术的佳手术入路。为了比较taTME与腹腔镜TME手术的短期疗效，本研究连续纳入了接受腹腔镜辅助的taTME治疗的中低位直肠癌患者，并与邻近时间接受腹腔镜TME治疗且具有相同特征的一组连续病例按照1∶1比例进行对照研究，终taTME组和腹腔镜TME组各37例纳入分析。所有行taTME患者肿瘤下缘均距肛缘10 cm以上，其中术前T4N0或T1～T4N1～N2患者接受了新辅助放化疗。两组患者基线资料的差异均无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。结果显示，与腹腔镜TME组相比，taTME组手术时间短［（215±60） min比（252±50） min， P＜0．01］，结肠肛管吻合的比例高（43％比16％，P＝0．01）及远端切缘的位置略高［（2．7±1．7） min比（1．8±1．2） min， P＝0．05］。虽然taTME组与腹腔镜TME组术后30 d内并发症的发生率差异无统计学意义（32％比51％，P＝0．16），但taTME组的早期再入院率（6％）比腹腔镜TME组明显降低（22％，P＝0．03）。
作者：赵日升(摘译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术在胃中上部癌的应用。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月广州中医药大学第二附属医院胃肠外科实施的11例完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术（以脾动脉为界，将淋巴结清扫分No．10、No．11d前方和后方淋巴结清扫两部分）患者的临床资料。结果全组11例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间为310～400（354±28） min，其中脾门区淋巴结清扫时间为50～78（63．8±8．6） min，术中出血量为80～200（130．9±38．3） ml。清扫淋巴结数目为23～44（28．9±6．5）枚／例；脾门区淋巴结共清扫48枚，平均清扫数目为（3．8±2．8）枚／例。患者术后肛门自主排气时间为3～5 d，术后住院时间为8～14（9．7±1．7） d，无术中及术后严重并发症的发生。术后随访1～11个月，未发现肿瘤复发及转移。结论完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术治疗胃中上部癌是安全可行的，短期疗效可靠。
作者：王伟；刘志伟；熊文俊；郑燕生；罗立杰；何耀彬；刁德昌；李洪明；邹瞭南；赵江宁；万进 刊期： 2015年第05期
目的：通过结肠神经节消融术建立一种新型大鼠慢传输型便秘模型。方法选用5～6周龄雌性大鼠，分为正常对照组、假手术组、实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组，每组8只，正常对照组不做处理，假手术组及实验组大鼠在麻醉下，通过腹腔手术分别给予生理盐水及0．05％、0．1％、0．25％、0．5％苯扎氯铵溶液处理全结肠30 min。术后2周开始记录各组大鼠24 h排粪粒数、粪便干重和胃肠传输时间，并通过苏木精-伊红染色、免疫组织化学染色和酶联免疫吸附等方法对结肠病理改变、肠道神经细胞、Cajal间质细胞、神经递质5-羟色胺（5-HT）浓度进行评价。结果实验Ⅱ组和实验Ⅲ组与假手术组相比，粪便重量明显减少，胃肠运输时间明显延长（P＜0．05）。苏木精-伊红染色及免疫组织化学染色结果显示，实验组大鼠肠肌层神经细胞减少，黏膜层出现不同程度炎性细胞浸润，环形肌变薄，黏膜下层Cajal间质细胞减少，符合慢传输型便秘病理改变。实验Ⅲ组5-HT浓度较其他组明显降低（P＜0．01）。结论采用0．25％苯扎氯铵消融结肠神经节可成功构建结肠慢传输型便秘动物模型，该模型制作简单、结果稳定且较为符合慢传输型便秘病理改变。
作者：马春星；唐铁轮；陈启仪；倪玲；姜军；李宁 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
在文题下按序排列，排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定，在编排过程中不应再作改动，确需改动时必须出示单位证明。作者单位名称（写出所在科室）及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的电子邮箱。作者应具备的条件是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件。集体署名的文章于题名下列署名单位，于文末列整理者姓名，并须明确该文的主要责任者，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱。通信作者只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。
作者： 刊期： 2015年第05期
腹腔镜手术切除结直肠癌正在广泛开展。然而，尚无高级别的证据表明腹腔镜与开放手术治疗直肠癌后患者的结局相当。本研究为开放性多中心随机对照试验，旨在比较腹腔镜与开放手术切除直肠癌后患者的3年盆腔或会阴局部复发率和生存率。研究在8国30个中心开展，将距离肛缘15 cm以内、且无邻近器官受累和远处转移的单发直肠腺癌患者，以2∶1随机分配至腹腔镜组和开放组。观察的主要终点指标为术后3年的局部复发率，次要终点指标为术后3年无病生存率和总生存率。终共1044例患者（腹腔镜组699例，开放组345例）纳入分析。结果显示，两组术后3年的局部复发率均为5．0％（组间相差0个百分点，90％ CI：-2．6～2．6，P＞0．05）；腹腔镜组和开放组术后3年的无病生存率分别为74．8％和70．8％（组间相差4个百分点，95％ CI：-1．9～9．9，P＞0．05），术后3年的总生存率分别为86．7％和83．6％（组间相差3．1个百分点，95％ CI：-1．6～7．8，P＞0．05）。
作者：赵日升(摘译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：介绍腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗早期胃上部癌的手术方法。方法总结2014年6—11月间北京大学临床肿瘤学院胃肠肿瘤外科开展的腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗3例早期近端胃癌手术及患者恢复情况。结果本组3例患者手术时间（315±58） min，术中失血量（133±57） ml，3例患者均实现了肿瘤的R0切除，术后病理分期与术前影像分期一致。围手术期未见出血、吻合口瘘及腹腔感染等严重并发症。术后1月和3月随访均无胃食管返流、白蛋白降低、贫血及体质量下降情况。结论腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术是安全的，有助于改善患者术后的生活质量。
作者：武爱文；陈波；李磊；贾永宁；董秋石；季加孚 刊期： 2015年第05期
胆汁酸作为机体的重要代谢信号分子，参与了糖类、脂肪及能量的代谢。减重手术目前是治疗治疗肥胖症和代谢综合征有效途径之一，但其机制尚不明确。研究发现，减重手术后胆汁酸水平明显升高，并且与代谢综合征改善正相关。由于减重手术后胃肠道生理结构发生变化，必然会对胆汁酸代谢产生影响。本文对胆汁酸对代谢和对减重手术的影响作一综述。
作者：刘光耀；王群伟；刘威 刊期： 2015年第05期
目的：探讨回盲部保留长度对腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘患者临床疗效的影响。方法连续收集解放军150中心医院全军肛肠外科研究所2007年4月至2011年12月间采用腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗的81例结肠慢传输型便秘患者的临床资料，其中40例回盲部保留10～15 cm（10～15 cm组），41例回盲部保留2～3 cm（2～3 cm组），比较两组患者术前及术后6、12和24月的Wexner便秘评分（WCS）、Wexner肛门失禁评分（ WIS ）、胃肠生活质量指数（ GIQLI ）、腹痛程度数字评分（ NRS ）及腹痛腹胀频率评分。结果所有患者术后均未发生排粪失禁，10～15 cm组和2～3 cm组患者术后6和12月排粪次数比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后2年，2～3 cm组患者钡剂灌肠回盲部排空时间为（17．7±9．5） h，较10～15 cm组（21．2±20．7） h明显缩短（P＝0．011）。两组患者术前WCS、WIS、GIQLI、NRS 和腹痛腹胀频率评分差异均无统计学意义（均 P＞0．05）；术后6、12和24月，两组WCS、GIQLI和腹痛腹胀频率评分以及2～3 cm组的NRS均较术前明显下降（均P＜0．05）；2～3 cm 组各评分优于10～15 cm 组（ P＜0．01和P＜0．05）；而腹胀频率评分两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合手术治疗慢传输型便秘安全有效，缩短回盲部保留的长度可以明显改善患者预后，推荐自回盲瓣上缘向上保留2～3 cm结肠。
作者：魏东；蔡建；赵艇；张辉；张远耀；张剑锋；曹永丽 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜结直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术经阴道取出标本的安全性和可行性。方法总结2007年7月至2013年7月佛山市第一人民医院接受腹腔镜下乙状结肠或直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术并经阴道取出标本的6例患者的临床资料，观察患者的临床疗效。结果全组6例患者中无中转开腹和手术死亡病例，手术时间（170±18） min，术中出血量（80±11） ml。所有患者术后均未使用止痛药物，视觉模拟疼痛评分（2．8±1．6）分，肛门首次排气时间（2．4±1．4） d，术后住院时间（7．3±1．8） d。无盆腔感染、吻合口瘘和直肠阴道瘘等术后并发症发生。中位随访46月，全组均未见复发及转移。结论经阴道取出标本的腹腔镜下结直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术在技术上安全可行。
作者：邓建中；彭翔；余思；陈曼彤；关锦图 刊期： 2015年第05期
经肛门内镜显微手术（TEM）是一种能够安全有效处理局部肿瘤的手术方法，对于直肠绒毛状腺瘤和直肠原位癌（pTis）是理想的手术治疗方法，现在TEM 的临床应用可以扩大到肠镜发现的偶发癌和巨大绒毛状腺瘤。内镜下图像监视系统可以充分显示早期息肉病变，进而帮助我们选择合适的方法进行治疗，从而防止过度治疗或治疗不足。本文将详细讨论TEM技术的发展以及严格和扩大的适应证选择标准。
作者：蒙家兴；林宏城 刊期： 2015年第05期
腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的消化道重建技术主要包括应用圆形吻合器的吻合技术和应用直线切割吻合器的吻合技术两大类。圆形吻合器吻合技术主要包括手工吻合法、荷包钳法、Hiki改良特殊抵钉座吻合技术、经口钉砧头系统（OrVilTM）和反穿刺器技术。直线切割吻合器吻合技术主要包括侧侧吻合技术和Overlap侧侧吻合技术。食管空肠吻合技术存在多种选择，不同技术存在不同优势及相应的限制，本文从吻合技术的发展及吻合技术的选择两方面介绍腹腔镜全胃切除食管空肠吻合技术研究进展。
作者：李溪；柯重伟 刊期： 2015年第05期
目的：比较机器人右半结肠切除术（RRC）与传统腹腔镜右半结肠切除术（LRC）的安全性和有效性。方法检索Medline、EMbase、OVID、中国知网（CNKI）以及万方数据库，并手工检索相关文献的参考文献。检索时限均为各数据库建立至2014年7月。采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果6篇文献的617例患者纳入研究，其中机器人组217例，腹腔镜组400例。Meta分析结果显示，机器人组手术时间长于腹腔镜组（MD＝48．05，95％ CI：26．52～69．57，P＜0．01），术中失血量少于腹腔镜组（MD＝-17．74，95％ CI：-28．32～-7．16，P＝0．01），术后肠蠕动恢复时间较腹腔镜组快（MD＝-0．79，95％ CI：-1．10～-0．48，P＜0．01），术后总并发症发生率低于腹腔镜组（OR＝0．63，95％ CI：0．42～0．93，P＝0．02）。两组中转开腹率和术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论相对于传统腹腔镜，机器人右半结肠切除虽然手术时间有所延长，但术中失血量减少，术后总并发症发生率降低，术后肠功能恢复加快。
作者：王位；徐慧荣；李增军；孙燕来；徐忠法 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜胃束带折叠术在原发性肥胖症治疗中的短期疗效及安全性。方法回顾性分析2011年9月至2011年12月在解放军总医院普通外科接受腹腔镜胃束带折叠术的10例原发性肥胖症患者的临床资料及术后1年的随访资料。结果全组患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间为74～116（93．0±13．4） min，术中出血量为10～30（15．5±4．7） ml，在普通外科住院时间为3～5（4．1±0．7） d，无术中及术后严重并发症的发生。全组患者术后3、6、9及12月多余体质量减少率分别为25．1％、40．6％、45．3％和50．8％；且均未出现进食困难、胃食管反流及营养不良等并发症。结论腹腔镜胃束带折叠术治疗肥胖症短期疗效较好，安全性高。
作者：刘兢文；徐晓；菅雁兵；郭玉霖；窦京涛；冯杰；薛长勇；董光龙 刊期： 2015年第05期
目的：调查直肠前切除患者术后生活质量和排粪功能评分，并探讨5-羟色胺（5-HT）在前切除综合征（ARS）发病中的作用。方法2012年11月至2014年10月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所确诊为直肠癌并行Dixon手术后出现ARS的90例患者纳入研究。术后通过门诊及电话随访填写术后胃肠道生活质量评分、Wexner便秘评分、Wexner失禁评分及SF-36健康问卷。将90例ARS患者按术后0～6月与7～24月作为两个时间点，进行有关临床资料和上述各项评分的前后比较。对其中10例患者的术前直肠切缘黏膜标本（距肿瘤边缘大于5 cm ）与术后吻合口上、下1 cm处黏膜活检标本行5-HT免疫组织化学染色，采用图像分析软件分析5-HT阳性表达情况。结果 ARS患者术后7～24月较术后0～6月在胃肠道生活质量、便秘情况和排粪失禁情况等方面显著改善（均P＜0．05）；生理功能、生理职能、精力、社会功能、情感职能和健康变化等方面也显著好转（均P＜0．05）。免疫组化结果显示，直肠前切除术后吻合口附近黏膜5-HT表达（上吻合口为3402．95±1876．24，下吻合口为3045．35±1373．59）较术前（直肠切缘黏膜为7176．60±3927．61）显著下降（P＜0．05）。结论 ARS患者胃肠道生活质量、排粪功能及健康状况随时间延长而明显改善；直肠前切除术后吻合口附近黏膜5-HT表达下调可能与ARS的发生有关。
作者：刘晓波；田跃；童卫东；杨汉勇；黄彬；王李；付涛；李春穴；李凡；张安平；刘宝华 刊期： 2015年第05期
目的：介绍一种完全腹腔镜下远端胃大部切除后消化道重建的新方法———β形毕Ⅱ式吻合。方法回顾性分析2012年1月至2014年9月间在第三军医大学新桥医院行完全腹腔镜下远端胃大部切除β形毕Ⅱ式吻合（由于胃肠吻合口形似β，初步将其命名为β形毕Ⅱ式吻合）的17例远端胃癌患者的临床资料。远端胃大部分切除后，将近端空肠上提与残胃后壁或大弯侧胃壁行胃空肠吻合，采用腔内直线切割闭合器将残胃与近端空肠通过共同开口行双向侧-侧吻合。结果本组17例患者均顺利完成全腹腔镜下远端胃癌根治切除β形毕Ⅱ式胃肠吻合重建术，无中转开腹或手术死亡病例。手术时间（207．3±11．3） min，其中吻合时间（41．2±2．5） min。术中出血量（160．0±10．0） ml，淋巴结清扫数目（25．5±2．0）枚。术后病理检查无残端残留癌。术后肛门排气时间（2．6±0．2） d，住院时间（10．0±0．4） d。术后随访6～14月，全组患者无吻合口瘘、出血、狭窄及腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。结论完全腹腔镜下采直线切割闭合器行“β”形毕Ⅱ式吻合安全、可行，能有效避免吻合口狭窄等并发症的发生。
作者：张朝军；肖卫东；陈康；杨桦 刊期： 2015年第05期
目的：探讨末端回肠外置术（外置但不造口）在腹腔镜直肠癌前切除术中应用的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月间徐州市中心医院肿瘤外科二病区77例行腹腔镜直肠癌低位前切除术患者的临床资料，其中术后接受末端回肠外置术者32例（肠外置组），术后接受传统预防性末端回肠造口者45例（造口组），比较两组患者的吻合口、造口和造口还纳相关并发症的发生率。结果两组患者手术时间、术中出血量及根治术加还纳术的总住院时间的差异无统计学意义（均P＞0．05）；但肠外置组较造口组的总住院费用明显降低[（5．39±1．74）万元比（6．98±1．37）万元，P＜0．01]。肠外置组和造口组患者中分别有3例（9．4％）和2例（4．4％）患者出现吻合口瘘，发现后肠外置组患者立即切开外置肠管加行造口术，所有患者均经吻合口局部持续负压冲洗、加强抗感染和营养支持治疗后治愈出院。肠外置组和造口组患者术后吻合口相关并发症发生率的差异无统计学意义[15．6％（5／32）比8．9％（4／45），P＝0．619]；而肠外置组的造口及造口还纳总并发症发生率明显低于造口组[15．6％（5／32）比42．2％（19／45），P＝0．013]。结论腹腔镜直肠前切除后行末端回肠外置安全可行，对于吻合口瘘高危患者是一种可供选择的预防措施。
作者：张前进；胡远超；张敏康；田庆中；谢光伟；郭浩；李进；王云；孟庆良 刊期： 2015年第05期
目的：初步探讨经肛门微创手术（TAMIS）治疗直肠肿瘤的临床疗效。方法收集2014年2—10月间南京中医药大学第三附属医院肛肠中心采用TAMIS治疗的7例直肠肿瘤患者的临床资料，观察患者的临床疗效。结果全组7例患者中1例肿瘤距肛缘11 cm者切开肠壁时发现进入腹腔，立即中转经腹前切除手术，其余6例均顺利完成TAMIS。所有患者术后恢复良好，均无术后并发症发生。术后住院时间6～9（平均数7） d。完成TAMIS的6例患者均获得4～12月随访，未见肿瘤复发。结论 TAMIS安全可行，但当肿瘤位置相对较高时应警惕穿入腹腔的可能。
作者：陈豪；金黑鹰；王水明；王小峰 刊期： 2015年第05期
目的：总结应用Soave技术行经直肠鞘内拖出巨结肠根治术的术后并发症发生情况。方法回顾性分析山西省儿童医院2003年2月至2010年2月间行巨结肠根治术并经术后病理证实的286例先天性巨结肠患儿的临床资料。所有患儿均予钡灌肠造影及肛肠测压进行诊断，其中233例（81．5％）在新生儿期即明确诊断。所有患儿一经确诊即开始清洁灌肠及扩肛治疗。手术均采用Soave技术行经直肠鞘内拖出巨结肠根治术，其中单纯经肛手术251例，开腹手术17例，腹腔镜辅助手术18例；术后常规扩肛6月。结果术后切口感染1例，肠梗阻1例，吻合口狭窄1例，经持续扩肛治愈。术后持续腹胀、便秘2例，保守治疗6个月无效后再次手术。肛周糜烂63例（22．0％），除2例结肠全切除术患儿外，其余患者肛周糜烂均于术后3月内全部消失。术后随访2～5年，期间11例（3．8％）患儿出现小肠结肠炎，其中8例经保守治疗治愈，1例死亡，另有2例反复发作。污粪45例（15．7％），其中5例在幼儿园和小学后才出现污粪。3月以内手术患儿肛周糜烂、小肠结肠炎和污粪发生率明显高于3月以上手术者[90．7％（49／63）比6．0％（14／63），P＝0．000；9．3％（5／54）比2．6％（6／232）， P＝0．022；25．9％（14／54）比13．4％（31／232）， P＝0．022]，结肠（次）全切除患儿肛周糜烂和小肠结肠炎发生率明显高于部分肠段切除者[51．9％（14／27）比18．9％（49／259），P＝0．000；18．5％（5／27）比2．3％（6／259）， P＝0．000]。结论绝大多数患儿可经肛门一期完成Soave手术，术后近期并发症主要是肛周皮肤糜烂，远期并发症包括小肠结肠炎和污粪。早期诊断和清洁灌肠、避免过早手术、术后坚持扩肛可降低小肠结肠炎和污粪的发生率。
作者：孙小兵；任红霞；陈淑芸；吴晓霞；赵保红；靳园园；陈兰萍 刊期： 2015年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
