刘光耀；王群伟；刘威
新辅助放化疗后4～6周进行手术治疗，是根治性治疗食管癌的标准方法。对于直肠癌，证据表明，延长新辅助放化疗后至手术的间隔时间，可以增加患者的病理完全缓解率，并可能提高生存率。为了探讨新辅助放化疗后至手术间隔时间与食管癌患者病理完全缓解率、手术疗效及患者生存的关系，本研究纳入2001—2011年间接受新辅助放化疗加手术治疗的325例食管癌患者（短随访24月），分别采用Logistic回归、线性回归和Cox回归方法分析延长新辅助放化疗后至手术间隔时间对患者病理完全缓解率、术后并发症发生率及生存时间的影响。结果显示，全组新辅助放化疗后至手术间隔时间中位数为48（四分位间距40～60） d。45 d后，新辅助放化疗后至手术间隔时间每延长1周，患者病理完全缓解率会明显增加（OR＝1．35， P＜0．001），但并发症的发生率也增加（OR＝1．20，P＜0．001）；延长新辅助放化疗后至手术间隔时间对患者的无病生存时间和总生存时间无影响（每延长1周，HR分别为1．00和1．06，P分别为0．976和0．139）。
作者：赵日升(摘译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的探讨全结肠灌洗后一期切除吻合联合经阑尾置管造口术在左半结肠或直肠癌急诊手术中应用的临床疗效。方法连续收集2008—2014年间浙江大学金华医院结直肠肛门外科急诊采用全结肠灌洗后一期切除吻合联合经阑尾置管造口术治疗23例左半结肠癌或直肠癌合并梗阻患者的临床资料。所有患者术中于阑尾尖端造口，插入一次性粗导尿管进行全结肠灌洗，然后将导尿管及部分阑尾引出腹壁用于术后引流和冲洗。结果全组23例患者均顺利完成手术。术后1～5（平均2．3） d开始进食。拔出导尿管3～4d后瘘口自愈。全组患者均未出现吻合口瘘，均无围手术期死亡病例，有3例患者出现切口感染，经局部引流、换药治愈，1例出现肺部感染，经雾化吸入和抗生素治愈。结论左半结肠或直肠癌急诊行全结肠灌洗后一期切除吻合联合经阑尾置管造口术安全可行，且操作简便。
作者：戴志慧；杜金林；王建平；张天明；王庆华 刊期： 2015年第05期
在文题下按序排列，排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定，在编排过程中不应再作改动，确需改动时必须出示单位证明。作者单位名称（写出所在科室）及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的电子邮箱。作者应具备的条件是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件。集体署名的文章于题名下列署名单位，于文末列整理者姓名，并须明确该文的主要责任者，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱。通信作者只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。
作者： 刊期： 2015年第05期
患者男，74岁，因反复上腹部隐痛40余年，加重3 d于2013年4月3日急诊入院。患者既往无胸、腹部外伤及手术史。查体：体温36．7℃，脊柱侧凸，上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未扪及包块。辅助检查：上消化道造影及腹部增强CT见：左侧膈面明显升高，膈顶位于第7胸椎平面，胃，结肠及脾脏向上升入左侧胸腔，压迫心脏及纵隔向右侧胸腔，见图1和图2。上消化道内镜提示：胃体前壁溃疡，大小为3 cm×2 cm；病理诊断：胃体腺癌。立即予以手术，采用腹部正中切口，术中见：左侧膈肌抬高，膈肌菲薄尚完整，脾脏、结肠脾区及胃的大部分凸向左侧胸腔；胃肿瘤位于胃体中份前壁近小弯侧，尚未侵出浆膜。行标准D2根治性全胃切除术加膈肌折叠修复术，消化道重建方式采用带血管弓-食管单管空肠吻合；手术过程顺利，清扫淋巴结36枚，手术时间285 min。患者术后恢复良好，术后第7天拔除胸腔闭式引流管，无术后并发症发生。术后病理分期为pT2N0M0，Cy0，Ⅰb期。于5月11日出院。2013年11月13日复查影像学检查提示：患者左肺复张良好，吻合口通畅未见狭窄。见图3。
作者：陆政昊；张维汉；陈心足；杨昆；陈龙奇；胡建昆 刊期： 2015年第05期
经肛门全直肠系膜切除术（taTME）是近年来全世界结直肠外科学界的研究热点之一，目前已有10余个国家进行了该手术。 taTME融合了经自然腔道内镜手术（NOTES）、经肛门微创手术（TAMIS）及全直肠系膜切除（TME）的概念，在保证直肠癌肿瘤根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术，代表了目前直肠癌手术的新进展。中山大学附属第六医院在经过动物实验、尸体实验和伦理认证后顺利开展了该手术，初步结果显示，该手术具备在肥胖和骨盆狭窄患者中更易于保证肿瘤远切缘及环周切缘、更加微创以及吻合口并发症更少等优点。由于该手术尚处于初始阶段，缺乏大量的临床病例和长期生存结果，目前尚无多中心临床随机对照研究的证据支持，需谨慎开展。在完善手术器械和操作平台的研发及经验总结后，该术式有望在未来治疗中低位直肠癌手术中占据越来越重要的地位。
作者：康亮；汪建平 刊期： 2015年第05期
腹部手术后消化道功能障碍（postoperative gastrointestinal tract dysfunction，PGID）是指发生在腹部手术后，整个消化道的协调运动出现延迟，表现为不同程度的腹胀和肠鸣音消失，重者胃肠功能的抑制可以持续数天到数周，造成大量分泌物和气体聚集，出现恶心、呕吐、腹胀和腹痛等症状。PGID一直是胃肠道手术后常见的并发症之一，甚至许多外科医生认为PGID是胃肠道手术后患者恢复的“必经之路”。也正因此，该问题的严重性和潜在的风险不能得到足够重视，其结果轻则可致患者住院时间延长，增加住院费用；重则可能引发其他严重术后并发症甚至危及生命。因此，科学合理地看待PGID显得尤为重要。
作者：王锡山 刊期： 2015年第05期
目的：评价经过新辅助治疗后是否达到临床完全缓解（cCR）对进展期直肠癌患者的临床意义。方法回顾性分析北京协和医院基本外科2005—2014年间接受新辅助治疗的227例进展期直肠癌患者的临床病理资料。通过与术后病理结果进行比较，评估经术前直肠腔内超声（EUS）、磁共振成像（MRI）及术后大体病理观察原发病灶直肠黏膜的完整性3种方法判断新辅助治疗后T分期的准确性。结果术后病理结果显示，45例（19．8％，45/227）患者达到ypT0，其中40例（17．6％）达到病理完全缓解（pCR，ypT0N0），但有5例（11．1％）存在区域淋巴结转移和肠周癌结节。术前EUS、MRI及术后大体病理观察原发病灶直肠黏膜的完整性所评估的cT0预测术后ypT0的敏感度分别为19．4％（6／31）、60．0％（6／10）和17．8％（8／45），特异度分别为90．8％（89／98）、79．5％（31／39）和96．7％（176／182）。多因素Logistic回归分析结果显示，MRI术前对cT0的评估结果可独立预测ypT0（OR＝4．975，95％ CI：1．073～23．067，P＝0．040）。结论进展期直肠癌经过新辅助治疗后据cCR与否来制定治疗方案可能会导致治疗方向的错误；术前MRI对肿瘤T分期检测敏感度高于EUS和原发病灶直肠黏膜完整性与否的大体观察。
作者：肖毅；薛华丹；仲光熙；周炜洵；徐徕；都雪朝；张冠南；吴斌；林国乐；邱辉忠 刊期： 2015年第05期
目的：探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤的短期疗效及并发症的预防和治疗。方法回顾性分析2013年9月至2014年8月间于浙江省象山县第一人民医院消化内科和复旦大学附属中山医院内镜中心行STER治疗的48例食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤患者的临床资料。结果48例患者中，平滑肌瘤35例，胃肠间质瘤12例，颗粒细胞瘤1例。全组患者均顺利完成手术，整块切除率为100％。切除病灶直径为9．0～60．0（22．9±12．1） mm，手术时间平均41．8（15．0～140．0） min，术中出现黏膜损伤5例（10．4％），均采用金属夹成功夹闭；2例（4．2％）患者出现气腹，予以穿刺减压后继续手术；3例（6．3％）患者出现颈部少量皮下气肿，未予特殊处理，气肿自行吸收。术后5例（10．4％）患者出现了剧烈胸痛，经镇痛处理后缓解；7例（14．6％）患者出现术后发热，其中5例患者经保守治疗好转；另2例发热患者系隧道内感染，经内镜下金属夹夹闭黏膜裂口治愈。全组患者术后病理切缘均为阴性。术后平均住院时间为2．4（1～13） d，随访6．8（2～12）月，无局部复发和远处转移患者。结论 STER治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤短期疗效可靠，主要并发症经对症或保守治疗可获有效控制。
作者：赵海敏；盛红；黄立江；蒋灵芝；谢韵琴；周平红 刊期： 2015年第05期
一般认为，内镜切除的适应证扩大到早期胃癌仍属试验性治疗，疗效尚不明确。本研究拟通过回顾性分析2001—2009年间韩国国民健康保健公司数据库中接受内镜切除或手术治疗的早期胃癌患者的资料，比较内镜切除与手术治疗早期胃癌的长期疗效。所有内镜切除患者需满足如下适应证：（1）任何直径的黏膜内未合并溃疡的分化型肿瘤；（2）黏膜内未合并溃疡的未分化型肿瘤，直径须小于或等于2 cm；（3）黏膜内合并溃疡的分化型肿瘤，直径须小于或等于3 cm。观察的主要结局指标为总生存率，次要结局指标为肿瘤复发率和并发症发生率。终457例患者（内镜切除组165例，手术治疗组292例）纳入研究，中位随访时间为58．6月。结果显示，内镜切除组和手术治疗组的5年生存率分别为97．5％和97．0％（P＝0．425）。内镜切除组的5年局部复发率显著高于手术治疗组（4．8％比0．3％，P＜0．001），原因主要为内镜切除组的异时性多发癌的发生率较高，达5．5％（9／165），而大多数的异时性多发癌（88．9％）可以再次通过内镜切除治愈。两组术后早期并发症相近（P＝0．557），但内镜切除组Clavien-Dindo Ⅲ级或以上并发症的发生率明显高于手术切除组（4．8％比1．4％，P＝0．026）。仅手术切除组患者发生了长期并发症（4．8％，P＝0．004），其中绝大多数（92．9％）并发症分级在Ⅲ级或以上。
作者：赵日升(摘译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：对比手辅助腹腔镜技术（HALS）与开腹手术在乙状结肠癌治疗中的安全性及疗效。方法前瞻性入组2010年1月至2013年6月间北京大学肿瘤医院结直肠外科收治的291例乙状结肠癌患者，非随机分为HALS组（200例）和开腹组（91例），对比两组患者的手术安全性及疗效。结果两组患者手术时间、术中淋巴结清扫数目和术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但HALS组患者较开腹组术中出血量明显减少[（57．9±28．3） ml比（82．5±47．6） ml， P＝0．000]，术后排气时间明显加快[（3．0±1．4） d比（3．3±0．9） d， P＝0．000]，术后住院时间明显缩短[（7．3±4．2） d比（8．9±4．4） d， P＝0．004]。术后随访6月至3年，两组患者总生存时间和无病生存时间的差异均无统计学意义（P＝0．391和P＝0．167）。结论 HALS技术用于乙状结肠癌根治术可达到与开腹手术相同的治疗效果，且微创优势明显。
作者：张晓；李明；詹天成；张大奎；高兆亚；姚云峰；彭亦凡；赵军；顾晋 刊期： 2015年第05期
目的：比较机器人右半结肠切除术（RRC）与传统腹腔镜右半结肠切除术（LRC）的安全性和有效性。方法检索Medline、EMbase、OVID、中国知网（CNKI）以及万方数据库，并手工检索相关文献的参考文献。检索时限均为各数据库建立至2014年7月。采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果6篇文献的617例患者纳入研究，其中机器人组217例，腹腔镜组400例。Meta分析结果显示，机器人组手术时间长于腹腔镜组（MD＝48．05，95％ CI：26．52～69．57，P＜0．01），术中失血量少于腹腔镜组（MD＝-17．74，95％ CI：-28．32～-7．16，P＝0．01），术后肠蠕动恢复时间较腹腔镜组快（MD＝-0．79，95％ CI：-1．10～-0．48，P＜0．01），术后总并发症发生率低于腹腔镜组（OR＝0．63，95％ CI：0．42～0．93，P＝0．02）。两组中转开腹率和术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论相对于传统腹腔镜，机器人右半结肠切除虽然手术时间有所延长，但术中失血量减少，术后总并发症发生率降低，术后肠功能恢复加快。
作者：王位；徐慧荣；李增军；孙燕来；徐忠法 刊期： 2015年第05期
在过去的30年中，直肠癌的治疗经历了一系列重要变革。从直肠全系膜切除，到多学科综合治疗，再到腹腔镜技术的应用。近年来，经肛门全直肠系膜切除术（taTME）又成为结直肠外科医师新的关注热点。一系列临床研究显示了其手术的安全性、可行性和令人满意的短期疗效。然而，目前将这一尚未成熟的技术与腹腔镜TME手术进行比较可能为时尚早。我们现在所能做的，应该是针对性地选择适合的病例，高质量地开展taTME手术，扎扎实实做好每一例，积累足够的经验，获取充分的数据，然后再对该技术进行客观而全面的评估，以求为直肠癌的外科治疗提供更加优化的技术方案，真正达到使患者获益大化的目的。
作者：郑民华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜胃束带折叠术在原发性肥胖症治疗中的短期疗效及安全性。方法回顾性分析2011年9月至2011年12月在解放军总医院普通外科接受腹腔镜胃束带折叠术的10例原发性肥胖症患者的临床资料及术后1年的随访资料。结果全组患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间为74～116（93．0±13．4） min，术中出血量为10～30（15．5±4．7） ml，在普通外科住院时间为3～5（4．1±0．7） d，无术中及术后严重并发症的发生。全组患者术后3、6、9及12月多余体质量减少率分别为25．1％、40．6％、45．3％和50．8％；且均未出现进食困难、胃食管反流及营养不良等并发症。结论腹腔镜胃束带折叠术治疗肥胖症短期疗效较好，安全性高。
作者：刘兢文；徐晓；菅雁兵；郭玉霖；窦京涛；冯杰；薛长勇；董光龙 刊期： 2015年第05期
目的：介绍腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗早期胃上部癌的手术方法。方法总结2014年6—11月间北京大学临床肿瘤学院胃肠肿瘤外科开展的腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗3例早期近端胃癌手术及患者恢复情况。结果本组3例患者手术时间（315±58） min，术中失血量（133±57） ml，3例患者均实现了肿瘤的R0切除，术后病理分期与术前影像分期一致。围手术期未见出血、吻合口瘘及腹腔感染等严重并发症。术后1月和3月随访均无胃食管返流、白蛋白降低、贫血及体质量下降情况。结论腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术是安全的，有助于改善患者术后的生活质量。
作者：武爱文；陈波；李磊；贾永宁；董秋石；季加孚 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中经肛门自然腔道取出标本的应用。方法回顾性分析2014年4月17日至8月27日间，厦门大学附属中山医院胃肠外科应用自制蔡氏套管器（专利号：201420203735X）行免辅助切口经肛门取出标本的全腹腔镜降结肠癌根治术的3例患者的临床资料。结果3例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹；手术时间为290～336 min；术中出血量为20～80 ml，未发生不能控制的出血；淋巴结清扫数目13～14枚；3例患者术后恢复良好，均未出现吻合口出血、狭窄、吻合口瘘和感染等并发症的发生。术后随访1．5～6．0个月，未发现局部复发、转移及切口种植。结论免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中经肛门自然腔道取出标本安全可行，短期疗效满意。
作者：洪心雅；张诗峰；丁志杰；袁思波；邱兴烽；闫峰；蔡建春 刊期： 2015年第05期
胆汁酸作为机体的重要代谢信号分子，参与了糖类、脂肪及能量的代谢。减重手术目前是治疗治疗肥胖症和代谢综合征有效途径之一，但其机制尚不明确。研究发现，减重手术后胆汁酸水平明显升高，并且与代谢综合征改善正相关。由于减重手术后胃肠道生理结构发生变化，必然会对胆汁酸代谢产生影响。本文对胆汁酸对代谢和对减重手术的影响作一综述。
作者：刘光耀；王群伟；刘威 刊期： 2015年第05期
目的：通过结肠神经节消融术建立一种新型大鼠慢传输型便秘模型。方法选用5～6周龄雌性大鼠，分为正常对照组、假手术组、实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组，每组8只，正常对照组不做处理，假手术组及实验组大鼠在麻醉下，通过腹腔手术分别给予生理盐水及0．05％、0．1％、0．25％、0．5％苯扎氯铵溶液处理全结肠30 min。术后2周开始记录各组大鼠24 h排粪粒数、粪便干重和胃肠传输时间，并通过苏木精-伊红染色、免疫组织化学染色和酶联免疫吸附等方法对结肠病理改变、肠道神经细胞、Cajal间质细胞、神经递质5-羟色胺（5-HT）浓度进行评价。结果实验Ⅱ组和实验Ⅲ组与假手术组相比，粪便重量明显减少，胃肠运输时间明显延长（P＜0．05）。苏木精-伊红染色及免疫组织化学染色结果显示，实验组大鼠肠肌层神经细胞减少，黏膜层出现不同程度炎性细胞浸润，环形肌变薄，黏膜下层Cajal间质细胞减少，符合慢传输型便秘病理改变。实验Ⅲ组5-HT浓度较其他组明显降低（P＜0．01）。结论采用0．25％苯扎氯铵消融结肠神经节可成功构建结肠慢传输型便秘动物模型，该模型制作简单、结果稳定且较为符合慢传输型便秘病理改变。
作者：马春星；唐铁轮；陈启仪；倪玲；姜军；李宁 刊期： 2015年第05期
目的：调查直肠前切除患者术后生活质量和排粪功能评分，并探讨5-羟色胺（5-HT）在前切除综合征（ARS）发病中的作用。方法2012年11月至2014年10月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所确诊为直肠癌并行Dixon手术后出现ARS的90例患者纳入研究。术后通过门诊及电话随访填写术后胃肠道生活质量评分、Wexner便秘评分、Wexner失禁评分及SF-36健康问卷。将90例ARS患者按术后0～6月与7～24月作为两个时间点，进行有关临床资料和上述各项评分的前后比较。对其中10例患者的术前直肠切缘黏膜标本（距肿瘤边缘大于5 cm ）与术后吻合口上、下1 cm处黏膜活检标本行5-HT免疫组织化学染色，采用图像分析软件分析5-HT阳性表达情况。结果 ARS患者术后7～24月较术后0～6月在胃肠道生活质量、便秘情况和排粪失禁情况等方面显著改善（均P＜0．05）；生理功能、生理职能、精力、社会功能、情感职能和健康变化等方面也显著好转（均P＜0．05）。免疫组化结果显示，直肠前切除术后吻合口附近黏膜5-HT表达（上吻合口为3402．95±1876．24，下吻合口为3045．35±1373．59）较术前（直肠切缘黏膜为7176．60±3927．61）显著下降（P＜0．05）。结论 ARS患者胃肠道生活质量、排粪功能及健康状况随时间延长而明显改善；直肠前切除术后吻合口附近黏膜5-HT表达下调可能与ARS的发生有关。
作者：刘晓波；田跃；童卫东；杨汉勇；黄彬；王李；付涛；李春穴；李凡；张安平；刘宝华 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
