吴欣；郭杨志；张良登；杜霄壤；吴孟晋；朱云；冯兴中
目的 探讨重症肺炎患者继发急性肾损伤(AKI)的发生情况和危险因素.方法 回顾性分析438例广州医科大学附属第一医院重症医学科(ICU)中重症肺炎患者的临床资料,分析AKI的发生情况,评估其危险因素.结果 438例重症肺炎患者继发AKI的发生率为53.42%,203例(占86.75%)患者AKI发生在入住ICU的72 h内,低血容量性休克和感染性休克是重症肺炎继发AKI的主要病因,占80.34%.采用RIFLE标准和AKIN标准AKI的检出率低于KDIGO指南标准(45.89%、48.17%vs.53.42%).组间比较发现,休克/低血压、肾毒性药物的使用、RRT治疗、APACHE II评分是重症肺炎发生AKI的危险因素.结论 重症肺炎并发AKI的发生率较高,且多数发生于入院72 h内.贫血、休克/低血压、肾毒性药物的使用、RRT治疗、APACHE II评分是发生AKI的独立危险因素.
作者：彭用华；俞小敏；陈思蓓；肖洁 刊期： 2017年第13期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺泡及外周血单核源性巨噬细胞Cofilin的表达与其吞噬烟曲霉功能的相关性.方法 选取2015年7月至2016年5月南方医科大学珠江医院呼吸内科门诊20名COPD患者,其中观察组1(2011版GOLD中A和B组),观察组2(2011版GOLD中C和D组),健康对照组10人.3组行支气管肺泡灌洗术、采取外周血,分别提取AM和MDM,检测各组的AM和MDM对烟曲霉孢子的吞噬能力.运用实时荧光定量(qRT-PCR)和免疫蛋白印迹实验(Western blot)检测3组Cofilin蛋白的表达,比较其差异.结果 3组人群MDM/AM吞噬烟曲霉孢子的菌落数分别为(17±3)个、(16±2)个、(42±3)个(F=73.446,P<0.001),两观察组与健康组差异明显,而两观察组无明显差异.qRT-PCR和Western blot结果显示,两观察组中Cofilin蛋白表达明显高于健康组.结论 COPD患者肺泡及外周血单核源性巨噬细胞吞噬烟曲霉功能降低可能与Cofilin蛋白升高有关.
作者：吴锡平；朱哲；方泽葵；陈新 刊期： 2017年第13期
目的 探讨三维超声对单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕的诊断价值.方法 对2013年11月至2016年3月进行产前超声检查的65例单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇,按产前超声筛查规范要求进行结构筛查,采用连续追踪法对两个胎儿的脐带进行观察,对可疑脐带缠绕者进行脐带三维成像,记录孕周、胎儿有无结构畸形,追踪至胎儿出生或被引产,将超声发现、妊娠结局等进行回顾性分析.结果 4例单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇在超声检查中被发现两个胎儿之间存在脐带缠绕,三维超声能够清晰显示脐带缠绕的情况.4例孕妇的8个胎儿中的3个胎死宫内,存活的5个胎儿中的3个合并不同程度的结构畸形.结论 单绒毛膜单羊膜囊双胎两个胎儿的脐带相互缠绕对胎儿宫内安危造成很大威胁,借助三维超声细致检查有助于及时发现并给予严密监护,为临床产科处理提供参考意见.
作者：潘云祥；马小燕；尚宁；曹建法；王丽敏 刊期： 2017年第13期
目的 观察应用铒激光与传统手术切除治疗口腔黏液囊肿的疗效对比情况.方法 选取我院2013年3月至2014年5月在口腔科治疗的口腔黏液囊肿患者63例.依据治疗方案的不同分为实验组(32例)及对照组(31例),分别给予铒激光和传统手术切除治疗,术后随访2年,比较两组的治疗效果.结果 实验组的临床总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者手术时间显著短于对照组,且术中无出血,术后出现水肿及瘢痕的发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组术后复发率比较无明显差异(P>0.05);实验组患者术前及术后3 d的SAS评分及焦虑抑郁人数均显著低于对照组(P<0.05),而两组患者术后1周的SAS评分及焦虑抑郁人数比较差异无显著性(P>0.05).结论 铒激光在治疗口腔黏液囊肿的疗效与传统手术治疗相近的情况下,操作简便,术后并发症少,对患者心理负面影响较小,患者易于接受,值得临床推广应用.
作者：陈帆；高承志 刊期： 2017年第13期
目的 探讨二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的治疗作用.方法 选取2014年10月至2016年3月我院收治的T2DM合并NAFLD患者120例,将其平均且随机分为观察组和对照组,其中对照组给予T2DM常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予DPP-4抑制剂治疗,分别测量两组患者的身高、体重、腰围、臀围:检测脂代谢指标、肝功能指标、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素(Ins)、C肽,计算其稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 观察组患者临床治疗脂肪肝总有效率(88.3%)高于对照组总有效率(78.3%),差异有统计学意义;治疗组糖尿病患者FPG、2 h PG及HbA1c水平、HOMA-IR、脂代谢指标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)、肝功能指标天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平均低于对照组,差异有统计学意义.结论 DPP-4治疗T2DM合并NAFLD患者疗效显著,能够显著降低血糖同时改善胰岛素抵抗,对患者血糖控制及脂代谢调节具有较佳效果.
作者：张叶丽；陆雷群；马晓英；沈莹；高平；顾玺；杜晓岚；陈玲 刊期： 2017年第13期
目的 评价各种影像学检查方法在诊断儿童呼吸道异物方面的临床应用价值.方法 回顾性分析经支气管镜检查确诊为呼吸道异物的218例儿童患者的临床及影像学检查资料.结果 确诊呼吸道异物218例,其中男140例,女78例.年龄6个月~12岁,平均19.2个月.全部病例均行常规胸部正位、喉气道侧位照片和透视检查.34例行64排螺旋CT检查.异物位于喉、声门下29例,气管55例,支气管134例(右侧79例,左侧55例).按照异物的性质分类:金属异物5例,骨块29例,花生93例,瓜子59例,果蔬类22例,其他10例.34例显示异物的直接征象,177例仅显示间接征象.34例CT诊断可以直接显示支气管异物,诊断符合率100%.结论 X线照片及透视是儿童呼吸道异物的首选检查方法,CT检查为常规检查阴性儿童的重要补充手段.
作者：鹿连伟；吴慧莹；徐文彪 刊期： 2017年第13期
目的 探讨量化评估的分级护理模式对精神科医生和护士的医护合作态度的影响.方法 在调查单位实施量化评估分级护理模式6周后,于2016年9-12月间,采用自制的一般资料问卷、Jefferson医护合作态度量表和Adams&Bond医护合作量表,收集了共154份医生或护士对传统模式和量化模式中医护合作态度及感受的评价反馈.结果 研究组医护人员的医护合作态度得分为(69.47±3.59)分,医护合作感受为(39.27±3.19)分.对照组医护人员的医护合作态度得分为(63.23±7.44)分,医护合作感受为(35.95±4.24)分.其中研究组的医护合作态度得分显著高于对照组(t=5.844,P<0.01),研究组的医护合作感受得分显著高于对照组(t=5.526,P<0.01).结论 量化评估分级护理模式能提高精神科医护人员的医护合作态度和感受.
作者：聂莎；黄巧芳；严夏舒；张锦添 刊期： 2017年第13期
肺癌已成为世界上发病率和病死率占首位的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的85%.尽管近年来诊断和治疗肺癌方面的手段有很多进展,但是在NSCLC患者中5年生存率(约16.6%)却未得到明显提高[1].放射治疗是局部晚期NSCLC的主要治疗手段之一,放疗对于提高无手术适应证的NSCLC患者预后起着重要作用.然而放疗抗拒是目前制约NSCLC放疗疗效的重要原因.新近的研究表明,上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition ,EMT)与NSCLC放疗抵抗密切相关.本文就近年来EMT与NSCLC放疗敏感性相关的基础及临床研究进展进行综述.
作者：张志浩；张为民 刊期： 2017年第13期
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)X蛋白(HBx)对autotaxin(ATX)表达的影响及其意义.方法 构建重组HBx真核表达载体pcDNA3.1(+)-HBx和重组ATX启动子荧光素酶报告基因载体pGL3-ATX,共转染HepG2细胞检测HBx对ATX基因启动子的作用.构建稳定表达HBx的HepG2.HBx细胞,Western blot检测HBx对ATX蛋白表达的影响.结果 共转染检测显示,pcDNA3.1(+)-HBx和pGL3-ATX共转染组的荧光素酶活性是空载体pcDNA3.1(+)和pGL3-ATX共转染组的1.47倍(P<0.000).Western blot检测显示,HepG2.HBx细胞ATX蛋白表达显著升高,为HepG2细胞的1.75倍(P<0.05).结论 HBx可激活ATX基因启动子,上调ATX的表达,提示HBV感染可增强ATX/溶血磷脂酸的信号转导.
作者：肖雅伦；苏何玲；谭燕莲；梁斌；谷云艳；莫之婧；黄红丽；刘永明 刊期： 2017年第13期
急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia, APL)是一种具有特殊细胞遗传学特征的造血系统恶性肿瘤,有特殊的分子生物学与临床特征[1].特异性染色体t (15;17)(q22;q11-12)间的易位成为该种疾病的细胞遗传学特征.这样就形成了白血病基因(PML)和维甲酸受体基因(RARA)的融合,PML-RARA融合基因不但阻断了早幼粒白血病细胞的分化成熟,这种基因还是全反式维甲酸(ATRA)与砷剂靶向治疗APL的靶点[2].化疗获得缓解的患者中位持续缓解时间仅为11~25个月,复发率高,5年无病生存率仅35%左右[3].APL是临床上第一个应用诱导分化和针对肿瘤特异性标志分子进行治疗并取得显著疗效的人类恶性肿瘤,随着APL发病机制的不断深入研究、治疗方法的不断改善以及新药的不断发现,对于提高APL的治疗疗效具有重要的意义.但APL患者治疗早期病死率及高危患者复发率仍较高,基层医院治疗缺乏统一,该病临床特点存在差异,如何选择更好的治疗方案,仍需进一步总结.与此同时,miRNA作为肿瘤靶向治疗分子,为APL的治疗提供新的策略.本文评估目前临床常用的APL的靶向治疗方案并对可能存在的策略进行综述,以期为APL的治疗提供帮助.
作者：冯玉虎 刊期： 2017年第13期
目的 探讨灯盏花在肠缺血再灌注(I/R)早期小肠黏膜屏障受损中的作用及其机制.方法 44只SD大鼠随机分为假手术组、肠I/R损伤(IIR)组、灯盏花处理(EB+IIR)组、L-NAME处理(LN+IIR)组.EB+IIR组在术前7 d腹腔注射灯盏花注射液20 mg/(kg·d),LN+IIR组在术前30 min尾静脉给予L-NAME(100 mg/kg)或等量生理盐水.夹闭肠系膜前动脉45 min后再灌注4 h.处死大鼠取标本,HE染色观察肠组织病理改变,ELISA检测肠黏膜SIgA和血浆内毒素水平,同时检测肠组织iNOS、eNOS和总NO表达水平.结果 肠I/R导致明显小肠机械屏障和免疫屏障受损,表现为肠黏膜SIgA含量下调,血浆内毒素水平提高,eNOS含量减少,iNOS/NO合成增加;灯盏花预处理可促进eNOS/NO合成,下调iNOS水平,减轻肠道损伤,提高肠黏膜SIgA含量并减轻血浆内毒素水平;当应用L-NAME HCI后,灯盏花的保护作用被取消.结论灯盏花注射液预处理通过促进eNOS/NO合成减轻I/R引起的小肠损伤.
作者：孙孟彪；张政；韩雪；张献玲 刊期： 2017年第13期
目的 比较空心钉内固定(IF)和人工股骨头置换术(HA)治疗老年移位型股骨颈骨折的总体费用和疗效.方法 收集2013年10月至2015年5月期间接受治疗的60岁以上移位型股骨颈骨折患者85例,按手术方式将患者分IF组和HA组,其中IF组患者40例,HA组45例.根据我院病案科资料、电话随访及标准费用法收集患者1年内因骨折产生的总体费用,末次随访时采用Harris评分和EQ-5D指数评估患者髋部功能和生活质量.结果 所有患者均顺利完成手术.费用结果显示IF组患者首次治疗费用低、出院后费用高,1年内两组患者总体费用分别为44556.1元和72198.0元,HA组的费用约为IF组的1.6倍.末次随访时IF组和HA组患者Harris评分分别为(71.1±12.1)和(74.3±10.3),EQ-5D指数分别为(0.74±0.15)和(0.76±0.13),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 空心钉内固定和人工股骨头置换术均是治疗老年移位型股骨颈骨折的有效方案,内固定的总体费用明显偏低,更有助于减少患者的医疗负担.
作者：李基新；姜云虎；杨建磊；魏增伯；吴宏华 刊期： 2017年第13期
目的 观察经后增殖方对超排卵小鼠卵巢凋亡相关基因及其蛋白表达的调节作用,探讨中药益气血法对超排卵小鼠卵巢颗粒细胞凋亡及卵泡质量的影响.方法 建立超排卵小鼠模型,30只小鼠随机分为空白组、模型组、中药治疗组.采用实时荧光定量PCR(real-time quantitative PCR,qPCR)和免疫印迹法(Western blot)分别检测Bcl-2、Bax、Caspase3基因和蛋白的表达水平.结果 中药治疗组Bax、Cas-pase3 mRNA的表达水平与模型组比较(0.895 vs 1.779,0.674 vs 2.066,均P<0.05),差异均有统计学意义;中药治疗组Bcl-2、Bax、Caspase3 mRNA的表达水平与空白组比较(1.11 vs 1.26,0.89 vs 0.79,0.67 vs 0.96),差异均无统计学意义(P>0.05);中药治疗组Bcl-2、Bax、Caspase3蛋白的表达水平与模型组比较(0.62 vs 0.41,0.79 vs 1.06,0.49 vs 0.89),差异均有统计学意义(P<0.05),与空白组比较(0.62 vs 0.64,0.79 vs 0.73,0.49 vs 0.50)差异均无统计学意义(P>0.05).结论 经后增殖方能促进Bcl-2蛋白的表达,抑制Bax、Cas-pase3基因及蛋白的表达,抑制超排卵小鼠卵巢颗粒细胞凋亡至接近自然排卵小鼠的水平,提高超排卵小鼠卵泡质量.
作者：杨贞；郭新宇；李海霞；刘佳子；邓伟民 刊期： 2017年第13期
目的 探讨不同方法治疗混合痔术后出血的效果.方法 对本科收治的223例混合痔手术患者随机分组,用不同方法对治疗组和对照组的所有患者进行止血处理,观察术后止血效果和切口愈合时间.结果 54例治疗组患者术后出血量均明显少于各对照组,且无二次出血现象,对照组的各组患者均有不同程度的二次出血现象;治疗组的54例患者切口愈合时间明显短于各对照组.结论 生物纸可有效减少混合痔术后切口渗出及出血量,有效减少混合痔术后大出血的发生率;同时可缩短切口愈合时间,加速切口愈合.
作者：陈域；石秦川 刊期： 2017年第13期
目的 明确1,25-二羟基维生素D3[1,25-dihydroxyvitamin D3,1,25(OH)2D3]对肝纤维化的治疗作用及其作用机制.方法 病理学检查和肝功能血生化检查评估肝纤维化程度;免疫组化检测α-SMA、TGF-β和collagen I表达观察肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSC)激活水平;流式细胞实验、ELISA、RT-PCR等衡量1,25(OH)2D3对CD4+T细胞亚群分化的影响.结果 与肝纤维化模型组相比,1,25(OH)2D3治疗组肝细胞状态明显恢复.肝纤维化小鼠肝脏中collagenI、TGF-β和α-SMA表达明显增多(P<0.05),1,25(OH)2D3治疗后表达明显下降(P<0.05).1,25(OH)2D3治疗后Th1细胞和Th17细胞比例降低(P<0.05)、Th2细胞比例增加(P<0.05).1,25(OH)2D3治疗组小鼠的IFNγ、IL-17A和IL-22因子浓度水平较肝纤维化小鼠明显降低,IL-4浓度升高(P<0.01);RORγt和T-bet表达量降低,GATA3表达升高(P<0.01).结论 1,25(OH)2D3通过降低肝星状细胞激活水平以及调控肝纤维化中Th细胞的分化减轻肝纤维化.
作者：许春杰；顾磊；蒋春晖；孙隆慈；刘晔；周鸿；徐庆 刊期： 2017年第13期
目的 探讨盐霉素对前列腺癌DU145干细胞的影响及其可能的机制,为盐霉素的临床应用提供理论依据.方法 盐霉素处理DU145细胞,以ALDH为肿瘤干细胞标记物,用流式细胞仪检测处理后ALDH阳性的DU145干细胞的百分比.盐霉素处理DU145细胞后,用Western Blot法检测mTOR信号通路相关蛋白m-TOR、p-70s6k、p-p70s6、p-s6等的表达变化.盐霉素结合mTOR信号通路抑制剂雷帕霉素处理DU145细胞,利用流式细仪检测ALDH阳性的DU145干细胞百分比.结果 盐霉素显著性抑制ALDH阳性的DU145干细胞(抑制率为77.78%),是紫杉醇的2倍(抑制率为38.64%).盐霉素抑制mTOR信号通路相关分子m-TOR、p-70s6k、p-p70s6、p-s6等蛋白的表达,具有时间依赖性和剂量依赖性.盐霉素结合雷帕霉素能够抑制ALDH阳性的DU145干细胞比例(抑制率为77.95%).结论 盐霉素可能通过抑制mTOR通路信号来发挥抑制肿瘤干细胞的作用.
作者：蒋鸿涛；吴涛；章运生；刘罗根；蒋茂林；彭潋；张弘；周明澍；王毅 刊期： 2017年第13期
目的 研究血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、D-二聚体(DD)与肺动脉栓塞(PE)危险分级的相关性.方法 选取2013年1月至2016年12月住院并经CTPA确诊为肺栓塞的患者201例其中高危组52例,中危组88例,低危组61例,治疗组67例,正常对照组38例.结果 肺动脉栓塞患者中高危组、中危组和低危组的血清PCT、Hs-CRP血浆DD与治疗组和或正常对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 PCT与Hs-CRP浓度的变化与PE有相关性,其水平与DD浓度可作为肺动脉栓塞的危险分层鉴别诊断指标,有助于判断预后及指导治疗.
作者：黄建敏；李春燕；师煜博；艾灵 刊期： 2017年第13期
非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease , NAFLD)全球发病率逐年增加,是慢性肝脏疾病的常见原因,西方国家总人口的20%~30%患有NAFLD[1],我国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率也高达15%左右[2].NAFLD包括单纯性非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver ,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalco-holic steatohepatitis,NASH)和酒精性肝硬化.NAFL可发展成NASH,而NASH可逐步发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌,终肝相关疾病死亡[3].NAFLD被认为是代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的肝脏表现,NAFLD与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)、中心性肥胖、葡萄糖耐受性降低、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、动脉高血压及甘油三酯增高相关[4].目前对于NAFLD尚无满意的统一治疗方法.同时,NAFLD的治疗研究也是近年慢性肝病领域的热点之一,并取得了一些进展.现就NAFLD的治疗进展综述如下.
作者：付丽娜；张秋瓒 刊期： 2017年第13期
肝胆管结石病是我国近年来普遍发生于广大农村地区的肝胆管系统疾病,在我国普通地区,肝胆管结石的发病率占所有入院就诊患者的5%,其中肝胆管结石约占肝胆管系统疾病的4/5[1].以往多采用开腹手术,但对患者机体损害较大,术后易患切口感染、结石残余等多种并发症,延长住院时间[2].近年来随着微创技术大力发展,腹腔镜、纤维镜、硬质胆道镜等辅助技术得到明显提高,采用腹腔镜与纤维胆道镜联合治疗肝胆管结石的临床疗效已被大量研究通过实验证实[3],但采取纤维胆道镜与硬质胆道镜治疗该病的报道与研究相对较少.我院现将30例肝胆管结石患者的临床资料做回顾性分析,并将单一纤维胆道镜与软硬镜联合进行取石手术的结果进行对比,旨在探讨其优劣,现报道如下.
作者：陈启生；陈烈欢；朱应昌；梁伟潮；梁雄；熊海波；叶泉英 刊期： 2017年第13期
目的 探讨肝血管周上皮细胞瘤的多种影像表现,以提高对该病的诊断水平.方法 回顾分析经手术病理证实的11例肝血管周上皮细胞瘤的多种影像表现,所有患者术前均行CT和MRI检查后再行PET/CT检查,病例资料完整.结果 11例患者均为肝脏单发病灶,10例病灶位于肝右叶,1例位于肝左叶,病灶为圆形或类圆形,大者直径约13.5 cm,小者直径约1.8 cm,平均5.7 cm.CT平扫示肝内圆形或类圆形稍低密度影,边界清楚,较小病灶密度均匀,较大病灶密度不均匀,其内可见更低密度区;增强扫描动脉期病灶周边明显强化,门脉期病灶呈向心性不均匀强化,较大病灶内可见分隔,延迟期病灶强化明显减退呈等或稍低密度影.MRI平扫示病灶T1WI呈中等信号或稍低信号,较大病灶信号不均匀,病灶T2WI呈稍高信号,DWI病灶呈高信号,增强特征与CT类似.PET/CT检查所见,直径>3.0 cm病灶均可见放射性摄取异常浓聚或不均匀浓聚,SUV值大为12.2,小为3.6,平均值为5.7;直径<3.0 cm病灶表现为放射性摄取轻度浓聚,SUV值高为4.7,平均为2.9;仅1例直径约1.8 cm的病灶表现为无明显放射性浓聚,与正常肝组织放射性摄取相同;延迟1 h PET/CT显像示,所有病灶的SUV值均不同程度降低.结论肝血管周上皮细胞瘤PET/CT显像检查具有特征性,与常规影像检查相结合,可以明显提高诊断水平.
作者：邓慧媛；丁莹莹；孙华；廖承德；徐唯；赵升；汪春；谢燃 刊期： 2017年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
