蒋静；陈燕；吴宏
切口疝是常见的腹部手术后并发症，发生率高达10%～20%［1］。手术是治愈切口疝的唯一手段。以往的单纯缝合术复发率较高，随着腹腔镜技术的进步，切口疝修补变得更加安全有效［2］，开放式疝修补术逐渐被腹腔镜手术替代，而腹腔镜手术也有其无法回避的局限，开放式与腹腔镜相结合的新型杂交技术为巨大腹壁切口疝（>10 cm）提供了更好的解决方案。苏州大学附属第二医院自2013年2月至2016年6月利用新型杂交技术治疗巨大腹壁切口疝61例，取得了较好效果。
作者：何腾飞；吴浩荣；谷春伟；钟丰云；邢春根 刊期： 2017年第01期
完整的肿瘤切除是根治肝肿瘤的主要方法，但对于晚期巨大肝癌，未来剩余肝体积（future liver remnant，FLR）不足是限制肝肿瘤根治性切除的主要因素。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy ，ALPPS）可以在短期内促进FLR快速增长，为既往认为不能切除的肝脏肿瘤提供了根治性手术切除的机会［1］。我国是肝癌大国，每年有近30万人死于肝癌，其中合并乙肝病毒感染及肝硬化基础的原发性肝癌所占比例极高，原发性肝癌肿瘤进展快，发病隐匿，症状不明显，大部分患者就医时，肝肿瘤已进展至晚期，瘤体巨大，失去根治性切除机会，预后极差。ALPPS作为一项新技术，可提高晚期肝肿瘤的根治性切除率，但该技术尚处于探索阶段，仍有较多不足之处，特别是对于晚期原发性肝癌的应用风险较高。本文将对ALPPS在国内外应用于原发性肝癌的现状进行介绍，分析其利弊，述其改进之处及未来的研究方向，以促其临床应用。
作者：邓宏哲；杜成友 刊期： 2017年第01期
目的：探讨白藜芦醇在颞叶癫痫（TLE）鼠中的抗癫痫和认知功能改善作用，及对颞叶皮质cAMP反应元件结合蛋白（CREB）磷酸化的影响。方法：雄性成年SD大鼠分为对照组、癫痫模型组和白藜芦醇干预组。氯化锂?匹罗卡品法建立TLE模型，干预组大鼠同时接受白藜芦醇灌胃给药，15 mg/（kg·d），连续7 d。模型点燃成功后观察动物行为，进行Racine评分。模型点燃成功及白藜芦醇给药第7天West?ern blot检测颞叶皮层CREB蛋白表达和磷酸化水平。Morris水迷宫检测学习记忆功能。结果：白藜芦醇干预显著降低了癫痫大鼠的Racine评分。癫痫大鼠颞叶皮层CREB蛋白表达水平虽无明显增加，但CREB磷酸化水平显著升高，白藜芦醇给药显著抑制了颞叶皮层的CREB磷酸化。癫痫大鼠第4、5、6天逃避潜伏期较对照组显著延长，目标象限停留时间则显著降低。与模型组比较，白藜芦醇干预组的逃避潜伏期显著降低，目标象限停留时间显著增加。结论：TLE大鼠中，白藜芦醇可有效抑制癫痫发作和改善认知功能，并可能通过抑制CREB磷酸化发挥其抗癫痫效应。
作者：黄效东；杨新华；卢永辉 刊期： 2017年第01期
目的：探讨不同剂量右美托咪啶（Dex）对60岁以上髋关节置换手术患者的脑保护效应。方法：将80例60岁以上择期在椎管内麻醉下行髋关节置换手术患者随机分为4组：D0组为不用Dex对照组， D1、D2和D3组分别于椎管内麻醉后按0.5、0.75和1.0μg/（kg·h）静脉输注Dex，并于术前、术中及术毕时抽血检测TNF?α、IL?10、NSE、S100b，以及进行蒙特利尔认知功能评估。结果：4组患者的IL?10水平在术中及术毕时逐渐升高，其中D3组的增高比其他3组显著，4组组间比较具有统计学差异（P<0.05）。各组患者的血浆NSE和S100β水平在术中及术后时均较术前逐渐升高，其中D0组的增高较D2和D3组更为显著（P<0.05）。D3组于术后第1、7天的MoCA评分高，4组组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：60岁以上患者椎管内麻醉髋关节置换手术中静脉输注Dex具有一定的脑保护作用，其中以1.0μg/（kg·h）静脉输注的作用更为明显。
作者：邓金和；贺繁荣；招伟贤 刊期： 2017年第01期
目的：观察葛根素对老年女性骨质疏松髋关节术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。方法：选取河北省沧州市中心医院2012年1月至2014年1月收治的100例老年女性骨质疏松症股骨颈骨折拟行人工股骨头置换术患者，随机分为防治组（n=50）和对照组（n=50），对照组接受常规抗炎和抗凝治疗，防治组在对照组基础上加用葛根素注射液静脉滴注，每次400 mg，加入5%葡萄糖液500 mL，1次/d，15 d为1个疗程。治疗后比较两组患者DVT发生率，DVT早期诊断指标及血液流变学水平变化。结果：防治组的DVT发生率8.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组比较，血栓素A2、血栓素A2/前列环素比值、血浆同型半胱氨酸及血液流变学指标水平均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：葛根素对老年女性骨质疏松髋关节术后下肢DVT形成具有预防保护作用。
作者：刘秀丽；张戟风；孙玉敏；徐智广；王颖利；王欣；韩雪 刊期： 2017年第01期
目的：评估C3~4节段损伤的颈椎管狭窄（CSCS）发生无骨折脱位的创伤性颈脊髓损伤（CSCI）的风险和发生率，从而探讨该病解压手术预处理的可行性。方法：纳入2005-2012年期间治疗的83例外伤性CSCI。采用Mann?Whitney秩和检验，随后运用方差分析（ANOVA）计算与CSCS相关发生外伤性CSCI的相对度（RR值）和绝对风险度（AR值）。结果：C3~4节段损伤的CSCS患者发生CSCI的相对风险是不合并CSCS患者的145.7倍。然而，仅有0.000026%的患者可通过手术减压预防发展至CSCI。结论：预防性手术对CSCS发展至CSCI可能是无效的。
作者：李浩曦；雍之瑶；刘涛；周军；吴德升 刊期： 2017年第01期
目的：探讨支气管肺泡灌洗液不同检测方法在支气管结核诊断中的价值。方法：回顾性分析2013年5月1日至2016年6月30日经纤维支气管镜检查确诊的98例支气管结核患者的临床资料，比较960培养法、离心涂片法、改良抗酸染色法及Xpert MTB/RIF法检测支气管肺泡灌洗液结核分枝杆菌的阳性率。结果：支气管肺泡灌洗液960培养法、离心涂片法、改良抗酸染色法和Xpert MTB/RIF法检测阳性率分别为20.4%（20/98）、15.3%（15/98）、70.4%（69/98）及74.5%（73/98），改良抗酸染色法和Xpert MTB/RIF法阳性率比较，差异无统计学意义，且此两种方法检测阳性率明显高于其他两种方法。结论：支气管肺泡灌洗液改良抗酸染色法和Xpert MTB/RIF法在支气管结核诊断中有重要价值。
作者：陈贤豪；杨守峰；张抱一；戴建义；黄默荷；朱丽雅；苏菲菲 刊期： 2017年第01期
儿童盲是我国重大的公共卫生问题，全球约有盲童150万，其中约75%生活在我国等发展中国家［1?3］。若以盲年（致盲后的生活年限）计算，儿童盲负荷高达9000万人/年，其经济和社会负担远甚于任何成年盲，其中，小儿白内障是导致发展中国家儿童盲的主要原因之一［4］。
作者：陈伟蓉 刊期： 2017年第01期
目的：探讨成纤维细胞生长因子FGF2在介导乳腺癌化疗耐受中的作用及机制。方法：用不同信号通路抑制剂处理两株乳腺癌耐药细胞系MCF?7/5?Fu和T47D/5?Fu，MTS实验检测药物敏感性， Hoechst染色检测细胞凋亡，Western blot检测蛋白活性变化，ELISA检测FGF2蛋白含量。结果：Akt抑制剂、mTOR抑制剂和FGFR抑制剂能明显逆转耐药细胞对5?Fu和Paclitaxel的耐药性，而ERK1/2抑制剂对耐药细胞的化疗敏感性无明显影响。耐药细胞中p?Akt、和p?S6K（即mTOR活性）水平高于亲本细胞，耐药细胞中FGF2 mRNA和培养上清中FGF2蛋白含量高于相应的亲本敏感细胞。FGF2重组蛋白可增加亲本细胞对5?Fu和Paclitaxel的耐药性，同时活化Akt?mTOR信号通路。结论：FGF2?FGFR?Akt?mTOR信号活化促进乳腺癌化疗耐受。
作者：谷依学；贾小婷；罗利云；郑国沛；贺智敏 刊期： 2017年第01期
目的：检测高尔基体蛋白GP73和Ki?67在胆囊癌中的表达，探讨二者与胆囊癌的增殖、侵袭及预后的关系。方法：采用免疫组化SP法检测手术切除胆囊癌58例，胆囊腺瘤15例，胆囊息肉15例标本中GP73和Ki?67的表达情况。结果：胆囊癌组织中GP73和Ki?67的表达量（72.4%，67.24%）高于胆囊腺瘤（40.0%，26.7%）及胆囊息肉（13.3%，25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。GP73的阳性表达与胆囊癌的分化程度、Nevin分期及淋巴结转移相关（P<0.05），Ki?67的阳性表达与胆囊癌的分化程度、Nevin分期相关（P<0.05）。二者在胆囊癌组织中的阳性表达呈正相关（r=0.473，P=0.000）。GP73和Ki?67表达阴性的患者术后生活期高于表达阳性的患者。结论：GP73和Ki?67的阳性表达与胆囊癌的增殖、浸润相关，联合检测GP73和Ki?67有助于判断胆囊癌进展及预后。
作者：刘星雨；范正军；周闯；陆旭 刊期： 2017年第01期
目的：通过探讨精液液化异常患者性激素水平及生殖管道各附属腺体（附睾、精囊、前列腺等）功能状态，系统分析影响精液液化时间的相关因素，为精液液化异常的个体化诊治提供临床依据。方法：纳入符合入组标准的育龄男性患者152例，根据精液液化时间将患者分为两组：液化异常组（精液液化时间＞60 min组）和液化正常组（液化时间为≤60 min组）。测定精液常规参数、性激素5项及附属腺体功能指标精浆生化等。一是运用T检验比较两组间生殖管道各附属腺体功能状态（pH值、中性α?糖苷酶、果糖、精浆锌和柠檬酸）及性激素水平（FSH、LH、PRL、T和E2）是否存有显著差异；二是运用Logistic回归分析检测上述指标与精液液化能力的相关性。结果：精液液化异常组（52例）与正常组（100例）相比，两组间精液pH值（7.47±0.13 vs 7.32±0.18）、柠檬酸（51.12±12.95 vs 83.11±33.46）和FSH（4.40±1.03 vs 4.85±1.50）差异有统计学意义（P<0.05），余差异无统计学意义。相关性回归分析显示，精液液化能力与精囊腺功能指标果糖（OR=2.644）、前列腺功能指标柠檬酸（OR=0.922）、血清T（OR=0.611）及E2（OR=1.029）水平存在相关性（P<0.05），而与分析指标中的其他因素无明显关系。结论：精液的液化能力与两腺体（前列腺/精囊腺）功能状态及两激素水平（T/E2）存在相关性，临床诊疗精液液化异常患者时，可根据具体致病因素给予区别化针对性治疗。
作者：袁启龙；陆杉；卢兴宏；倪运萍；周文；陈旭龙 刊期： 2017年第01期
目的：对比甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注与醋酸泼尼松口服对肾移植后肺部感染的临床疗效。方法：纳入2013年1月至2016年1月接受治疗的肾移植后重症肺部感染患者136例为对象，采用随机数字表法均分为2组。均在常规综合治疗的基础上调整免疫抑制剂应用方案，观察组同时应用甲泼尼龙琥珀酸钠，对照组应用醋酸泼尼松。对比2组临床疗效，存活患者治疗期间体温、动脉血压分压随时间变化情况，存活患者治疗前后尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、血清肌酐（Scr）、尿β2?微球蛋白变化情况。结果：观察组2例死亡、1例肾移植失功能；对照组2例死亡、3例肾移植失功能，2组临床疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组体温恢复正常时间明显短于对照组，且用药16 h后观察组体温即明显低于对照组，持续至用药4d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组动脉血氧分压恢复正常时间明显短于对照组，且用药2d后观察动脉血氧分压即明显高于对照组，持续至统计结束，差异有统计学意义（P <0.05）。存活患者中期ACR、Scr、尿β2?微球蛋白均明显上升（P<0.05），组间各时点差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙能够迅速改善肾移植术后肺部感染患者体温及血气指标，但对降低死亡率及肾移植失功率并无明显作用，对存活患者中期肾功能亦无明显影响。
作者：王振璞；蒋欣；苗书斋；曲青山 刊期： 2017年第01期
目的：探讨甲状腺激素（T3）对大鼠脑缺血再灌注损伤后CytC和AIF表达的影响及其机制。方法：雄性SD大鼠随机分为假手术组（sham1）、假手术组+T3（sham2）、缺血再灌注组（IR）、缺血再灌注组+T3（T3）4组。线栓法建立MCAO模型，缺血后1 h及再灌注6 h腹腔注射甲状腺激素10μg/100 g，生理盐水为安慰剂。缺血2 h，再灌注24 h后进行神经功能缺损评分；TTC染色测定脑梗死体积百分比；HE染色观察形态学变化；免疫组化技术和实时荧光定量PCR方法检测CytC及AIF阳性表达和mRNA水平。结果：与sham1、sham2相比，IR组CytC及AIF阳性表达及mRNA水平显著升高（P<0.01），而T3组较IR组显著下降（P<0.01），神经功能、梗死体积明显改善。结论：甲状腺激素对大鼠脑缺血再灌注损伤有一定保护作用，其机制可能与抑制促凋亡因子CytC及AIF表达有关。
作者：张琼哲；刘恒方；张敏；崔明；郭亚培；吴世陶 刊期： 2017年第01期
目的：研究脂氧素对人近曲肾小管上皮细胞（HK2细胞）氧化应激的影响并进一步探讨其内在机制。方法：分别用脂氧素A4（LXA4）和（或）脂多糖（LPS）刺激HK2细胞，观察两者对细胞形态的影响；免疫荧光检测LXA4和（或）LPS对HK2细胞核因子E2相关因子2（Nrf2）核转位的影响，RT?PCR检测LXA4和（或）LPS对HK2细胞Nrf2及下游二期酶分子表达的影响。结果：与对照组相比，LPS促使细胞崩解、坏死，而LXA4保护细胞免受损伤；免疫荧光显示，LPS能明显降低Nrf2蛋白的表达，并促进其向胞浆转位，而LXA4能增加Nrf2蛋白的表达，并促进其向核转位；RT?PCR显示，LPS能明显降低Nrf2及下游二期酶mRNA的表达，而LXA4能逆转这种效应。结论：LXA4可以明显抑制LPS诱导的HK2细胞氧化应激，其作用可能是通过上调Nrf2通路实现。
作者：徐芬；郝华；戴华；李里香；曾磊 刊期： 2017年第01期
《实用医学杂志》是由广东省卫生和计划生育委员会主管、广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊［百种中国杰出学术期刊、第二、三届中国精品科技期刊、综合性医药卫生类核心期刊（北大版中文核心期刊）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、RCCSE中国核心学术期刊］，旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。设有指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈、专题报道、临床新进展、基础研究、实验研究、临床研究、药物与临床、医学检查与临床诊断、调查研究、中医中药、循证医学、临床护理、综述、医院管理、临床经验、病例报告及临床病例讨论等栏目。其中指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈及专题报道栏目稿件为约稿，其他栏目为自由投稿。
作者： 刊期： 2017年第01期
肱骨近端是继股骨下端、胫骨上端之后恶性骨原发肿瘤常见的发病部位之一。肱骨近端肿瘤的广泛切除和重建，是当前恶性骨肿瘤保肢治疗中常应用的手术之一。肱骨近端恶性骨肉瘤较肱骨远端恶性程度高［1］，手术切除时应遵循的是Enneking外科肿瘤分期行手术切除，按照广泛切除的原则，绝大多数患者的部分肩袖肌群及三角肌已连同肿瘤一起被切除，关节稳定性和活动动力受到严重破坏，因此肩关节功能重建对骨肿瘤专科医师来说是一项挑战。随着生物修复重建材料技术的发展，单丝聚丙烯补片（MESH补片）广泛应用于软组织术后缺损的重建，并取得良好的临床疗效［2］。单丝聚丙烯补片复合肿瘤型肱骨近端假体较传统单纯肿瘤型肱骨近端假体质建提供了周围肌群的有效附着，可以尽可能保留肩关节的稳定和活动动力，二者结合有效的解决了上述难题。2012年7月至2015年4月，我科采用上述方法治疗肱骨近端恶性骨肉瘤5例，术后重建功能满意，现将上述病例报告如下。
作者：刘斌；袁振超；贺聚良；吴振杰；关键；林翔；莫昊 刊期： 2017年第01期
目的：探讨乳腺导管内癌的病理特征与超声造影的相关性。方法：2014年1月至2016年1月，选择在乳腺导管内肿块患者80例，其中乳腺导管内癌20例（导管内癌组），良性肿块患者60例（良性组），两组都进行常规超声、超声造影检查与病理特征分析。结果：相对于良性组，导管内癌组常规超声多表现为乳腺周边高回声、内部微钙化、边界缘毛刺和后方回声衰减（P<0.05）。导管内癌组的超声造影增强评分明显高于良性组（P<0.05）。在导管内癌组20例患者中，超声造影增强评分在不同淋巴结转移、分化类型、Dukes分期患者之间对比差异明显（P<0.05）；Spearman等级相关系数分析也显示乳腺导管内癌的淋巴结转移、Dukes分期、分化类型等病理特征与超声造影也存在明显的相关性（r=0.341，0.368，-0.289， P<0.05）。结论：常规超声与超声造影诊断乳腺导管内癌能有很好的影像学特征，且超声造影增强情况与乳腺导管内癌的病理特征有明显相关性，能为乳腺导管内癌的早期诊断提供价值。
作者：任静；翁萍；吐尔逊纳依；耿玉荣；胡佳俊；刘娟 刊期： 2017年第01期
目的：了解乳腺癌术后患者的生存质量（QOL）现状及影响因素。方法：用FACT?B中文版对乳腺癌术后患者150例进行问卷调查，采集临床资料。结果：（1）FACT?B总分（93.32±14.45）分，百分制标化（64.80±10.03）分。社会/家庭状况标化分高于生理状况、情感状况、功能状况和附加关注，而情感状况标化分又低于生理状况、功能状况和附加关注（P=0.000）。（2）不同年龄、TNM分期、术后时间、手术方式和是否接受健康教育患者的FACT?B评分存在差异（P＜0.05）。FACT?B总分与社会支持评分（SSRS）正相关，R=0.383（P=0.000）。（3）手术方式、SSRS、TNM分期、健康教育、年龄和术后时间入选以FACT?B评分为应变量的线性模型。结论：乳腺癌术后患者QOL较低，尤以情感问题更加突出。手术方式、社会支持、TNM分期、健康教育、年龄和术后时间是影响QOL的独立因素。
作者：郜娜娜；马馨；陈瑞霞；贺新爱 刊期： 2017年第01期
“转化医学”概念的提出和发展已有20多年的历史。1992年，CHOI在《Science》杂志上首次提出“从实验室到病床（from Bench to Bedside）”的概念，1996年，GERAGHTY在《Lancet》杂志首次明确提出转化医学（translational medicine）这一新名词，2003年ZERHOUNI在《Science》杂志全面阐述转化医学这一概念的含义是将基础研究成果转化为有效的临床治疗手段。
作者：宋尔卫；龚畅；金歆 刊期： 2017年第01期
目的：探讨Tim?3和PD?1在胃癌（GC）患者外周血和组织中CD4+T淋巴细胞上的表达及其临床意义。方法：收集2013年1月至2014年1月间首次入住郑州大学附属肿瘤医院普外科54例GC患者的全血标本及其中8例Ⅲ期GC患者的肿瘤组织和癌旁组织标本，采用流式法检测Tim?3和PD?1在CD4+T淋巴细胞上的表达。结果：Tim?3、PD?1和Tim?3+PD?1+在GC患者外周血CD4+T淋巴细胞上的表达水平明显高于其在25例健康对照组的表达[2.8%vs.2.1%，P=0.0418（Tim?3）；19.1%vs.12.3%，P<0.0001（PD?1）；1.44%vs.0.85%，P=0.0060（Tim?3+PD?1+）]。Tim?3、PD?1和Tim?3+PD?1+在肿瘤组织中CD4+细胞上的表达高于其在癌旁组织及外周血中的表达。Tim?3+PD?1+在Ⅲ/Ⅳ期GC患者外周血CD4+T细胞上的表达明显高于Ⅰ/Ⅱ期GC患者及对照组。结论：GC患者外周血及肿瘤组织中CD4+T细胞上抑制性受体Tim?3和PD?1的表达升高，可能与CD4+T细胞功能耗竭，肿瘤细胞免疫逃逸，促进GC病情进展有关。
作者：徐本玲；袁龙；袁鹏；陈广玉；秦鹏；王振雷；高全立 刊期： 2017年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
