张晋；李辉；白枫；王雅娟
1微创肺叶切除术的概述1.1微创肺叶切除术在20世纪，尽管胸腔镜检查已经存在几十年，直至90年代初，Kirby等人报道了将电视胸腔镜应用于肺叶切除手术[1]，电视胸腔镜才由单纯的检查工具扩展为检查和治疗工具，微创肺叶切除手术才真正来临。他们选取了44名术前评估处于原发性支气管肺癌临床Ⅰ期的患者，并对其动脉血气及肺功能进行了全面的评估，保证这些患者能够承受肺叶切除的创伤。术中3名患者因肺癌分期处于N2期从研究组中剔除，剩下的41名患者中有35人进行电了视胸腔镜手术。手术通过两个胸腔镜切口和一个6-8cm 的手术操作切口完成，平均时间为153+/-26分钟，没有患者因并发症而行传统开胸肺叶切除，所有患者平均5.7+/-1.6天完全康复。这证明了VATS是安全可行的。然而新技术的发展并不是一帆风顺，由于能够熟练操作手术的医生较少以及电视胸腔镜本身存在摄像头不清晰、不能充分暴露手术视野等问题没有被广泛的应用。直到相关手术器械及腔镜技术的不断发展，高清晰度的摄像头和显示器应用于胸腔镜，越来越多的胸外科医生采用这种新的手术方式进行肺叶的切除，与此同时获得了大量的临床研究资料。这些资料表明进行电视胸腔镜肺叶切除术的患者相对于传统术式的患者并发症少、疼痛较轻、平均住院日低、围手术期病死率低、明显改善低肺功能患者的肺功能和血清血管内皮生长因子（VEGF）以及对化疗有更好的耐受性[2]。尽管如此，据美国胸外科医师协会的国家数据显示到目前为止只有44%的肺叶切除术是通过VATS完成的[3]。批评者认为该项手术方式不利于控制出血、增加了淋巴结清扫的难度、弱的光线及可视度增加了解剖的风险并且该技术有较长的学习曲线。
作者：田园；刘尊；田文静 刊期： 2014年第07期
考试焦虑是学生中常见的一种心理问题。是指在一定考试情景的激发下，受个体认知评价能力、人格倾向及其他身心因素所制约，以担忧为基本特征，以防御或逃避为行为方式，通过不同程度的情绪性反应表现出来的一种心理状态。适当的考试焦虑对学习起着促进作用，过度的考试焦虑又对学习具有一定的阻碍作用。总的来说，考试焦虑与学习之间存在一种“倒U型”的关系，即考试焦虑有一个佳值。过低或过高，都会使学习受到抑制。本案例陈述了一个高一学生考试焦虑状态出现前的个人成长过程、他人的反映、心理咨询师对其所做的考试焦虑的量表测试、原因分析和评估诊断，详细报告了在改变求助者认知层面的基础上，运用心理咨询技术合理情绪疗法和系统脱敏法，对求助者的心理问题进行矫正，并指导其进行自我恢复训练。经过系统治疗后该求助者焦虑症状逐渐减轻，恢复正常的心态、身体和学习状况。亦使其建立了自信，消除考试中的过度焦虑的操作步骤，以及进行干预训练的心理训练过程，并对该生考试焦虑咨询目标的终实现作出了科学的评估。事后，通过对该生进行回访、跟踪与评估，咨询效果良好，属成功咨询案例。
作者：杨安平 刊期： 2014年第07期
随着“优质护理示范工程”在全国各级医院深入开展，作为妇幼系统，必须构建适合我们的优质护理模式。母婴优质护理模式是通过助产士门诊的建立，产房一对一全程陪伴分娩、病房母婴一体化护理、NICU支持性照护等相关功能区间的护理协同变革，构建母婴健康优质护理服务链，承担孕育咨询、分娩助产、母婴照护、康复支持等全方位系统化责任制整体护理服务。母婴优质护理模式的构建，迎合了孕产妇的健康需求，顺应了医院的发展需求。
作者：李金萍 刊期： 2014年第07期
目的：探究腹股沟斜疝患者治疗后应采用的护理措施和效果。方法：选取2012年11月-2013年12月收治的22例腹股沟斜疝患者给予相应护理，随机分组，实验组14例患者采用舒适护理模式，对照组8例患者给予常规护理，探究两组患者的护理效果。结果：实验组患者护理有效率为92.86%，对照组患者护理有效率为62.5%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹股沟斜疝患者治疗同时给予舒适护理，可使病情得到明显缓解，消除内心恐惧和身体不适。
作者：邵健美；曹丽晶 刊期： 2014年第07期
目的：观察中药治疗新生儿黄疸的疗效。方法：对60例患儿分别用中、西两法进行治疗，对其疗效进行分析对比。结果：中药优于西药。结论：中药治疗新生儿黄疸，方法简便，疗效确定。
作者：乌云代力格尔 刊期： 2014年第07期
目的：探讨绝经后阴道出血（PMB）患者应用超声检查诊断的价值。方法：回顾性分析2012年2月至2014年2月期间在我院就诊的204例绝经后阴道出血患者，对该204例患者的一般资料进行统计分析。结果：导致PMB发生的原因中，以患者子宫内膜萎缩为多见，共有73例患者（35.78%）；其中超声检查子宫内膜厚度＞5mm的患者发生萎缩性子宫内膜的几率要显著低于内膜厚度≤5mm的患者，差异显著（P＜0.05）；且子宫内膜后厚度＞5mm的患者发生子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉以及子宫内膜肿瘤的几率要远远高于内膜厚度≤5mm的患者，差异显著（P＜0.05）。结论：超声是女性绝经后阴道出血的重要检查手段，能够及时的对病变进行检查、诊断，从而为临床后续治疗提供安全可靠的依据。
作者：赵海静 刊期： 2014年第07期
肝硬化中医病名单腹臌，腹大而形瘦骨立，更兼心肺同病，病属危重。肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种致病因素长期或反复地损害肝细胞，造成广泛的肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成和肝脏质地变硬，以致引起肝功能减退和门静脉高为主的临床症状，如低蛋白血症、腹水、皮肤粘膜出血倾向、腹壁静脉曲张倾向，腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大，后可出现肝昏迷等。
作者：翟德东 刊期： 2014年第07期
目的：探讨我院产科在“三甲”复审过程中针对三甲专项管理开展的各项护理工作。方法：学习领会“三甲”复审的方针，制定培训内容，对护理人员进行培训。结果：通过“三甲”复审专项培训后护士专科业务、应急能力均提高。结论：三甲复审的专项护理管理工作推进优质护理服务，促进护理管理。提高护理人员能力，使医院高分通过“三甲”复审，使患者感受到优异、舒心的护理。
作者：高钿；孙秀杰；徐来 刊期： 2014年第07期
目的：研究X线在骨关节结核中应用价值。方法：本组抽取我院于2011年9月至2013年9月收治的骨关节结核患者47例作为研究对象，患者入院均采行X线检查，分析患者的X线诊断结果。结果：本组47例患者中，42例患者病情确诊，确诊率为89.36%。X线检查结果显示，19例腰椎结核，符合率为95.0%；5例肋髋关节结核，符合率为100.0%；8例膝关节结核，符合率为88.89%；5例胸椎结核，符合率为80.0%，3例肋骨结核，符合率为100.0%。结论：加强X线在临床诊断骨关节结核中的应用，不仅能够提高疾病诊断率，还能够了解患者骨质受损情况，有利于患者的早期干预治疗。
作者：马龙华 刊期： 2014年第07期
目的：了解我院药品不良反应（ADR）发生的规律及特点，促进临床安全、合理、有效的使用药物。方法：对我科收集并上报国家药品不良反应监测系统的182例药品不良反应报告进行整理，按患者年龄、性别、给药途径、药品种类、ADR涉及器官或系统及临床表现等进行分类统计与分析。结果：182例药品不良反应涉及17类共101种药物，其中以抗感染药物所占比例高；男性比例略高于女性；45岁以上患者更易发生ADR；静脉滴注所占比例较其他给药途径多；临床表现以皮肤及其附件损害比例高。结论：应高度重视ADR工作，提高报告质量，合理使用抗菌药物，注意中药注射剂的使用。
作者：李莉 刊期： 2014年第07期
目的：了解永安市学龄前儿童铜、锌、钙、镁、铁5种微量元素含量情况，为儿童科学合理补充微量元素提供依据。方法博晖BH5100原子吸收光谱仪分析2231例健康儿童全血的铜、锌、钙、镁、铁5种微量元素含量，并按5个年龄组对检测结果进行统计分析。结果永安市学龄前儿童铜、锌、钙、镁、铁5种微量元素的含量在不同年龄组间锌铁钙含量差异有统计学意义，铜、镁含量无统计学意义，并且0～1岁组锌、铁缺乏率较高，4～6岁组儿童钙缺乏率较高。结论永安市学龄前儿童铜、锌、钙、镁、铁5种微量元素缺乏以缺锌缺钙缺铁为主。提示各级医疗卫生保健单位应加强儿童保健，宣传普及科学喂养知识，合理补充微量元素，以保证儿童健康成长。
作者：胡桂玉；王秀娟；胡长英；李艳敏 刊期： 2014年第07期
重症急性胰腺炎( SAP)在临床上起病急，病情重，并发症多，病死率达50%或更高，常可导致患者代谢紊乱，营养障碍，甚至发生全身多器官功能障碍。SAP 患者早期都需禁食禁饮，因此及早放置鼻空肠营养管进行肠内营养支持治疗能逆转SAP 早期的高分解代谢状态，预防或逆转肠粘膜屏障的损伤，减少并发症的发生及降低患者的病死率，肠内营养( EN)是经济简便、安全有效的营养支持途径，在重症急性胰腺炎( SAP)治疗中具有并发症少，安全性高，能减少细菌移位和胰腺继发感染的发生率。
作者：文静 刊期： 2014年第07期
在医学教育中，多媒体计算机辅助教学配合模型练习的教学手段越来越受到医学教育工作者的关注。中山大学孙逸仙纪念医院儿科将多媒体计算机辅助教学配合模型练习的教学手段引入临床技能临床见习教育中，探讨其应用优点和注意问题。多媒体计算机辅助教学配合模型练习应用在儿科临床技能临床见习，能解决了儿科见习枯燥、抽象、动手机会少的问题，提高见习教学效率和教学质量，丰富教学手段；但在实践应用中，还有很多应注意的问题，有待探索和解决。
作者：何展文；刘木金；孟哲；罗向阳；李栋方；梁立阳 刊期： 2014年第07期
目的：分析化学发光法（微粒子酶免法）与酶联免疫吸附实验（ELISA）及胶体金免疫沉析法检测乙肝表面抗原的差异性。方法：利用雅培i2000化学发光分析仪测定病人标本，记录乙肝表面抗原的定量结果，将同样的标本用酶联免疫吸附实验及胶体金检测，记录检测结果，经统计学处理，对三种方法的测定结果进行比较。结果：三种方法测定乙肝表面抗原的结果存在差异，化学发光法的阳性检出率较ELISA法及胶体金免疫沉析法高。结论：对ELISA法及胶体金免疫沉析法检测乙肝表面抗原处于临界状态的标本，应使用化学发光法检测，以提高结果的准确性，更好的为临床提供诊断依据。
作者：孙俊红 刊期： 2014年第07期
这是从医之路的首次面对死亡。死者的经历，亲人的瞬间离世都给我震撼，久久难以忘却。对一些常见、多发病，进行常识性的普及教育，是每一个医务工作者任重道远的任务和责任。
作者：于露 刊期： 2014年第07期
目的：分析讨论慢性阑尾炎患者手术治疗的体会。方法：回顾性分析我院2011年1月至2013年12月收治的86例慢性阑尾炎患者，经临床确诊为慢性阑尾炎，均行手术治疗，总结及分析其手术治疗临床疗效。结果：86例慢性阑尾炎患者经手术治疗后均痊愈。结论：慢性阑尾炎的诊治关键在于术前病史采集，合理辅助检查，尽量明确诊断，术中精心操作，认真探查，术后综合治疗，能取得较好的疗效。
作者：张宏 刊期： 2014年第07期
目的：探讨在三尖瓣中重度关闭不全的成形手术中应用Edwards MC3环的效果，总结临床经验。方法：应用Edwards MC3环行三尖瓣成形术治疗67例三尖瓣中重度关闭不全患者，同期行二尖瓣置换术43例、主动脉瓣置换术1例，二尖瓣及主动脉瓣联合置换术13例，房间隔缺损修补术10例，合并冠心病并行冠脉搭桥术5例，比较患者术前、术后1周及术前、术后6个月三尖瓣反流程度、心脏各腔内径大小及肺动脉压力、左室射血分数情况。结果：三尖瓣成形术后临床症状改善，心功能提高，围手术期无死亡病例，手术安全有效。心脏超声提示：术后1周及6个月三尖瓣反流程度比术前均有不同程度改善，心脏各腔内径较术前明显缩小，肺动脉压较术前降低，术后1周射血分数下降，但6个月后复查射血分数较术前明显升高。结论：应用Edwards MC3成形环治疗中重度三尖瓣关闭不全效果明显，但仍需长期随访评价。
作者：魏荣伟；陈庆良；姜楠；刘建实；付金涛 刊期： 2014年第07期
目的：对比患有骨质疏松症患者与普通患者的心理反应，便于更好的为患有骨质疏松症患者做好心理护理，让其拥有更幸福的晚年生活。方法：随机抽取九台县医院骨科患有骨质疏松症的患者20例，放疗科和甲状腺科住院的患者20例，进行测评。结果：实验组在社交回避及苦恼、惧怕否定、抑郁、焦虑四个方面明显高于对照组（p<0.05)。结论：对患者实施个性化的心理护理有利于其减轻心理负担，积极配合和接受治疗，让身体恢复的更快。
作者：陈铁英 刊期： 2014年第07期
目的：对消毒供应中心的潜在的感染隐患进行分析，并探讨相应的控制措施。方法：加强消毒供应中心内涵建设，分析消毒供应中心安全隐患存在的主观、客观因素，加强回收、洗涤、包装、灭菌环节质量。结果：消毒供应中心三项规范标准得到落实，严格执行操作规程，预防和控制医院感染发生。结论：提高消毒供应中心的安全隐患意识，无菌物品合格率100%。
作者：李颖；王珍；朱璐珊 刊期： 2014年第07期
目的：探讨开放性脑挫裂伤的救治方法。方法：对我科近年22例开放性脑挫裂伤的临床治疗进行回顾性分析。结果：救治成功20例，死亡2例；生存患者术后随访，按格拉斯哥预后分级(GOS)：良好13例、中残3例、重残4例。结论：术前急救、早期彻底的清创及术后对再出血、脑水肿、感染、癫痫的防治，可提高救治成功率。
作者：黄海源；颜庆华；张猛；丁兴进 刊期： 2014年第07期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
