徐忠世；肖德明；林博文；张晓明；李冉；陈蓟
破骨细胞起源于骨髓的多潜能干细胞,破骨细胞的数量和功能决定了关节破坏与骨丢失的严重程度,而炎症本身并不介导关节破坏和骨丢失.炎症性关节的滑膜成纤维细胞产生大量的炎症因子,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1(IL-1).这些炎症因子不仅诱发炎症反应,而且通过促进核因子κB受体激活子配体,间接或直接增加破骨细胞的生成,并促进其功能,从而将炎症反应与局部骨丢失及损坏联系在一起.本文综述了近年来关于TNF-α、IL-1及破骨细胞靶疗法在破骨细胞介导的炎症性骨丢失过程中的研究进展.TNF-α通过促进外周血破骨细胞前体细胞的分化直接影响关节局部成熟破骨细胞的终数目,而IL-1主要通过延长成骨细胞的寿命及调控破骨细胞骨架的重组来增加其骨吸收能力.抑制破骨细胞生长及功能的破骨细胞靶疗法在治疗炎症性骨丢失和关节损伤等方面日益得到重视.
作者：邢联平；张倩；姚振强 刊期： 2006年第07期
目的探讨引起跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的可疑因素.方法以2000年3月～2003年3月间56例行跟骨骨折切开复位内固定术的患者为研究对象,术前、术后仔细记录患者的一般情况、年龄、受伤原因、骨折类型、坠落高度、是否吸烟、手术时机、手术时间及止血带使用时间等,并对可疑因素(年龄、坠落高度、是否吸烟、手术时机、手术时间及止血带使用时间)进行统计学分析.结果56例患者61侧跟骨手术后9侧(14.8%)出现伤口感染、血肿、切口裂开、足跟坏死及慢性骨髓炎等并发症;其中,坠落高度大于3.4 m、受伤至手术时间短于7 d、手术时间超过2 h及止血带使用时间超过1.5 h是引起并发症的主要原因(P＜0.05).结论骨折后7～10 d行手术治疗、缩短手术时间及止血带使用时间,可以降低术后伤口并发症的发生.
作者：邹剑；章暐；张长青；曾炳芳 刊期： 2006年第07期
目的探讨肱骨干骨折合并的桡神经损伤是否会因为带锁髓内钉置入时的闭合复位操作而导致神经损伤的加重.方法2002年1月～2005年1月手术治疗的353例肱骨干骨折患者中,63例术前合并桡神经损伤.对此63例患者的体检、手术记录、X线片及治疗结果进行回顾性分析.11例行闭合复位带锁髓内钉固定;52例行切开复位内固定术及桡神经探查术,应用PEMS 3.1版本的卡方检验对11例行闭合复位带锁髓内钉固定术的患者与19例可以采用带锁髓内钉固定但行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者桡神经恢复情况进行统计学分析.结果52例行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者中,9例(17.3%)桡神经被骨折端嵌压,其余43例均为桡神经挫伤.63例患者中,除2例外,桡神经损伤均于术后2～12周(平均8周)自行恢复.所有患者术后3～4个月获骨性愈合.闭合复位带锁髓内钉术与切开复位内固定及神经探查术对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的影响差异无显著性意义(P=0.3931).结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗合并桡神经损伤的肱骨干骨折患者是适宜的.
作者：张国柱；蒋协远 刊期： 2006年第07期
目的分析胫骨内侧平台骨折手术治疗失败的原因,并为内侧平台骨折提出具体分型,以指导治疗,减少并发症.方法对1998年6月～2004年9月间手术治疗失败的17例胫骨内侧平台骨折进行回顾性分析,对骨折类型、固定方法、骨折复位质量及术后康复等因素进行综合评估,分析造成手术失败的可能原因;同时根据内侧平台骨折的影像学资料及临床特点进行具体分型.结果17例失败患者伴有严重的膝关节功能障碍,HSS膝关节功能评分平均为41分(24～54分).手术治疗失败原因:手术方法不当4例,固定方法选择不当11例,术后康复治疗错误2例.结论骨折复位不良、固定方法选择不当、对软组织情况及肢体力线缺乏足够的认识与重视及术后错误的康复治疗均是胫骨内侧平台骨折手术失败的原因,根据具体的骨折类型及软组织条件制订适当的治疗计划是手术成功的关键.
作者：罗从风；姜锐；周曼瑜；胡承方；程方庆；曾炳芳 刊期： 2006年第07期
目的分析三种胫骨骨折不同固定器械的生物力学效果,以指导临床应用.方法14具新鲜胫骨标本,制成斜形骨折模型,先分成单侧外固定支架(UADF)组和有限接触加压接骨板(LC-DCP)组,每组7具标本.UADF组测试完毕后,标本斜行骨折处加用1枚螺钉固定,制成UADF加有限内固定组.各组标本进行压缩、弯曲及旋转性能测试.结果在抗压缩性能和抗弯曲性能方面,UADF固定较UADF加有限内固定和LC-DCP固定弱,差异有极显著性意义(P＜0.01).在抗旋转性能方面,UADF固定也较UADF加有限内固定和LC-DCP固定差,差异有显著性意义(P＜0.05);而UADF加有限内固定和LC-DCP固定之间差异无显著性意义(P＞0.05).结论UADF固定后抗压缩和抗弯曲能力较LC-DCP固定差,但应力遮挡较小,加用有限内固定后抗变形能力接近LC-DCP固定,值得推荐.
作者：黄俊武；王向阳；石成第；郭晓山；柳达 刊期： 2006年第07期
目的回顾性分析四肢骨折后骨不连的发生原因及手术治疗结果.方法1996年5月～2005年8月共收治263例四肢骨折后骨不连患者.骨不连部位:股骨近端13例,股骨干57例,胫骨81例,肱骨51例,尺桡骨44例,锁骨5例,髋臼2例,舟骨3例,距骨4例,其它3例.本组患者全部采用手术治疗,其中交锁髓内钉固定157例,钢板螺钉固定72例,外固定架固定34例.植骨方法:单纯自体松质骨移植189例,自体松质骨混合其它材料移植57例,带血管蒂的游离骨瓣移植10例,自体骨髓移植4例,骨加压延长术3例.结果本组患者发生骨不连的主要原因为应力干扰和局部血供差,其次为感染、骨缺损及骨折复位不良、对位差、骨折间隙过大.242例患者获平均14.3个月(4～48个月)随访.242例患者均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为5.3个月(3～18个月).其中220例患者(90.9%)肢体功能优,无跛行等后遗症;22例患者(9.1%)遗留邻近关节活动受限、肢体短缩及跛行等并发症.结论骨不连的发生原因是多方面的,如果在治疗骨折时足够重视,多数骨不连可以避免.骨不连采用手术重新固定加自体植骨可获得良好疗效.
作者：周东生；李连欣 刊期： 2006年第07期
目前,可吸收内固定材料的基础和临床研究日益增多.本文综述了可吸收内固定材料的生物降解吸收性能、机械性能及其对骨矿物质密度的影响,骺板的结构及损伤,可吸收内固定材料对骺板的影响及临床应用研究,并指出存在的问题和今后研究的重点.
作者：蔡林；雷军 刊期： 2006年第07期
目的评价钢板内固定结合自体松质骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效.方法2002年2月～2004年12月对41例肱骨干骨折术后骨不愈合患者均采用钢板内固定结合自体松质骨植骨治疗.其中男32例,女9例;平均年龄37.5岁(17～67岁).骨不愈合类型:肥大型16例,萎缩型25例.结果所有患者获平均22.6个月(8～42个月)随访.40例(97.6%)患者骨折愈合,骨折愈合时间平均为5.8个月(3～12个月).并发症:桡神经损伤3例,伤口感染1例,骨折不愈合1例.终随访时,肩关节和肘关节功能恢复满意.结论对于肱骨干骨折术后骨不愈合的患者,采用钢板内固定加自体松质骨植骨治疗是有效的方法.
作者：吴新宝；杨明辉；李庭；王满宜 刊期： 2006年第07期
目的通过服用吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化(HO)的发生以了解非甾体类抗炎药抑制HO形成的效果.方法对2001年2月～2003年8月采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗并在术后服用吲哚美辛的50例髋臼骨折患者进行随访研究(用药组),其结果与1993年3月～1998年5月采用相同后入路治疗而在术后未服用吲哚美辛的40例髋臼骨折患者进行对照研究(对照组).用药组患者从术后第1天开始口服吲哚美辛,25 mg/次,3次/d,应用4周.术后定期对患者进行复查.随访术后HO的发生情况,并对所有患者进行临床功能评价.结果用药组48例患者获完整资料随访,平均随访时间为22.8个月(6～39个月).8例患者发生HO,据Brooker分型:Ⅰ度5例,Ⅱ度3例,无严重HO(Ⅲ、Ⅳ度)发生;HO的发生率为16.7%.对照组40例患者获平均26.4个月(4～58个月)随访.14例患者发生HO,HO发生率为35.0%,其中4例为严重HO.两组患者HO和严重HO的发生率差异均有显著性意义(P＜0.05).结论吲哚美辛对髋臼骨折术后HO形成有一定的预防作用.
作者：朱仕文；王满宜；吴新宝；曹奇勇；吴宏华；程学 刊期： 2006年第07期
目的探讨应用交锁髓内钉治疗漂浮膝损伤的疗效.方法1998年10月～2004年8月采用交锁髓内钉治疗16例漂浮膝损伤患者.除2例胫骨远端骨折患者用钢板内固定外,其余患者均采用交锁髓内钉一次手术完成股骨及胫骨的内固定.术后常规应用广谱抗生素预防感染.结果所有患者获1～3年(平均2年)随访.根据Karlstrom和Olerud功能评定标准评定疗效:优11例,良3例,中2例,优良率为87.5%.所有骨折均一期愈合,愈合时间为3～6个月,患者功能恢复满意.结论交锁髓内钉治疗漂浮膝损伤具有防止骨折分离和旋转移位的作用,可调整为加压固定,可稳定关节及减少感染,能防止骨折畸形愈合、不愈合或膝关节僵直等并发症.
作者：郭文健；刘克；庄桂炉 刊期： 2006年第07期
目的探讨动力髋螺钉或动力髁螺钉治疗股骨转子间骨折后发生并发症的原因及其处理.方法1995年1月～2004年12月采用动力髋螺钉或动力髁螺钉内固定治疗215例股骨转子间骨折患者,对术后出现并发症的患者进行分析,探讨其发生并发症的原因及并发症的处理方法.结果所有患者获13～72个月(平均32个月)随访.术后髋关节功能恢复良好率达94.0%.215例患者中31例出现内固定相关术后并发症,其中髋内翻14例,主要发生于股骨转子内后方存在明显骨折碎裂的患者;骨折延迟愈合12例,为骨折累及股骨距及小转子,术中做软组织广泛剥离、骨折复位固定的患者;内固定物股骨头颈内切割并螺钉穿入髋关节腔5例,其中3例再行人工关节置换,关节功能Harris评分为82分.结论内固定物选择不当是导致术后并发症的重要原因,而不稳定性骨折、严重骨质疏松及骨折复位不良都将增加手术并发症的发生率.
作者：许杰；马若凡；彭焰；苏培强；黄东生 刊期： 2006年第07期
目的探讨髓内植骨加长接骨板内固定术治疗股骨交锁髓内钉内固定断裂后骨不愈合的临床效果.方法2000年4月～2005年3月,采用髓内自体植骨及矩形开槽骨块倒置植骨结合长的有限接触动力加压接骨板内固定治疗12例股骨交锁髓内钉断裂致骨不愈合患者.结果所有患者获9～30个月(平均19个月)随访.12例患者全部愈合,平均愈合时间为7.4个月.参照Merchant标准评定膝关节功能:优10例,良1例,中1例.结论对股骨交锁髓内钉内固定断裂后骨不愈合患者可借助原切口,在取髓内钉的同时,采用髓内自体植骨及矩形开槽骨块倒置植骨结合长的有限接触动力加压接骨板内固定治疗.
作者：徐忠世；肖德明；林博文；张晓明；李冉；陈蓟 刊期： 2006年第07期
目的探讨扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.方法对2000年1月～2004年12月采用小切口开放复位、扩髓后交锁髓内钉固定治疗的155例(164侧)股骨干骨折患者进行回顾性分析,所有患者均采用静力固定.结果143例患者获6～36个月(平均12.3个月)随访.疗效按马元璋等评定标准评定:优124例,良14例,可4例,差1例,优良率为96.5%.1例患者交锁髓内钉断裂再手术,3例患者远端锁钉偏出.结论扩髓交锁髓内钉是治疗股骨干骨折理想的方法,骨折愈合率高,并发症少.
作者：李海平；孔志强；龙朝仪；彭海峰；潘乐 刊期： 2006年第07期
目的探讨一期后方、侧前方联合入路复位内固定治疗严重腰椎骨折脱位的效果.方法2003年4月～2005年2月采用一期后方、有限侧前方联合入路复位、减压、椎间植骨后路内固定治疗8例严重腰椎骨折伴横向脱位患者.结果8例患者术后复位满意,获10～30个月(平均18个月)随访,脊髓神经功能均有一级以上恢复,植骨块融合,椎间稳定,内固定位置良好,未出现松脱、断裂,后凸矫正度无丢失.结论对于累及脊柱三柱并伴有横向脱位的严重腰椎骨折患者,一期后方、侧前方联合入路具有能完全复位、彻底减压及良好融合固定的优点,效果可靠;但其创伤较大和对操作技术要求较高,应注意手术适应证的掌握.
作者：刘志祥；汤勇智；才忠民；江永发；贺宪 刊期： 2006年第07期
目的探讨联合应用髓内钉及外固定架治疗股骨缺损和不等长的方法和疗效.方法2001年1月～2003年12月联合应用髓内钉及外固定架治疗2例股骨缺损分别为8 cm和11cm的患者、3例股骨短缩为4～7 cm的患者.手术于股骨内顺行置入带锁髓内钉(或保留原有髓内钉),带锁髓内钉仅锁定一端,安装外固定架.4例于股骨近段截骨,1例于股骨远段截骨.5例患者中2例使用Ilizarov重建外固定架,3例使用Orthofix重建外固定架.术后平均延迟16.2 d(13～24 d)后开始牵开延长,1 mm/d,共分4次完成.对于股骨短缩患者,当股骨达到预期延长长度后再次手术将髓内钉远端锁定,然后去除外固定架,开始早期功能锻炼.对于骨缺损患者,当股骨达到预期延长长度后仍须等待新生骨痂密度有所增加后将髓内钉远端锁定并去除外固定架.结果5例患者获平均36.4个月(22～47个月)随访,平均延长长度为7.2 cm(4～10 cm),外固定架放置时间平均为5个月(3～8个月),外固定架指数平均为0.75个月/cm(0.57～1.00个月/cm).所有患者股骨延长段未出现轴向偏移或再骨折,坚实化良好.后随访时,5例患者膝关节活动度平均为107°(80°～135°).结论联合应用髓内钉及外固定架肢体延长术能够明显缩短外固定架置放时间,避免肢体畸形,有利于膝关节早期功能恢复,在治疗大段骨缺损及肢体不等长中具有一定优势.手术时间长、术中出血多、治疗费用高和手术切口瘢痕增加是其缺点.
作者：黄雷；朱峰；王慎东；张建立；朱仕文；王金辉；王满宜 刊期： 2006年第07期
目的探讨髋关节后外侧入路(Kocher-Langenbeck入路)及可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用.方法2001年1月～2003年6月收治7例股骨头骨折患者,按Pipkin法分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例.采用髋关节Kocher-Langenbeck入路切开复位,股骨头骨折均采用可吸收螺钉内固定;Ⅲ型股骨颈骨折采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型髋臼后壁骨折采用重建钢板内固定.结果7例患者获2～4年(平均3.2年)随访.术后1年,按Brumback和Kenzora股骨头骨折功能评定标准评定:优4例,良2例,差1例.其中1例差者为Ⅳ型骨折,终因股骨头的软骨下骨塌陷、疼痛进行性加重而于术后14个月行人工全髋关节置换术.结论股骨头骨折可选择手术治疗,Kocher-Langenbeck入路有显露好、复位方便的优点,可吸收螺钉是股骨头骨折理想的内固定材料.
作者：王树金；朱东波；邱锡定；张勇 刊期： 2006年第07期
目的分析股骨近端骨折治疗失败的原因,探讨补救性全髋关节置换术(THR)的疗效.方法2002年2月～2005年4月,对23例股骨近端骨折治疗失败的患者(股骨颈骨折17例,股骨转子部骨折5例,股骨头骨折1例)进行回顾性研究,分析其前期治疗失败的原因,总结此23例患者进行补救性THR后的疗效.结果股骨近端骨折治疗失败的主要原因是骨折后复位不良、内固定方式选择不当或技术错误.21例患者获平均32个月(8～46个月)随访.无感染、脱位及假体周围骨折等并发症发生.21例患者髋关节功能均有改善,Harris评分由术前平均48.3分提高到术后87.6分.结论骨折复位、内固定方式或固定技术对股骨近端骨折的治疗非常重要.老年患者的骨质疏松和年轻患者的高能量损伤也增加股骨近端骨折治疗的难度.对于股骨近端骨折治疗失败的患者,进行补救性的THR重建髋关节功能临床疗效满意.
作者：傅德皓；杨述华；杨操；叶哲伟；李鲲；廖翔；王晶 刊期： 2006年第07期
目的总结旁路架桥式血管移植术治疗手掌复合组织缺损的临床效果.方法1997年7月～2005年6月,对6例手掌皮肤撕脱伴动脉缺损而手指血液循环障碍患者行旁路架桥式血管移植术,所移植的血管近端与尺动脉或桡动脉残端吻合后,绕至手背通过皮下隧道再至指蹼附近掌侧,与掌浅弓、指总动脉、指动脉或拇主要动脉吻合,手掌皮肤缺损行植皮修复.结果除1例患者术后手掌植皮部分坏死外,其余患者手指和皮片全部成活.所有患者获3～13个月(平均5个月)随访,手外形与功能恢复较好.结论对于皮肤撕脱伴动脉缺损而手指血液循环障碍患者,应用旁路架桥式血管移植及植皮术能同时修复皮肤和血管缺损,可使移植血管避开手掌植皮打包区,防止血管受压,从而大限度重建手部血液循环.
作者：蔡喜雨；闵建华；何仲佳；曾昕明；方新友；黄卫东；王红胜；袁海平；叶文彬 刊期： 2006年第07期
目的评价股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨转子周围骨折的疗效,并探讨其并发症及处理方法.方法1999年8月～2004年2月,采用股骨重建钉治疗14例股骨干合并同侧股骨转子周围骨折患者,受伤至手术时间平均为13 d(6～18 d).全部采用有限扩髓、闭合复位穿钉.结果11例患者术后获16～28个月(平均22个月)随访,骨折全部愈合;完全负重时间平均20周(14～32周),愈合时间平均为10个月(5～21个月).根据Sanders功能评分标准评定疗效:优6例,良4例,差1例.1例患肢轻度外旋,1例肢体短缩1.5 cm.髋、膝关节功能恢复满意,无髋内翻、切口感染及断钉等并发症发生.结论有限扩髓、闭合复位股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨转子周围骨折具有创伤小、失血少、固定可靠及并发症少等优点,是治疗该类骨折的较好方法.
作者：兰玉平；殷光义；钟风林；王立 刊期： 2006年第07期
目的介绍应用肱骨交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后骨不连的经验.方法1997年10月～2001年7月,应用肱骨交锁髓内钉治疗12例肱骨骨折术后骨不连患者,其中肥大型5例,萎缩型2例,假关节形成5例.受伤至骨不连手术的时间平均为10.5个月(5～33个月).手术采用开放复位顺行置入髓内钉,锁入远端交锁钉后向近端打拔以使断端加压,自体髂骨及RBX植骨.结果所有患者获平均21个月(9～51个月)随访.12例患者骨不连均获得愈合,平均愈合时间为5.8个月(3.5～8.0个月).其中1例去除髓内钉后1年于原骨不连部位发生再骨折,重新植骨内固定而获得愈合.11例肩关节及上肢功能恢复良好.所有患者未遗留神经损伤症状.结论肱骨交锁髓内钉为治疗肱骨骨折术后骨不连的有效方法.
作者：王海强；刘建；韩一生；李明全；胡蕴玉；王志刚 刊期： 2006年第07期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
