邹剑；章暐；张长青；曾炳芳
目的探讨全膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓(DVT)发生情况的中期随访结果.方法2003年7月～2004年3月对59例患者(68膝)行TKA,其中获得随访者55例(63膝).术后1、2周使用临床症状观察、多普勒超声检查和深静脉造影评定DVT.每6个月门诊随访一次,主要进行DVT临床症状和手术侧下肢多普勒超声检查;对症状严重者行深静脉造影,并对其结果加以总结.结果术后1周,静脉造影确诊为DVT者34例(61.8%)41膝;术后2周,12例血栓消失,2例血栓向近端扩散.所有患者获平均36.6个月(32～40个月)随访,术后6、12、18、24、30个月时DVT的发生率差异无显著性意义(P＞0.05).结论无论围手术期是否存在DVT,中期DVT的发生率并无差异.
作者：沈骏；蒋垚；张先龙；王琦；沈灏；曾炳芳 刊期： 2006年第07期
破骨细胞起源于骨髓的多潜能干细胞,破骨细胞的数量和功能决定了关节破坏与骨丢失的严重程度,而炎症本身并不介导关节破坏和骨丢失.炎症性关节的滑膜成纤维细胞产生大量的炎症因子,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1(IL-1).这些炎症因子不仅诱发炎症反应,而且通过促进核因子κB受体激活子配体,间接或直接增加破骨细胞的生成,并促进其功能,从而将炎症反应与局部骨丢失及损坏联系在一起.本文综述了近年来关于TNF-α、IL-1及破骨细胞靶疗法在破骨细胞介导的炎症性骨丢失过程中的研究进展.TNF-α通过促进外周血破骨细胞前体细胞的分化直接影响关节局部成熟破骨细胞的终数目,而IL-1主要通过延长成骨细胞的寿命及调控破骨细胞骨架的重组来增加其骨吸收能力.抑制破骨细胞生长及功能的破骨细胞靶疗法在治疗炎症性骨丢失和关节损伤等方面日益得到重视.
作者：邢联平；张倩；姚振强 刊期： 2006年第07期
目的探讨应用交锁髓内钉治疗漂浮膝损伤的疗效.方法1998年10月～2004年8月采用交锁髓内钉治疗16例漂浮膝损伤患者.除2例胫骨远端骨折患者用钢板内固定外,其余患者均采用交锁髓内钉一次手术完成股骨及胫骨的内固定.术后常规应用广谱抗生素预防感染.结果所有患者获1～3年(平均2年)随访.根据Karlstrom和Olerud功能评定标准评定疗效:优11例,良3例,中2例,优良率为87.5%.所有骨折均一期愈合,愈合时间为3～6个月,患者功能恢复满意.结论交锁髓内钉治疗漂浮膝损伤具有防止骨折分离和旋转移位的作用,可调整为加压固定,可稳定关节及减少感染,能防止骨折畸形愈合、不愈合或膝关节僵直等并发症.
作者：郭文健；刘克；庄桂炉 刊期： 2006年第07期
目的探讨微创经皮钢板固定技术(MIPO)治疗肱骨干骨折的可行性、手术技术及临床疗效.方法2004年8月～2005年2月采用MIPO治疗10例肱骨干骨折患者,骨折按AO分型:A型6例,B型3例,C型1例.所有患者均使用AO系列的动力加压钢板固定.结果所有患者术后获6～13个月(平均7.1个月)随访.根据Mayo肘关节评分及肩关节疼痛-残疾指数评价术后关节功能:优7例,良3例.术后3个月骨折临床愈合,恢复日常生活.无桡神经损伤、骨折不愈合或切口感染等并发症出现.结论MIPO治疗肱骨干骨折有利于骨折的早期愈合,且不增加桡神经损伤的风险.
作者：王小兵；巫宗德；刘显东；徐强 刊期： 2006年第07期
目的探讨肱骨干骨折合并的桡神经损伤是否会因为带锁髓内钉置入时的闭合复位操作而导致神经损伤的加重.方法2002年1月～2005年1月手术治疗的353例肱骨干骨折患者中,63例术前合并桡神经损伤.对此63例患者的体检、手术记录、X线片及治疗结果进行回顾性分析.11例行闭合复位带锁髓内钉固定;52例行切开复位内固定术及桡神经探查术,应用PEMS 3.1版本的卡方检验对11例行闭合复位带锁髓内钉固定术的患者与19例可以采用带锁髓内钉固定但行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者桡神经恢复情况进行统计学分析.结果52例行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者中,9例(17.3%)桡神经被骨折端嵌压,其余43例均为桡神经挫伤.63例患者中,除2例外,桡神经损伤均于术后2～12周(平均8周)自行恢复.所有患者术后3～4个月获骨性愈合.闭合复位带锁髓内钉术与切开复位内固定及神经探查术对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的影响差异无显著性意义(P=0.3931).结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗合并桡神经损伤的肱骨干骨折患者是适宜的.
作者：张国柱；蒋协远 刊期： 2006年第07期
目的观察Ossatron高能体外震波仪治疗骨不连和骨延迟愈合的效果.方法2004年10月～2005年10月采用体外震波治疗18例四肢骨折术后骨不连和4例骨延迟愈合患者,C型臂X线机透视定位,根据不同骨折部位选择合适的震波能量、频率和冲击次数.内固定不稳定者震波治疗后以石膏或支具固定6～8周.术后6、12周及以后每个月随访复查X线片,直至骨折愈合.结果所有患者获3～12个月(平均6.7个月)随访.10例患者震波后出现局部瘀斑或肿胀,术后1～3 d缓解;无其它并发症发生.22例患者中,13例(59.1%)获骨性愈合,骨折愈合时间平均为4.3个月(6周～6个月).18例内固定稳定的患者中12例骨折获愈合,其愈合率为66.7%.9例患者(40.9%)骨折未愈合.结论震波治疗对骨折断端稳定的骨不连和延迟愈合具有一定疗效,其突出特点是安全、无创.
作者：朱振安；孙月华；严孟宁；唐坚；郝永强；史定伟；张蒲；戴克戎 刊期： 2006年第07期
目的通过服用吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化(HO)的发生以了解非甾体类抗炎药抑制HO形成的效果.方法对2001年2月～2003年8月采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗并在术后服用吲哚美辛的50例髋臼骨折患者进行随访研究(用药组),其结果与1993年3月～1998年5月采用相同后入路治疗而在术后未服用吲哚美辛的40例髋臼骨折患者进行对照研究(对照组).用药组患者从术后第1天开始口服吲哚美辛,25 mg/次,3次/d,应用4周.术后定期对患者进行复查.随访术后HO的发生情况,并对所有患者进行临床功能评价.结果用药组48例患者获完整资料随访,平均随访时间为22.8个月(6～39个月).8例患者发生HO,据Brooker分型:Ⅰ度5例,Ⅱ度3例,无严重HO(Ⅲ、Ⅳ度)发生;HO的发生率为16.7%.对照组40例患者获平均26.4个月(4～58个月)随访.14例患者发生HO,HO发生率为35.0%,其中4例为严重HO.两组患者HO和严重HO的发生率差异均有显著性意义(P＜0.05).结论吲哚美辛对髋臼骨折术后HO形成有一定的预防作用.
作者：朱仕文；王满宜；吴新宝；曹奇勇；吴宏华；程学 刊期： 2006年第07期
目的分析胫骨内侧平台骨折手术治疗失败的原因,并为内侧平台骨折提出具体分型,以指导治疗,减少并发症.方法对1998年6月～2004年9月间手术治疗失败的17例胫骨内侧平台骨折进行回顾性分析,对骨折类型、固定方法、骨折复位质量及术后康复等因素进行综合评估,分析造成手术失败的可能原因;同时根据内侧平台骨折的影像学资料及临床特点进行具体分型.结果17例失败患者伴有严重的膝关节功能障碍,HSS膝关节功能评分平均为41分(24～54分).手术治疗失败原因:手术方法不当4例,固定方法选择不当11例,术后康复治疗错误2例.结论骨折复位不良、固定方法选择不当、对软组织情况及肢体力线缺乏足够的认识与重视及术后错误的康复治疗均是胫骨内侧平台骨折手术失败的原因,根据具体的骨折类型及软组织条件制订适当的治疗计划是手术成功的关键.
作者：罗从风；姜锐；周曼瑜；胡承方；程方庆；曾炳芳 刊期： 2006年第07期
目的探讨一期后方、侧前方联合入路复位内固定治疗严重腰椎骨折脱位的效果.方法2003年4月～2005年2月采用一期后方、有限侧前方联合入路复位、减压、椎间植骨后路内固定治疗8例严重腰椎骨折伴横向脱位患者.结果8例患者术后复位满意,获10～30个月(平均18个月)随访,脊髓神经功能均有一级以上恢复,植骨块融合,椎间稳定,内固定位置良好,未出现松脱、断裂,后凸矫正度无丢失.结论对于累及脊柱三柱并伴有横向脱位的严重腰椎骨折患者,一期后方、侧前方联合入路具有能完全复位、彻底减压及良好融合固定的优点,效果可靠;但其创伤较大和对操作技术要求较高,应注意手术适应证的掌握.
作者：刘志祥；汤勇智；才忠民；江永发；贺宪 刊期： 2006年第07期
目的分析三种胫骨骨折不同固定器械的生物力学效果,以指导临床应用.方法14具新鲜胫骨标本,制成斜形骨折模型,先分成单侧外固定支架(UADF)组和有限接触加压接骨板(LC-DCP)组,每组7具标本.UADF组测试完毕后,标本斜行骨折处加用1枚螺钉固定,制成UADF加有限内固定组.各组标本进行压缩、弯曲及旋转性能测试.结果在抗压缩性能和抗弯曲性能方面,UADF固定较UADF加有限内固定和LC-DCP固定弱,差异有极显著性意义(P＜0.01).在抗旋转性能方面,UADF固定也较UADF加有限内固定和LC-DCP固定差,差异有显著性意义(P＜0.05);而UADF加有限内固定和LC-DCP固定之间差异无显著性意义(P＞0.05).结论UADF固定后抗压缩和抗弯曲能力较LC-DCP固定差,但应力遮挡较小,加用有限内固定后抗变形能力接近LC-DCP固定,值得推荐.
作者：黄俊武；王向阳；石成第；郭晓山；柳达 刊期： 2006年第07期
目的介绍应用肱骨交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后骨不连的经验.方法1997年10月～2001年7月,应用肱骨交锁髓内钉治疗12例肱骨骨折术后骨不连患者,其中肥大型5例,萎缩型2例,假关节形成5例.受伤至骨不连手术的时间平均为10.5个月(5～33个月).手术采用开放复位顺行置入髓内钉,锁入远端交锁钉后向近端打拔以使断端加压,自体髂骨及RBX植骨.结果所有患者获平均21个月(9～51个月)随访.12例患者骨不连均获得愈合,平均愈合时间为5.8个月(3.5～8.0个月).其中1例去除髓内钉后1年于原骨不连部位发生再骨折,重新植骨内固定而获得愈合.11例肩关节及上肢功能恢复良好.所有患者未遗留神经损伤症状.结论肱骨交锁髓内钉为治疗肱骨骨折术后骨不连的有效方法.
作者：王海强；刘建；韩一生；李明全；胡蕴玉；王志刚 刊期： 2006年第07期
目的探讨磁共振成像(MRI)在诊断膝关节外伤中的临床应用价值.方法2003年6月～2005年6月,66例膝关节外伤患者经X线检查后进行MRI扫描,MRI扫描序列包括SE序列T1WI、FSE序列T2WI及STIR序列,按Schatzker骨折分类法分类,比较X线片与MRI诊断的结果,分析膝关节外伤的MRI表现.结果66例膝关节外伤患者中X线检查60例阳性(90.9%).MRI检查65例阳性(98.5%);其中合并半月板损伤57例,韧带损伤48例,关节软骨损伤58例,局部骨挫伤34例,关节囊积液或积血61例.结论MRI检查是诊断和评价膝关节外伤较全面的影像学方法.
作者：蔡志胜；严志汉；周忠洁；池永龙；黄磊；毛传万 刊期： 2006年第07期
目的探讨联合应用髓内钉及外固定架治疗股骨缺损和不等长的方法和疗效.方法2001年1月～2003年12月联合应用髓内钉及外固定架治疗2例股骨缺损分别为8 cm和11cm的患者、3例股骨短缩为4～7 cm的患者.手术于股骨内顺行置入带锁髓内钉(或保留原有髓内钉),带锁髓内钉仅锁定一端,安装外固定架.4例于股骨近段截骨,1例于股骨远段截骨.5例患者中2例使用Ilizarov重建外固定架,3例使用Orthofix重建外固定架.术后平均延迟16.2 d(13～24 d)后开始牵开延长,1 mm/d,共分4次完成.对于股骨短缩患者,当股骨达到预期延长长度后再次手术将髓内钉远端锁定,然后去除外固定架,开始早期功能锻炼.对于骨缺损患者,当股骨达到预期延长长度后仍须等待新生骨痂密度有所增加后将髓内钉远端锁定并去除外固定架.结果5例患者获平均36.4个月(22～47个月)随访,平均延长长度为7.2 cm(4～10 cm),外固定架放置时间平均为5个月(3～8个月),外固定架指数平均为0.75个月/cm(0.57～1.00个月/cm).所有患者股骨延长段未出现轴向偏移或再骨折,坚实化良好.后随访时,5例患者膝关节活动度平均为107°(80°～135°).结论联合应用髓内钉及外固定架肢体延长术能够明显缩短外固定架置放时间,避免肢体畸形,有利于膝关节早期功能恢复,在治疗大段骨缺损及肢体不等长中具有一定优势.手术时间长、术中出血多、治疗费用高和手术切口瘢痕增加是其缺点.
作者：黄雷；朱峰；王慎东；张建立；朱仕文；王金辉；王满宜 刊期： 2006年第07期
目前,可吸收内固定材料的基础和临床研究日益增多.本文综述了可吸收内固定材料的生物降解吸收性能、机械性能及其对骨矿物质密度的影响,骺板的结构及损伤,可吸收内固定材料对骺板的影响及临床应用研究,并指出存在的问题和今后研究的重点.
作者：蔡林；雷军 刊期： 2006年第07期
目的总结旁路架桥式血管移植术治疗手掌复合组织缺损的临床效果.方法1997年7月～2005年6月,对6例手掌皮肤撕脱伴动脉缺损而手指血液循环障碍患者行旁路架桥式血管移植术,所移植的血管近端与尺动脉或桡动脉残端吻合后,绕至手背通过皮下隧道再至指蹼附近掌侧,与掌浅弓、指总动脉、指动脉或拇主要动脉吻合,手掌皮肤缺损行植皮修复.结果除1例患者术后手掌植皮部分坏死外,其余患者手指和皮片全部成活.所有患者获3～13个月(平均5个月)随访,手外形与功能恢复较好.结论对于皮肤撕脱伴动脉缺损而手指血液循环障碍患者,应用旁路架桥式血管移植及植皮术能同时修复皮肤和血管缺损,可使移植血管避开手掌植皮打包区,防止血管受压,从而大限度重建手部血液循环.
作者：蔡喜雨；闵建华；何仲佳；曾昕明；方新友；黄卫东；王红胜；袁海平；叶文彬 刊期： 2006年第07期
目的探讨髋关节后外侧入路(Kocher-Langenbeck入路)及可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用.方法2001年1月～2003年6月收治7例股骨头骨折患者,按Pipkin法分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例.采用髋关节Kocher-Langenbeck入路切开复位,股骨头骨折均采用可吸收螺钉内固定;Ⅲ型股骨颈骨折采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型髋臼后壁骨折采用重建钢板内固定.结果7例患者获2～4年(平均3.2年)随访.术后1年,按Brumback和Kenzora股骨头骨折功能评定标准评定:优4例,良2例,差1例.其中1例差者为Ⅳ型骨折,终因股骨头的软骨下骨塌陷、疼痛进行性加重而于术后14个月行人工全髋关节置换术.结论股骨头骨折可选择手术治疗,Kocher-Langenbeck入路有显露好、复位方便的优点,可吸收螺钉是股骨头骨折理想的内固定材料.
作者：王树金；朱东波；邱锡定；张勇 刊期： 2006年第07期
目的探讨影响闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的相关因素及其多元关系.方法对1999年5月～2004年5月间收治的300例中老年股骨颈骨折患者进行回顾性分析,所有患者均行闭合复位空心钉固定.对随访资料完整的99例患者资料运用SPSS10.0软件进行统计学分析,即对其年龄、性别、骨折类型、复位时间、复位质量、完全负重时间、内固定是否取出及术前是否行牵引等因素进行多因素分析.结果99例患者获平均24.5个月(8～60个月)随访.15例出现股骨头坏死,坏死率为15.2%,发生坏死的时间为术后8～50个月.由复位质量、术前牵引、年龄及年龄×取出内固定构成的多因素组对股骨颈骨折后股骨头坏死的影响显著.结论闭合复位质量对股骨颈骨折预后的影响程度极大;不良位置的术前牵引可能加重股骨头坏死;年龄在多因素共同影响中的相对危险度不大;Garden分型是判断股骨颈骨折后股骨头坏死的一项重要指标,与骨折复位质量具有相关性,但其并非是多因素共同影响下造成股骨头坏死的危险因素.
作者：刘粤；张长青；孟炜 刊期： 2006年第07期
目的探讨白血病抑制因子(LIF)在不同时期骨性关节炎(OA)组织中的表达变化规律及临床相关性.方法取35只日本兔制作兔右膝OA模型,左膝为对照组行假手术;于术后第3、7、14、28、42、56及84天各处死5只动物,免疫组化检测LIF在关节组织中的表达变化.另取32例OA患者自愿捐赠的73具关节病变组织标本,应用逆转录-多聚酶链反应及酶联免疫吸附反应分别检测不同病变阶段OA组织中LIF mRNA的表达和含量.结果LIF在正常关节组织中少量表达;OA关节软骨、滑膜均见LIF表达,实验性OA术后28 d为LIF表达高峰期.人中度OA软骨下骨中LIF mRNA表达量高,其次为软骨和滑膜.重度OA软骨中LIFmRNA表达量高,软骨下骨低.结论LIF在兔及人关节组织中的表达呈一定时间及空间分布规律;在OA早中期,LIF可能对软骨下骨病变过程具有重要作用.
作者：胡侦明；肖强；蒋煜文；舒钧；浦波；杨庆秋；劳汉昌 刊期： 2006年第07期
目的探讨髓内植骨加长接骨板内固定术治疗股骨交锁髓内钉内固定断裂后骨不愈合的临床效果.方法2000年4月～2005年3月,采用髓内自体植骨及矩形开槽骨块倒置植骨结合长的有限接触动力加压接骨板内固定治疗12例股骨交锁髓内钉断裂致骨不愈合患者.结果所有患者获9～30个月(平均19个月)随访.12例患者全部愈合,平均愈合时间为7.4个月.参照Merchant标准评定膝关节功能:优10例,良1例,中1例.结论对股骨交锁髓内钉内固定断裂后骨不愈合患者可借助原切口,在取髓内钉的同时,采用髓内自体植骨及矩形开槽骨块倒置植骨结合长的有限接触动力加压接骨板内固定治疗.
作者：徐忠世；肖德明；林博文；张晓明；李冉；陈蓟 刊期： 2006年第07期
目的评价全髋关节置换术(THR)治疗成人髋关节发育不良(DDH)的疗效.方法2003年1月～2005年9月采用THR和自体股骨头骨颗粒性或结构性植骨治疗24例成人DDH患者.Hartofilakidis分型:Ⅰ型11例(13髋),Ⅱ型9例(11髋),Ⅲ型4例(4髋).结果24例患者获1～32个月(平均26个月)随访,Harris评分由术前平均52分提高到92分.假体位置正常,无松动、移位.跛行4例,关节感染1例,关节轻度疼痛6例.结论对于成人DDH且伴有骨性关节炎的患者,选用THR治疗是一种可靠而有效的方法.
作者：王文志；冯世庆 刊期： 2006年第07期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
