张前进；胡远超；张敏康；田庆中；谢光伟；郭浩；李进；王云；孟庆良
患者男，74岁，因反复上腹部隐痛40余年，加重3 d于2013年4月3日急诊入院。患者既往无胸、腹部外伤及手术史。查体：体温36．7℃，脊柱侧凸，上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未扪及包块。辅助检查：上消化道造影及腹部增强CT见：左侧膈面明显升高，膈顶位于第7胸椎平面，胃，结肠及脾脏向上升入左侧胸腔，压迫心脏及纵隔向右侧胸腔，见图1和图2。上消化道内镜提示：胃体前壁溃疡，大小为3 cm×2 cm；病理诊断：胃体腺癌。立即予以手术，采用腹部正中切口，术中见：左侧膈肌抬高，膈肌菲薄尚完整，脾脏、结肠脾区及胃的大部分凸向左侧胸腔；胃肿瘤位于胃体中份前壁近小弯侧，尚未侵出浆膜。行标准D2根治性全胃切除术加膈肌折叠修复术，消化道重建方式采用带血管弓-食管单管空肠吻合；手术过程顺利，清扫淋巴结36枚，手术时间285 min。患者术后恢复良好，术后第7天拔除胸腔闭式引流管，无术后并发症发生。术后病理分期为pT2N0M0，Cy0，Ⅰb期。于5月11日出院。2013年11月13日复查影像学检查提示：患者左肺复张良好，吻合口通畅未见狭窄。见图3。
作者：陆政昊；张维汉；陈心足；杨昆；陈龙奇；胡建昆 刊期： 2015年第05期
新辅助放化疗后4～6周进行手术治疗，是根治性治疗食管癌的标准方法。对于直肠癌，证据表明，延长新辅助放化疗后至手术的间隔时间，可以增加患者的病理完全缓解率，并可能提高生存率。为了探讨新辅助放化疗后至手术间隔时间与食管癌患者病理完全缓解率、手术疗效及患者生存的关系，本研究纳入2001—2011年间接受新辅助放化疗加手术治疗的325例食管癌患者（短随访24月），分别采用Logistic回归、线性回归和Cox回归方法分析延长新辅助放化疗后至手术间隔时间对患者病理完全缓解率、术后并发症发生率及生存时间的影响。结果显示，全组新辅助放化疗后至手术间隔时间中位数为48（四分位间距40～60） d。45 d后，新辅助放化疗后至手术间隔时间每延长1周，患者病理完全缓解率会明显增加（OR＝1．35， P＜0．001），但并发症的发生率也增加（OR＝1．20，P＜0．001）；延长新辅助放化疗后至手术间隔时间对患者的无病生存时间和总生存时间无影响（每延长1周，HR分别为1．00和1．06，P分别为0．976和0．139）。
作者：赵日升(摘译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的探讨全结肠灌洗后一期切除吻合联合经阑尾置管造口术在左半结肠或直肠癌急诊手术中应用的临床疗效。方法连续收集2008—2014年间浙江大学金华医院结直肠肛门外科急诊采用全结肠灌洗后一期切除吻合联合经阑尾置管造口术治疗23例左半结肠癌或直肠癌合并梗阻患者的临床资料。所有患者术中于阑尾尖端造口，插入一次性粗导尿管进行全结肠灌洗，然后将导尿管及部分阑尾引出腹壁用于术后引流和冲洗。结果全组23例患者均顺利完成手术。术后1～5（平均2．3） d开始进食。拔出导尿管3～4d后瘘口自愈。全组患者均未出现吻合口瘘，均无围手术期死亡病例，有3例患者出现切口感染，经局部引流、换药治愈，1例出现肺部感染，经雾化吸入和抗生素治愈。结论左半结肠或直肠癌急诊行全结肠灌洗后一期切除吻合联合经阑尾置管造口术安全可行，且操作简便。
作者：戴志慧；杜金林；王建平；张天明；王庆华 刊期： 2015年第05期
目的：调查直肠前切除患者术后生活质量和排粪功能评分，并探讨5-羟色胺（5-HT）在前切除综合征（ARS）发病中的作用。方法2012年11月至2014年10月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所确诊为直肠癌并行Dixon手术后出现ARS的90例患者纳入研究。术后通过门诊及电话随访填写术后胃肠道生活质量评分、Wexner便秘评分、Wexner失禁评分及SF-36健康问卷。将90例ARS患者按术后0～6月与7～24月作为两个时间点，进行有关临床资料和上述各项评分的前后比较。对其中10例患者的术前直肠切缘黏膜标本（距肿瘤边缘大于5 cm ）与术后吻合口上、下1 cm处黏膜活检标本行5-HT免疫组织化学染色，采用图像分析软件分析5-HT阳性表达情况。结果 ARS患者术后7～24月较术后0～6月在胃肠道生活质量、便秘情况和排粪失禁情况等方面显著改善（均P＜0．05）；生理功能、生理职能、精力、社会功能、情感职能和健康变化等方面也显著好转（均P＜0．05）。免疫组化结果显示，直肠前切除术后吻合口附近黏膜5-HT表达（上吻合口为3402．95±1876．24，下吻合口为3045．35±1373．59）较术前（直肠切缘黏膜为7176．60±3927．61）显著下降（P＜0．05）。结论 ARS患者胃肠道生活质量、排粪功能及健康状况随时间延长而明显改善；直肠前切除术后吻合口附近黏膜5-HT表达下调可能与ARS的发生有关。
作者：刘晓波；田跃；童卫东；杨汉勇；黄彬；王李；付涛；李春穴；李凡；张安平；刘宝华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨回盲部保留长度对腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘患者临床疗效的影响。方法连续收集解放军150中心医院全军肛肠外科研究所2007年4月至2011年12月间采用腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗的81例结肠慢传输型便秘患者的临床资料，其中40例回盲部保留10～15 cm（10～15 cm组），41例回盲部保留2～3 cm（2～3 cm组），比较两组患者术前及术后6、12和24月的Wexner便秘评分（WCS）、Wexner肛门失禁评分（ WIS ）、胃肠生活质量指数（ GIQLI ）、腹痛程度数字评分（ NRS ）及腹痛腹胀频率评分。结果所有患者术后均未发生排粪失禁，10～15 cm组和2～3 cm组患者术后6和12月排粪次数比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后2年，2～3 cm组患者钡剂灌肠回盲部排空时间为（17．7±9．5） h，较10～15 cm组（21．2±20．7） h明显缩短（P＝0．011）。两组患者术前WCS、WIS、GIQLI、NRS 和腹痛腹胀频率评分差异均无统计学意义（均 P＞0．05）；术后6、12和24月，两组WCS、GIQLI和腹痛腹胀频率评分以及2～3 cm组的NRS均较术前明显下降（均P＜0．05）；2～3 cm 组各评分优于10～15 cm 组（ P＜0．01和P＜0．05）；而腹胀频率评分两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合手术治疗慢传输型便秘安全有效，缩短回盲部保留的长度可以明显改善患者预后，推荐自回盲瓣上缘向上保留2～3 cm结肠。
作者：魏东；蔡建；赵艇；张辉；张远耀；张剑锋；曹永丽 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
在文题下按序排列，排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定，在编排过程中不应再作改动，确需改动时必须出示单位证明。作者单位名称（写出所在科室）及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的电子邮箱。作者应具备的条件是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件。集体署名的文章于题名下列署名单位，于文末列整理者姓名，并须明确该文的主要责任者，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱。通信作者只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。
作者： 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤的短期疗效及并发症的预防和治疗。方法回顾性分析2013年9月至2014年8月间于浙江省象山县第一人民医院消化内科和复旦大学附属中山医院内镜中心行STER治疗的48例食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤患者的临床资料。结果48例患者中，平滑肌瘤35例，胃肠间质瘤12例，颗粒细胞瘤1例。全组患者均顺利完成手术，整块切除率为100％。切除病灶直径为9．0～60．0（22．9±12．1） mm，手术时间平均41．8（15．0～140．0） min，术中出现黏膜损伤5例（10．4％），均采用金属夹成功夹闭；2例（4．2％）患者出现气腹，予以穿刺减压后继续手术；3例（6．3％）患者出现颈部少量皮下气肿，未予特殊处理，气肿自行吸收。术后5例（10．4％）患者出现了剧烈胸痛，经镇痛处理后缓解；7例（14．6％）患者出现术后发热，其中5例患者经保守治疗好转；另2例发热患者系隧道内感染，经内镜下金属夹夹闭黏膜裂口治愈。全组患者术后病理切缘均为阴性。术后平均住院时间为2．4（1～13） d，随访6．8（2～12）月，无局部复发和远处转移患者。结论 STER治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤短期疗效可靠，主要并发症经对症或保守治疗可获有效控制。
作者：赵海敏；盛红；黄立江；蒋灵芝；谢韵琴；周平红 刊期： 2015年第05期
目的：初步探讨经肛门微创手术（TAMIS）治疗直肠肿瘤的临床疗效。方法收集2014年2—10月间南京中医药大学第三附属医院肛肠中心采用TAMIS治疗的7例直肠肿瘤患者的临床资料，观察患者的临床疗效。结果全组7例患者中1例肿瘤距肛缘11 cm者切开肠壁时发现进入腹腔，立即中转经腹前切除手术，其余6例均顺利完成TAMIS。所有患者术后恢复良好，均无术后并发症发生。术后住院时间6～9（平均数7） d。完成TAMIS的6例患者均获得4～12月随访，未见肿瘤复发。结论 TAMIS安全可行，但当肿瘤位置相对较高时应警惕穿入腹腔的可能。
作者：陈豪；金黑鹰；王水明；王小峰 刊期： 2015年第05期
目的：介绍腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗早期胃上部癌的手术方法。方法总结2014年6—11月间北京大学临床肿瘤学院胃肠肿瘤外科开展的腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗3例早期近端胃癌手术及患者恢复情况。结果本组3例患者手术时间（315±58） min，术中失血量（133±57） ml，3例患者均实现了肿瘤的R0切除，术后病理分期与术前影像分期一致。围手术期未见出血、吻合口瘘及腹腔感染等严重并发症。术后1月和3月随访均无胃食管返流、白蛋白降低、贫血及体质量下降情况。结论腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术是安全的，有助于改善患者术后的生活质量。
作者：武爱文；陈波；李磊；贾永宁；董秋石；季加孚 刊期： 2015年第05期
目的：探讨影响结直肠癌患者术后非计划再手术的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月间新疆医科大学第一附属医院胃肠外科结直肠癌根治术后近期（首次手术后3周内）接受非计划再手术的60例患者（非计划再手术组）的临床病理资料，按1∶2随机配对同期结直肠癌根治术后未再次手术的120例患者（未再手术组）进行病例对照研究。对非计划再手术的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示，腹腔镜手术和手术量多的术者为非计划再手术可能的保护因素；而术中出血多、男性、高体质量指数、肿瘤分期晚合并高血压病及糖尿病为非计划再手术可能的危险因素（均P＜0．05）。对上述指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示，术中出血多（OR＝12．935；95％ CI：2．267～73．806；P＝0．004）、术前合并糖尿病（OR＝1．747；95％ CI：1．098～2．777；P＝0．018）和男性患者（OR＝1．805；95％ CI：1．074～3．034；P＝0．026）为非计划再次手术的独立危险因素。结论对于术中出血量多、合并糖尿病以及男性的结直肠癌患者，要注意防范术后近期非计划再手术的风险。
作者：吴泽生；高华；张文斌；祝宝玺 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
一般认为，内镜切除的适应证扩大到早期胃癌仍属试验性治疗，疗效尚不明确。本研究拟通过回顾性分析2001—2009年间韩国国民健康保健公司数据库中接受内镜切除或手术治疗的早期胃癌患者的资料，比较内镜切除与手术治疗早期胃癌的长期疗效。所有内镜切除患者需满足如下适应证：（1）任何直径的黏膜内未合并溃疡的分化型肿瘤；（2）黏膜内未合并溃疡的未分化型肿瘤，直径须小于或等于2 cm；（3）黏膜内合并溃疡的分化型肿瘤，直径须小于或等于3 cm。观察的主要结局指标为总生存率，次要结局指标为肿瘤复发率和并发症发生率。终457例患者（内镜切除组165例，手术治疗组292例）纳入研究，中位随访时间为58．6月。结果显示，内镜切除组和手术治疗组的5年生存率分别为97．5％和97．0％（P＝0．425）。内镜切除组的5年局部复发率显著高于手术治疗组（4．8％比0．3％，P＜0．001），原因主要为内镜切除组的异时性多发癌的发生率较高，达5．5％（9／165），而大多数的异时性多发癌（88．9％）可以再次通过内镜切除治愈。两组术后早期并发症相近（P＝0．557），但内镜切除组Clavien-Dindo Ⅲ级或以上并发症的发生率明显高于手术切除组（4．8％比1．4％，P＝0．026）。仅手术切除组患者发生了长期并发症（4．8％，P＝0．004），其中绝大多数（92．9％）并发症分级在Ⅲ级或以上。
作者：赵日升(摘译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第05期
胆汁酸作为机体的重要代谢信号分子，参与了糖类、脂肪及能量的代谢。减重手术目前是治疗治疗肥胖症和代谢综合征有效途径之一，但其机制尚不明确。研究发现，减重手术后胆汁酸水平明显升高，并且与代谢综合征改善正相关。由于减重手术后胃肠道生理结构发生变化，必然会对胆汁酸代谢产生影响。本文对胆汁酸对代谢和对减重手术的影响作一综述。
作者：刘光耀；王群伟；刘威 刊期： 2015年第05期
目的：探讨改良空肠间置术在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）根治术中的应用效果。方法回顾性分析河北医科大学第四医院外三科2004年1月至2008年12月期间经开腹行根治术的763例SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者的临床资料。其中行根治性近侧胃大部切除改良空肠间置术266例（空肠间置组）；根治性近侧胃大部切除食管残胃吻合术252例（食管残胃吻合组）；根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术245例（Roux-en-Y吻合组）。对3组患者的手术根治性、安全性、生活质量及预后进行比较。结果空肠间置组、食管残胃吻合组和Roux-en-Y吻合组术后并发症发生率分别为8．6％（23／266）、8．3％（21／252）和7．8％（19／245），3组间差异无统计学意义（P＞0．05）。空肠间置组术后6个月胃肠道症状GSRS评分、反流症状Visick分级和反流症状内镜Los Angeles（LA）分级优于食管残胃吻合组（均P＜0．05）；空肠间置组GSRS评分和术后6个月进食量恢复百分比值均优于Roux-en-Y吻合组（均P＜0．05）。术后3年空肠间置组和食管残胃吻合组残胃复发率分别为0．8％（2／244）和1．2％（3／224），差异无统计学意义（P＞0．05）。空肠间置组、食管残胃吻合组和Roux-en-Y吻合组5年总生存率分别为48．7％、46．3％和50．2％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论改良空肠间置术是SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG根治术后较为理想的手术方式。
作者：赵群；李勇；杨沛刚；檀碧波；范立侨；焦志凯；赵雪峰；张志栋；王冬；刘羽；田园 刊期： 2015年第05期
经肛门全直肠系膜切除术（taTME）是近年来全世界结直肠外科学界的研究热点之一，目前已有10余个国家进行了该手术。 taTME融合了经自然腔道内镜手术（NOTES）、经肛门微创手术（TAMIS）及全直肠系膜切除（TME）的概念，在保证直肠癌肿瘤根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术，代表了目前直肠癌手术的新进展。中山大学附属第六医院在经过动物实验、尸体实验和伦理认证后顺利开展了该手术，初步结果显示，该手术具备在肥胖和骨盆狭窄患者中更易于保证肿瘤远切缘及环周切缘、更加微创以及吻合口并发症更少等优点。由于该手术尚处于初始阶段，缺乏大量的临床病例和长期生存结果，目前尚无多中心临床随机对照研究的证据支持，需谨慎开展。在完善手术器械和操作平台的研发及经验总结后，该术式有望在未来治疗中低位直肠癌手术中占据越来越重要的地位。
作者：康亮；汪建平 刊期： 2015年第05期
腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的消化道重建技术主要包括应用圆形吻合器的吻合技术和应用直线切割吻合器的吻合技术两大类。圆形吻合器吻合技术主要包括手工吻合法、荷包钳法、Hiki改良特殊抵钉座吻合技术、经口钉砧头系统（OrVilTM）和反穿刺器技术。直线切割吻合器吻合技术主要包括侧侧吻合技术和Overlap侧侧吻合技术。食管空肠吻合技术存在多种选择，不同技术存在不同优势及相应的限制，本文从吻合技术的发展及吻合技术的选择两方面介绍腹腔镜全胃切除食管空肠吻合技术研究进展。
作者：李溪；柯重伟 刊期： 2015年第05期
对于消化道肿瘤，手术切除仍然是目前唯一能够治愈的手段。因此，作为外科医生，在外科理念不断更新和手术器械不断发展的临床实践过程中，应时刻紧跟前进的步伐，不断努力提高技术水平。本期的重点内容将主要围绕直肠肿瘤的微创手术问题进行讨论。
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜结直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术经阴道取出标本的安全性和可行性。方法总结2007年7月至2013年7月佛山市第一人民医院接受腹腔镜下乙状结肠或直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术并经阴道取出标本的6例患者的临床资料，观察患者的临床疗效。结果全组6例患者中无中转开腹和手术死亡病例，手术时间（170±18） min，术中出血量（80±11） ml。所有患者术后均未使用止痛药物，视觉模拟疼痛评分（2．8±1．6）分，肛门首次排气时间（2．4±1．4） d，术后住院时间（7．3±1．8） d。无盆腔感染、吻合口瘘和直肠阴道瘘等术后并发症发生。中位随访46月，全组均未见复发及转移。结论经阴道取出标本的腹腔镜下结直肠癌联合全子宫加双侧附件切除术在技术上安全可行。
作者：邓建中；彭翔；余思；陈曼彤；关锦图 刊期： 2015年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
