赵俊峰
近年肿瘤坏死因子( TNF)-α越来越被人们认识和重视，证据表明，肿瘤坏死因子( TNF)-α通过诱导核转录因子-κB ( NF-κB)参与帕金森的发病过程。本文就 TNF-α在帕金森发病中的机制和作用进行综述。1 TNF 作用TNF 是一种效性多样，调节细胞的增殖、凋亡的单核细胞因子，参与免疫反应、病毒复制、过敏反应和自身免疫等过程。人的TNF-α基因长约2.76kb，均有4个外显子和3个内含子组成1。TNF分为TNF-α和TNF-β，TNF受体分两型Ⅰ型TNF-R和Ⅱ型TNF-R。Ⅰ型TNF-R参与溶细胞活性Ⅱ型TNF-R 参与信号传递和T细胞增殖。TNF-α主要由单核巨噬细胞产生，淋巴细胞、枯否氏细胞也能产生，通过特异性细胞膜连接受体发挥作用，具有促进炎症反应和细胞凋亡的作用2。其作用机制不清可能有以下几方面1直接杀伤作用：TNF-α与受体结合，靶细胞对其识别后进入细胞内，细胞内溶酶体摄取后导致溶酶体稳定性被破坏细胞破坏。2 TNF-α与受体结合激活磷脂酶释放超氧化物引起DNA断裂。3改变靶细胞糖代谢导致细胞死亡。4提高中性粒细胞的吞噬能力，刺激炎症反应发生。5促进细胞增殖和分化：通过T细胞抗原表达，增强细胞增殖能力。
作者：徐秀芝；宁海波；林黎明(通讯作者) 刊期： 2013年第11期
目的：探讨实施非惩罚、主动上报护理不良事件制度在护理安全管理中的应用效果。方法：医院2011年提倡主动上报护理不良事件，对上报与否未建立奖惩机制；2012年执行非惩罚性、主动上报护理不良事件制度，并对上报与否建立了奖惩机制。结果：2012年度护理不良事件上报情况较2011年度比较上报例数增加、上报时间较2011年及时、护理不良事件发生的种类明显减少，患者的满意度明显提高。结论：在护理不良事件管理中实施非惩罚、主动上报制度，有利于提高护理安全管理水平和患者的满意度，能有效减少护理不良事件的发生。
作者：徐晓兰 刊期： 2013年第11期
目的：探讨主动脉脉压差与冠脉病变严重程度的相关性。方法：纳入400例疑诊冠心病的冠心病并进行冠脉造影的患者进行回顾性分析，以冠脉造影阳性（主要血管直径≥50%）作为诊断冠心病的标准，以累积冠状动脉支数分组，分析各组的主动脉脉压差与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果：冠状动脉病变组主动脉脉压高于冠脉正常组，且与冠脉严重程度呈线性相关。结论：主动脉脉压差与冠脉病变严重程度相关，是冠心病的独立危险因素。
作者：刘伟；魏恒 刊期： 2013年第11期
极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)是指出生体重在1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的优化。1临床资料我科NICU于2011年8月1日至2013年8月31日共收治141例超低出生和VLBWI，其中超低出生体重儿26例、VLBWI 115例。
作者：张娟；韩敏；张爱红；肖晓昀；蒋天红 刊期： 2013年第11期
1病例报告患者，男，53岁，患者半小时前自觉左眼视力下降，伴有头痛，患者来我院眼科就诊，经门诊诊断后立即以“视网膜中央动脉栓塞”为诊断入院。入院眼科检查：右眼：0.04，（矫正0.1），左眼：无光感，左眼瞳孔散大，光反射消失，晶体混浊，眼底视乳头水肿，黄斑区可见典型樱桃红斑，后极部网膜水肿，动脉细。右眼查体未见异常。住院接诊医师进一步询问病史，发现患者答非所问，情绪烦躁，例如问患者现在何处，患者无法正确回答。考虑患者可能有神经内科体征，立即急诊行头CT，CT提示左颞枕叶大面积脑梗，双额硬膜下积液。立即请神经内科急会诊，神经科查体：额纹对称，双眼闭目有力，双鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，无深浅感觉减退，指鼻及跟膝胫试验稳准。BCR：L++R++；PSR：L++R++，Babinski征L-R-。颈软。诊断为“急性脑梗塞”，神经内科建议欧兰同静点，拜阿司匹林口服，建议完善头MRI，颈动脉，椎动脉超声检查。接诊医师在执行神经内科会诊意见的基础上，同时眼科给予硝酸甘油片舌下含服，复方樟柳碱球旁注射，吸高压氧，尼目克司降眼压治疗，杰力纾，金路捷等扩血管改善微循环药物。入院后患者头MR示：双侧大脑半球多发梗塞、左侧为著，左侧顶、颞，枕叶新发梗塞。双侧半卵圆中心脱髓鞘改变。脑萎缩。超声提示：双椎动脉血流速度减低。右颈动脉轻度硬化样改变。左颈动脉硬化闭塞样改变（注意颈内动脉起始部近完全闭塞），颈内动脉频谱形态异常伴血流速度明显减低。请神经外科会诊目前可暂时不行颈内动脉内膜剥脱术或颈内动脉支架植入术。患者入院后给与上述治疗后，病情较前好转，简单对话可正确回答，无肢体活动不灵，眼科查体：左眼：眼前手动，左眼瞳孔散大，光反射消失，晶体混浊，眼底视乳头水肿，黄斑区仍可见樱桃红斑，后极部网膜水肿减轻，动脉细。
作者：李鹤明 刊期： 2013年第11期
人体衰老是一个不可逆转的过程，随着世界人口老龄化趋势日渐明显，我国居民中60岁以上老年人口数量日趋增多。如何加强老年保健，延缓衰老进程，防止各种老年人常见病，达到健康长寿和提高生命质量，已成为医学界正在大力研究的重要课题，老年营养不良和营养过剩，紊乱则有可能加速衰老的速度。因此，从营养学角度探讨衰老的机理和生理变化，研究老年期的营养需要合理膳食十分必要。1老年人的生理代谢特点1.1代谢功能降低：基础代谢下降，老年人较中年人相比基础代谢大约降低15％-20％，，这与代谢速度减慢，代谢量减少有关。合成代谢降低，分解代谢增高。
作者：陆春静；贾银霞 刊期： 2013年第11期
目的：探讨对糖尿病周围神经病变利用盐酸丁咯地尔联合糖尿病治疗仪方法进行治疗所取得临床效果。方法：选择曾在我院接受治疗的60例糖尿病周围神经病变患者。将其分为数量相等的两组，分别作为对照组与观察组。对照组患者单纯利用盐酸丁咯地尔进行治疗，观察组患者利用盐酸丁咯地尔联合糖尿病治疗仪进行治疗，将15d 作为一个疗程，治疗结束之后对两组患者治疗效果以及神经传导速度差异进行比较。结果：观察组与对照组在自发性疼痛、神经反射以及肢体麻木的改善以及神经传导速度好转率方面进行比较，明显较高，两者之间有显著差异存在。结论：对糖尿病周围神经病变利用盐酸丁咯地尔联合糖尿病治疗仪进行治疗有较好治疗效果，并且能够使神经传导速度得到明显改善，在临床上有着重要作用和意义，值得在临床上进行推广。
作者：毕华妮 刊期： 2013年第11期
目的：本研究旨在观察“上肢洗伤方”对柯雷氏骨折后期腕关节功能康复的临床疗效。方法：将符合纳入标准的60例柯雷氏骨折患者按就诊先后顺序随机分为A组（中药熏洗治疗组）和B组（热水浸浴治疗组）。其中A组30例，B组30例。在患者解除夹板后，测量治疗前患者的腕关节活动度、握力及疼痛积分。分别给予“上肢洗伤方”熏洗及同温度热水浸浴治疗1个月。于治疗后第3、6个月后进行随访，并比较治疗前及治疗后3、6个月两组患者的腕关节活动范围、握力、疼痛积分、Coney腕关节功能评分等差异。结果：A组与B组在腕关节活动度、握力、疼痛积分方面的组内差异比较，均具有显著性意义（P＜0.05）。A、B两组组间比较，在腕关节活动度、握力、疼痛积分、Coney腕关节评分的差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论：“上肢洗伤方”熏洗对于涉及桡腕关节而又适合于保守治疗的柯雷氏骨折后期腕关节功能康复具有十分显著的疗效。
作者：高菲菲 刊期： 2013年第11期
目的：探讨自我管理教育对慢性阻塞性肺病再入院的影响。方法：慢性阻塞性肺病40例患者，随机分两组，分别进行传统教育和自我管理教育。结果：自我管理教育组患者再入院事件间隔明显长于传统教育组。结论：对COPD患者实施有效自我管理教育，是减少患者再入院的有效途径。
作者：杨国云；徐宁 刊期： 2013年第11期
目的：探讨护理程序在创伤性休克病人急救护理中的应用。方法：选取2011年6月一2013年5月我院收治的创伤性休克患者282例。按急救护理程序不同，随机分为观察组和对照组各141例。对照组采取传统的护理，观察组在常规护理的基础上实施急救护理程序。结果：观察组死亡10例，抢救成功131例，抢救成功率（92.91%）、患者满意度（97.87%）明显高于对照组（P<0.05）。结论：在抢救创伤性休克患者的过程中，实施急救护理程序，可把握抢救时机，提高抢救成功率，挽救患者生命，值得临床推广应用。
作者：廖文亚 刊期： 2013年第11期
应用超声显象诊断泌尿系肾及膀胱结石较常见，2008年12月至2013年4月，我室采用高度充盈膀胱法，应用超声显象仪检查输尿管结石36例，其中19例经手术及追访证实。报告如下。1资料和方法本组输尿管结石19例中，男15例，女4例；年龄21~60岁，平均38岁；临床以疼痛，血尿（肉眼或镜下），尿频，尿急，少尿，腹部肿块等就诊；均作超声显象，腹平片检查，平片结石未显影者加作静脉肾盂造影；16例输尿管结石超声显象检查先于 X 线检查，采用 GEL3型实时凸阵超声显象仪，探头频率3.5MHz。以高度充盈的膀胱为声窗，检查下段输尿管结石时，适当降低总增益及远场增益。
作者：杜春海 刊期： 2013年第11期
目的：探讨肇事肇祸精神病医学鉴定中故意杀人案的影响因素及对策。方法：对司法精神病学鉴定中95例故意杀人案例的鉴定资料进行回顾性分析。结果：本文结果显示在故意杀人案中以男性、低年龄、低文化程度者居多，作案时多无明显的诱因、作案前也无准备，作案动机多受精神病理影响，伤害对象多以其亲人及邻居、朋友居多，作案后多无自我保护，其中在故意杀人案中精神分裂症者居多。结论：一方面应该把精神卫生知识普及到低文化层次的落后地区，同时应该在有精神病的人群（包括其亲属、邻居、朋友）中宣传精神病防治知识，提高此类人群的警惕性，以避免悲剧的发生；另一方面还应该加强对此类病员的看护。
作者：王彩霞(通讯作者)；高成阁 刊期： 2013年第11期
目的：比较金乌骨通与伊班膦酸钠联合辛伐他汀对治疗老年女性骨质疏松症的疗效。方法：选择我院治疗的老年女性骨质疏松症患者109例，并按照随机数字表法分为观察1组和观察2组。观察1组55例，给金乌骨通治疗；观察2组48例，采用伊班膦酸钠联合辛伐他汀治疗，以上所有入选患者均给等离子钙口服。观察比较两组患者的治疗疗效情况。结果：比较两组治疗疗效，而观察2组疗效优于观察1组；两观察组的不良反应发生率差异无统计学意义。治疗后两组患者的骨密度均明显上升。结论：伊班膦酸钠联合辛伐他汀治疗老年女性骨质疏松症的临床疗效优于金乌骨通治疗，能明显升高患者的骨密度，不良反应少，伊班膦酸钠联合辛伐他汀是临床首选的治疗老年女性骨质疏松症的药物治疗方案。
作者：马晓勇；王建忠；王照宇；刘青阁 刊期： 2013年第11期
滴虫性阴道炎是常见的妇科疾病，本文就妇肤康喷雾剂对滴虫性阴道炎的治疗效果进行了研究，分别采用了体外药物试验和临床疗效观察的方法对其治疗效果进行验证。结果表明妇肤康喷雾剂治疗滴虫性阴道炎疗效显著。
作者：喻蓉 刊期： 2013年第11期
目的：探讨康惠尔透明贴在奥沙利铂化疗所致静脉炎的预防作用。方法：将100例患者随机分为实验组52例，用康惠尔透明贴固定留置针；对照组48例用3M透明敷贴固定留置针，比较两组静脉炎发生率差异。结果：实验组静脉炎的发生率为5.76%，对照组静脉炎的发生率为45.8%，组间比较差异有统计学意义（χ2=21.368，P=0.000<0.05）。结论：康惠尔透明贴能有效降低奥沙利铂化疗引起静脉炎的发生率。
作者：陈小英；李宗林；周平 刊期： 2013年第11期
阐述危机管理的概念，护理危机出现的原因及在医院护理管理中应用现状，讨论护理危机管理的策略。
作者：刘娟；许容芳 刊期： 2013年第11期
目的：分析为慢性胃溃疡病例实施针对性护理对治疗效果的影响。方法：对我院2012年1月-2013年1月治疗的慢性胃溃疡病例实施针对性护理（观察组），有病例45例，除了给予基础护理外还给予个体心理护理和健康教育，随机选择以往实施基础护理的慢性胃溃疡病例45例（对照组），分析治疗效果。结果：观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。结论：为慢性胃溃疡病例实施针对性护理可增强治疗效果，有利于病例康复。
作者：汪静 刊期： 2013年第11期
目的：探讨食管癌术后吻合口瘘患者的临床护理经验。方法：回顾分析住院患者发生吻合口瘘治疗护理过程：充分引流，控制感染，联合应用肠内、肠外营养支持等，并予以有效的护理。结果经采用积极治疗和护理措施，使9例吻合口瘘7例治愈。1例家属放弃治疗，1例死亡。治愈率达77.78%。结论：术后密切观察和护理及早发现吻合口瘘的发生并及时处理是保证吻合口瘘尽快愈合重要条件。
作者：侯琼霞 刊期： 2013年第11期
目的：观察小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射在下肢患者手术麻醉中临床效果。方法：60例择期行下肢手术患者,随机分成三组,每组20例。Ⅰ组：0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼5μg，Ⅱ组：0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼2.5μg，Ⅲ组：0.5%布比卡因10mg行蛛网膜下腔麻醉。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、镇痛维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度、血流动力学影响及不良反应发生情况。结果：Ⅰ、Ⅱ组给药后血流动力学影响小，运动阻滞恢复时间短于Ⅲ组，恶心、头晕发生率明显低于Ⅲ组（P<0.05）；Ⅰ组感觉阻滞起效时间，达T10时间明显短于Ⅱ组和Ⅲ组， T10镇痛维持时间明显长于Ⅱ组和Ⅲ组(p<0.05)。结论：舒芬太尼2.5、5μg复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射用于下肢手术可产生良好的感觉和运动阻滞，且对血流动力学影响小。
作者：周玉明(通讯作者)；周巧玲；李生科；史晓永；马会刚；王勤修 刊期： 2013年第11期
总结了108例新生儿黄疸的观察与护理经验。包括对108例新生儿黄疸的观察，分析了新生儿黄疸的原因，及时采取相应的治疗与护理措施。认为加强新生儿黄疸的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，防止并发症的发生。
作者：陆丽玲 刊期： 2013年第11期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
