魏东；蔡建；赵艇；张辉；张远耀；张剑锋；曹永丽
在文题下按序排列，排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定，在编排过程中不应再作改动，确需改动时必须出示单位证明。作者单位名称（写出所在科室）及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的电子邮箱。作者应具备的条件是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件。集体署名的文章于题名下列署名单位，于文末列整理者姓名，并须明确该文的主要责任者，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱。通信作者只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。
作者： 刊期： 2015年第05期
在过去的30年中，直肠癌的治疗经历了一系列重要变革。从直肠全系膜切除，到多学科综合治疗，再到腹腔镜技术的应用。近年来，经肛门全直肠系膜切除术（taTME）又成为结直肠外科医师新的关注热点。一系列临床研究显示了其手术的安全性、可行性和令人满意的短期疗效。然而，目前将这一尚未成熟的技术与腹腔镜TME手术进行比较可能为时尚早。我们现在所能做的，应该是针对性地选择适合的病例，高质量地开展taTME手术，扎扎实实做好每一例，积累足够的经验，获取充分的数据，然后再对该技术进行客观而全面的评估，以求为直肠癌的外科治疗提供更加优化的技术方案，真正达到使患者获益大化的目的。
作者：郑民华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤的短期疗效及并发症的预防和治疗。方法回顾性分析2013年9月至2014年8月间于浙江省象山县第一人民医院消化内科和复旦大学附属中山医院内镜中心行STER治疗的48例食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤患者的临床资料。结果48例患者中，平滑肌瘤35例，胃肠间质瘤12例，颗粒细胞瘤1例。全组患者均顺利完成手术，整块切除率为100％。切除病灶直径为9．0～60．0（22．9±12．1） mm，手术时间平均41．8（15．0～140．0） min，术中出现黏膜损伤5例（10．4％），均采用金属夹成功夹闭；2例（4．2％）患者出现气腹，予以穿刺减压后继续手术；3例（6．3％）患者出现颈部少量皮下气肿，未予特殊处理，气肿自行吸收。术后5例（10．4％）患者出现了剧烈胸痛，经镇痛处理后缓解；7例（14．6％）患者出现术后发热，其中5例患者经保守治疗好转；另2例发热患者系隧道内感染，经内镜下金属夹夹闭黏膜裂口治愈。全组患者术后病理切缘均为阴性。术后平均住院时间为2．4（1～13） d，随访6．8（2～12）月，无局部复发和远处转移患者。结论 STER治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤短期疗效可靠，主要并发症经对症或保守治疗可获有效控制。
作者：赵海敏；盛红；黄立江；蒋灵芝；谢韵琴；周平红 刊期： 2015年第05期
目的：探讨免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中经肛门自然腔道取出标本的应用。方法回顾性分析2014年4月17日至8月27日间，厦门大学附属中山医院胃肠外科应用自制蔡氏套管器（专利号：201420203735X）行免辅助切口经肛门取出标本的全腹腔镜降结肠癌根治术的3例患者的临床资料。结果3例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹；手术时间为290～336 min；术中出血量为20～80 ml，未发生不能控制的出血；淋巴结清扫数目13～14枚；3例患者术后恢复良好，均未出现吻合口出血、狭窄、吻合口瘘和感染等并发症的发生。术后随访1．5～6．0个月，未发现局部复发、转移及切口种植。结论免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中经肛门自然腔道取出标本安全可行，短期疗效满意。
作者：洪心雅；张诗峰；丁志杰；袁思波；邱兴烽；闫峰；蔡建春 刊期： 2015年第05期
胆汁酸作为机体的重要代谢信号分子，参与了糖类、脂肪及能量的代谢。减重手术目前是治疗治疗肥胖症和代谢综合征有效途径之一，但其机制尚不明确。研究发现，减重手术后胆汁酸水平明显升高，并且与代谢综合征改善正相关。由于减重手术后胃肠道生理结构发生变化，必然会对胆汁酸代谢产生影响。本文对胆汁酸对代谢和对减重手术的影响作一综述。
作者：刘光耀；王群伟；刘威 刊期： 2015年第05期
目的：通过结肠神经节消融术建立一种新型大鼠慢传输型便秘模型。方法选用5～6周龄雌性大鼠，分为正常对照组、假手术组、实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组，每组8只，正常对照组不做处理，假手术组及实验组大鼠在麻醉下，通过腹腔手术分别给予生理盐水及0．05％、0．1％、0．25％、0．5％苯扎氯铵溶液处理全结肠30 min。术后2周开始记录各组大鼠24 h排粪粒数、粪便干重和胃肠传输时间，并通过苏木精-伊红染色、免疫组织化学染色和酶联免疫吸附等方法对结肠病理改变、肠道神经细胞、Cajal间质细胞、神经递质5-羟色胺（5-HT）浓度进行评价。结果实验Ⅱ组和实验Ⅲ组与假手术组相比，粪便重量明显减少，胃肠运输时间明显延长（P＜0．05）。苏木精-伊红染色及免疫组织化学染色结果显示，实验组大鼠肠肌层神经细胞减少，黏膜层出现不同程度炎性细胞浸润，环形肌变薄，黏膜下层Cajal间质细胞减少，符合慢传输型便秘病理改变。实验Ⅲ组5-HT浓度较其他组明显降低（P＜0．01）。结论采用0．25％苯扎氯铵消融结肠神经节可成功构建结肠慢传输型便秘动物模型，该模型制作简单、结果稳定且较为符合慢传输型便秘病理改变。
作者：马春星；唐铁轮；陈启仪；倪玲；姜军；李宁 刊期： 2015年第05期
一般认为，内镜切除的适应证扩大到早期胃癌仍属试验性治疗，疗效尚不明确。本研究拟通过回顾性分析2001—2009年间韩国国民健康保健公司数据库中接受内镜切除或手术治疗的早期胃癌患者的资料，比较内镜切除与手术治疗早期胃癌的长期疗效。所有内镜切除患者需满足如下适应证：（1）任何直径的黏膜内未合并溃疡的分化型肿瘤；（2）黏膜内未合并溃疡的未分化型肿瘤，直径须小于或等于2 cm；（3）黏膜内合并溃疡的分化型肿瘤，直径须小于或等于3 cm。观察的主要结局指标为总生存率，次要结局指标为肿瘤复发率和并发症发生率。终457例患者（内镜切除组165例，手术治疗组292例）纳入研究，中位随访时间为58．6月。结果显示，内镜切除组和手术治疗组的5年生存率分别为97．5％和97．0％（P＝0．425）。内镜切除组的5年局部复发率显著高于手术治疗组（4．8％比0．3％，P＜0．001），原因主要为内镜切除组的异时性多发癌的发生率较高，达5．5％（9／165），而大多数的异时性多发癌（88．9％）可以再次通过内镜切除治愈。两组术后早期并发症相近（P＝0．557），但内镜切除组Clavien-Dindo Ⅲ级或以上并发症的发生率明显高于手术切除组（4．8％比1．4％，P＝0．026）。仅手术切除组患者发生了长期并发症（4．8％，P＝0．004），其中绝大多数（92．9％）并发症分级在Ⅲ级或以上。
作者：赵日升(摘译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第05期
经肛门微创手术（TAMIS）是将单孔腹腔镜通道置入肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径完成直肠肿瘤局部切除或全直肠系膜切除术的一种经肛门进行的微创手术，是经肛门内镜显微手术（TEM）后发展起来的另一种经肛门途径的内镜下手术。初步资料显示，其与TEM术式相比，TAMIS术式可能具有花费小和学习曲线短等优点，更易于推广。目前，TAMIS术式不仅应用于直肠肿瘤的局部切除，而且在经肛门全直肠系膜切除术（taTME）中也体现其应用前景，后者也被称为TAMIS平台的taTME，即TAMIS-TME。现有资料显示，TAMIS术式具有一定的安全性和有效性，但是该术式开展时间不长，治疗效果有待于更大样本和长期随访的循证医学证据进行验证。
作者：申占龙；叶颖江；谢启伟；姜可伟；王杉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声内镜（EUS）对直肠癌术前分期诊断的准确性及对早期直肠癌行经肛门内镜显微手术（TEM）的指导意义。方法回顾性分析2012年6月至2013年12月间青岛大学医学院附属医院黄岛院区普通外科收治的80例采用EUS检查进行术前分期的直肠癌患者临床资料，将EUS术前分期与病理分期进行一致性比较，分析术前EUS分期的准确性，并根据术前分期对早期直肠癌（Tis或T1N0M0）且病变位于肛门20 cm内的患者行TEM治疗。结果 EUS评估直肠癌术前T分期的总体准确率为68．8％（55／80），评估T1、T2、T3及T4期准确率分别为91．3％（73／80）、83．8％（67／80）、77．5％（62／80）和85．0％（68／80）；与术后病理T分期一致性较好（Kappa＝0．562）。EUS评估直肠癌术前N分期的总体准确率为52．7％（39／74），对N0、N1及N2分期的准确率分别为64．9％（48／74）、55．4％（41／74）和85．1％（63／74），与术后病理N分期一致性差（Kappa＝0．235）。对EUS评估为T1N0的6例患者顺利施行了TEM，平均手术时间99（65～123） min，无术中及术后严重并发症发生，术后2～3 d出院；术后1月复查肠镜，均愈合良好，中位随访14．8（11～19）月，未发现局部复发及远处转移。结论 EUS对直肠癌术T分期准确性较高，对早期直肠癌TEM治疗有指导意义。
作者：蔡许超；刘广伟；卢云；尹万斌 刊期： 2015年第05期
目的探讨全结肠灌洗后一期切除吻合联合经阑尾置管造口术在左半结肠或直肠癌急诊手术中应用的临床疗效。方法连续收集2008—2014年间浙江大学金华医院结直肠肛门外科急诊采用全结肠灌洗后一期切除吻合联合经阑尾置管造口术治疗23例左半结肠癌或直肠癌合并梗阻患者的临床资料。所有患者术中于阑尾尖端造口，插入一次性粗导尿管进行全结肠灌洗，然后将导尿管及部分阑尾引出腹壁用于术后引流和冲洗。结果全组23例患者均顺利完成手术。术后1～5（平均2．3） d开始进食。拔出导尿管3～4d后瘘口自愈。全组患者均未出现吻合口瘘，均无围手术期死亡病例，有3例患者出现切口感染，经局部引流、换药治愈，1例出现肺部感染，经雾化吸入和抗生素治愈。结论左半结肠或直肠癌急诊行全结肠灌洗后一期切除吻合联合经阑尾置管造口术安全可行，且操作简便。
作者：戴志慧；杜金林；王建平；张天明；王庆华 刊期： 2015年第05期
经肛门全直肠系膜切除术（taTME）是近年来全世界结直肠外科学界的研究热点之一，目前已有10余个国家进行了该手术。 taTME融合了经自然腔道内镜手术（NOTES）、经肛门微创手术（TAMIS）及全直肠系膜切除（TME）的概念，在保证直肠癌肿瘤根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术，代表了目前直肠癌手术的新进展。中山大学附属第六医院在经过动物实验、尸体实验和伦理认证后顺利开展了该手术，初步结果显示，该手术具备在肥胖和骨盆狭窄患者中更易于保证肿瘤远切缘及环周切缘、更加微创以及吻合口并发症更少等优点。由于该手术尚处于初始阶段，缺乏大量的临床病例和长期生存结果，目前尚无多中心临床随机对照研究的证据支持，需谨慎开展。在完善手术器械和操作平台的研发及经验总结后，该术式有望在未来治疗中低位直肠癌手术中占据越来越重要的地位。
作者：康亮；汪建平 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
经肛门全直肠系膜切除（transanal total mesorectal excision， taTME）手术，是经肛门途径在内镜或腔镜下自下而上地游离直肠系膜而进行完全直肠系膜切除术的新术式。尽管目前国内外缺少大样本数据报告，但初步经验显示：对于部分中低位直肠癌患者taTME具有一定优势，可能提高手术质量和降低副损伤。2013年，Heald教授［1］发表了一篇名为“A new solution to some old problems： transanal TME”的述评对该技术的应用前景给予充分肯定。我国taTME手术尚处起步阶段，为使该技术在我国被正确认识和应用，由“中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会”、“中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组”和“中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组”以及《中华胃肠外科杂志》共同牵头，组织国内部分外科专家分别于2014年9月28日在山西省长治市和2015年1月23日在广东省广州市召开了“结直肠外科医师太行山会议--taTME 全国专家高峰研讨会”和“2015经肛门微创手术专家研讨会”。结直肠外科领域的与会专家先后两次对taTME手术的开展现状、手术适应证、手术质量控制及其开展的必要性进行了热烈讨论，并形成了“直肠癌经肛门TME手术（taTME）专家意见”。
作者：叶颖江；申占龙；郑民华；汪建平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜结直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术经阴道取出标本的安全性和可行性。方法总结2007年7月至2013年7月佛山市第一人民医院接受腹腔镜下乙状结肠或直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术并经阴道取出标本的6例患者的临床资料，观察患者的临床疗效。结果全组6例患者中无中转开腹和手术死亡病例，手术时间（170±18） min，术中出血量（80±11） ml。所有患者术后均未使用止痛药物，视觉模拟疼痛评分（2．8±1．6）分，肛门首次排气时间（2．4±1．4） d，术后住院时间（7．3±1．8） d。无盆腔感染、吻合口瘘和直肠阴道瘘等术后并发症发生。中位随访46月，全组均未见复发及转移。结论经阴道取出标本的腹腔镜下结直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术在技术上安全可行。
作者：邓建中；彭翔；余思；陈曼彤；关锦图 刊期： 2015年第05期
目的：探讨回盲部保留长度对腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘患者临床疗效的影响。方法连续收集解放军150中心医院全军肛肠外科研究所2007年4月至2011年12月间采用腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗的81例结肠慢传输型便秘患者的临床资料，其中40例回盲部保留10～15 cm（10～15 cm组），41例回盲部保留2～3 cm（2～3 cm组），比较两组患者术前及术后6、12和24月的Wexner便秘评分（WCS）、Wexner肛门失禁评分（ WIS ）、胃肠生活质量指数（ GIQLI ）、腹痛程度数字评分（ NRS ）及腹痛腹胀频率评分。结果所有患者术后均未发生排粪失禁，10～15 cm组和2～3 cm组患者术后6和12月排粪次数比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后2年，2～3 cm组患者钡剂灌肠回盲部排空时间为（17．7±9．5） h，较10～15 cm组（21．2±20．7） h明显缩短（P＝0．011）。两组患者术前WCS、WIS、GIQLI、NRS 和腹痛腹胀频率评分差异均无统计学意义（均 P＞0．05）；术后6、12和24月，两组WCS、GIQLI和腹痛腹胀频率评分以及2～3 cm组的NRS均较术前明显下降（均P＜0．05）；2～3 cm 组各评分优于10～15 cm 组（ P＜0．01和P＜0．05）；而腹胀频率评分两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合手术治疗慢传输型便秘安全有效，缩短回盲部保留的长度可以明显改善患者预后，推荐自回盲瓣上缘向上保留2～3 cm结肠。
作者：魏东；蔡建；赵艇；张辉；张远耀；张剑锋；曹永丽 刊期： 2015年第05期
目的：介绍一种完全腹腔镜下远端胃大部切除后消化道重建的新方法———β形毕Ⅱ式吻合。方法回顾性分析2012年1月至2014年9月间在第三军医大学新桥医院行完全腹腔镜下远端胃大部切除β形毕Ⅱ式吻合（由于胃肠吻合口形似β，初步将其命名为β形毕Ⅱ式吻合）的17例远端胃癌患者的临床资料。远端胃大部分切除后，将近端空肠上提与残胃后壁或大弯侧胃壁行胃空肠吻合，采用腔内直线切割闭合器将残胃与近端空肠通过共同开口行双向侧-侧吻合。结果本组17例患者均顺利完成全腹腔镜下远端胃癌根治切除β形毕Ⅱ式胃肠吻合重建术，无中转开腹或手术死亡病例。手术时间（207．3±11．3） min，其中吻合时间（41．2±2．5） min。术中出血量（160．0±10．0） ml，淋巴结清扫数目（25．5±2．0）枚。术后病理检查无残端残留癌。术后肛门排气时间（2．6±0．2） d，住院时间（10．0±0．4） d。术后随访6～14月，全组患者无吻合口瘘、出血、狭窄及腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。结论完全腹腔镜下采直线切割闭合器行“β”形毕Ⅱ式吻合安全、可行，能有效避免吻合口狭窄等并发症的发生。
作者：张朝军；肖卫东；陈康；杨桦 刊期： 2015年第05期
腹部手术后消化道功能障碍（postoperative gastrointestinal tract dysfunction，PGID）是指发生在腹部手术后，整个消化道的协调运动出现延迟，表现为不同程度的腹胀和肠鸣音消失，重者胃肠功能的抑制可以持续数天到数周，造成大量分泌物和气体聚集，出现恶心、呕吐、腹胀和腹痛等症状。PGID一直是胃肠道手术后常见的并发症之一，甚至许多外科医生认为PGID是胃肠道手术后患者恢复的“必经之路”。也正因此，该问题的严重性和潜在的风险不能得到足够重视，其结果轻则可致患者住院时间延长，增加住院费用；重则可能引发其他严重术后并发症甚至危及生命。因此，科学合理地看待PGID显得尤为重要。
作者：王锡山 刊期： 2015年第05期
腹腔镜手术切除结直肠癌正在广泛开展。然而，尚无高级别的证据表明腹腔镜与开放手术治疗直肠癌后患者的结局相当。本研究为开放性多中心随机对照试验，旨在比较腹腔镜与开放手术切除直肠癌后患者的3年盆腔或会阴局部复发率和生存率。研究在8国30个中心开展，将距离肛缘15 cm以内、且无邻近器官受累和远处转移的单发直肠腺癌患者，以2∶1随机分配至腹腔镜组和开放组。观察的主要终点指标为术后3年的局部复发率，次要终点指标为术后3年无病生存率和总生存率。终共1044例患者（腹腔镜组699例，开放组345例）纳入分析。结果显示，两组术后3年的局部复发率均为5．0％（组间相差0个百分点，90％ CI：-2．6～2．6，P＞0．05）；腹腔镜组和开放组术后3年的无病生存率分别为74．8％和70．8％（组间相差4个百分点，95％ CI：-1．9～9．9，P＞0．05），术后3年的总生存率分别为86．7％和83．6％（组间相差3．1个百分点，95％ CI：-1．6～7．8，P＞0．05）。
作者：赵日升(摘译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：评价经过新辅助治疗后是否达到临床完全缓解（cCR）对进展期直肠癌患者的临床意义。方法回顾性分析北京协和医院基本外科2005—2014年间接受新辅助治疗的227例进展期直肠癌患者的临床病理资料。通过与术后病理结果进行比较，评估经术前直肠腔内超声（EUS）、磁共振成像（MRI）及术后大体病理观察原发病灶直肠黏膜的完整性3种方法判断新辅助治疗后T分期的准确性。结果术后病理结果显示，45例（19．8％，45/227）患者达到ypT0，其中40例（17．6％）达到病理完全缓解（pCR，ypT0N0），但有5例（11．1％）存在区域淋巴结转移和肠周癌结节。术前EUS、MRI及术后大体病理观察原发病灶直肠黏膜的完整性所评估的cT0预测术后ypT0的敏感度分别为19．4％（6／31）、60．0％（6／10）和17．8％（8／45），特异度分别为90．8％（89／98）、79．5％（31／39）和96．7％（176／182）。多因素Logistic回归分析结果显示，MRI术前对cT0的评估结果可独立预测ypT0（OR＝4．975，95％ CI：1．073～23．067，P＝0．040）。结论进展期直肠癌经过新辅助治疗后据cCR与否来制定治疗方案可能会导致治疗方向的错误；术前MRI对肿瘤T分期检测敏感度高于EUS和原发病灶直肠黏膜完整性与否的大体观察。
作者：肖毅；薛华丹；仲光熙；周炜洵；徐徕；都雪朝；张冠南；吴斌；林国乐；邱辉忠 刊期： 2015年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
