蒋敏；段会娟；尹倩雯；王玉林
患者,女,58岁,因尿频、尿急15d,发热2d于2015年6月14日入院.15 d前住院时诊断尿路感染,中段尿培养提示:大肠埃希杆菌,产超广谱β内酰胺酶(ESBL).给予左氧氟沙星0.5g静脉滴注,1次/d抗感染治疗5d,尿频、尿急症状缓解.复查中段尿培养仍提示大肠埃希杆菌(产ESBL).患者拒绝进一步诊治,签字自动出院.2d前出现发热,血压73/40 mmHg,入住ICU,予抗休克、抗感染治疗,但患者未能配合治疗,当天自动出院.次日,患者仍有发热,遂收住我科.既往有2型糖尿病病史10余年,不规律治疗,未监测血糖.
作者：吴建华；郭鹏辉；许元文 刊期： 2016年第10期
目的 探讨RAGE基因多态性与中国汉族人群精神分裂症(SCZ)及其认知功能的关系.方法 应用SNaPshot技术,对582例SCZ患者(SCZ组)和602例健康人(对照组)的RAGE基因3个多态位点(G82S,-374T/A和-429T/C)的基因分型进行分析,并分别采用阳性阴性症状量表(PANSS)和简明精神分裂症认知量表(BACS)评定患者临床症状和认知功能.结果 两组RAGE基因多态位点-429T/C的TC+ CC基因型和C等位基因频率差异均有统计学意义(P =0.005,P=0.004);无论在男女混合样本,还是分别在男性、女性样本中,其余2个多态位点G82S和-374T/A在SCZ组与对照组间的基因型和等位基因频率分布差异均无统计学意义(P＞0.05);SCZ组G-T-C(G82S,-374T/A和-429T/C)单体型频率明显低于对照组(5.6％ vs 8.3％,P=0.006);G82S位点GS+ SS基因型阳性分数高于GG基因型,-374T/A位点TA+ AA基因型阳性分数高于TT基因型,差异均有统计学意义(P=0.039,P=0.041);-429T/C位点TC+ CC基因型BACS量表中符号编码测验分数高于TT基因型,差异均有统计学意义(P=0.031).结论 RAGE基因-429T/C多态与SCZ的发生相关,并且影响患者的认知功能;G82S和-374T/A位点可能与SCZ的阳性症状有关.
作者：戚怡；潘集阳；符家武；于丰彦；李克深 刊期： 2016年第10期
目的 探讨抗血管内皮细胞抗体(AECA)在吸烟诱导的肺气肿大鼠肺泡隔细胞凋亡中的作用及甲泼尼龙琥珀酸钠干预的效果.方法 39只大鼠随机分为正常对照组、吸烟肺气肿模型组、甲泼尼龙干预组.正常对照组在室内环境下自由进食饮水;吸烟肺气肿模型组及甲泼尼龙干预组进行被动吸烟,当烟雾暴露1个月时,对甲泼尼龙干预组腹腔内注射甲泼尼龙,药物经生理盐水溶解,1次/d,10 mg/kg,每周6d;正常对照组、吸烟肺气肿模型组腹腔注射生理盐水,1次/d,1 mL/次,每周6d.烟雾暴露90 d后,处死大鼠,抽取下腔静脉血,检测各组大鼠血清AECA,制作肺组织切片、检测肺泡细胞凋亡及血管内皮生长因子(VEGF)的表达.利用脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)技术对肺泡隔凋亡细胞进行检测;采用免疫组化法检测肺组织中VEGF及其受体(VEGFR-2)的表达.结果 与正常对照组、甲泼尼龙干预组比较,吸烟肺气肿模型组血清AE-CA、肺泡隔细胞凋亡指数(AI)均升高(P＜0.05),肺组织中VEGF、VEGFR-2均明显降低(P＜0.05);AECA与肺泡隔细胞AI呈正相关(r=0.98,P＜0.05);大鼠肺组织肺泡隔细胞AI与VEGF、VEGFR-2呈负相关(r=-0.98、-0.99,P＜0.05).结论 AECA与吸烟诱导肺气肿大鼠肺泡隔细胞凋亡相关,甲泼尼龙通过降低AECA表达及增强VEGF、VEGFR-2表达,抑制肺泡隔细胞凋亡而影响肺气肿形成.
作者：马丽；张璐；张程；叶贤伟；万自芬；姚红梅；张湘燕 刊期： 2016年第10期
例1.患者,女,27岁,因发热1周,视物模糊1d,于2014年10月24日入院.患者1周前无明显诱因出现发热,高体温39.3℃,10月18日在外院就诊查血常规:WBC 4.82×109·L-1,NE％ 83％,Plt 124×109·L-1,予以解热、抗病毒等治疗效果不明显;于21日查血常规:WBC 1.15×109·L-1,NE0.61 ×109·L-1,Plt 73×109· L-1,23日血常规:WBC 1.33 ×109·L-1,NE0.33×109·L-1,Plt42×109 · L-1.
作者：余锋；刘南 刊期： 2016年第10期
目的 探讨鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的临床效果.方法 选取收治的难治性鼻出血患者145例,分为对照组45例、观察组100例.对照组采用单纯凡士林纱条鼻腔填塞治疗,观察组采用鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗,对比两组一次治愈率、并发症发生率、鼻腔恢复通气时间、出血量、鼻腔黏膜恢复时间等情况.结果 观察组一次治愈率与并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组鼻腔恢复通气时间、出血量、鼻腔黏膜恢复时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组疼痛程度、疼痛评分和并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血可明显提高一次治愈率,减少出血量和疼痛感,缩短鼻腔恢复通气时间和鼻腔黏膜恢复时间,安全性高,值得推广.
作者：林欣润；麦锦生；方忠泓；陈锦贤；陈声伟 刊期： 2016年第10期
目的 探讨单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)诱导人宫颈上皮(HCE)细胞上调细胞的自噬活性和表达水平的作用.方法 实验分为HSV-2感染组、HSV-2瞬转组及不加病毒处理的对照组,通过Western blot分析、直接免疫荧光、间接免疫荧光、质粒DNA的转染等方法研究HCE细胞在正常培养条件下的自噬活性、HSV-2感染HCE细胞的自噬活性水平及激活自噬则使HCE对HSV-2感染诱导的白细胞介素-6(IL-6)和β干扰素(IFN-β)表达的影响.结果 与HeLa和HEK293T细胞相比,HCE细胞具有高基础水平的自噬;HSV-2感染HCE后进一步诱导上调细胞的自噬活性和表达水平(P＜0.05),并且呈时间依赖性的变化.自噬特异性抑制剂显著降低HSV-2感染所诱导的IL-6和IFN-β的表达(P＜0.05),自噬激活剂则促进HSV-2感染诱导的IL-6和IFN-β的表达(P＜0.05).结论 HCE细胞有着高基础水平的自噬;HSV-2感染HCE细胞早期进一步上调自噬活性水平;HSV-2感染HCE细胞诱导的自噬存在时间依赖性的变化规律;自噬参与了HSV-2感染HCE细胞的天然免疫应答.
作者：李明远；马豫焕；王新荣 刊期： 2016年第10期
目的 了解分化型甲状腺癌患者的健康素养现状,探讨其对患者生活质量的影响.方法 采用便利抽样法抽取224例分化型甲状腺癌患者.以问卷的方式测量研究对象的健康素养、评估其生活质量,对分化型甲状腺癌患者健康素养和生活质量的相关性进行分析.结果 分化型甲状腺癌患者的健康素养水平偏低,不同就业情况的分化型甲状腺癌患者健康素养差异有统计学意义(P＜0.05).患者疲劳程度与健康素养及参加分化型甲状腺癌相关教育课程次数呈负相关;焦虑抑郁水平与健康素养得分及参加分化型甲状腺癌相关教育课程次数呈负相关,与疲劳程度呈正相关;躯体化症状与年龄呈正相关.结论 分化型甲状腺癌患者的健康素养仍普遍偏低,影响了患者的生活质量.在临床护理工作中应根据患者不同的健康素养状况进行疾病相关健康教育,以期改善分化型甲状腺癌患者的生活质量.
作者：黄萌萌；温贤秀；宋文忠 刊期： 2016年第10期
目的 研究血液透析患者红细胞分布宽度(RDW)与脑卒中的相关性.方法 纳入442例成人血液透析患者进行研究.RDW取值为各次检测结果平均值.活动性出血期及出血后4个月内的RDW被排除.脑卒中经CT或MR证实,分为脑梗死和脑出血.结果 中位随访时间50个月,442例血透患者中62例(14.0％)发生脑卒中,包括41例(9.3％)脑梗死和21例(4.8％)脑出血.脑卒中以及脑卒中中的脑梗死患者的RDW比非脑卒中更高[16.5(15.5,18.0)vs 16.0(15.0,17.0)和16.5(15.5,18.0)vs 16.0(15.0,17.0)],差异有统计学意义(P＜0.05),但脑出血与非脑卒中组间RDW差异无统计学意义(P＞0.05).经多变量校正后,与第一分位比较,RDW第四分位发生脑梗死的HR值为3.55(95％ CI 1.33～9.51),而RDW并非脑出血的独立危险因素.结论 RDW升高是血液透析患者发生脑梗死的独立危险因素.
作者：莫立仪；陈源汉；李志莲；徐丽霞；董伟；梁华般；李锐钊；史伟；梁馨苓 刊期： 2016年第10期
研究认为,心肌重塑是导致心血管疾病的重要因素,几乎所有的心血管疾病均涉及心肌重塑.心肌重塑是正常的心肌修复过程,能代偿修复受损的心肌,但是持续的代偿机制激活将导致心脏的器质性损伤,甚至引起不可逆的心血管疾病.近几年的观点认为,心脏胚胎型基因再激活是心肌重塑的重要机制,能促使成人心脏向胚胎心脏转换,具体过程包括心肌的去分化和再分化.甲状腺激素(thyroid hormone,TH)是调控心肌成熟的重要激素,能干预胚胎型基因的再激活,TH-甲状腺激素受体(thyroid hormone receptor,TR)稳态的改变被认为是受损的心肌向胚胎心脏转换的始动因素.
作者：钟丹丽；吴宏超 刊期： 2016年第10期
研究表明血流限制性训练(blood flow restriction training,BFRT)不仅能提高健康受试者肌肉质量与力量,而且有利于关节损伤、肌萎缩、老年人和心血管病患者的康复[1-4],由于其操作简便,在日本等其他国家应用越来越广泛,然而在我国应用并不普遍,本文就探讨该训练方法在低强度心脏康复训练中的应用作一简要综述.
作者：许业灏；徐琳 刊期： 2016年第10期
泛素-蛋白酶体系统(ubiquitin-proteasome system,UPS)介导的蛋白泛素化降解是调节细胞内蛋白水平及功能的重要途径之一.CUL4是泛素连接酶E3的重要成员,在脊椎动物中存在CUL4A和CUL4B两种亚型,结构高度相似,功能重叠,但并不完全一致.以往对CUL4的研究集中于CUL4A,近年来对CUL4B的研究表明,CUL4B通过UPS参与对蛋白质的调控,在细胞周期调控、基因组稳定、病毒感染、生长发育及遗传性疾病、肿瘤发生等生理病理过程中发挥重要作用.本文就CUL4B在各种生命活动过程中的作用机制及在肿瘤中的致瘤作用作一综述,以期为CUL4B在相关疾病的研究提供理论依据与线索.
作者：张健；吴爱国 刊期： 2016年第10期
近年来,颌面部肿瘤的发病率呈上升趋势,据美国癌症协会2013年统计结果显示[1],罹患口腔和眼部恶性肿瘤的人数约占癌症总人数的2.49％,且随年龄增长发病率增加,其病死率为1.26％.目前治疗措施中仍以手术切除为主要治疗手段,外科医生在评估手术范围时常使用X线检查、MRI检查、CT影像以及超声检查.但此类成像技术因自身的局限性往往导致了切除范围的不准确.比如颌面部肿瘤尤其是舌癌,术后缺损所致的颌面外观畸形严重地影响了患者的咀嚼、吞咽和语言功能,对患者造成了生理和心理上的沉重打击,使患者在生活中备感痛苦和不便,严重降低了生活质量,致使外科医生在手术时对于切除范围往往手下留情.不仅如此,患处的术后增生及炎症细胞,多为有限性增生,受机体控制,不具有侵袭性和转移能力,仅利用传统影像系统,常难与肿瘤细胞相鉴别,而病理检查结果具有其片面性,无法全面预估肿瘤的残留量,往往因此误导下一步治疗.
作者：刘雪莹；黄旋平 刊期： 2016年第10期
目的 观察apelin-13对无血清培养诱导的人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)凋亡的影响.方法 采用组织块贴壁培养法培养hUC-MSCs,随机分成无血清培养组(A组)和不同浓度apelin-13处理组,apelin-13处理组浓度分别为0.1 mmol/L(B1组)、0.5mmol/L(B2组)、5 mmol/L(B3组)、10 mmol/L(B4组).倒置显微镜观察细胞形态;流式细胞仪测定hUC-MSCs表面免疫标记;流式细胞术检测各组细胞凋亡率,MTT法检测0.5、5mmol/L apelin-13对hUC-MSCs增殖活性影响.结果 流式细胞仪鉴定结果表明,hUC-MSCs表达CD44、CD90、CD105、CD73、HLA-ABC,不表达CD34、CD45、HLA-DR.与A组比较,B1、B2、B3、B4组均抑制无血清培养诱导的hUW-MSCs早期凋亡,凋亡率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),B3、B4组与B1、B2组间差异有统计学意义(P＜0.05),B3组与B4组、B1组与B2组差异无统计学意义(P＞0.05).A组与B2、B3组比较,细胞在490 nm OD值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 一定浓度内的apelin-13能抑制无血清培养诱导的hUC-MSCs早期凋亡,且这种抗凋亡作用可能不是通过促增殖作用引起的.
作者：徐小红；高连如；沈童童；朱智明 刊期： 2016年第10期
目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)在慢加急性肝衰竭(ACLF)并发肝肾综合征(HRS)中的应用价值.方法 收集ACLF患者共806例,根据有无并发HRS分为两组(HRS组、无HRS组),分析两组间的血清Cys-C、β2微球蛋白(β2-MG)、肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)水平,利用受试者工作特征(ROC)曲线及约登指数分析上述指标在判断ACLF并发HRS的应用价值.结果 HRS组Cys-C、β2-MG、SCr、BUN水平均高于无HRS组,且差异有统计学意义(P＜0.01),4个指标间两两均呈正相关(P＜0.01),上述指标用于判断HRS发生的ROC曲线下面积分别为0.933、0.880、0.926、0.924,其中Cys-C对预测HRS发生的敏感度为86.7％,高于其他3个指标.结论 Cys-C在预测ACLF患者并发HRS中具有较好的临床价值.
作者：陈艳芳；杨补；梁彩倩；张永标 刊期： 2016年第10期
全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)可有效缓解晚期髋关节疾病所带来的疼痛,改善关节功能,提高患者的生活质量,远期获益多,已被广泛开展.由于手术的特殊性,术中需要切开臀部肌群,磨挫、扩髓,围手术期大量失血所带来的贫血、高输血率,一直是我们关注的问题.据文献报道,THA围手术期总失血量可高达1 944 mL,其输血率可高达16％ ～ 37％,大量失血增加了患者手术风险,输血也会增加免疫反应、疾病传播的风险,同时延缓患者的康复进度,加重患者的经济负担[1-3].目前,THA围手术期减少失血、降低输血率的措施可包括术前储备血液、术中控制性降压及微创切口、自体血回输及各类止血药的使用[4].
作者：李富林；黄宇；尹东 刊期： 2016年第10期
目的 观察腹式呼吸训练配合“吹龙”对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响.方法 将65例脑卒中后吞咽障碍患者按随机数字表法分为观察组33例和对照组32例.两组患者均给予吞咽功能训练,观察组在吞咽功能训练基础上加用腹式呼吸训练配合“吹龙”,在训练前及训练1个月后采用洼田氏饮水试验法对患者的吞咽功能进行评估.结果 训练后观察组患者洼田氏饮水试验评定结果较对照组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹式呼吸训练配合“吹龙”能明显改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能,提高患者的生活质量.
作者：温梦玲；陈冬梅；吕莹莹；黄春燕 刊期： 2016年第10期
目的 探讨表没食子儿茶素食子酸酯(EGCG)对人食管癌ECa109细胞生长及凋亡的作用,并检测其对ECa109细胞中p16基因甲基化状态、mRNA和蛋白表达水平的影响.方法 以0、25、50、100、200 mg/L浓度的EGCG分别作用于食管癌ECa109细胞24、48、72、96 h后,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测ECa109细胞吸光度值,观察细胞存活率;用流式细胞术测定不同浓度EGCG处理后的细胞凋亡率,甲基化特异性PCR (MSP)检测抑癌基因p16在不同药物浓度下的甲基化状态,实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测基因p16 mRNA的表达,并用免疫印迹法Western blot检测p16蛋白的表达情况.结果 EGCG处理食管癌ECa109细胞后,MTT法测得细胞存活率随着EGCG浓度和作用时间的增加而降低,各浓度间比较差异有统计学意义(P＜0.05).流式细胞仪凋亡检测显示,在96 h时25、50、100、200 mg/L EGCG处理的细胞凋亡率分别为9.98％、15.60％、19.40％、27.20％,与0 mg/L(0.21％)处理比较,差异有统计学意义(P＜0.05).MSP法显示,p16基因在未加药组(0 mg/L)为高甲基化状态,EGCG处理食管癌ECa109细胞96 h后,25 mg/L组p16基因仍为甲基化,而50 mg/L组出现部分甲基化,100、200 mg/L组表现为去甲基化状态.FQ-PCR法测得25、50、100、200 mg/L组p16基因mRNA相对表达量分别是1.18±0.43、1.29±0.11、1.52±0.74、1.67±0.37,与0 mg/L组(1.00±0.00)比较差异有统计学意义(P＜0.05).Western blot结果显示,EGCG处理细胞96 h后,0、25 mg/L组p16蛋白为无表达,50、100、200 mg/L组恢复表达.结论 EGCG可明显抑制ECa109细胞增殖,诱导ECa109细胞凋亡,且具有明显的剂量和时间依赖性;EGCG可使ECa109细胞中p16基因去甲基化,增加其mRNA和蛋白表达;EGCG可能通过逆转p16基因高甲基化抑制食管癌ECa109细胞.
作者：王永连；白玉；王忠民 刊期： 2016年第10期
目的 观察黄芩苷对低氧性人肺动脉平滑肌细胞(HPASMCs)增殖的干预作用,并比较国产和进口来源黄芩苷的药效差异.方法 免疫荧光化学技术鉴定HPASMCs,在低氧条件下建立HPASMCs过度增殖模型,采用MTT法分别检测常氧和低氧环境中不同剂量国产与进口来源黄芩苷对HPASMCs增殖的影响.结果 24h开始低氧即可促进HPASMCs增殖,但此时黄芩苷干预对其无明显影响,而经48 h处理后HPASMCs被显著抑制,分别以终浓度5、10、20、40 μmol/L国产或进口黄芩苷处理异常增殖的HPASMCs,发现10 μmol/L国产黄芩苷和40 μmol/L进口黄芩苷表现出佳的抑制效果,而从综合比较和药效程度而言以40μmol/L进口黄芩苷效果更显著(P＜0.01).结论 黄芩苷能有效抑制HPASMCs增殖,且进口黄芩苷的干预作用相对较强.
作者：何原；黄石安；陈灿；雷桅 刊期： 2016年第10期
经足量一线抗癫痫药物治疗不能控制的持续癫痫发作且超过2h的状态称为难治性癫痫持续状态[1].癫痫持续状态可急剧提高脑代谢率,耗氧量显著增加,同时大量的神经毒性产物可造成不可逆性神经元损害,肾上腺素及去甲肾上腺素水平急剧升高,致心律失常和水电解质紊乱,加重脑水肿.研究[2]表明癫痫持续时间与预后密切相关,发作时间越长,并发症越多,病死率越高.难治性癫痫持续状态病死率达31.75％[3].选择性海马杏仁核切除术已广泛应用,不仅有充分的理论依据,而且取得了良好效果.2014年12月,我科成功救治了1例海马杏仁核切除术后并发难治性癫痫持续状态的患者,现将护理体会报告如下.
作者：于华；邵翙；尹绍雅 刊期： 2016年第10期
目的 观察右美托咪定预处理对大鼠肠缺血再灌注损伤(IRI)的影响.方法 雄性SD大鼠42只,体重280～300 g,随机分成6组:假手术组(Sham组)、缺血-再灌注组(I/R组)、右美托咪定低剂量组(DL组)、右美托咪定高剂量组(DH组)、育亨宾+右美托咪定组(YD组)、育亨宾组(Y组).I/R、DL、DH、YD、Y组无损伤血管夹夹闭肠系膜上动脉(SMA)1 h建立肠IRI模型,Sham组只行假手术处理.DL组在缺血前1h尾静脉预处理2.5 μg/(kg·h)剂量的盐酸右美托咪定,YD组和DH组在缺血前1h尾静脉预处理5.0 μg/(kg·h)剂量的盐酸右美托咪定,Sham组、I/R组和Y组给予等容量的生理盐水.YD组和Y组在预处理前15 min尾静脉给予1.0mg/kg的α2受体阻断剂育亨宾.再灌注2h后检测大鼠血浆超氧化物歧化酶(SOD)的活力、丙二醛(MDA)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量变化.结果 与Sham组比较,I/R组和DL组MDA、TNF-α的水平升高,SOD活力降低(P＜0.05),并且I/R组TNF-α的水平升高更明显;与I/R组比较,DH组和DL组的SOD活力升高,MDA、TNF-α的水平减低(P＜0.05);与DL组相比较,DH组TNF-α水平明显降低(P＜0.05);与DH组相比较,YD组SOD活力降低,MDA及TNF-α水平升高(P＜0.05),Y组与I/R组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定预处理能够减轻肠缺血再灌注引发的氧化应激反应及抑制炎性因子释放,这种保护作用部分是通过α2肾上腺素受体途径介导的,可能具有剂量依赖性.
作者：汪海金；吴涯雯；岳芳 刊期： 2016年第10期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
