目的：探讨直肠癌新辅助强化治疗后患者肿瘤的降期情况及与术后无病生存的关系。方法回顾性分析2005-2012年间在北京协和医院接受新辅助治疗的135例局部进展期中低位直肠癌患者的临床和随访资料。放疗总剂量为50 Gy，分25次完成；化疗采用氟尿嘧啶或卡培他滨联合奥沙利铂的方案，放疗结束后4～8周接受手术。通过术后病理分期（ypTNM）与术前临床分期（uTNM）的对比，研究肿瘤T分期、N分期和TNM分期的变化及与患者无病生存率（DFS）的关系。结果135例患者平均随访时间37．1（12～87）月，3年DFS为85．2％。其中T分期降期患者（76例）3年DFS为90．8％，明显优于无变化者（48例）的75．0％（P＝0．040）；N分期降期患者（54例）3年DFS为98．1％，明显优于无变化者（53例）的77．4％和进展者（16例）的75．0％（P＝0．009）。多因素预后分析显示，N分期下降在肿瘤预后判断方面更有意义（HR＝0．793，95％CI：0．626～1．004，P＝0．054）。结论直肠癌新辅助强化治疗后能达到T分期、N分期和TNM分期下降的患者具有一定的生存优势；N分期降期可能是一个独立的预后判断指标。
作者：肖毅；陆君阳；仲光熙；熊光冰；吴斌；林国乐；薛华丹；邱辉忠 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
直肠系膜直肠系膜是外科学名词。解剖学无这一名词。直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、血管和淋巴组织。由于骨盆的特殊形状，只在直肠的上1／3形成膜状结构，而中下1／3是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈1．5～2．0 cm厚的结缔组织，临床外科称之为直肠系膜，后方与骶前间隙有明显的分界，侧方由于侧韧带与盆腔侧壁相连，无明显分界，上自第3骶椎前方，下达盆膈，所以直肠癌外科提出的全直肠系膜切除（TME），是指从第3骶椎前方至盆膈直肠后方及双侧连系直肠的疏松结缔组织。
作者：汪建平 刊期： 2014年第06期
直肠癌的外科手术方法包括经腹根治术及局部切除术。全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌外科治疗的金标准，随着功能外科时代的到来，越来越多的证据表明，在严格选择适应证的前提下，早期直肠癌患者行局部切除手术可以获得和传统经腹根治术相同的生存率。但总体而言，局部切除术后的局部复发率要高于TME，因此需要术前做到全面、精确的分期和评估，从而严格掌握局部切除的手术适应证。
作者：王锡山；刘正；苗大壮 刊期： 2014年第06期
过去20年中，中国结直肠癌领域展现出前所未有的繁荣局面，但也暴露出一系列问题，如发病率快速上升、筛查工作尚未普遍开展、诊疗欠规范、结直肠癌发生发展机制研究甚少以及缺乏中国特色的临床RCT研究等。本文就当前我国结直肠癌所面临的问题与挑战，提出现阶段的工作重心，以期提高我国结直肠癌的整体诊治水平。
作者：汪建平；王磊 刊期： 2014年第06期
目的：观察和评价选择性痔上黏膜切除术（TST）治疗混合痔的临床疗效及安全性。方法前瞻性将2012年1-12月期间成都肛肠专科医院收治的120例混合痔患者按随机序列表法分成两组，每组60例，分别行TST（治疗组）和吻合器痔上黏膜环切钉合术（对照组）。观察对比两组患者的手术情况以及临床疗效和术后并发症。结果两组患者均顺利完成手术。治疗组与对照组相比，手术时间较短[（15．9±5．2） min比（22．6±7．1） min，P＜0．05]，出院时肛门坠胀评分较低[（0．5±0．2）分比（1．5±1．4）分，P＜0．05]，住院天数较短[（11．2±3．7） d比（14．8±3．7） d，P＜0．05]；治疗组术后无发生吻合口狭窄者，而对照组有11例（18．3％，P＜0．05）。但两组术后第1次排粪时疼痛评分和治疗有效率的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 TST术治疗混合痔操作简单，疗效确切，术后患者恢复快，并发症少。
作者：何红艳；贺平；刘宁 刊期： 2014年第06期
目的：比较手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹手术3种方式应用于直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月在浙江省肿瘤医院结直肠外科接受直肠癌根治术的390例患者的临床资料，其中手辅助腹腔镜组101例，腹腔镜组157例，开腹手术组132例。比较3组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、中转开腹率、淋巴结检出数目、标本长度、下切缘长度、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间及并发症等方面的差异。结果腹腔镜组手术时间为（231±61） min，明显长于手辅助腹腔镜组的（173±39） min和开腹手术组的（163±38） min （P＜0．01）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组的中转开腹率分别为2．0％（2/101）和3．2％（5/157），差异无统计学意义（P＝0．708）。手辅助腹腔镜组、腹腔镜组和开腹手术组的术后并发症发生率分别为11．9％（12/101）、11．5％（18/157）和19．7％（26/132），差异无统计学意义（P＝0．100）。3组术后标本长度、下切缘长度、清扫淋巴结数目和阳性淋巴结数目的差异无统计学意义（均P＞0．05）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组患者的术后排气时间、进食时间和住院时间均明显短于开腹手术组（均P＜0．01）。结论手辅助腹腔镜手术与腹腔镜手术一样具有创伤小和术后恢复快等优势，可达到与开腹手术一样的近期肿瘤根治效果，但手辅助腹腔镜手术明显缩短了手术时间。
作者：鞠海星；黄新；朱玉萍；冯海洋；李德川 刊期： 2014年第06期
摘要排粪失禁是一种常见病，严重影响患者生活质量。其治疗方法包括饮食控制、药物治疗、会阴部康复训练及手术治疗。法国结直肠肛门病学会基于当前文献数据给出了一些建议，包括了近期新出现的一些治疗手段。由于缺乏高质量的数据，大多数建议是基于B级推荐或专家意见（4级证据）得出的。
作者：赵日升(译)；汪挺(校) 刊期： 2014年第06期
“2014中国临床普通外科前沿与争论高峰论坛”定于2014年10月17日至19日在大连市隆重召开。本次大会由华中科技大学同济医学院附属同济医院、海峡两岸外科医学会和“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”组委会共同主办，大连医科大学附属第二医院承办。“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”由我国现代外科学奠基人、现代外科一代宗师、著名外科学家、中国科学院资深院士裘法祖教授亲笔题名，并始终遵循着他倡导的“学术交流促发展，探索前沿勇创新，精英荟萃增友谊，弘扬医学为民众”的办会宗旨；此次盛会时，正逢裘法祖院士诞辰100周年，会议期间将举行隆重的纪念活动。
作者： 刊期： 2014年第06期
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，目前，手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识，各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度、新辅助治疗、手术适应证及术后并发症等问题结合现有文献进行综述。在临床实践中，兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标，围绕着这个目标，低位保肛手术取得了长足进展。
作者：叶枫；赵任 刊期： 2014年第06期
传统的腹会阴联合直肠切除术存在环周切缘阳性率高及术中穿孔率较高而影响预后的缺点，肛提肌外腹会阴联合直肠切除术可克服这些缺点，但该术式存在操作复杂、创伤大和并发症多等缺点。通过近几年的临床研究，国内外学者对该术式的适应证、手术方式改良及并发症的防治有了更加深入的认识。本文就经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术的特点、手术适应证、研究进展及相关并发症的防治进行讨论。
作者：池畔；陈致奋 刊期： 2014年第06期
直肠癌手术理念和技术的进步，使得低位直肠癌保肛率明显提高，而肠道功能障碍是困扰保肛术后患者的主要问题。目前研究从解剖、生理及动力学角度分析排粪功能改变的机制，认为肠道功能障碍与术后解剖改变、神经损伤以及括约肌功能受损等密切相关。本文总结了直肠癌术后肠道功能障碍的流行病学和发生机制，并阐述术后肠道功能障碍发生机制对预防和治疗术后肠道功能障碍的重要意义。
作者：薛巍松；池畔 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：了解盆腔内脏神经的走行及与盆腔筋膜的关系，寻找安全的操作平面，减少直肠癌手术中对内脏神经的损伤。方法通过解剖12例人骨盆标本，观察盆腔内脏神经的走向分布及与筋膜间隙的关系。结果腹下神经全程走行于骶前筋膜内，下腹下丛走行于盆壁层筋膜内，并于直肠2点及10点处（截石位）在多个平面交叉穿入 Denonvilliers 筋膜汇入泌尿生殖血管束， Denonvilliers筋膜内存在横行的神经交通支。结论直肠后方及侧方的手术操作平面在直肠固有筋膜与骶前筋膜之间靠近直肠固有筋膜一侧，在直肠前方的手术操作应注意保护直肠2点及10点位置的泌尿生殖神经血管束及Denonvillers筋膜内的神经交通支。
作者：马国龙；王毅；梁小波 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
患者女，23岁。因“血便3 h”于2013年8月13日入院。患者诉无明显诱因下出现3次排血便，不成形，呈暗红色，量1500～2000 ml，一过性晕厥3次，每次持续约3～5 s，伴头晕，无明显腹痛，无恶心呕吐和呕血。既往有阑尾切除史。入院查体：体温36．5℃，心率78次／min，血压99／65 mmHg，贫血貌。腹部体检未见异常。肛诊示：直肠空虚，未及肿块，退出指套染鲜血。血常规示：血红蛋白47 g／L（入院前门诊检查血红蛋白为110 g／L）。积极行抗休克治疗，同时行经皮穿刺肠系膜上动脉造影，见末段回肠造影剂外溢，考虑其为出血部位，见图1a。全身麻醉下行急诊剖腹探查术，探查所见：末段回肠及结肠内有陈旧积血，探查见距回盲部约100 cm处回肠肠壁有一大小为0．5 cm ×0．5 cm 暗红色病灶，考虑为出血部位。自股动脉穿刺导管（头端位于肠系膜上动脉2级分支血管）注射亚甲蓝稀释液，可见相应小肠系膜及肠管染蓝色，见图1b；肠钳夹闭着色的肠管边缘，打开肠壁，可见回肠黏膜隆起性病变，大小为0．5 cm×0．5 cm，中间部位可见血栓，拔除血栓，可见活动性出血，证实为下消化道出血部位，见图1c。行病变小肠部分切除术。术后病理检查为回肠血管瘤，见图2。患者恢复良好，于2013年8月22日出院。术后随访半年，未见黑粪或血便出现。
作者：沈阳；李瑜；吕兴；章由贤；廖凯兵；计春燕；何小军 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：研究Nemo样激酶（NLK）基因在结直肠癌组织中的表达情况及其临床意义。方法选取2001年1月至2009年12月间在上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科行手术治疗患者的肠黏膜组织，其中正常黏膜组56例（行吻合器痔上黏膜环切钉合术的混合痔患者）；结直肠腺瘤组51例；结直肠癌组712例；转移性结直肠癌组21例。将选取的肠黏膜组织标本制作成组织芯片，采用Envision免疫组织化学法检测NLK的表达情况，并分析NLK的表达水平与临床病理因素的关系。结果 NLK的表达阳性率从正常黏膜（75．0％，42/56）、结直肠腺瘤（86．3％，44/51）到结直肠癌[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为92．5％（49/53）、90．1％（281/312）、91．9％（274/298）和98．0％（48/49）]依次升高。 NLK的表达水平与结直肠癌淋巴结转移（P＝0．027）、肿瘤远处转移（P＝0．000）、肿瘤TNM分期（P＝0．000）和复发率（P＜0．01）呈正相关。NLK在低分化和黏液腺癌结直肠癌中的表达（77．5％，62/80）低于高-中分化（93．4％，590/632；P＝0．019）；在直肠癌中的表达水平（96．8％，361/373）明显高于结肠癌（85．8％，291/339；P＜0．01）。单因素和多因素分析显示，NLK的表达与结直肠癌患者总体生存率和无瘤生存率呈负相关（P＜0．01），是结直肠癌患者的独立预测因素。NLK阳性表达率在21例转移性结直肠癌的正常黏膜、转移癌组织和原发癌组织中的表达率分别为57．1％（12/21）、76．2％（16/21）和81．0％（17/21），后两者比较，差异无统计学意义（P＝0．851）；而前者与原发癌比较，差异有统计学意义（P＝0．010）。结论 NLK在结直肠癌中可能发挥促癌作用，且具有预后判断的价值。
作者：张卫；何建；高显华；劳昕元；刘启志；傅传刚 刊期： 2014年第06期
目的：探讨影响直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的相关预测因素。方法回顾性分析2007年1月至2013年5月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科同一组医师收治的163例直肠癌新辅助放化疗及手术的临床资料，采用单因素分析及Logistic多因素分析法研究病理完全缓解（pCR）的相关预测因素。结果全组患者新辅助放化疗后有29例（17．8％，29/163）达pCR。单因素分析结果显示，肿瘤占据肠腔环周比例小于或等于1/2周（P＝0．018）、病理类型为非黏液腺癌（P＝0．036）、分化程度为高分化或中分化（P＝0．021）及放化疗前CEA小于或等于2．5μg/L （P＝0．007）与直肠癌新辅助放化疗后高pCR率有关。多因素回归分析结果显示，肿瘤占据肠腔环周比例小于或等于1/2周（OR＝2．901，P＝0．020）和放化疗前CEA小于或等于2．5μg/L（OR＝2．775，P＝0．022）是影响直肠癌新辅助放化疗后pCR的独立因素。结论肿瘤占据肠腔环周比例和放化疗前CEA检测水平有助于预测直肠癌新辅助放化疗后的pCR率。
作者：孙艳武；池畔；徐本华；林惠铭；卢星榕；黄颖；徐宗斌；黄胜辉；江彩云 刊期： 2014年第06期
经国家医学继续教育委员会批准，由福建医科大学附属协和医院主办、中国抗癌协会胃癌专业委员会提供学术支持的“第六届胃癌外科规范化治疗高峰论坛［福州·2014］”定于2014年8月23-24日在福建省福州市召开。本次论坛将邀请Han-kwang YANG教授（韩国）、Ichiro Uyama教授（日本）和季加孚教授等40余位国内外著名专家亲临大会，共同探讨当前胃癌外科领域的前沿热点问题。会议期间，季加孚教授和黄昌明教授将分别进行开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术的现场3D高清手术演示，切身感受标准胃癌D2根治术的魅力。此外，与以往五届不同的是，我们将开设“胃上部癌脾门淋巴结清扫论坛”，集各家手术之精华，切磋技艺，并进一步推广腹腔镜脾门淋巴结清扫术的理念和技术。我们诚挚地邀请全国各地各级医院和医学院校从事相关专业的医护人员参加本次盛会，分享喜悦、共谋发展，携手推动我国胃癌外科事业的发展。参会代表将获得国家级继续教育Ⅰ类学分6分。
作者： 刊期： 2014年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
