张朝军；肖卫东；陈康；杨桦
胆汁酸作为机体的重要代谢信号分子，参与了糖类、脂肪及能量的代谢。减重手术目前是治疗治疗肥胖症和代谢综合征有效途径之一，但其机制尚不明确。研究发现，减重手术后胆汁酸水平明显升高，并且与代谢综合征改善正相关。由于减重手术后胃肠道生理结构发生变化，必然会对胆汁酸代谢产生影响。本文对胆汁酸对代谢和对减重手术的影响作一综述。
作者：刘光耀；王群伟；刘威 刊期： 2015年第05期
目的：探讨影响结直肠癌患者术后非计划再手术的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月间新疆医科大学第一附属医院胃肠外科结直肠癌根治术后近期（首次手术后3周内）接受非计划再手术的60例患者（非计划再手术组）的临床病理资料，按1∶2随机配对同期结直肠癌根治术后未再次手术的120例患者（未再手术组）进行病例对照研究。对非计划再手术的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示，腹腔镜手术和手术量多的术者为非计划再手术可能的保护因素；而术中出血多、男性、高体质量指数、肿瘤分期晚合并高血压病及糖尿病为非计划再手术可能的危险因素（均P＜0．05）。对上述指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示，术中出血多（OR＝12．935；95％ CI：2．267～73．806；P＝0．004）、术前合并糖尿病（OR＝1．747；95％ CI：1．098～2．777；P＝0．018）和男性患者（OR＝1．805；95％ CI：1．074～3．034；P＝0．026）为非计划再次手术的独立危险因素。结论对于术中出血量多、合并糖尿病以及男性的结直肠癌患者，要注意防范术后近期非计划再手术的风险。
作者：吴泽生；高华；张文斌；祝宝玺 刊期： 2015年第05期
经肛门微创手术（TAMIS）是将单孔腹腔镜通道置入肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径完成直肠肿瘤局部切除或全直肠系膜切除术的一种经肛门进行的微创手术，是经肛门内镜显微手术（TEM）后发展起来的另一种经肛门途径的内镜下手术。初步资料显示，其与TEM术式相比，TAMIS术式可能具有花费小和学习曲线短等优点，更易于推广。目前，TAMIS术式不仅应用于直肠肿瘤的局部切除，而且在经肛门全直肠系膜切除术（taTME）中也体现其应用前景，后者也被称为TAMIS平台的taTME，即TAMIS-TME。现有资料显示，TAMIS术式具有一定的安全性和有效性，但是该术式开展时间不长，治疗效果有待于更大样本和长期随访的循证医学证据进行验证。
作者：申占龙；叶颖江；谢启伟；姜可伟；王杉 刊期： 2015年第05期
患者男，74岁，因反复上腹部隐痛40余年，加重3 d于2013年4月3日急诊入院。患者既往无胸、腹部外伤及手术史。查体：体温36．7℃，脊柱侧凸，上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未扪及包块。辅助检查：上消化道造影及腹部增强CT见：左侧膈面明显升高，膈顶位于第7胸椎平面，胃，结肠及脾脏向上升入左侧胸腔，压迫心脏及纵隔向右侧胸腔，见图1和图2。上消化道内镜提示：胃体前壁溃疡，大小为3 cm×2 cm；病理诊断：胃体腺癌。立即予以手术，采用腹部正中切口，术中见：左侧膈肌抬高，膈肌菲薄尚完整，脾脏、结肠脾区及胃的大部分凸向左侧胸腔；胃肿瘤位于胃体中份前壁近小弯侧，尚未侵出浆膜。行标准D2根治性全胃切除术加膈肌折叠修复术，消化道重建方式采用带血管弓-食管单管空肠吻合；手术过程顺利，清扫淋巴结36枚，手术时间285 min。患者术后恢复良好，术后第7天拔除胸腔闭式引流管，无术后并发症发生。术后病理分期为pT2N0M0，Cy0，Ⅰb期。于5月11日出院。2013年11月13日复查影像学检查提示：患者左肺复张良好，吻合口通畅未见狭窄。见图3。
作者：陆政昊；张维汉；陈心足；杨昆；陈龙奇；胡建昆 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤的短期疗效及并发症的预防和治疗。方法回顾性分析2013年9月至2014年8月间于浙江省象山县第一人民医院消化内科和复旦大学附属中山医院内镜中心行STER治疗的48例食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤患者的临床资料。结果48例患者中，平滑肌瘤35例，胃肠间质瘤12例，颗粒细胞瘤1例。全组患者均顺利完成手术，整块切除率为100％。切除病灶直径为9．0～60．0（22．9±12．1） mm，手术时间平均41．8（15．0～140．0） min，术中出现黏膜损伤5例（10．4％），均采用金属夹成功夹闭；2例（4．2％）患者出现气腹，予以穿刺减压后继续手术；3例（6．3％）患者出现颈部少量皮下气肿，未予特殊处理，气肿自行吸收。术后5例（10．4％）患者出现了剧烈胸痛，经镇痛处理后缓解；7例（14．6％）患者出现术后发热，其中5例患者经保守治疗好转；另2例发热患者系隧道内感染，经内镜下金属夹夹闭黏膜裂口治愈。全组患者术后病理切缘均为阴性。术后平均住院时间为2．4（1～13） d，随访6．8（2～12）月，无局部复发和远处转移患者。结论 STER治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤短期疗效可靠，主要并发症经对症或保守治疗可获有效控制。
作者：赵海敏；盛红；黄立江；蒋灵芝；谢韵琴；周平红 刊期： 2015年第05期
目的：探讨末端回肠外置术（外置但不造口）在腹腔镜直肠癌前切除术中应用的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月间徐州市中心医院肿瘤外科二病区77例行腹腔镜直肠癌低位前切除术患者的临床资料，其中术后接受末端回肠外置术者32例（肠外置组），术后接受传统预防性末端回肠造口者45例（造口组），比较两组患者的吻合口、造口和造口还纳相关并发症的发生率。结果两组患者手术时间、术中出血量及根治术加还纳术的总住院时间的差异无统计学意义（均P＞0．05）；但肠外置组较造口组的总住院费用明显降低[（5．39±1．74）万元比（6．98±1．37）万元，P＜0．01]。肠外置组和造口组患者中分别有3例（9．4％）和2例（4．4％）患者出现吻合口瘘，发现后肠外置组患者立即切开外置肠管加行造口术，所有患者均经吻合口局部持续负压冲洗、加强抗感染和营养支持治疗后治愈出院。肠外置组和造口组患者术后吻合口相关并发症发生率的差异无统计学意义[15．6％（5／32）比8．9％（4／45），P＝0．619]；而肠外置组的造口及造口还纳总并发症发生率明显低于造口组[15．6％（5／32）比42．2％（19／45），P＝0．013]。结论腹腔镜直肠前切除后行末端回肠外置安全可行，对于吻合口瘘高危患者是一种可供选择的预防措施。
作者：张前进；胡远超；张敏康；田庆中；谢光伟；郭浩；李进；王云；孟庆良 刊期： 2015年第05期
腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的消化道重建技术主要包括应用圆形吻合器的吻合技术和应用直线切割吻合器的吻合技术两大类。圆形吻合器吻合技术主要包括手工吻合法、荷包钳法、Hiki改良特殊抵钉座吻合技术、经口钉砧头系统（OrVilTM）和反穿刺器技术。直线切割吻合器吻合技术主要包括侧侧吻合技术和Overlap侧侧吻合技术。食管空肠吻合技术存在多种选择，不同技术存在不同优势及相应的限制，本文从吻合技术的发展及吻合技术的选择两方面介绍腹腔镜全胃切除食管空肠吻合技术研究进展。
作者：李溪；柯重伟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜胃束带折叠术在原发性肥胖症治疗中的短期疗效及安全性。方法回顾性分析2011年9月至2011年12月在解放军总医院普通外科接受腹腔镜胃束带折叠术的10例原发性肥胖症患者的临床资料及术后1年的随访资料。结果全组患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间为74～116（93．0±13．4） min，术中出血量为10～30（15．5±4．7） ml，在普通外科住院时间为3～5（4．1±0．7） d，无术中及术后严重并发症的发生。全组患者术后3、6、9及12月多余体质量减少率分别为25．1％、40．6％、45．3％和50．8％；且均未出现进食困难、胃食管反流及营养不良等并发症。结论腹腔镜胃束带折叠术治疗肥胖症短期疗效较好，安全性高。
作者：刘兢文；徐晓；菅雁兵；郭玉霖；窦京涛；冯杰；薛长勇；董光龙 刊期： 2015年第05期
在文题下按序排列，排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定，在编排过程中不应再作改动，确需改动时必须出示单位证明。作者单位名称（写出所在科室）及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的电子邮箱。作者应具备的条件是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件。集体署名的文章于题名下列署名单位，于文末列整理者姓名，并须明确该文的主要责任者，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱。通信作者只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。
作者： 刊期： 2015年第05期
经肛全直肠系膜切除术（taTME）是治疗直肠癌或其他直肠疾病的术式之一，而直肠亦为经自然腔道内镜结直肠手术的佳手术入路。为了比较taTME与腹腔镜TME手术的短期疗效，本研究连续纳入了接受腹腔镜辅助的taTME治疗的中低位直肠癌患者，并与邻近时间接受腹腔镜TME治疗且具有相同特征的一组连续病例按照1∶1比例进行对照研究，终taTME组和腹腔镜TME组各37例纳入分析。所有行taTME患者肿瘤下缘均距肛缘10 cm以上，其中术前T4N0或T1～T4N1～N2患者接受了新辅助放化疗。两组患者基线资料的差异均无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。结果显示，与腹腔镜TME组相比，taTME组手术时间短［（215±60） min比（252±50） min， P＜0．01］，结肠肛管吻合的比例高（43％比16％，P＝0．01）及远端切缘的位置略高［（2．7±1．7） min比（1．8±1．2） min， P＝0．05］。虽然taTME组与腹腔镜TME组术后30 d内并发症的发生率差异无统计学意义（32％比51％，P＝0．16），但taTME组的早期再入院率（6％）比腹腔镜TME组明显降低（22％，P＝0．03）。
作者：赵日升(摘译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：通过结肠神经节消融术建立一种新型大鼠慢传输型便秘模型。方法选用5～6周龄雌性大鼠，分为正常对照组、假手术组、实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组，每组8只，正常对照组不做处理，假手术组及实验组大鼠在麻醉下，通过腹腔手术分别给予生理盐水及0．05％、0．1％、0．25％、0．5％苯扎氯铵溶液处理全结肠30 min。术后2周开始记录各组大鼠24 h排粪粒数、粪便干重和胃肠传输时间，并通过苏木精-伊红染色、免疫组织化学染色和酶联免疫吸附等方法对结肠病理改变、肠道神经细胞、Cajal间质细胞、神经递质5-羟色胺（5-HT）浓度进行评价。结果实验Ⅱ组和实验Ⅲ组与假手术组相比，粪便重量明显减少，胃肠运输时间明显延长（P＜0．05）。苏木精-伊红染色及免疫组织化学染色结果显示，实验组大鼠肠肌层神经细胞减少，黏膜层出现不同程度炎性细胞浸润，环形肌变薄，黏膜下层Cajal间质细胞减少，符合慢传输型便秘病理改变。实验Ⅲ组5-HT浓度较其他组明显降低（P＜0．01）。结论采用0．25％苯扎氯铵消融结肠神经节可成功构建结肠慢传输型便秘动物模型，该模型制作简单、结果稳定且较为符合慢传输型便秘病理改变。
作者：马春星；唐铁轮；陈启仪；倪玲；姜军；李宁 刊期： 2015年第05期
经肛门内镜显微手术（TEM）是一种能够安全有效处理局部肿瘤的手术方法，对于直肠绒毛状腺瘤和直肠原位癌（pTis）是理想的手术治疗方法，现在TEM 的临床应用可以扩大到肠镜发现的偶发癌和巨大绒毛状腺瘤。内镜下图像监视系统可以充分显示早期息肉病变，进而帮助我们选择合适的方法进行治疗，从而防止过度治疗或治疗不足。本文将详细讨论TEM技术的发展以及严格和扩大的适应证选择标准。
作者：蒙家兴；林宏城 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声内镜（EUS）对直肠癌术前分期诊断的准确性及对早期直肠癌行经肛门内镜显微手术（TEM）的指导意义。方法回顾性分析2012年6月至2013年12月间青岛大学医学院附属医院黄岛院区普通外科收治的80例采用EUS检查进行术前分期的直肠癌患者临床资料，将EUS术前分期与病理分期进行一致性比较，分析术前EUS分期的准确性，并根据术前分期对早期直肠癌（Tis或T1N0M0）且病变位于肛门20 cm内的患者行TEM治疗。结果 EUS评估直肠癌术前T分期的总体准确率为68．8％（55／80），评估T1、T2、T3及T4期准确率分别为91．3％（73／80）、83．8％（67／80）、77．5％（62／80）和85．0％（68／80）；与术后病理T分期一致性较好（Kappa＝0．562）。EUS评估直肠癌术前N分期的总体准确率为52．7％（39／74），对N0、N1及N2分期的准确率分别为64．9％（48／74）、55．4％（41／74）和85．1％（63／74），与术后病理N分期一致性差（Kappa＝0．235）。对EUS评估为T1N0的6例患者顺利施行了TEM，平均手术时间99（65～123） min，无术中及术后严重并发症发生，术后2～3 d出院；术后1月复查肠镜，均愈合良好，中位随访14．8（11～19）月，未发现局部复发及远处转移。结论 EUS对直肠癌术T分期准确性较高，对早期直肠癌TEM治疗有指导意义。
作者：蔡许超；刘广伟；卢云；尹万斌 刊期： 2015年第05期
经过近30余年的发展，经肛门内镜显微手术（TEM）促进了直肠肿瘤治疗手段的演变，TEM已使经肛门外科手术无论从技术还是结果上都产生了革命性的改变。这一技术是目前已知唯一的一套单孔内镜外科系统，利用人体的自然开口通过腔内途径直达目标器官进行操作。TEM不仅具有经肛门途径较少的创伤，而且由于加强了术野的可视化而能做到更加精确的切除，因此具有较低的局部复发率。目前，TEM已成为直肠大腺瘤的标准治疗模式，也是经严格选择的早期直肠癌的备选术式。而TEM联合新辅助治疗对于进展期直肠癌以及其他直肠局限性肿瘤的潜在作用目前也正在评估。目前，我国TEM已被越来越多地应用于直肠肿瘤的治疗，虽然发展趋势良好，但也存在一些问题，如术前评估不够充分、病例选择不够严谨和手术操作不够规范等，这些都需要广大同行根据我国的实际情况，科学而客观地进行规范，从而促进我国TEM的健康发展和普及。
作者：林国乐；邱辉忠 刊期： 2015年第05期
在过去的30年中，直肠癌的治疗经历了一系列重要变革。从直肠全系膜切除，到多学科综合治疗，再到腹腔镜技术的应用。近年来，经肛门全直肠系膜切除术（taTME）又成为结直肠外科医师新的关注热点。一系列临床研究显示了其手术的安全性、可行性和令人满意的短期疗效。然而，目前将这一尚未成熟的技术与腹腔镜TME手术进行比较可能为时尚早。我们现在所能做的，应该是针对性地选择适合的病例，高质量地开展taTME手术，扎扎实实做好每一例，积累足够的经验，获取充分的数据，然后再对该技术进行客观而全面的评估，以求为直肠癌的外科治疗提供更加优化的技术方案，真正达到使患者获益大化的目的。
作者：郑民华 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
腹部手术后消化道功能障碍（postoperative gastrointestinal tract dysfunction，PGID）是指发生在腹部手术后，整个消化道的协调运动出现延迟，表现为不同程度的腹胀和肠鸣音消失，重者胃肠功能的抑制可以持续数天到数周，造成大量分泌物和气体聚集，出现恶心、呕吐、腹胀和腹痛等症状。PGID一直是胃肠道手术后常见的并发症之一，甚至许多外科医生认为PGID是胃肠道手术后患者恢复的“必经之路”。也正因此，该问题的严重性和潜在的风险不能得到足够重视，其结果轻则可致患者住院时间延长，增加住院费用；重则可能引发其他严重术后并发症甚至危及生命。因此，科学合理地看待PGID显得尤为重要。
作者：王锡山 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜结直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术经阴道取出标本的安全性和可行性。方法总结2007年7月至2013年7月佛山市第一人民医院接受腹腔镜下乙状结肠或直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术并经阴道取出标本的6例患者的临床资料，观察患者的临床疗效。结果全组6例患者中无中转开腹和手术死亡病例，手术时间（170±18） min，术中出血量（80±11） ml。所有患者术后均未使用止痛药物，视觉模拟疼痛评分（2．8±1．6）分，肛门首次排气时间（2．4±1．4） d，术后住院时间（7．3±1．8） d。无盆腔感染、吻合口瘘和直肠阴道瘘等术后并发症发生。中位随访46月，全组均未见复发及转移。结论经阴道取出标本的腹腔镜下结直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术在技术上安全可行。
作者：邓建中；彭翔；余思；陈曼彤；关锦图 刊期： 2015年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
