李美兰；韩光淑
一、历史的回顾 光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)问世二十余年来，以其独特的优点在肿瘤防治科 学中显示出很强的生命力。80年代初我国组织了全国有关单位的系统合作研究，成功地发展 了一系列PDT光源和光敏化剂，并在实践中积累了丰富的临床经验，使我国在较短时间内赶 上了这一研究领域的国际水平。但是，从Dougherty 等首次PDT临床研究获得成功至今还只 有二十多年。近年来，尽管美国、加拿大、日本、荷兰等国已先后有限制地批准PDT用于临 床肿瘤治疗，但仍远未达到成熟和完善的程度。因此，所有从事肿瘤PDT基础和临床研究的 科学工作者及临床医生，在接受这一新技术和看到其发展前景的同时，应不断地在实践中探 索并逐步充实和完善这一癌症防治新技术，使之终成为成熟的肿瘤常规疗法。以下拟就光 动力治癌药物的现状、研究进展、问题和前瞻作一综述。 光动力治癌药物的发展大致经历了以下几个阶段： 本世纪初到20年代，发现了某些染料和粗品血卟啉的光动力损伤作用［1-3］。 20～40年代，发现了粗品血卟啉在新生组织中的动态浓集和在一定波长光作用下产生桔红色 特征发射荧光［4,5］。
作者：许德余 刊期： 2001年第01期
我们自1996年4月至1997年底，应用半导体激光器治疗慢性鼻炎 ，疗效满意。报道如下。 资料和方法 1.临床资料 慢性鼻炎350例中，男性238例，女性112例；年龄13～62岁；病程6月至32年 ，均经药物治疗无效。 2.激光器 达美德公司生产的Diomed-60 GaAlAs半导体激光器，波长810 nm，功率为0.5 ～60 W。可根据需要通过旋转功率输出旋钮，调节出不同的输出功率。治疗模式包括0.1～ 9.9 s单脉冲、重复脉冲和连续脉冲。 3.治疗方法 病人坐位，1%丁卡因肾上腺素棉片放于双侧鼻腔内行粘膜表面麻醉二次，共5 min。 如果下鼻甲经肾上腺素收敛后明显缩小，且呼吸通畅，则以输出功率为12 W的半导体激光， 在下鼻甲粘膜表面，自后向前上、中、下三个方位烧三道沟；如果下鼻甲稍微缩小，可用激 光插入下鼻甲粘膜下，使粘膜下组织炭化；如果肾上腺素收缩后，下鼻甲无明显收缩，可将 激光输出功率旋钮顺时针方向转动至14 W，自后向前，向上、中、下三个方位烧三道沟，至 下鼻甲骨质，并适当延长激光炭化时间。但注意不要损伤下鼻甲骨质，以免引起骨髓炎。然 后用明胶海棉覆盖创面。同法处理对侧鼻腔。术后每2～3天清理鼻腔一次，
作者：张小鹏；王丽妍；高艳薇；王宝全 刊期： 2001年第01期
目的 报道新近研制的CO2激光卤化银多晶光纤［AgClxBr(1-x), 0 ≤x≤1］。方法 光纤原料采用高真空熔炼、氯气气氛下区域融熔和高真空石英安瓿内单 晶生长等特殊工艺提纯，光纤用热挤压法成型。结果 制成的直径为1.0 mm光纤，其传输CO2激光的损耗为0.3～0.5 dB/m ，长度为1.64 m、输出CO2激光功率＞20 W。用光纤制成光纤式CO2激光传输系统（光 纤式CO2激光手术刀）。结论 光纤导光束长度为1.3～1.8 m，输出功率10～15 W，配有普通型和 内腔专用型两种结构的输出端头。弯曲半径大于5 cm，光纤传输效率没有变化。弯曲半径增 加到3 cm，传输效率下降10％。
作者：高建平；卞蓓亚；武忠仁 刊期： 2001年第01期
资料：患者320例，年龄23～62岁；病程2月至25年。其中单纯宫颈糜烂216例、息肉42例、 纳博特氏囊肿6例、糜烂合并息肉36例、糜烂合并纳博特囊肿20例。宫颈糜烂中Ⅰ度69例、 Ⅱ度112例、Ⅲ度91例。宫颈息肉大小5 mm×5 mm×5 mm～50 mm×30 mm×20 mm。 方法：患者取截石位常规消毒外阴、阴道、宫颈，并拭净宫颈口粘液。开启Nd∶YAG激光器 ，使光纤末端输出功率为25～30 W。对糜烂用光纤准接触式依下而上扫描照射，使糜烂面凝 固变白，范围要超过病损2 mm；对广基息肉用光纤直接照射凝固，带蒂息肉用止血钳夹持蒂 部，持光纤从止血钳下切割，摘除息肉；对纳博特囊肿将光纤对准囊外壁持续照射，囊肿 萎陷后击穿囊壁，用镊子挤净囊内容物即可。糜烂合并息肉、纳博特囊肿者，要先治息肉、 囊肿，后治疗糜烂。 结果：糜烂痊愈261例，痊愈率96%(261/216+36+20)；有效11例为4%，总有效率100%。Ⅱ～ Ⅲ度糜烂经2次治疗痊愈53例，二次治愈率26%(53/203)。息肉与囊肿均一次治愈。
作者：吴彩霞；李宪宏 刊期： 2001年第01期
目的 研究宫腔镜下诊断和Nd∶YAG激光治疗子宫内膜息肉的有效性和可行性。 方法 门诊可疑子宫内膜息肉患者38例，其中主诉月经过多12例、不规 则阴道流血14例、经期延长8例、阴道排液1例及无临床症状3例。38例子宫内膜息肉切除均 采用Nd∶YAG激光在宫腔镜下手术。激光功率30 W，光斑直径2 mm，照射时间1～5 min。经 宫腔镜操作孔置入石英光纤至宫腔，汽化切割息肉体部或息肉蒂部。结果 所有手术均顺利进行，宫腔深度8.0 cm±1.5 cm(7～10 cm)，手术时 间平均5.0 min±10.2 min。38例子宫内膜息肉激光汽化均一次手术成功，术中术后无一 例发生严重并发症，临床治愈率为94.3%。经妇科检查、B型超声等随访1～3个月，宫腔内 赘生物均消失。结论 对诊刮不能明确或诊刮后仍有宫腔赘生物的患者，应行宫腔镜检查。Nd ∶YAG激光治疗子宫内膜息肉是安全有效的治疗手段。
作者：汪清；陈敏；徐爱娣；丁爱华 刊期： 2001年第01期
资料：鼻息肉患者30例，男性11例，女性19例；年龄11～65岁。病程1～18年。 方法：Nd∶YAG激光器，波长1.06 μm，光纤末端输出功率30 W，光斑直径1 mm。鼻粘膜表 面麻醉10 min。对较小的鼻息肉，可直接于基底部切割其根蒂；对较大的息肉，激光束连续 照射息肉体部，使其逐渐缩小、变硬后，自根蒂部切除之；对广基息肉可直接照射，直至将 息肉破坏。处理息肉残基时应注意解剖层次，将光束与基底平行，不可破坏粘膜下骨组织 。 结果：一次治疗治愈11例，二次治疗治愈14例，三次治疗治愈5例。
作者：刘兵；王国庆 刊期： 2001年第01期
目的 探讨激光与生物组织之间的相互作用，建立估算生物组织热损伤深度的 数学模型，为优化激光手术安全操作规范提供理论与实验的依据。方法 采用生物组织换热的数学模型——数学上称为多边界的Stefan问题，对 激光作用下生物组织的热损伤过程进行数学模拟，并将该数值解与CO2激光对离体猪肌肉 作用的实验数据相对比。结果 当CO2激光功率分别为1.50、3.15和8.01 W，每种功率进行两种不 同作用时间（9～20 s）的情况下，用激光医学实验和数学模拟计算两种方法去确定猪 肌肉组织的热损伤深度，两者相对偏差的平均值为3.60%，大相对偏差值为5.59%。模拟 计算不仅可以确定热损伤区的数值，还能得出一些重要的参数数据：例如相间边界的移动速 度、相边界温度随时间的变化以及这些参数与功率的相互关系。结论 依据Vasiliev［1］的建模思想提出了热损伤过程的实用数学模型 ，其数值模拟结果与激光对生物组织热损伤的实验数据能较好地符合。该数学模拟还可为激 光与生物组织相互作用的基础研究，提供纯激光外科实验难以得到的大量信息。
作者：李希靖；胡桂林；於可广；吴家辉；WU Jiahui 刊期： 2001年第01期
资料：35例尖锐湿疣患者中男性22例，女性13例；年龄18～45岁。皮损部位为外生殖器和肛 门，均为菜花状或鸡冠状赘生物，醋酸白试验阳性。 治疗方法：用功率为15～20 W，光斑直径为0.5～1 mm的CO2激光，从疣体边缘向中心依 次均匀扫描炭化或切割，直至病灶完全消失。照射距离1 cm，继用棉签或纱布蘸20% 5-氟 脲嘧啶药液5～10 ml涂于患处，每日1～2次，持续1周。 结果：男性22例，女性12例，一次治疗后全部痊愈，1例女性患者2次治疗后痊愈。总痊愈率 100%，随诊9个月未见复发。
作者：徐晓军；陈明伦 刊期： 2001年第01期
资料：本组45例中，男性26例，女性19例；年龄10个月至58岁。外科感染所致皮肤溃疡11例 ，各种损伤导致皮肤溃疡34例。溃疡面积为3～12.5 cm2。 方法：CO2激光机，输出功率15～35 W，扩束照射，照射距离为30～50 cm，每日照射1 次，每次5～10 min，10次为1个疗程。若病情需要，间隔1周后继续第2个疗程。 结果：治愈(新生表皮完全覆盖创面)41例，治愈率为91.1%，有效(溃疡面积缩小，但未被 新生表皮完全覆盖)4例，总有效率100%。
作者：王冰；于萍；吴国兰 刊期： 2001年第01期
资料：本组患者52例均为男性，年龄20～68岁，平均31岁。病程10天至3个月，病灶多在尿 道口内侧，呈菜花状、疣状、扁平丘疹状。醋酸白试验均为阳性(1克复方利多卡因软膏含有 利多卡因25 mg，丙胺卡因25 mg)。 方法：病人取半卧位，充分暴露皮损。常规消毒，用5%复方利多卡因软膏表面麻醉，待0.5 ～1 h麻醉满意后，行激光治疗。超脉冲CO2激光，工作模式为P脉冲，能量50～100 mJ， 脉冲频率30～50 Hz，光斑直径1 mm。汽化皮损至基底干净清晰或稍深，防止汽化过度。术 后给予复方雷夫奴尔及百多邦软膏换药。随访时间以末次治疗超过半年为准。 结果：一次治愈(一次治疗后追踪半年内无复发)36例(69.2%)。二次治愈(一次治疗后复发 ，二次治疗后追踪半年内无复发)12例(23.1%)。三次治愈(三次激光治疗后追踪半年内无复 发)4例(7.7%)。总治愈率为100%。所有病人未发现明显的不良反应。
作者：林挺；夏丽娟 刊期： 2001年第01期
我科应用脉冲HSM-ⅡYAG激光治牙机治疗口腔疾病患者168例， 疗效良好，现报告如下。 资料和方法 1.机械性能及参数 HSM-ⅡYAG激光治牙机是采用Nd∶YAG和He-Ne两种激光同轴输出的治 疗机。Nd∶YAG激光波长为1.06 μm，He-Ne激光波长为632.8 nm。光纤末端输出能量分 六档可调，50 mJ、100 mJ、140 mJ、180 mJ、230 mJ、250 mJ。激光脉冲频率分五档可调 ，分别为5、8、13、17、25 Hz。该机为间歇周期性工作方式。光斑直径1～2 mm。 2.临床资料 本组病例共168例，男性59例，女性109例。年龄大79岁，小10个月。治 疗口腔疾病12种：牙本质过敏症81例(142颗牙齿)；口腔溃疡19例，溃疡直径0.1～0.3 cm ；糜烂型扁平苔藓5例；牙龈成形及龈切除11例；牙龈瘤6例，瘤体有蒂，直径＜2.0 cm； 粘液腺囊肿9例，无破溃，直径0.5～1.5 cm；唇及舌背部血管瘤9例，直径0.1～0.4 cm ；舌乳头状瘤6例，直径0.2～0.3 cm；根尖瘘道6例；冠周炎5例；拔牙创口止血4例；舌 系带修整7例。 3.治疗方法 (1)牙本质过敏症：用探针查明过敏区，用小棉球蘸取碘加淀粉之黑色糊剂(引发剂)，涂抹 过敏区。激光能量 50 mJ、脉冲频率5 Hz。首先将光纤头对准过敏区牙面1～5 mm处，光纤 头由中心向外划圈式移动照射一遍后，再将光纤头接触牙面划圈式缓慢移动，根据过敏点大 小，预置频率20～300 Hz。用探针探查过敏区，敏感症状消失。如仍有过敏症状，可重复一 次。 (2)口腔溃疡、糜烂型扁平苔藓：激光能量140 mJ、脉冲频率13 Hz。光纤头对准溃疡糜烂表 面，距溃疡糜烂面1～5 mm处照射，由中心向外移动光纤头，照射30～60 s，至溃疡或糜烂 面呈现黄焦色为止。
作者：郭树檀；陈红玉；陈沐群 刊期： 2001年第01期
目的 观察CO2激光对牙本质小管的封闭作用。方法 用10颗人新鲜离体牙制备牙本质块，第1组6颗牙，连续激光，断续输出 ，输出功率1 W，光输出时间和间隔时间均为0.05 s(0.05on/off)。将标本分别置于距出 光孔1、2和5 cm处，每处2颗牙；照射时间分别为20、30和60 s，出光孔处光斑直径为0.4 mm，激光束发散角为7.9°。第2组4颗牙，连续激光，输出功率0.5 W。将标本置于距出光 孔处20 cm，光斑直径1 mm，分别用2 s、1.27 J/mm2与10 s、6.36 J/mm2各照射2个 标本。肉眼和扫描电镜观察牙本质表面的变化。结果 CO2激光照射牙本质后，随能量密度的不同，可出现牙本质小管管腔阻 塞、表面粗糙，小管被覆盖封闭、牙本质表面熔融，牙本质小管更加开放等不同的变化。结论 能量密度不同的CO2激光，可对牙本质小管造成完全不同的效果：开放 或封闭。
作者：吴美娟；赵福运 刊期： 2001年第01期
资料：患者年龄20～57岁，病程3月至25年。Ⅰ°糜烂876例，Ⅱ°糜烂670例，Ⅲ°糜烂141 例。 方法：治疗于月经干净后3～7天进行。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，75%乙醇消毒宫 颈，无需麻醉。CO2激光功率15 W，光斑直径约2～3 mm，距离1～2 cm对病灶进行凝固、 炭化照射使病变部位变为黑褐色即可。照射顺序依次为下唇糜烂边缘、宫颈下唇、宫颈上 唇、宫颈两侧、宫颈口、宫颈管。术后创面涂10%龙胆紫。 结果：Ⅰ°糜烂一次痊愈(术后2个月临床症状消失，肉眼观察宫颈表面光滑无充血)873例(9 9.7%)，Ⅱ°糜烂一次痊愈605例(90.3%)，Ⅲ°糜烂一次痊愈94例(66.7%)。一次治疗未 痊愈者间隔2个月再行治疗，多治疗3次。所有病例均痊愈，随访一年无复发。
作者：周英 刊期： 2001年第01期
目的 探讨激光焊接神经的基本机制。方法 SD大白鼠24只，随机分为激光焊接组和传统外膜缝合组，每组12只。游 离大鼠坐骨神经，从中段剪断行神经断端对合后，激光组用氩激光(波长514.5 nm，石英 光纤芯径600 μm，功率700 mW，光斑直径1 mm)，照射对合处一圈；缝合组用11-0号尼龙 缝线缝合对合处的神经外膜。于术后10天、1个月和3个月对再生神经用光镜、电镜进行组织 形态学观察，术后3个月用电生理仪进行功能测试，比较两组间的差异。结果 组织形态学观察：术后10天，激光组的神经膜细胞明显多于缝合组；术 后1个月再生神经纤维生长，数量比缝合组多；术后3个月，激光组的再生神经纤维密度大， 且分布均匀，吻合部位的神经纤维连续性良好且平直，明显好于缝合组，神经电生理测试： 术后3个月测定再生神经的传导速度(CV)和复合动作电位峰值(AP)，激光组优于缝合组。结论 在激光焊接神经外膜的同时，透过神经外膜进入神经组织内的漫射激光 刺激了神经膜细胞，加速其不断分裂增殖，而增殖的神经膜细胞又增强了损伤神经的再生。
作者：魏冬季；李晓原；邓卓燊；张爱华；林南妮；刘希凡；LIU Xifan 刊期： 2001年第01期
我科于1996～1998年，采用Nd∶YAG激光代替常规手术切除智 齿龈瓣，治疗复发性智齿冠周炎，收到良好效果。 资料和方法 1.临床资料 通过临床和拍X线片检查，选择牙齿垂直阻生，有对■牙，无远中牙槽骨吸 收，有智齿萌出间隙，且患者在智齿萌出年龄，去除龈瓣后，估计牙齿可顺利萌出者43例。 年龄16～27岁，平均19岁。其中男性28人中，双侧者4人；女性15人中，双侧者2人。上颌牙 2例，下颌牙41例。
作者：石东晓；周民战；张津 刊期： 2001年第01期
目的 探讨激光心肌血管重建术（TMLR）对急性缺血心肌血流量和氧代谢的作 用与机制。方法 18只犬随机等分为正常对照组、心肌缺血组、激光治疗组。采用连续型N d∶YAG激光行TMLR。测左前降支冠状动脉（LAD）结扎前、结扎后30 min和60 min的心肌血 流量（MBF），动脉血氧含量（Ca.O2）和冠状窦血氧含量（Ccs.O2），心肌氧 耗量（MVO2）和心肌氧利用率（MEO2）。结果 (1)缺血组和激光组LAD结扎后30 min，MBF分别为39.06 ml±5.33 ml ／(100 g心肌*min)和51.35 ml±3.42 ml／(100 g心肌*min)(P＜0.05)；结扎后60 min，MBF分别为35.77 ml±8.23 ml／(100 g心肌*min) 和52.18 ml±4.82 ml／(100 g心肌*min)(P＜0.05) 。(2)缺血组和激光组LAD结扎后60 min，Ccs.O2分别为7.35 ml/dl±1.47 ml/dl 和5.82 ml/dl±1.84 ml/dl(P＜0.05)；结扎后30 min， MVO2分别为2.95 ml±1.35 ml／(100 g心肌*min)和4.42 ml±1.04 ml／(100 g心肌 *min)(P＜0.05)，结扎后60 min，MVO2分别为2.35 ml±1.10 ml／(100 g心肌*min)和4.38 ml±0.93 ml／(100 g心肌*min)(P＜0.05)；结扎后60 min，MEO2分别为(44.83±9.83)%和(59.3 3±10.07)%(P＜0.05)。结论 TMLR可有效增加缺血心肌血流量和改善心肌细胞氧代谢。
作者：陈炬；孙培吾；黄洪铮；张惠忠；郑光圃；张华；熊利华；麦嘉秉；潘越江；王铭辉；华平 刊期： 2001年第01期
目的 探讨金蒸汽激光用于光动力疗法治疗进展期或术后复发的上消化道癌 的近期疗效及毒副反应。方法 进展期或术后复发上消化道癌患者35例，男性27例，女性8例，平均65岁 。采用IEAu-3型金蒸汽激光治疗机，激光波长为627.8 nm，脉冲频率5.5～6.0 kHz，脉 宽40×10-9～5×10-9 s，脉冲能量70～80 kW，柱状光纤末端输出功率密度为 400～420 mW/cm2，能量密度290～300 J/cm2。HpD为光敏剂，按5 mg/kg体重于激光照 射前12～24 h静脉滴注。疗效分级采用全国与国际通用标准。结果 完全效应16例（占45.7%），明显效应7例（占20.0%），稍有效应7例 （占20.0%），无效5例（占14.3%）。总有效率（CR+PR）为65.7%。3例出现较明显局部 疼痛，3例有局部刺激症状，其余患者未出现明显毒副反应。结论 金蒸汽激光光动力疗法治疗进展期或术后复发的上消化道癌疗效肯定 ，毒副反应轻，耐受性好，是一种较好的姑息治疗手段。
作者：李洁；金懋林；杨伯琴；沈琳；杨玉琴；李燕；屠跃珍 刊期： 2001年第01期
资料：32例会厌囊肿患者，男性27例，女性5例；年龄6～63岁，病程12～78天。囊肿大小0 .3 cm×0.4 cm×0.6 cm～3 cm×3 cm×4 cm。 方法：脉冲Nd∶YAG激光，功率密度20 W/cm2，照射时间4 s。借助于间接喉镜或直接喉镜 ，暴露会厌囊肿。将光纤插入至囊肿基底部或蒂处，基底较广或囊肿较大者要间隔击射2～3 孔，孔径约2 mm。 结果：痊愈29例；复发3例，经再次治疗痊愈。总治愈率100%。
作者：谢宇平 刊期： 2001年第01期
目的 观察新型光敏剂——血啉甲醚(HMME)在鸡冠皮肤组织和血管内皮细胞(EC )的吸收特点。方法 莱亨鸡12只，分为HMME组和血卟啉衍生物(HpD)组，每组6只。分别静脉 注射HMME或HpD 10 mg/kg，每隔10 min取血2.5 ml 和鸡冠皮肤组织2.5 g。培养新生儿脐带EC，培养液中加入HMME或HpD，孵育浓度分 别为20、40、60、80和100μg/ml，孵育时间为即刻、15、30、60、120、180和240 min。 采用荧光分析法 测定光敏剂含量，并绘制EC吸收光敏剂的浓度—含量和时间—含量关系曲线。结果 静脉注射HMME或HpD后，其血清浓度的峰值出现在注射后10 min，以后随 时间迅速下降，二者的曲线形态基本一致。HMME在鸡冠组织中的含量于注射后10 min显著高 于HpD（P＜0.01），以后虽然下降速率较快，但在注射后8 0 min仍显著高于HpD（P＜0.05）。培养EC可迅速吸收HMME 和HpD，30 min达峰值的89%以上；其吸收量与孵育浓度呈线性关系，对HMME的吸收量显著高 于HpD（P＜0.01）。结论 HMME较HpD更容易被皮肤微血管EC摄取，这将有利于鲜红斑痣的治疗。
作者：刘凡光；顾瑛；富秋涛；潘玉明；李峻亨 刊期： 2001年第01期
肿瘤严重危害人类健康，脑胶质瘤约占人颅内肿瘤的45%，手术 、放疗、化疗等治疗方法都不能取得理想的效果，迫切需要寻找新的解决途径，自光动力疗 法(photodynamic therapy, PDT)［1］问世以来，人们对PDT治疗脑胶质瘤寄予厚望 。为应用PDT治疗脑胶质瘤，阐明其作用机制，为临床应用奠定坚实的基础，国内外进行了 大量实验及临床探索，这些实验和探索表明PDT是一种有效的肿瘤治疗方法，但仍有一些相 关问题需要解决。 一、PDT的基本概念和基础研究现状 关于PDT的基本原理已有许多综述和资料介绍［1,2］，光动力杀伤肿瘤的作用机制比 较复杂，目前比较公认以下三方面作用影响较大： (1)细胞杀伤作用，PDT可以引起起肿瘤细胞坏死和凋亡，肿瘤细胞的坏死常出现在肿瘤细胞 微循环改变之后，故有人［3，4］认为肿瘤细胞的坏死是肿瘤微循环受损的一种继发 性改变，但也有某些实验研究提示，在体内条件下，PDT对肿瘤细胞有一定的直接损伤作用 。PDT引起的肿瘤的细胞凋亡早由Agarwal［5］报道，现在许多国内外学者如He等 ［6-13］相继报告了光动力作用引起体外培养或体内肿瘤细胞的凋亡现象，并发现细 胞调亡是PDT作用的早期重要变化，发现了许多引起细胞凋亡的相关因素，如Ca2+、 神经酰胺、表皮生长因子、肿瘤相关基因等的作用。
作者：胡韶山；岳武 刊期： 2001年第01期
中国激光医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国光学学会
