黄亚玲；彭小兰；陈雪蕾
随着社会人口的老龄化，老年消化性溃疡并穿孔成为常见老年急腹症之一。消化道穿孔的治疗原则首先是终止胃肠内容物漏入腹腔，使急性腹膜炎好转以挽救病人的生命，其传统治疗多采取外科手术[1]。由于老年患者机体储备能力及全身免疫力差，常并存多种慢性基础疾病，临床表现不典型，就诊时病情危重、感染重、死亡率高、手术风险大，无法耐受。随着消化内镜治疗技术的不断发展、成熟和相关附件的研制，内镜下消化道穿孔钛夹封闭治疗术因创伤小、并发症少、有效减少病人的痛苦及节约治疗费用，是近年来备受关注的治疗措施之一。本文就我院成功收治1例老年患者上消化道穿孔内镜下钛夹封闭治疗术护理配合体会报道如下。
作者：邓丽美 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨对重症患者应用单导丝幽门后置管法补救性放置螺旋型鼻肠管的方法与护理。方法：对84例放置螺旋型鼻肠管但不能自行通过幽门的重症患者，采用床边单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管，并监测置管时间，成功率，置管前、中、后患者心率、呼吸、平均动脉压、脉搏容积血氧饱和度及置管并发症，并对其进行分析，给予相应的护理措施。结果：平均置管时间（9.6±3.5）min，置管成功率为81.0%，置管过程中心率加快与置管前比较有统计学意义（P<0.01），置管结束后1h心率恢复到置管前水平；置管对呼吸频率、平均动脉压、脉搏容积血氧饱和度无明显影响；置管过程中未发生严重并发症。结论：单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管是安全、有效的方法。
作者：彭丽娟；蓝惠兰；陈丽芳；陈萍云；付霞；郭嘉；叶珩；陈纯波 刊期： 2015年第z1期
目的：提升新入职护理人员适应疗养院工作的综合能力。方法：通过拓展训练、礼仪礼节培训、专题讲座等多元化手段，训练学员适应能力、沟通能力、团队协作及对客服务等综合能力。结果：学员的工作绩效、沟通能力，特别是团队协作意识明显提高。结论：将多元化培训运用于疗养院新入职护理人员，可以更好地启发学员潜能，在短的时间内适应新岗位的职业需求。
作者：丁燕霞 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨医护一体化在老年患者延续护理服务中的应用效果。方法：回顾性统计2010-2011年由护理人员提供的延续服务人次、平均住院日、床位利用率、2年内的返院率、患者满意度。构建医护一体化延续护理服务模式，为老年患者提供延续服务，统计2012-2013年由护理人员提供的延续服务人次、平均住院日、床位利用率、2年内的返院率、患者满意度。结果：医护一体化模式和护理专业模式服务2年的效果比较，前者延续服务人次明显增加、平均住院日明显缩短、床位利用率明显提高、返院率明显下降、患者满意度明显增加。医务人员对延续护理服务模式满意度为100%。结论：医护一体化在老年患者延续护理服务中的应用效果显著。
作者：张燕；钱新毅；龚玉枝；袁冬仙 刊期： 2015年第z1期
通过对临床上发生的1例给药差错原因进行分析，采用SHEL模式制定相应的措施。在应用过程中发现此方法易于被护士接受，增强了上报用药错误的主动性。表明SHEL模式被应用在给药差错原因分析上能够全面、客观地反映问题本质，易于被护士所接受，能够更有效地预防用药差错的发生，建议今后在临床进行推广运用。
作者：刘桂英；郭红 刊期： 2015年第z1期
目的：降低低年资护士对住院患者给药差错发生率，提高护理质量，加快护理人才培养进程。方法：按品管圈活动的步骤进行计划、实施、确认和处置，分析导致低年资护士对住院患者给药差错发生的真因，探讨解决对策并实施，进行效果评价。结果：低年资护士对住院患者给药差错发生率由活动前的占比80%降至活动后的50.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动可有效改进低年资护士给药护理质量，降低给药差错发生率，从而保障患者用药安全和治疗效果。
作者：左凤华；张才华；刘凤玲 刊期： 2015年第z1期
目的：分析某“二甲”医院骨科因跌倒住院患者的发病情况，探讨55岁及以上患者跌倒相关因素，为唤起全社会重视跌倒的预防提供理论依据。方法：回顾性分析我院骨科2014年度所有55岁以上受伤住院的患者的临床资料，重点关注因跌倒住院的人群。描述性分析致伤原因、不同年龄段不同性别因跌倒致伤的伤情及目标人群基础疾病的分布情况。结果：264例55岁以上住院患者致伤因素中跌倒因素占首位166例（62.9％）；166例55岁以上因跌倒住院患者中女性患者居多115例（69.3%）；伤情排在前3位的是髋部骨折、胸腰椎骨折和皮肤/软组织挫裂伤；跌倒住院患者常伴有多种基础疾病，居前3位的是高血压、心脏病和脑血管病。结论：跌倒是年长者伤亡的重要诱因，它严重影响其身心健康、生活质量和生命安全。为此积极治疗原发病，加大预防跌倒知识的宣传教育力度，采取有效措施防范跌倒。
作者：李晓霞；徐凌忠 刊期： 2015年第z1期
对2014年9月我科收治的1例双胎妊娠并发视神经脊髓炎谱系疾病孕妇，在ICU期间的治疗及护理要点进行总结，为临床对视神经脊髓炎孕妇的护理提供依据。
作者：宋盼盼；李杰红；申艳玲；胡雯珺 刊期： 2015年第z1期
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。慢加急性（亚急性）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF)是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿，在我国其主要病因是乙型肝炎病毒感染[1]。鲍曼不动杆菌为需氧革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤表面、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位[2]。慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）病情进展迅速，病死率高，预后差。慢加急性肝衰竭合并鲍曼不动杆菌感染增加了患者的死亡率，延长了住院时间，因此，在治疗和护理方面存在一定的难度。我科2014年5月收治了l例慢加急性肝衰竭由ICU病房转入后并发鲍曼不动杆菌感染的患者，在对患者给予控制感染、营养支持、增强免疫力等治疗，并实施单间隔离、专科对症护理、心理护理等措施后，取得良好的效果，现报道如下。
作者：崔慧丹；王乔敏；邱琴；杨燕 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨微信平台在作为延续护理方式在青年2型糖尿病患者出院后自我管理中的应用及效果。方法：将60例青年2型糖尿病出院患者按意愿配对分为观察组（n=30)和对照组（n=30）。对照组进行常规宣教，观察组患者基于微信平台进行延续护理，连续干预3个月。比较两组患者糖尿病自护行为量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA)评分及糖化血红蛋白达标率。结果：观察组和对照组SDSCA总分分别为（68.43±2.19)分、（64.57±2.61）分，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组患者糖化血红蛋白达标率分别为93.3%（28/30)和73.3%（22/30），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：基于“微信”平台的延续护理，可有效提高青年2型糖尿病患者出院后自我疾病管理能力，改善血糖控制效果，值得临床推广应用。
作者：陈晓茶；邹苗秒；许伍娣 刊期： 2015年第z1期
近年来，由于各方面因素的影响，护士队伍的流失现象比较严重，此现象甚至已经扩散到了实习护生的队伍。长此以往，将会严重影响到我国护理队伍的建设。本文依据笔者的实际带教工作，总结了一些能够提高实习护生职业热情的因素，供大家参考。
作者：冯蕾 刊期： 2015年第z1期
近年来在临床护理工作中，留置针穿刺已成为必不可少的穿刺方法。特别在儿科，因患儿血管细小、弹性差，又多哭闹、好动的特性，所以留置针的穿刺及保留就显得非常重要。长期以来，许多留置针都致力于进针快、安全以及防堵管等目的的研究及运用。我科也陆续使用了一些品牌的留置针。有的留置针属安全型，可以保护护士在穿刺时避免针刺伤，有的留置针在综合质量及价格上占优势等。近期，我科引进了一种新型留置针--防堵管留置针，即正压无针连接式留置针。该针拥有6项国家专利：①5个针尖斜面，进针更快；②正压装置防堵管；③正压装置与留置针一体式设计；④专利“林华夹”可以起到二次正压封管作用；⑤螺旋接口，可以直接接输液器，避免护士接针或封管时引起针刺伤；⑥“林华”盒。该针型号齐全，特别是有针对较小儿童设计的26G留置针，所以工作中我们试用了该留置针。在使用3个月后，我科护理人员对该针有了较深的体会，现将感受与大家一起分享。
作者：文芳；张佳；周勇；董永华；黄婷；张晓琴 刊期： 2015年第z1期
目的：通过与传统静脉留置针穿刺法对比，总结先退针芯后送外管的穿刺方法，提高患者在急诊情况下的一次穿刺成功率，减少患者因反复穿刺所带来的心理恐惧感及疼痛感；减少急诊因静脉通路无法顺利打开而引起的医患矛盾。方法：随机选择2011年5-8月间的急诊患者150例，选择急诊科护士5名，其中每名护士随机选择30位患者进行静脉留置针的穿刺注射，5名护士均采用某公司生产的普通密闭式静脉留置针（22G）。常规组采用“边退针芯边送外管”的方式，改良组采用“先退针芯后送外管”的方式，其中常规组为75例，改良组为75例，比较两种穿刺法的一次穿刺成功率及穿刺给患者带来的疼痛程度。结果：改良组疼痛程度明显小于传统组；改良组的一次穿刺成功率明显大于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），表明新的静脉留置针穿刺法优于传统的静脉留置针穿刺法。结论：先退针芯后送外管的静脉留置针的穿刺方法在急诊的应用成功率很高；能在短时间内开放静脉通路；达到抢救患者的目的，又能减轻患者的疼痛感，减少医患矛盾，提高患者对护理满意度。
作者：黄晰昉；滕璐 刊期： 2015年第z1期
髂动脉瘤总体发病率不高，如破裂后急诊手术预后差。因此早期发现、早期治疗极其重要。本文报告了1例右股动脉-左股动脉人工血管搭桥术加左髂动脉瘤缝扎术治疗左髂总动脉动脉瘤的患者。主要内容包括：术前心理护理；疼痛的护理；观察生命体征；患肢血运的观察；术后一般护理；预防感染；患肢的护理；饮食的护理；引流管的护理等。经过18天的精心护理和治疗，患者痊愈出院。
作者：闫婷 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨俯卧位通气改善急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态的影响。方法：选择ARDS患者5例，采用俯卧位通气，分别在通气前、通气后2h、通气后4h进行动脉血气分析，对三次血气的SaO2、PaO2、PaCO2、PH、PaO2/FiO2的变化进行比较。结果：三次血气SaO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2变化有统计学差异（P<0.05），而PH值变化没有统计学差异（P>0.05）。结论：俯卧位通气能显著改善ARDS患者的氧合状态，在实施过程中要安全有效地转换患者体位，妥善固定管道，防范各种并发症，保证俯卧位通气的有效实施。
作者：李杰红；申艳玲 刊期： 2015年第z1期
目的：分析胸腹腔内化疗置入中心静脉导管（PICC)发生感染的相关因素，并制定对策，使患者置管安全性得到有效的保证。方法：调查2009年1月至2014年12月我科行PICC置入胸腹腔内化疗的患者200例，对其进行相关感染因素监测与分析。结果：200例胸腹腔内置管患者中发生导管相关性感染11例，败血症1例，感染率为6.0％，置管感染与置管操作、导管维护、导管留置时间、患者免疫力等因素密切相关。结论：在PICC置管患者中去除高危因素，可有效预防PICC导管胸腹腔内化疗感染的发生，对控制医院感染、延长置管时间、保证患者治疗安全有重大意义。
作者：张梅；贺敏；黄丽丽 刊期： 2015年第z1期
目的：调查口腔医学生在临床实习中存在的问题。方法：采用自行设计的调查问卷，分别向患者及医学生发放。结果：医学生在沟通、实践操作、交叉感染防控、医疗器械管理、及医疗安全上均存在问题。结论：临床带教工作须着重培养医学生医患沟通能力，增加临床实践机会，注重交叉感染防控意识的培养。
作者：马桂娟；胡菁颖；许桐楷；李锴 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨IPAD健康教育对呼吸科哮喘患者治疗依从性的影响。方法：将100例呼吸科哮喘患者随机分为实验组和对照组各50例，对照组接受常规健康教育，实验组由责任护士使用IPAD进行健康教育。结果：实验组患者使用IPAD行为表现与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：IPAD健康教育能提高呼吸科哮喘患者治疗的依从性。
作者：吕艳；韩红芳 刊期： 2015年第z1期
目的：研究心理护理干预治疗脊髓损伤患者运动功能及焦虑抑郁负性情绪的临床效果。方法：选取2013年7月至2014年11月在我院接受治疗的脊髓损伤患者120例并随机分为2组。对照组60例患者进行骨科常规治疗和护理；观察组60例患者在对照组基础上进行心理护理干预治疗。治疗结束后对2组患者的运动功能和焦虑抑郁情况进行比较。结果：在治疗结束后，观察组患者抑郁水平评分与焦虑水平评分分别降低了13.7、8.7分；对照组患者抑郁水平评分与焦虑水平评分分别降低了7.6、3.9分。观察组患者运动功能升高12.4分；对照组患者运动功能升高6.0分。观察组患者的治疗效果好于对照组患者。干预前后相比，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后2组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理干预能够有效地恢复脊髓损伤患者运动功能并改善焦虑抑郁情况。值得在临床治疗中推广使用。
作者：范敏 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨护士长在应用“期待效应”对护士进行管理中的有效性。方法：应用“罗森塔尔效应”从几个方面对护理人员进行管理。结论：运用“期待效应”，护士长对护理人员的管理更加人性化、科学化、规范化，使护理管理迈向新的台阶。
作者：李建君；马玉霞；周玉玲；周立芝；刘新华 刊期： 2015年第z1期
中国护理管理杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：国家卫生计生委医院管理研究所
