学术投稿

护理记录书写中应该注意的法律问题

鲁智敏;郑利娜;卢慧娟

关键词:护理记录书写, 医疗事故处理条例, 医院护理部, 医院管理者, 医护人员, 随机抽查, 基本规范, 护理书写, 法律问题, 病例书写, 警示录, 医生, 内科, 警钟, 患者, 复印, 分检
摘要:2002年以来,《医疗事故处理条例》、《病例书写基本规范》、《医生当心警示录》等的相继出台,无疑给医院管理者和医护人员敲响了警钟。为了适应《医疗事故处理条例》中患者有权复印护理记录的要求,我们医院护理部在护理书写上,想了很多办法,想尽量杜绝或避免护理记录触及法律红线。以下是针对我院大内科一年来护理记录随机抽查分检发现的问题,感觉很有必要就护理记录中相关的法律问题进一步探讨。
中国保健营养(中旬刊)杂志相关文献
  • 神分裂症患者康复期心理护理

    目的:探讨心理护理对康复期精神分裂症患者的影响。方法:对179例康复期精神分裂症患者开展心理护理,针对患者不同的临床表现制定相应的心理护理措施。结果:经过3-6个月康复期的心理护理后,大部分患者不随地大小便,日常生活能完全自理;不正确姿势基本纠正,能与他人进行正常交往;小部分患者重返工作岗位并能胜任一般工作。结论:心理护理可促进康复期精神分裂症患者早日重返社会。

    作者:袁红 刊期: 2013年第12期

  • 议运用多索茶碱治疗小儿哮喘的临床疗效

    目的:讨论运用多索茶碱来治疗小儿哮喘的临床治疗效果。方法:回顾性分析我院于2008年4月至2013年8月期间收治的60例哮喘患儿,对其实施多索茶碱配合治疗,在治疗后观察患儿的肺功能、临床症状、体征以及不良反应的发生几率。结果:运用多索茶碱来治疗小儿哮喘,显效的为37例,有效的为19例,治疗的总有效率达到了93.33%,仅4例出现了不良反应,不良反应发生率非常低。结论:运用多索茶碱来治疗小儿哮喘,能够显著缩短患儿的病程,提升治疗的总有效率,疗效非常显著,值得临床推广。

    作者:张力;廖伟(通信作者) 刊期: 2013年第12期

  • 三阴型乳腺癌临床病理特征及预后分析125例

    目的:探讨三阴型乳腺癌临床病理特征及预后情况,以供临床参考。方法:本研究将我院2009年6月至2012年5月收治的三阴型乳腺癌患者作为观察组,以同期收治的非三阴型乳腺癌患者作为对照组,均进行手术治疗,术后放和(或)化疗,非三阴组加内分泌和(或)靶向治疗。分析两组患者的临床病理特征,并对比治疗后预后情况的差异性。结果:与对照组患者的临床病理特征比较发现,观察组患者发病年龄较小,家族史较高,淋巴结阳性率较高,肿瘤大径较大,差异具有统计学意义(p<0.05)。与对照组患者的治疗效果比较发现,观察组患者有效率较低,随访18个月期间死亡率较高,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:三阴型乳腺癌患者具有发病年龄小,多有家族史,易发生转移、肿瘤大等临床病理特征。手术和放化疗效果不甚理想,在今后的临床工作中应予以重视。

    作者:王建逵 刊期: 2013年第12期

  • 中医中药在消化道出血中的临床应用

    目的:探讨中医中药在消化道出血中的临床应用效果。方法:选取我院2010年10月至2013年10月间收治的消化道出血病患100例,随机地划分成观察组和对照组,其中,对照组50例,运用西医常规用药治疗,观察组50例,采用中医中药的方式治疗,对比两组病患治疗后的临床效果。结果:观察组的总有效率是96.0%,其中,有效31例,占本组病患总数的62.0%,显效17例,占34.0%,无效2例,占4.0%;对照组的总有效率是86.0%,其中,有效33例,占本组患者总数的66.0%,显效10例,占20.0%,无效7例,占14.0%[1]。治疗后,观察组未发现有不良反应的病患,对照组中有5例不良反应病患,占10.0%,从临床疗效的整体而言,观察组治疗效果优于对照组,两组对比,差异具备显著性(P<0.05)。结论:中医中药的治疗方式在消化道出血中的临床效果较为理想,安全可靠,标本兼治,应当在临床上进一步推广和运用。

    作者:邓宗陆 刊期: 2013年第12期

  • 盐酸氨溴索治疗婴幼儿支气管肺炎疗效观察

    目的:探讨盐酸氨溴索治疗婴幼儿支气管肺炎疗效。方法:治疗组36例在综合常规治疗的基础上,每日2次,每次7.5mg静脉点滴盐酸氨溴索。对照组33例在综合常规治疗的基础上口服祛痰灵每次5ml,每日3次,疗程均为5~10天。比较两组患儿症状及体征结果。结果:治疗组应用盐酸氨溴索治疗婴幼儿支气管肺炎,在咳嗽、喘息消失天数及啰音消失时间、住院天数上均较对照组明显缩短。结论:盐酸氨溴索注射液治疗婴幼儿支气管肺炎效果明显,不良反应少,迅速改善症状,明显提高疗效。

    作者:赵晖 刊期: 2013年第12期

  • 护理记录书写中应该注意的法律问题

    2002年以来,《医疗事故处理条例》、《病例书写基本规范》、《医生当心警示录》等的相继出台,无疑给医院管理者和医护人员敲响了警钟。为了适应《医疗事故处理条例》中患者有权复印护理记录的要求,我们医院护理部在护理书写上,想了很多办法,想尽量杜绝或避免护理记录触及法律红线。以下是针对我院大内科一年来护理记录随机抽查分检发现的问题,感觉很有必要就护理记录中相关的法律问题进一步探讨。

    作者:鲁智敏;郑利娜;卢慧娟 刊期: 2013年第12期

  • 探讨如何提高护理管理质量

    随着社会的进步,患者对护理工作提出非常高的要求。护理工作人员必须努力减少护理差错,建立和谐的护患关系,高质量的护理离不开高质量的护理管理。本文将全面探讨如何提高医院的护理管理质量,以期为临床护理工作提供参考与借鉴。

    作者:赵贵芹;张利霞 刊期: 2013年第12期

  • 分层次管理在临床护理管理中应用的效果评价

    目的:通过对临床护理工作进行分层次管理,探讨该管理模式的应用效果,并做相应的评价。方法:选取我院护理人员222名,将其随机均分为两组--分层次管理组和常规组,对分层次管理组的临床护理工作进行分层次管理,对常规组的护理人员进行常规护理管理,采用问卷调查的形式了解两组护理工作的临床效果和患者的满意度。结果:两组结果对比,采用分层次管理的护理小组其护理质量明显优于采用常规护理管理的护理小组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组护理人员的工作积极性、患者满意度并无明显差异,但相比管理工作落实前都有提升,其中,分层次管理组的提升速度高于常规组,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用分层次管理对于提升护理质量、提高患者满意度、激发护理人员工作积极性、提高护理团队的护理水平有着较为明显的作用,该项管理措施值得大力推广。

    作者:番保华 刊期: 2013年第12期

  • 徐敏华教授辨证治疗郁证经验介绍

    徐敏华教授是上海市名中医,享受国务院特殊津贴专家,先后师从姜春华、张伯臾等多位全国著名老中医,临床治疗心脑血管疾病、精神心理疾患、及妇科病症每有验效。论医理能化繁为简,强调人体阴阳平衡、脏腑气血调顺为要。笔者有幸跟随老师坐诊,亲聆教诲,收益颇丰,谨录徐老师治疗郁证经验于此。本文“郁证”指心情抑郁,七情内伤引起脏腑功能失调,情绪不宁,胸部满闷,易怒欲哭,或咽中如有异物吞之不下为主要症状,类似西医抑郁症范畴。

    作者:吴海波;张云云;徐敏华 刊期: 2013年第12期

  • 肺内韦格氏肉芽肿的CT表现

    目的:探讨肺内韦格肉芽肿CT表现特点,提高对该病的认识,从而进一步研究其诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析经CT引导下穿刺活检病理证实的肺内韦格肉芽肿16例,均行CT平扫及高分辨率CT(HRCT)扫描。结果:胸部CT主要表现为两肺内多发大小不等结节灶3例,单发肺内结节2例,实变影2例,肺内磨玻璃样高密度影2例,肺内广泛网结节影2例,气胸2例,肺门淋巴结增大1例,两侧胸腔积液2例。可见多种肺内病变并存3例,肺内病变合并肺门淋巴结增大及两侧胸腔积液1例。结论:胸部CT扫描可显示部分肺内改变,HRCT扫描后可以显示病变内特异性改变,提高该病的检出率。但明确病变,仍需结合临床,影像学表现及实验室检查。

    作者:柳红艳 刊期: 2013年第12期

  • 微创射频热凝术对腰椎间盘突出症疗效观察

    目的:研究在CT机引导下的微创射频热凝术对腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2012年1月~2013年1月间入院诊治的150例腰椎间盘突出症的患者,利用CT机引导确定突出部位,用三维定位法在C型臂定位下准确穿刺至靶点位置,进行微创射频热凝术治疗,观察治疗效果,并对比不同年龄段患者的治疗有效率。结果:150例患者经治疗后,治愈71.34%,好转11.33%总有效率为82.67%,其中≤40岁患者总有效率为100.00%、40~60岁为65.00%、≥60岁则为33.33%。结论:应用微创射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的具有良好的疗效,尤其对于40岁以下的患者疗效显著。

    作者:刘美义 刊期: 2013年第12期

  • 全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果

    目的:在急诊危重患者的抢救中实施全程护理,观察和分析其护理的临床效果。方法:将我院此次所收治的108例急诊危重患者按照随机数字表法进行分组,分成试验组(58例)和对照组(50例)。对照组:在对患者进行抢救过程中实施常规的护理;试验组:在对照组常规护理过程中实施全程护理。比较和分析两组患者的满意度和抢救成功率。结果:经过护理之后,两组患者的满意度和抢救成功率进行比较,试验组明显优于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床上,对急诊危重患者进行抢救时,对患者实施全程护理,则能够有效地改善患者的临床症状,提高抢救的成功率,同时提高患者的满意度,进而使得治疗顺利进行,减少临床护理风险的发生。

    作者:苏阳;杜金梅;徐秀荣 刊期: 2013年第12期

  • 1例静滴肌氨肽苷注射液致过敏性休克的急救体会

    注射用肌氨肽苷,对心脑血管疾病有很好的治疗作用,可改善血液循环障碍,同时能增加血管弹性。防止血管硬化,在我院神经内科广泛应用。现将1例静滴肌氨肽苷致过敏性休克的病例报告如下。

    作者:王爱梅 刊期: 2013年第12期

  • 60例阑尾炎术后预防感染的护理措施与疗效观察

    目的:探究阑尾炎术后预防感染的护理措施及疗效。方法:把2011年10月~2013年6月我院收治的120例阑尾炎患者随机分为对照组和观察组,每组60例,使用常规护理方法对对照组进行护理,使用预防感染的护理方法对实验组进行护理,并把两组患者的疗效进行对比观察。结果:和对照组相比,实验组组患者的切口感染情况、体温恢复天数、拆线天数、住院时间等具有一定优势,二者相比,差异明显(P<0.05)。结论:把预防感染的护理方法运用在阑尾炎患者的术后护理中具有良好效果,可把此方法在临床上推广应用。

    作者:杨晓明 刊期: 2013年第12期

  • 微波、超声波联合中频电刺激治疗背肌筋膜炎疗效的观察

    目的:观察微波、超声波联合中频电刺激治疗背肌筋膜炎的临床疗效。方法:随机将20例背肌筋膜炎患者分为综合组和药物组两组,综合组给予微波、超声波、中频电刺激和常规药物治疗,药物组仅给予常规药物消炎止痛治疗,于治疗前、治疗2个疗程后对患者进行VAS疼痛评分并进行比较。结果:微波、超声波、中频电刺激和常规药物治疗对背肌筋膜炎有较为明显的治疗作用。

    作者:冯顺燕;张盘德;周惠嫦;陈丽珊 刊期: 2013年第12期

  • 地塞米松预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀的临床研究*论著

    目的:观察局部注射地塞米松,预防下颌阻生第三磨牙拔除术后颌面部肿胀的临床疗效。方法:选择320例下颌阻生第三磨牙随机分成两组,实验组局部麻醉时加入地塞米松1ml(5mg),对照组局部麻醉时加入生理盐水1ml,分别记录术后第1235d面部肿胀情况进行临床疗效观察,并进行统计学分析。结果:术后用药组颌面部肿胀百分率与对照组对比有显著性差异(P<0.01)。结论:下颌阻生第三磨牙拔除时,局部注射地塞米松能明显减轻术后颌面部的肿胀。

    作者:孙吏聪;李辉锋;张明耀 刊期: 2013年第12期

  • 基层医生抢救心脏骤停误区分析

    目的:提醒基层医生在心脏骤停抢救中一定要分清主次,CPR、电击复律是主要的抢救措施,抢救用药处次要位置。必须把CPR要领熟悉掌握,烂熟于心。在此基础上要对抢救有信心,坚持按要领完成操作,抢救成功是大有希望的。

    作者:赵天平 刊期: 2013年第12期

  • 从黄柏一药浅谈中国的气文化

    今天我们翻开任何一本现代版的中医药书籍,如有黄柏一药皆会讲到它能清泻下焦之湿热。有的也会提到它的气与味。可是基本上现代医家对气味避而不谈,就像对脉一样避而不谈,或者谈的很浅陋。因为我们对此基本上不了解,即使是中医业内人士。对中药的理解如果只停留在功用和主治上就会使我们对中医的掌握缺乏根本。对于药物的四气(即寒、热、温、凉)、五味(酸、苦、甘、辛、咸)的掌握对于更全面了解及运用中药有很重要的作用。众所周知,中医讲究总体辨治,,不会局限于某一个方面,要站在全局的角度来进行研究。例如黄柏一药,其味苦,其气沉降。此气味就决定了它只能入于下焦而降气清热。因为苦能降下坚阴,气沉降而寒,能清热泻火,只要掌握了它的气味,无论有什么功用都是从此派生出来的。分析一下咳嗽的病机主要是气机不降,如果令气机往下走,没用向上攻冲之势,就会咳喘自消,这是根,我们用的是黄柏之气,而非清解下焦湿热之功,可惜知之者甚少,或者忽略其根而记其功用者甚众。

    作者:陈新华;李笑男;李茂昌 刊期: 2013年第12期

  • 黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛120例临床观察

    目的:观察黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛的效果。方法:选择产后身痛病人120例,以黄芪桂枝五物汤为主方,根据病人情况辨证用药,随证加减进行治疗。结果:痊愈者占总数66.7%,有效者占总数28.3%,总有效率占总数95%。结论:中药黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛疗效显著,值得推广。

    作者:梁艳 刊期: 2013年第12期

  • 浅谈藏药仁钦佐珠达西丸治疗胃石症1例

    病例:患者,男,6岁,其父母主诉:小儿曾食黑枣可能过量而消化不良,间断性上腹疼痛1年6月余,偶见血便,且长期食欲不振,身体消瘦,10天前去县医院就诊做过检查,诊断腹部包块(胃石症?)并建议剖腹探查诊治。患者年龄偏小,其父母希望保守治疗咨询藏医。

    作者:李学海 刊期: 2013年第12期

中国保健营养(中旬刊)杂志

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主管:中华人民共和国卫生部

主办:全国卫生产业企业管理协会