结直肠癌复发及转移的综合治疗

单核细胞增强5′-脱氧氟尿苷抗结直肠癌细胞活性

目的探讨巨噬细胞在结直肠癌化疗中的调控作用.方法应用 ELISA法分别检测结直肠癌细胞系 LS174T、 Clone A、 Colo320、 MIP101的胸苷磷酸化酶 (dThdPase)蛋白含量.采用 MTT分析,分别测定出氟尿嘧啶( 5- FU)和 5′-脱氧氟尿苷( 5′- DFUR)对上述 4种癌细胞的半数有效浓度( IC50).然后把 5′- DFUR加入培养基中同人血单核细胞一起培养 24 h,其培养上清液 2倍稀释后加入结直肠癌细胞中行 MTT分析测定其 IC50有无改变.同时测定单核细胞在不同浓度 5′- DFUR中的存活率.结果 4种结直肠癌细胞仅 LS174T检出 0.5 U/mg的 dThdPase蛋白,其它 3种未检出. 4种癌细胞对 5′- DFUR的 IC50均明显高于 5- FU( P< 0.01).同人血单核细胞一起培养后, 5′- DFUR对 4种癌细胞的 IC50明显下降,仅相当于处理前的 11.6%～ 34.3%( P< 0 05),同时发现 5′- DFUR对人血单核细胞无明显生长抑制作用.结论被检结直肠癌细胞因缺乏 dThdPase活性,不能在细胞内转化抗癌药物 5′- DFUR为 5- FU发挥细胞毒作用;同人血单核细胞一起培养后, 5′- DFUR在单核细胞内 dThdPase的催化下,可转化成 5- FU并释放到培养基中发挥抗癌作用.

作者：张继民；刘明姬；沟井贤幸；椎叶健一；佐々木严；松野正纪 刊期： 2003年第06期

进展期胃癌淋巴结转移的特点及临床意义

目的探讨胃癌淋巴结( LN)转移的规律, 指导胃癌 LN廓清手术治疗.方法回顾分析我院近 5年来 D2或 >D2手术并有完整记录的 298例进展期胃癌患者的临床资料,统计胃癌各组 LN的转移情况.结果术中 LN肉眼检查与实际病理检查有一定的误差. D2手术时, 只要把 No.12 LN包括在内,部分 LN归属哪一组,并不影响肿瘤的治疗和预后.在各组 LN中, No.3、 No.7、 No.8、 No.9 LN转移率高,而 No.13、 No.17、 No.18 LN对于不同部位的胃癌转移机会均很少,不同部位的胃癌 No.3、 No.4、 No.7、 No.8、 No.9、 No.11、 No.16 LN转移机会大致相同.胃癌的 LN跳跃式转移见于 No.16 LN,而第 3站的 LN较为少见.探查时若无 No.12 LN转移, No.13 LN病理检查均未见转移,可不必清扫.组织学类型分化低的胃癌其第 3、 4站 LN转移相对少见,这可能与分化低的肿瘤易引起远处转移,而使患者失去根治手术的机会有关.结论掌握胃癌 LN的转移规律,对胃癌 LN的廓清手术具有重要意义.

作者：涂小煌；王烈；姚和祥；宋京翔；饶本强；王瑜；邹忠东；陈少全 刊期： 2003年第06期

胃癌术后复发的外科综合治疗

在我国,临床收治的胃癌绝大部分属中、晚期,即使施行了根治性手术,仍有半数以上的患者终因癌肿复发而死亡.因此,除努力提高早期胃癌的诊断水平外,如何深入研究并依据胃癌的生物学特性,积极探索防治术后复发的有效手段,以期进一步提高胃癌的整体疗效,已成为临床亟待解决的紧迫课题.

作者：朱正纲 刊期： 2003年第06期

活体小肠移植术后移植肠功能的监测

目的探讨活体小肠移植术后移植肠功能的检测方法.方法对国内首例活体小肠移植术后患者观察其饮食状况、消化道症状,定期予以血、尿、便常规和肝肾功能及营养指标的检测,并进行免疫抑制剂普乐可复( FK506)全血质量浓度测定, 以监测移植肠功能的恢复情况.结果患者至今健康生存 48个月余,并已参加工作.能自由进食,大便成形, 1～ 2次 /d,体重维持在 56～ 58 kg,血红蛋白 120 g/L以上,白浆总蛋白、白蛋白正常. D-木糖吸收试验,尿中排出率在 26%～ 30%. FK506血药浓度维持在 5～ 6 ng/ml,吸收功能稳定.全消化道钡餐检查,肠蠕动良好,无狭窄性改变.结论营养指标、 D-木糖吸收试验、 FK506全血质量浓度等检测能有效判定移植小肠的功能.

作者：王为忠；管文贤；李孟彬；张洪伟；陈冬利；季刚 刊期： 2003年第06期

中国人遗传性非息肉病性结直肠癌hMLH1/hMSH2表达及其临床意义

目的探讨 hMLH1和 hMSH2表达对于中国人遗传性非息肉病性结直肠癌( HNPCC)患者的临床意义.方法利用免疫组织化学 (免疫组化 )的方法研究符合 Amsterdam标准的 22例典型 HNPCC(Ⅰ组)、 15例非典型 HNPCC(Ⅱ组)、 10例散发性结直肠癌(Ⅲ组)和 10例良性疾病(Ⅳ组)患者的 hMLH1和 hMSH2表达情况.结果 hMLH1和(或) hMSH2表达缺失率在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组分别为 64%、 20%、 10%和 0;Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组相比,差异有显著性意义( P< 0.05);而Ⅱ组与Ⅲ组之间相比,差异无显著性意义 (P=0 513).结论免疫组化检测错配修复基因的表达可能成为 HNPCC的一种简单、重要的分子生物学诊断方法.

作者：金黑鹰；崔龙；孟荣贵；徐洪莲；姚航；喻德洪 刊期： 2003年第06期

结直肠癌复发及转移的综合治疗

结直肠癌在西方国家恶性肿瘤发病中排名第二,在欧美国家中每年新增病例达 30万 [1].而在恶性肿瘤致死病例中结直肠癌也位居第二 [2].造成结直肠癌死亡的原因包括局部复发和远处转移,后者主要为肝转移和肺转移.要想提高结直肠癌患者的生存率与延长生存期,一方面要特别重视结直肠癌的早期诊断与早期治疗;另一方面也要对结直肠癌复发及转移的病例进行积极的综合治疗.

作者：李志霞 刊期： 2003年第06期

不明原因消化道大出血急诊选择性内脏血管造影及介入治疗的临床价值

目的探讨不明原因消化道大出血急诊选择性内脏血管造影诊断及介入治疗的临床应用价值.方法 1992～ 2002年期间对 25例不明原因消化道大出血患者行急诊选择性内脏血管造影,其中 20例灌注血管收缩剂, 5例予以经导管栓塞术.结果显示出血灶 23例( 92.0%), 表现为造影剂外溢征( 15例)、新生肿瘤血管和肿瘤染色征( 15例)以及动静脉畸形( 2例). 5例经导管栓塞治疗,获永久性止血; 20例灌注血管收缩剂治疗后 24 h复发出血 1例.造影后 17例手术,其中急诊手术 6例、择期手术 11例;术前血管造影与外科术后诊断符合率为 88.2%.未出现并发症.结论急诊选择性内脏血管造影诊断及介入治疗,对不明原因消化道大出血有较大的临床实用价值且安全可行.

作者：孙元水；邹寿椿；施敦；赵大建；张静霞；胡庭杨；袁建华 刊期： 2003年第06期

直肠癌术后复发与手术相关的问题研究

直肠癌手术后复发率高, Dixon手术后有 7.6%～ 27.5%的复发率, Miles手术后有 12.0%～ 27.4%的复发率,有 12%～ 48%的直肠癌患者后死于复发,因此对于直肠癌术后复发的相关临床研究是外科医生面临的重要课题.直肠癌术后复发的相关临床研究很多,归纳起来主要有两大类:一类是与手术操作有关的研究;另一类则是与癌肿的病理类型分期有关的研究.现就直肠癌术后复发中与手术操作相关的临床问题作一讨论.

作者：潘凯 刊期： 2003年第06期

结肠旷置术治疗顽固性慢传输型便秘

目的研究结肠旷置术( CE)治疗顽固性慢传输型便秘( STC)的临床价值及其对肠道功能的影响.方法 44例 STC患者随机分为两组进行手术治疗: 14例采用 CE(治疗组); 30例采用结肠次全切除术(对照组).结果治疗组与对照组的手术时间分别为 (1.27± 0.19)h和( 2.38± 0.48) h;切口长度分别为( 8.7± 0.8) cm和( 17.4± 1.8) cm;术中出血分别为( 85.7± 25.8) ml和( 297.3± 59.1) ml;住院时间分别为( 9.6± 1.7) d和( 13.7± 1.3 ) d;住院费用分别为人民币( 3 829± 515)元和( 4 729± 541)元;两组相比,差异均有显著性意义( P< 0.001).治疗组痊愈率为 85.7%( 12/14),好转率为 14.3%( 2/14);对照组痊愈率为 90.0%( 27/30),好转率为 10.0%( 3/30);两组比较,差异无显著性意义( P >0.05).结论 CE用于 STC的治疗具有切口小、出血少、手术和住院时间短及花费少等优点,是治疗 STC安全可行的手术方式之一.

作者：代全武；喻家菊；兰明银；喻琳；刘全；黄东；罗芳 刊期： 2003年第06期

直肠癌局部切除的有关问题

近年来,尽管直肠癌根治性切除术式、消化道重建方式和保肛手术飞速发展,但并不是所有直肠癌均需经腹或经腹会阴根治性切除,在严格掌握适应证的前提下,某些低位直肠癌可能理想的手术方式是局部切除.

作者：卿三华 刊期： 2003年第06期

病理性小肠穿孔21例的诊断与治疗体会

作者：毛根军；厉学民；沈蔚；吴晓康；许龙堂；陈凯；郑樟栋 刊期： 2003年第06期

探索胃肠肿瘤复发规律 提高诊断治疗水平

胃肠肿瘤切除术后复发转移是患者致死的元凶,同时也严重制约着胃肠恶性肿瘤疗效的提高.癌肿复发和转移常并发消化道梗阻、穿孔和出血等,大多生活质量低劣,对于是否再次手术有时不易作出准确的选择.胃肠肿瘤根治切除后的复发率(含局部、远处和两者并存复发)为 5%～ 80%;复发转移距原发肿瘤初次手术的时间差别较大,但 55%～ 80%患者的肿瘤复发发生在手术后 1～ 2年内,高峰期在 6～ 12个月之间,极少数可发生在 5年之后.

作者：詹文华 刊期： 2003年第06期

经腹腔镜用肝圆韧带修补胃十二指肠溃疡穿孔

我院自 1998～ 2002年经腹腔镜用肝圆韧带修补胃十二指肠溃疡穿孔 22例,效果满意,报告如下.

作者：温义林；杨新光；陈红卫；田林烽 刊期： 2003年第06期

阑尾炎致阑尾膀胱瘘一例

患者女, 32岁.因右下腹包块,腹痛 20 d于 2003年 1月 24日急诊入院.腹痛为持续性,伴寒战、发热,有排尿困难.体温 36.8℃,心肺未见异常,腹平坦,下腹部可扪及-大小为 10 cm× 10 cm肿块,边界清,轻度压痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.血常规:白细胞 20× 109/L,中性粒细胞 0 9;尿常规:

作者：陈锋；孟宪芹；焦玮；张艳芳；袁俊俊 刊期： 2003年第06期

胃癌复发防治的观念转变与综合对策

自 Billroth于 1881年首例胃切除成功至今,外科手术仍是胃癌治疗的主要手段.

作者：邹寿椿 刊期： 2003年第06期

胃结核75例临床分析

目的提高胃结核的诊断及治疗水平.方法回顾性总结松花江流域 10所医院 40年经手术及病理证实的 75例胃结核的临床资料.结果 X线钡剂造影和纤维胃镜检查并取活检为主要确诊手段. 75例患者手术治疗 72例,占同期胃切除患者的 0.37%.本组胃结核病例溃疡型占 50.7%;结核病灶与癌或溃疡灶并存型仅占 5.3%.手术治疗的 72例中, 68例痊愈 (94.4% );术后均继续抗结核治疗 6～ 12个月, 58.8%的患者随访 1～ 13年均健康.术后早期死亡 4例,分别为溃疡型 2例死于出血性休克和并存型 2例死于晚期癌症.非手术治疗的 3例因幽门梗阻、慢性衰竭而先后在确诊后 3个月内死亡.结论临床上胃结核以溃疡型多见;手术治疗是有效的方法.

作者：杨维良；金政锡；张浩民；赵志；张建国；梁春林；李继伟；王铁石；孙永昌；范志新 刊期： 2003年第06期

门诊局麻下吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔脱垂

作者：毛旭明 刊期： 2003年第06期

短肠综合征患者的肠道代偿及康复治疗

目的总结短肠综合征( SBS)的治疗经验.方法分析 38例 SBS患者的治疗过程,随访其目前饮食情况,肠外营养 (PN)或肠内营养 (EN)的时间,了解并发症情况,对部分患者作有关检测,并联合应用生长激素 (GH)和谷氨酰胺 (GLN)治疗,采用稳定核素示踪检测残余肠道对单糖、脂肪酸及氨基酸的吸收情况.结果本组患者死亡 5例;存活 33例,存活时间为 6个月～ 17年,平均( 5.9± 4.3)年.目前有 3例长期接受家庭 PN, 6例需部分或间歇性接受 PN或 EN补充,完全摆脱 PN的有 24例,其平均摆脱 PN的时间为( 9.5± 6.6)个月. GH加 GLN治疗只能在短时间内促进残余肠道对营养物质的吸收能力.结论经过合适的肠道康复治疗,大多数 SBS患者残留肠道能充分代偿,可完全摆脱 PN或减少 PN用量,长期健康地生存.

作者：吴国豪；吴肇汉；吴肇光 刊期： 2003年第06期

胃癌裸鼠瘤株的建立及其生物学特性

作者：王天宝；吴小鹏；张维东；李兆亭 刊期： 2003年第06期

直肠癌术后局部复发的外科综合治疗

近年来,直肠癌的诊断与治疗虽然已取得了长足进步,但生存率仍无显著提高,原因是直肠癌根治性切除术后的局部复发率高达 4%～ 40% [1, 2],局部复发一般早于远处复发 ,60%～ 80%的患者在术后 2年以内,绝大多数复发时间在术后 8～ 22个月 [3,4].

作者：李世拥；于波 刊期： 2003年第06期