黎忠文；梁善荣；袁华军
目的：报道四肢恶性骨肿瘤广泛切除保肢手术，应用带血管蒂肌瓣修复和重建软组织成功的经验。方法：广泛切除小腿骨肉瘤及瘤周软组织，利用人工假体或吻合血管游离腓骨移植等方法：重建骨骼，局部转移带血管蒂的腓骨肌或比目鱼肌肌瓣，重建软组织缺损。结果：临床应用7例，带血管蒂的肌瓣成活良好，无切口并发症，膝关节活动度提高，假体表面皮肤移动性良好。结论：带血管蒂的肌瓣在胫腓骨恶性肿瘤的保肢术中，对于重建软组织缺损和保证切口一期愈合，具有良好的疗效，应常规使用。
作者：沈靖南；劳镇国；李奇；王晋；朱庆棠；韩士英 刊期： 2000年第03期
自1992年以来，我们应用小腿内侧复合组织瓣修复四肢的骨和软组织缺损12例。年龄15～52岁，游离移植5例，桥式转移3例，逆行转位4例，皮瓣大面积12 cm×25 cm。结果：除2例大面积皮瓣远端小部分坏死外，10例皮瓣全部成活，经6～18个月随访，效果满意。体会：小腿内侧复合组织瓣血供充分，血管口径粗，蒂长，皮瓣切取面积大，是修复四肢大面积软组织缺损合并骨缺损的理想组织瓣。
作者：柳昊；叶澄宇 刊期： 2000年第03期
自1996年以来，我们采用足部皮瓣修复手部创面12例，外形与功能均达到满意效果。本组男8例，女4例。年龄17～48岁。伤因：挤压伤3例，撕脱伤3例，锐器伤4例，砸伤2例，部位：手背皮肤缺损3例，其中1例合并食中指伸指肌腱缺损；手掌皮肤缺损2例；虎口皮肤缺损2例；拇指皮肤脱套伤2例，其中1例合并虎口、手背部分皮肤缺损；再植拇指坏死1例；拇、食指掌侧皮肤缺损各1例。皮瓣面积小1.5 cm×2.5 cm，大11cm×15 cm。
作者：冯亚高；汪功久；董清芳 刊期： 2000年第03期
目的：回顾分析小腿及足部软组织缺损、骨及肌腱外露采用不同类型的皮瓣移植修复后的远期疗效。方法：采用7种不同类型的皮瓣对小腿及足部软组织缺损进行修复66例，其中吻合血管的皮瓣移植28例，带蒂皮瓣36例，交腿皮瓣2例。皮瓣面积大30 cm×15 cm，小6 cm×4 cm。其中吻合血管的皮瓣修复足底负重区皮肤缺损5例。结果：吻合血管的皮瓣移植组中有2例坏死，3例部分坏死，其余皮瓣均成活，随访2～5年，吻合血管的不带感觉神经的皮瓣移植修复足底负重区者，3例出现了反复发作的溃疡，腹部皮瓣或肌皮瓣移植于足部后过于臃肿，影响负重功能。修复小腿组织缺损者，效果及外观均满意。结论：小腿及足部的慢性溃疡，较长时间的感染对血管造成损害，通常局部粘连较重，血管解剖游离困难，血管功能障碍，致使术后血管危象发生率高。因此，此类损伤宜采用带蒂皮瓣进行修复。足底负重区的软组织缺损，以足底内侧皮瓣修复效果佳，如果用吻合血管的皮瓣移植好用带感觉神经的皮瓣修复，以满足皮瓣对足部负重的要求。
作者：张致英；王栓科 刊期： 2000年第03期
近10年我科采用13种76块皮瓣，修复足踝部软组织缺损，获得满意疗效。体会：强调足踝部创伤应急诊彻底清创，并结合病人全身情况，急诊或亚急诊选择合适皮瓣修复创面，皮瓣移位适宜基层医院推广。
作者：滕云升 刊期： 2000年第03期
了解有关三叉神经根血液供应的详细解剖学资料，对进行桥小脑角区手术有重要的意义。有关三叉神经根血液供应，曾司鲁[1]、张致身[2]、Krisht[3]、马桦等[4]仅提及三叉神经节及根血液供应的来源，而对各动脉在神经根上的分布形式及神经根各个部分的血液供应均无报道。为给临床提供有关三叉神经根血液供应的解剖学资料，作者对三叉神经根的血液供应进行了观察。
作者：蒋吉英；窦寰宇；高培福；朱世杰；杨培花 刊期： 2000年第03期
例1 男，40岁。8个月前右足跟被电梯挤伤，因骨髓炎，皮肤坏死入我院治疗。检查见：右足跟后大部缺损10 cm× 8 cm，跟腱部分缺损。X线片示：跟骨结节内缘斜向跟骨底中部以后缺损。术前7 d局部消毒液浸泡，抗炎。术中彻底清除感染和坏死病灶，利用髂骨板重叠修形后，修复跟骨底外后缘。游离吻合膝降血管关节支为蒂带内收肌结节，肌腱的股骨内侧髁骨膜(骨)瓣，修复重建跟后结节和跟腱。用隐血管隐神经皮瓣(12cm×10 cm)交腿移植修复跟骨后皮缺损。术中皮瓣隐神经与受区隐神经吻合。术后2个月移植骨愈合，皮瓣成活，感觉恢复良好。
作者：殷林；付东宁；刘宏彦；宗丹 刊期： 2000年第03期
全手皮肤脱套伤是严重的手外伤。除全手皮肤呈逆行套状撕脱外，均有不同程度的深部组织损伤，处理十分困难。我院自1986年～1996年10月收治全手脱套伤8例，其中采用前臂逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣联合应用修复4例，外形及功能均较以往方法有较大进步，现报道如下。本组男性3例，女1例，右手3例，左手1例。年龄18～24岁。致伤因素：压塑机压伤3例，压模机压伤1例。掌横纹以远脱套伤3例，腕横纹以远脱套伤1例，其中1例伴有热压伤，伤后至入院时均在6小时之内。均行前臂逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣联合应用修复创面。术后皮瓣全部成活。分期行分指术，手的抓握功能大部分得到恢复，但皮瓣感觉较差。
作者：李平生；谢晓勇；郭文荣 刊期： 2000年第03期
复杂性眼外伤是常见致盲原因之一，可合并眼内异物存留、感染性眼内炎、外伤性白内障、玻璃体出血和视网膜脱离等改变，以往传统分次手术治疗，常常引起视功能严重损害，导致眼球萎缩。应用显微玻璃体手术一次性晶体、玻璃体切除联合眼内异物摘除治疗22例(22眼)，不仅保存了眼球，并且获得有用的视力，取得满意疗效。现总结如下。
作者：张文兰 刊期： 2000年第03期
上肢复杂组织损伤后皮肤软组织缺损，深部组织如神经、血管、肌腱和骨骼外露及缺损，给组织修复带来很大困难，处理失当可造成严重功能障碍甚至截肢。我们自1992年以来利用显微外科技术以9种组织类型移植55例，对上肢复杂组织损伤进行修复，取得了良好疗效。
作者：吕桂欣；王旭廷；王世欣；潘达德；程国良 刊期： 2000年第03期
目的：为第一趾蹼皮瓣移植修复重建颜面口角软组织缺损提供解剖学基础。方法：解剖观测40侧成人下肢标本第一趾蹼皮肤软组织区域的血管和神经分布。结果：该区由第一跖背动脉供血，第一跖背动脉为足背动脉的分支，其主干长为(4.6士0.6)cm，起始处外径为(1.6士0.3)mm，感觉神经来自腓深神经。结论：第一趾蹼皮瓣与口角形态、厚薄近似，取材方便，吻合血管易于成活，是口角再造的理想组织瓣。
作者：王伯钧；秦小云；骆降喜；陆明深 刊期： 2000年第03期
随着对神经形态结构、功能及生理活动机制的深入了解，研究出了许多检测神经结构、功能的方法或用具，这对神经损伤早期诊断、精确治疗与识别预后颇有重要意义。一、电生理学与生化检测周围神经采用肌电图、诱发肌电图等方法，对神经损伤定位、定性诊断；神经修复后再生情况；区别周围神经损伤与其他神经肌肉疾病等有重要作用。在电生理学应用于周围神经损伤诊断的同时，也在修复中进行应用研究。Hakstian[1]首先采用电刺激方法区分感觉神经束和运动神经束，Williams[2]介绍应用单纤维记录法作为诊断工具，又首次使单束功能恢复和防止部分神经损伤转变为完全损伤的可能，但由于本方法需病人清醒，且对陈旧性神经损伤往往无反应，也不能准确区分感觉神经和运动神经。
作者：范秀红；周祥吉；范启申 刊期： 2000年第03期
我们于1998年1月始应用以桡神经浅支伴行血管为蒂的岛状皮瓣修复手部皮肤缺损11例，皮瓣切取面积大6 cm×11 cm，小4 cm×5 cm，神经血管蒂长平均为8 cm，皮瓣全部存活，虎口区感觉麻木均有不同程度恢复。体会：皮瓣以鼻烟窝为旋转点，以鼻烟窝至肱骨外上髁连线为轴线，将桡神经浅支浅出处包含在皮瓣内，在中轴线上任意设计皮瓣，在神经及伴行血管两则应保留约1～1.5 cm宽的筋膜组织。
作者：武峰；杨玉增 刊期： 2000年第03期
目的：回顾性研究应用微型组织瓣修复手部组织缺损的治疗效果。方法：临床应用10种微型组织瓣移位或移植修复手部皮肤、骨、关节缺损102例。结果：随访1～18年，皮瓣全部存活、外形良好，手指屈伸功能尚可，痛、温、触觉恢复；骨愈合时间3～4个月，关节功能满意。结论：应用显微外科技术修复手部皮肤缺损，疗程短、疗效好。凡手指、虎口处皮肤缺损合并骨、关节、肌腱外露者，应争取一期应用微型皮瓣修复；腕舟骨骨折不连接、月骨坏死及掌骨头缺损可选用不同术式的带血供微型骨瓣修复。
作者：余国荣；陈振光；喻爱喜；谭金海；彭建强 刊期： 2000年第03期
目的：为临床设计前臂内侧皮神经营养血管皮瓣提供形态学依据。方法：用显微解剖和标本透明法研究37侧上肢标本前臂内侧皮神经解剖及其与贵要静脉的关系以及营养血管的来源、位置、口径、对皮神经的营养形式等。结果：前臂内侧皮神经全程由神经旁血管营养。神经旁血管由来源于肱动脉与尺动脉的皮肤动脉分支吻合形成。前臂内侧皮神经与贵要静脉在1 cm左右范围内伴行。结论：顺沿贵要静脉，可切取前臂内侧皮神经、神经旁血管或神经皮肤穿支动脉筋膜蒂皮瓣，可用于修复肘部、腕部等部位软组织缺损。
作者：王绥江；罗少军；郝新光；汤少明；吕端远；廖进民 刊期： 2000年第03期
例1 男，23岁。入院前1年半因颅脑外伤，作右额颞颅内血肿清除加大骨瓣减压术。术后反复头痛、眩晕及癫痫发作。经CT扫描，发现右侧脑室前角与额颞部蛛网膜下腔相通，形成囊肿。又作囊腔-腹膜腔分流术，症状无缓解。1990年4月入院CT复查，诊断为外伤性脑穿通畸形。手术分头部组及腹部组同时进行，取自体游离大网膜在手术显微镜下与颞浅动、静脉吻合，原切口开颅将囊壁作大部分切除，电灼同侧侧脑室脉络丛(原脑脊液分流管同时拔除)，将恢复血运后的自体大网膜填补于穿通畸形脑裂处，与周围硬脑膜固定。同时作颅骨成形术。术后常规抗癫痫治疗3个月，症状消失。复查CT示脑室已不再与蛛膜下腔相通，恢复满意。随访1年已能基本恢复工作。
作者：郭宝平；何炳威；钱东翔；王智坚；蔡哲鹏；郭炜 刊期： 2000年第03期
优选、优化载体是BMP临床应用亟待解决的问题之一。研究表明肌肉中的间充质细胞是骨骼外对BMP反应为敏感的组织细胞[1]。为了了解带血供肌瓣复合纤维蛋白粘合剂(Fibrin sealant，FS)能否作为BMP载体，本文旨在从组织学观察带血供肌瓣中植入FS/BMP复合物的变化规律。
作者：杨润功；裴国献；赵明；王会信；丁红梅；徐达传 刊期： 2000年第03期
随着交通事业及工农业的日益发展，青壮年股骨颈骨折日见增多，这类骨折与老年股骨颈骨折相比，有许多不同，在处理上较困难，治疗效果也较差[1]。Judut[2]首次报道使用带股方肌肌瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折骨不连，随后，临床上应用了不同类型的带肌骨瓣移植与内固定治疗股骨颈骨折的方法，并取得较好的疗效。我院自1989～1998年共收治此类骨折68例，采用肌骨瓣植入加压空心螺纹钉内固定法治疗，临床上取得良好的效果。
作者：黄建明；陈家赣；黄秋英；周友华 刊期： 2000年第03期
我们将1995～1998年《中国医学文摘外科学》中有关显微外科方面的文献篇目逐一统计、整理、归纳，从中找出核心期刊。统计结果表明，《中华显微外科杂志》载文量多，达551篇，占75.27％，能提供2/3的的信息量，是我国显微外科首选核心期刊。经常阅读该刊，花时不多，收益不小。建议广大医务工作者利用这方面的信息，以便更好地开展临床和科研工作。
作者：赵冰；李成建 刊期： 2000年第03期
1996年10月～1998年8月，我们应用内侧半比目鱼肌肌瓣修复胫骨外露创面15例，疗效满意，报道如下。临床资料本组共15例，其中男11例，女4例。年龄22～44岁，平均34岁。15例均因车祸致胫腓骨开放性骨折(施行胫骨切开复位钢板内固定术14例，施行外固定架固定术1例)术后均因胫前伤口感染、组织坏死而出现胫骨、钢板外露，骨外露创面范围大达10 cm×3 cm。其中1例作过内侧腓肠肌肌皮瓣移位术修复，1例作过局部筋膜皮瓣移位术修复，但2例均因伤口感染或皮瓣张力过大术后再度出现骨、钢板外露。结果采用内侧半比目鱼肌肌瓣顺行移位修复胫骨中、上段骨外露创面12例，逆行移位修复胫骨下段骨外露创面3例，术后骨外露创面均一期愈合。随访10个月～2年8个月，术后5～8个月复查X线片显示胫骨骨折均已愈合，胫前植皮创面外观良好，早期自觉有患肢蹬力不足现象，经锻炼功能恢复正常。
作者：岑海洋；邓国三 刊期： 2000年第03期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
