胡娟
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。慢加急性（亚急性）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF)是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿，在我国其主要病因是乙型肝炎病毒感染[1]。鲍曼不动杆菌为需氧革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤表面、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位[2]。慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）病情进展迅速，病死率高，预后差。慢加急性肝衰竭合并鲍曼不动杆菌感染增加了患者的死亡率，延长了住院时间，因此，在治疗和护理方面存在一定的难度。我科2014年5月收治了l例慢加急性肝衰竭由ICU病房转入后并发鲍曼不动杆菌感染的患者，在对患者给予控制感染、营养支持、增强免疫力等治疗，并实施单间隔离、专科对症护理、心理护理等措施后，取得良好的效果，现报道如下。
作者：崔慧丹；王乔敏；邱琴；杨燕 刊期： 2015年第z1期
随着科技的飞速发展，社会进入了网络信息时代，微信作为信息传播交流的一种新媒体，具有信息传播量大、传播方式便捷、传播范围广泛等特点，具有较强的竞争优势，对我们日常工作生活产生了巨大的影响。护理管理者如何利用微信平台提高护理管理效率成为了一个新的课题，本文通过对本科室微信平台在护理管理中的应用进行分析，并提出一些建议。
作者：马政委；王园芳；李玲 刊期： 2015年第z1期
目的：降低低年资护士对住院患者给药差错发生率，提高护理质量，加快护理人才培养进程。方法：按品管圈活动的步骤进行计划、实施、确认和处置，分析导致低年资护士对住院患者给药差错发生的真因，探讨解决对策并实施，进行效果评价。结果：低年资护士对住院患者给药差错发生率由活动前的占比80%降至活动后的50.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动可有效改进低年资护士给药护理质量，降低给药差错发生率，从而保障患者用药安全和治疗效果。
作者：左凤华；张才华；刘凤玲 刊期： 2015年第z1期
目的：通过与传统静脉留置针穿刺法对比，总结先退针芯后送外管的穿刺方法，提高患者在急诊情况下的一次穿刺成功率，减少患者因反复穿刺所带来的心理恐惧感及疼痛感；减少急诊因静脉通路无法顺利打开而引起的医患矛盾。方法：随机选择2011年5-8月间的急诊患者150例，选择急诊科护士5名，其中每名护士随机选择30位患者进行静脉留置针的穿刺注射，5名护士均采用某公司生产的普通密闭式静脉留置针（22G）。常规组采用“边退针芯边送外管”的方式，改良组采用“先退针芯后送外管”的方式，其中常规组为75例，改良组为75例，比较两种穿刺法的一次穿刺成功率及穿刺给患者带来的疼痛程度。结果：改良组疼痛程度明显小于传统组；改良组的一次穿刺成功率明显大于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），表明新的静脉留置针穿刺法优于传统的静脉留置针穿刺法。结论：先退针芯后送外管的静脉留置针的穿刺方法在急诊的应用成功率很高；能在短时间内开放静脉通路；达到抢救患者的目的，又能减轻患者的疼痛感，减少医患矛盾，提高患者对护理满意度。
作者：黄晰昉；滕璐 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨门诊输液室优质护理服务实施方法与效果。方法：从病人需求着手，结合门诊输液室的实际情况制定实施方案，组织学习、提高认识，规范服务行为，优化服务流程，提高专业技术水平，注重人性化服务、完善便民措施等。比较实施前后病人满意度和临床护理质量。结果：实施优质护理服务后，病人满意度和临床护理质量与实施前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：门诊输液室为病人提供了更为优质、安全、高效、满意的护理服务，全面提升了临床护理服务质量及病人满意度。
作者：黄亚玲；彭小兰；陈雪蕾 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨低温射频消融术改良悬雍垂腭咽成型（UPPD)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）治疗效果与护理重点。方法：选择我科2013年12月至2014年6月60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行低温射频消融术改良悬雍垂腭咽成型治疗后按时复诊和遵守注意事项。结果：手术前呼吸暂停低通气指数（34.54±13.17)次/小时，动脉血氧饱和度（76.33±9.66）%；手术后呼吸暂停低通气指数（18.33±8.22)次/小时，动脉血氧饱和度（86.55±8.77）%；患者主观症状改善，均无鼾声响度增加及憋气加重，无咽干不适及发音变化；显效43例，有效13例，无效4例，总有效率93%。
作者：尹冬梅；石玉岚；郭柳；郭方州；张瑜；阳丹丹；杜岩 刊期： 2015年第z1期
目的：提高住院老年患者健康教育效果。方法：选取2013年1-12月60例住院老年患者作为对照组，2014年1-12月60例住院老年患者为观察组。对照组采用常规健康教育方法，入院后发放住院告知书，介绍主管医生和护士，讲解注意事项，介绍常规注意事项，常规出院宣教。观察组患者入院后，责任护士从健康教育模板中选取患者入院时急需了解的内容打印出来，逐一向患者进行介绍，如病区环境、人员、设施、生活服务等；住院期间责任护士根据需求分阶段选择打印留取标本、检查、用药、饮食、治疗、疾病知识、安全等进行健康指导；出院前1日打印出院指导内容进行出院指导。每个患者床头备一个资料夹，每次健康教育的资料存于资料夹内，便于患者随时查阅和健康教育组长及护士长检查责任护士健康教育完成情况。结果：观察组患者疾病相关知识掌握情况、护理工作满意度情况均优于对照组。结论：针对老年人基础疾病多，记忆力减退，听力下降等特点，采用自行设计的健康教育模板，在患者入院后，护士根据不同阶段患者需求，从健康教育模板中选取相应内容，打印资料，分阶段反复进行健康教育，可以提高健康教育效果。
作者：冯瑞娟；林洁；刘佳；牛丽君 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨一种有效提高护理人员对压疮的预防与治疗效果的培训模式。方法：将我院按需分层培训模式前的2013年及按需分层培训后的2014年的护士分别做为对照组和实验组。对照组采用常规的统一培训模式，实验组采用按需分层培训模式，即第一层级：重点针对每位护理人员压疮预防知识的按需培训，第二层级：针对压疮小组成员对压疮治疗方法的按需培训，第三层级：造口治疗师及伤口治疗师对难愈性及疑难压疮治疗方法以及压疮新进展的按需培训。对压疮的预防及治疗等相关知识的培训效果、难免压疮的发生率及院外带入Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮治愈率进行统计分析。结果：按需分层培训明显提高了护士的培训效果；难免压疮发生率明显降低；压疮治愈率大幅度提高。结论：按需分层次培训，提高了护理人员压疮预防与治疗的管理水平，有效降低了高危压疮患者的发生率，减轻了压疮患者痛苦，提高了压疮管理水平。
作者：吴胜梅；张桂萍；向欣 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨使用切口纱布联合地奈德乳膏治疗因PICC置管后透明贴膜引起穿刺点周围皮肤过敏的效果。方法：本研究为随机对照试验，对46例行PICC置管后透明贴膜引起皮肤过敏的肿瘤患者进行研究，将患者随机分为干预组和对照组，每组分别为23例，对照组进行常规的PICC维护及过敏处理，干预组在常规护理的基础上将普通无菌纱布改为使用无菌切口纱布隔离透明贴膜与皮肤的接触，将常规的庆大霉素针湿敷改为涂抹地奈德乳膏。结果：终干预组的有效率明显优于对照组。结论：使用切口纱布联合地奈德乳膏进行PICC置管透明贴膜引起的皮肤过敏的护理，缩短了皮肤过敏症状时间、疗效确切、操作简单、经济实惠易普及。
作者：郭娟；曾凡 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨知信行模式对老年COPD患者生活质量及希望水平的影响。方法：选取2013年1月至2014年6月在我院肺病科住院的100例稳定期COPD老年患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各50例。对照组给予常规护理措施，治疗组在对照组的基础上，给予知信行模式护理干预。采用SF-36量表比较两组患者的生活质量，Herth希望量表测评两组患者的希望水平值。结果：①干预前，两组患者SF-36量表评分无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者SF-36量表评分明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。②干预前，两组患者的希望水平值无统计学差异性（P>0.05）；干预后，观察组患者的希望水平值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：应用知信行模式，提高了老年COPD患者整体生活质量，同时也提升患者的希望水平值，值得在临床护理工作中推广应用。
作者：陈素芹；俞懿芳；廖丽霞；周雁娟 刊期： 2015年第z1期
各种多功能的心电监护仪是临床科室常用医疗器械，已广泛应用于基层医院。可同时监测心率、脉搏、无创和有创血压、动态心电图、体温、脉搏、氧饱和度等，使医护人员能及时掌握患者生命体征，指导临床治疗，提高抢救成功率。但若使用不当，会得到错误数据，使医护人员作出错误判断，影响病情的观察和治疗，且可引起家属投诉与医患纠纷。我院护理部调查并考核护士心电监护仪的使用后，就临床突出问题进行了心电监护仪操作及理论知识培训。培训内容主要包括：心电监护仪操作、常见故障及处理方法、异常报警原因、异常心电图波形、机器运行原理、仪器的保养措施、专科应用特点等。
作者：孔艳 刊期： 2015年第z1期
髂动脉瘤总体发病率不高，如破裂后急诊手术预后差。因此早期发现、早期治疗极其重要。本文报告了1例右股动脉-左股动脉人工血管搭桥术加左髂动脉瘤缝扎术治疗左髂总动脉动脉瘤的患者。主要内容包括：术前心理护理；疼痛的护理；观察生命体征；患肢血运的观察；术后一般护理；预防感染；患肢的护理；饮食的护理；引流管的护理等。经过18天的精心护理和治疗，患者痊愈出院。
作者：闫婷 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨临床护理路径在首发精神分裂症患者健康宣教中的应用效果。方法：对入组的120例患者，按住院号单双号分为实验组和对照组，每组各80例。对照组实施传统的健康宣教，实验组按照临床护理路径对患者实施健康宣教，并实施主管护士责任制和护理组长、护士长监督制，分别运用NOSIE-30量表、健康教育知识问卷及满意度调查问卷进行评分比较。结果：实验组实施健康路径宣教3个月末NOSIE-30各因子及总分高于对照组（P<0.01）；实验组对健康宣教知识知晓率和护理工作满意度高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：对首发精神分裂症患者实施健康宣教路径，能够提高患者对健康宣教知识的知晓率和对护理工作的满意度。
作者：黄美莲；苏利娣；李小琼 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨PDCA循环提高护理人员对护理继续教育活动满意度的应用效果。方法：选择2013年8月至2014年8月在岗的正在接受护理继续教育的护理人员为研究对象，采用自设量表调查护理人员对护理继续教育活动的满意度，并对结果进行分析。将活动方案运行后发现运行不畅的问题作为下一个循环改进重点。运用PDCA循环管理的4个阶段，分析影响护理继续教育活动满意度的因素，提出整改措施，计划实施，后进行阶段性评价、总结，周而复始。结果：应用PDCA循环管理3、6、9、12个月后，护理人员对继续教育活动满意度呈上升趋势，其中对教育形式与工作帮助这两方面的满意度均有统计学差异（P<0.01）。结论：实施PDCA循环管理，能有效提高护理人员对继续教育活动的满意度。
作者：李红雨；魏亚男 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨输液中的护理风险管理，明确规范管理的输液服务流程。方法：对照组采用常规的静脉输液护理，观察组采取规范管理的输液服务流程。比较两组输液后满意情况。结果：通过采取规范管理的输液服务流程，观察组的患者满意度项目里，主动介绍、定时巡视、及时发现问题、处理效果满意、担心输液安全等要显著高于对照组，有统计学差异。结论：加强输液中的护理风险管理，可以有效提高患者满意度，降低输液中可能发生的各类风险。
作者：林莉莉；赵丹 刊期： 2015年第z1期
本文对脊髓损伤（SCI)患者实施护理专案改善活动，以管理学的理论概念为依据，问题处理过程为方法，将SCI患者烫伤发生率由改善前的1.62%降低为改善后的0。
作者：石含英；王微晶 刊期： 2015年第z1期
近年来我国脑卒中患者发病率呈逐年上升的趋势，脑卒中老年患者在发病后，由于其疾病病程长、医院环境嘈杂以及患者的住院费用紧张等经济情况，很多患者选择了出院进行疗养康复。我科通过在其疗养康复期间采用延续性护理模式，为脑卒中患者提供整套的护理服务，更好地满足脑卒中患者的身心需求，大大降低了脑卒中的复发率和病死率。
作者：贾会 刊期： 2015年第z1期
目的：在能级进阶模式的指引下构建助产士能级架构、准入标准、技能要求和培训模块。方法：采取集中和一对一培训方式，从基础理论及专科技能方面进行综合培训。结果：会阴侧切率、宫颈裂伤率、阴道助产率、会阴三度裂伤率、新生儿窒息率、产后出血率显著降低。结论：助产士技能分层次培训，既在理论上探讨了“能级体系”与“分层培训”之间的关系，又在实践层面上设计出一套契合中国国情的助产士分层次培训方案。
作者：叶晓东；魏素花 刊期： 2015年第z1期
目的：调查口腔医学生在临床实习中存在的问题。方法：采用自行设计的调查问卷，分别向患者及医学生发放。结果：医学生在沟通、实践操作、交叉感染防控、医疗器械管理、及医疗安全上均存在问题。结论：临床带教工作须着重培养医学生医患沟通能力，增加临床实践机会，注重交叉感染防控意识的培养。
作者：马桂娟；胡菁颖；许桐楷；李锴 刊期： 2015年第z1期
目的：了解社区卫生服务的安全隐患和护理应对策略，有效减少社区卫生服务不良事件及纠纷。方法：纳入2013年1月至2014年11月本社区卫生服务中心的医护人员及患者100例，进行实地考察及问卷调查，并对调查问卷进行整理分析，寻找出影响社区卫生服务安全的主要影响因素，根据影响因素制定相对应的策略。结果：应对策略制定后可以有效降低社区卫生服务安全隐患的发生，减少医疗事故的不良发生率。结论：采用社区卫生服务各项安全隐患措施可以提升医务人员的整体水平，改善就医的环境及急救措施，有效减少社区卫生服务的医疗安全隐患，提高社区居民对社区卫生服务的满意度。
作者：谌小萍 刊期： 2015年第z1期
中国护理管理杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：国家卫生计生委医院管理研究所
