宁晖丽；赖春花；杨剑珍；赵建江
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn′s dis-ease ， CD ）。诊断依据主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，并在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断。目前评估肠道炎症程度的方法仍是内镜表现以及组织活检病理检查，程序较为繁琐、费用较高，且具有侵入性而影响检测的频率和患者的依从性。血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reac-tive protein，CRP）可反映疾病的活动性，但结果判断粗糙，不具有特异性，且影响因素较多而影响其准确性。粪便检测一直作为消化道疾病的常规检查，由于粪便组成复杂、特异性差，限制了其在疾病诊断、评估中的应用，但粪便可更为直观地反应肠道炎症疾病活动性，其无创性、方便及经济性更为患者所乐于接受。我国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2012年广州）中强调粪便常规检查和培养不少于3次，有条件可将粪便钙卫蛋白作为辅助指标检查。随着近年来的研究发现，粪便检测中，除常规检测中的红白细胞、隐血试验外，其炎性标志物如钙卫蛋白（Cal）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、髓过氧化物酶（MPO）、乳铁蛋白、M2型丙酮酸激酶、嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平，抗体如中性粒细胞浆抗体，以及DNA的提取，脱落细胞的检测，大便培养菌群分析均有助于检测患者疾病的活动性以及疾病的评估，且具有较高的特异性与准确性。
作者：王龙；辛毅；梅俏 刊期： 2016年第08期
目的：观察依维莫司联合内分泌治疗激素受体（ HR ）阳性晚期乳腺癌患者的疗效及不良反应。方法：针对29例经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败后接受依维莫司联合内分泌治疗的 HR阳性晚期乳腺癌患者的资料行回顾性分析，评估疗效和不良反应。结果：29例患者的治疗时间为1～20．3个月，3例出现疾病进展（PD），2例因不能耐受不良反应停药，2例因经济原因停药，25例可评价疗效，其中4例（16．0％）获得部分缓解（PR），17例（68．0％）疾病稳定（SD），客观缓解率（ORR）为16．0％，临床获益率（CBR）为40．0％，中位无进展生存期（mPFS）为6．8个月。主要的不良反应为口腔黏膜炎、非感染性肺炎、乏力等。结论：对经辅助内分泌治疗或多线解救治疗失败的HR阳性晚期乳腺癌，依维莫司联合内分泌治疗可延缓疾病进展，但需进一步筛选合适的患者和探索中国患者的合适剂量及密切观察不良反应。
作者：毛小玲；陆永奎；农丽；王洪学；刘燕；贾昱娴；周文献；谢伟敏 刊期： 2016年第08期
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）具有极高的患病率和病死率，成为整个社会的主要健康负担，术后高复发率成为制约 HCC 疗效的瓶颈［1］。因此探讨 HCC 术后复发的分子学机制减少HCC术后复发成为关键因素。肿瘤干细胞（cancer stem cells，CSCs）是肿瘤组织中极少数具备高度增殖、自我更新能力以及多向分化潜能的干细胞，并且其在肿瘤细胞中的比例与肿瘤的恶性程度呈现正相关［2］。microRNA（miRNA）与多种恶性肿瘤的增殖、凋亡、侵袭和转移密切相关［3］。在对肝癌干细胞（liver stem cells， LSCs）的研究中发现，差异表达的miRNA 对LSCs 启动肿瘤发生起着重要的调控作用［4］。因此，以特定miRNA作为LSCs研究的切入点，可能为特定的靶向治疗提供新的思路。
作者：姜经航；杨珮珮；吕洋；马松林 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：研究导管／静脉比与外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中静脉血栓栓塞（VTE）发生率是否相关，并探讨降低VTE的导管／静脉直径比的分界点。方法：选取2015年1月至2015年8月在PICC中心置管的成人肿瘤患者376例，通过超声测量患者的血管直径，随访4周用于判断患者是否发生 VTE。结果：376例肿瘤患者，9例出现VTE。受试者工作特征（ROC）曲线分析导管／静脉直径比为45％是理想的分界点，获得大的敏感度和特异度（曲线下面积0．742；95％CI：0．702～0．846）。采用log-binomial 广义线性模型分析如果导管／静脉直径比＞45％，其患 VTE 的风险将增加9倍（相对危险度9， P ＝0．018；95％CI：1．656～38．664）。结论：导管／静脉直径比为45％是理想的分界点，获得大的敏感度和特异度降低患VTE风险。
作者：胡婷婷；徐海英；张小红；谢华琴 刊期： 2016年第08期
皮肤瘙痒症在西藏地区常见，与平原地区发病情况比较，还受到高原缺氧、气候干燥、紫外线强、长年低温、风力大等特殊环境因素影响，具有瘙痒更顽固、发病四季常见、移居高原人群普遍易感的特点，其发病机制有别于低海拔地区。皮肤瘙痒症也是高原部队常见皮肤病，严重影响官兵正常生活、训练［1－2］。传统治疗方法较多依赖糖皮质激素类药物，长期使用副作用多、易形成依赖，且瘙痒症状缓解慢、易复发、皮肤苔藓化常见。笔者结合皮肤瘙痒症的中医辨证和高原地区环境特点，以消风止痒颗粒为主要用药，联合抗过敏药和外用药，采用中西医结合序贯治疗方法，取得了缓解快、复发少的良好临床效果。
作者：李波；刘大庚；曾庆先；张昊翔 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的主要并发症之一，其主要包括高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化、心包病变及尿毒症心肌病。研究［1］表明，在CKD 患者的死亡原因中心血管并发症大约占50％，其中尿毒症心肌病是透析患者的首位死因。尿毒症心肌病是由高压力、高容量负荷以及复杂的机体内环境相互作用而发生的非特异性心肌病变，病理变化表现为心肌肥大、变性、广泛钙化、心肌间质纤维化等，临床表现包括胸闷、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、透析性低血压等，多伴有心脏扩大、心射血量和输出量减少，重者出现充血性心力衰竭、猝死。3期及以上慢性肾脏病患者普遍出现尿毒症心肌病表现［2］。因此，需要及时有效控制尿毒症心肌病，改善尿毒症患者的预后，降低死亡风险，故本文拟就尿毒症心肌病的临床治疗进展作一综述。
作者：季星利；王丽 刊期： 2016年第08期
2012年全球新发癌症病例约1410万，约21．8％在中国［1］。由于新治疗方法的不断应用，癌症患者5年存活率达到68％［2］。癌症患者生存期延长，必然延长照顾时间、加重照顾任务，癌症对照顾者的影响日益受到关注，癌症照顾者普遍存在未满足需求、照顾负担［3－4］等问题。基于Lazarus和 Folkman 的“压力与应对”理论［5］（Lazarus and Folkman′s stress and coping model ）对癌症照顾者进行干预能够降低照顾负担、提高照顾者的生存质量，从而提高患者的生存质量［6－8］。现对基于压力与应对理论的癌症照顾者的干预性研究进行分析总结，旨在为今后的干预提供借鉴。
作者：栾贝贝；王维利；朱宇；王婷 刊期： 2016年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第08期
目的：探讨延续心理护理对脑卒中后遗症患者负性情绪的影响。方法：采用非同期临床对照试验，选取170例出院脑卒中后遗症患者分为对照组和观察组。对照组仅对患者实施电话随访，观察组在此基础上实施延续心理护理，于患者出院时、出院14 d、2个月、6个月时分别使用焦虑自评量表（ SAS ）、抑郁自评量表（ SDS ）对两组患者的负性情绪进行测评，并对两组患者治疗依从性进行比较。结果：观察组患者在出院14 d、2个月、6个月时的 SAS、SDS 评分显著低于同时期对照组患者（P ＜0．05），观察组患者出院6个月时的 SAS、SDS 评分显著低于出院时（ P ＜0．05），对照组患者出院6个月时的 SAS、SDS 评分与出院时相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组患者的治疗依从性评分显著高于对照组（P ＜0．05）。结论：延续心理护理能显著改善脑卒中后遗症患者的焦虑与抑郁状态，并能有效提高患者康复治疗的依从性。
作者：王雪；洪利 刊期： 2016年第08期
目的：研究西格列汀对2型糖尿病患者黎明现象的影响。方法：将住院行动态血糖监测且存在黎明现象的2型糖尿病患者65例，予以西格列汀口服2周后，比较治疗后血糖水平及黎明现象变化。治疗前后采用配对t检验。结果：口服西格列汀治疗2周后，患者24 h平均血糖、空腹血糖与夜间低点血糖净增值（BG1）、早餐后2 h与早餐前血糖净增值（BG2）均显著低于治疗前（P ＜0．05）。治疗前后动态血糖监测低血糖的所占时间百分比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：西格列汀通过改善胰岛功能而改善黎明现象，从而优化整体血糖水平。
作者：张坤；任巧华；吴韬；杜俊文 刊期： 2016年第08期
根管治疗成功的关键在于对根管系统的准确定位、彻底清理和完全的三维充填，遗漏根管是失败的主要因素［1］。上颌第二磨牙近颊第二根管（second mesiobuccal root canal，MB2）是根尖周病的高发牙位，临床上常因未查见MB2，导致患牙根管治疗失败，加重根尖病变。因此在对上颌第二恒磨牙进行根管治疗时，应注意MB2的存在，以免影响疗效。
作者：肖艳；白云燕；廖先旻 刊期： 2016年第08期
目的：分析2008-2014年南方医院孕妇HBV感染情况。方法：回顾性分析这7年间于南方医院分娩的22906例孕妇的资料。结果：孕妇的HBsAg 阳性率为9．45％，其中，广东籍、非广东籍的分别为11．64％、6．16％（χ2＝193．370，P ＜0．005）。每年孕妇的 HBsAg 阳性率分别为12．24％、12．98％、10．80％、9．36％、8．20％、8．03％、8．27％。 HBeAg 阳性、HBeAg 阴性孕妇的ALT 异常率分别为17．96％、6．68％（χ2＝62．594，P ＜0．005）；1992年前、后出生孕妇的HBsAg阳性率分别为9．55％、6．64％（χ2＝6．578，P＝0．01）。结论：广东籍孕妇的HBV携带率高于非广东籍；孕妇HBsAg阳性率呈逐年下降趋势；HBeAg阳性孕妇中ALT异常率高于HBeAg阴性孕妇；1992年后出生的孕妇，其HBV携带率明显下降。
作者：李飞凤；袁国盛；周元平；周洪波；谭伟潮；杨年欢；刘俊维；黄华萍；高云飞 刊期： 2016年第08期
患者男，26岁，半个多月前出现间断发热，伴乏力，自服“感冒退热药物”好转，1周前出现心悸、头晕、头痛，入院查体可及舌溃疡，左侧颈部可触及肿大淋巴结，有压痛；可见外痔，伴触痛。入院后查血常规示：WBC 40．02×109／L、RBC 1．93×1012／L、Hb 66 g／L、PLT 118×109／L，分类可见幼稚细胞49％；骨髓形态示急性髓系白血病M5b骨髓象；免疫分型见两群异常细胞群，分别为偏幼稚单核细胞表型、异常髓系原始细胞表型。
作者：刘晨曦；魏辉；周春林；林冬；刘凯奇；张广吉；魏述宁；秘营昌；王建祥；张凤奎 刊期： 2016年第08期
近年来，临床麻醉学所涉猎的范围越来越广，其俨然已经发展成为一门极重要的围术期学科，这表明麻醉学的研究不仅仅承载着患者术中的生命安全，同时在保证术后康复速度和质量的影响中亦是举足轻重。在以往的麻醉学科科学研究中，器官保护已涉及心脑肺肝等脏器，而有关围术期肾脏功能保护的研究相对较少。肾脏是承担着多种功能的重要器官，其功能状态与患者的围术期安全息息相关。围术期影响肾脏功能的因素诸多，主要包括患者术前病理生理状态、手术创伤和机体的应激反应、麻醉药物及其代谢产物等。随着医学技术的发展，可实施手术的难度也不断加大，如器官移植等，而肾脏作为全身重要的代谢器官之一，其功能的保护对患者围术期的安全及术后康复也有着愈发重要的意义。在此背景下，根据现有研究，将右美托咪定（ dexmedetomidine ， DEX ）肾脏保护作用综述如下，希望引起临床工作中肾脏功能保护的认识。
作者：杨国旺(综述)；李文志(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：探讨连续性肾替代治疗（CRRT）在心脏手术后并发急性肾损伤（AKI）的临床应用。方法：回顾完成心脏直视手术的968例患者资料，15例患者术后并发AKI需要行CRRT治疗。观察分析CRRT治疗前6 h 尿量，CRRT 启动的时间和疗程，CRRT治疗前后的肾功能指标、CVP和MBP以及患者的预后等情况。结果：我院心脏手术后并发 AKI 需要 CRRT 治疗的发生率为1．55％， CRRT 启动时间为术后（60．87±29．72） h ， CRRT 疗程中位数15 d。 Scr 在 CRRT 治疗后24 h 开始明显下降，血尿素氮（ BUN ）和 CVP 在CRRT治疗后的48 h开始明显降低，终4例患者死亡。结论：CRRT可以迅速改善心脏手术后并发AKI患者的血流动力学和肾功能指标，有利于患者的迅速康复。
作者：王志刚；缪立英；张晓膺；狄冬梅；钱永祥 刊期： 2016年第08期
烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病，表现为颈内动脉末端及大脑中、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄，进而导致脑基底部出现由大量侧支循环形成的酷似“喷出的烟雾”样的异常血管网［1］。 MMD 在临床上主要表现为缺血型或出血型。目前没有任何证据表明，药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进程。外科手术进行脑血管重建是目前治疗MMD 的主要方法。外科手术术式较多，包括直接血管重建术、间接血管重建术及联合血管重建术。我科部分患者采用脑－硬脑膜－肌肉血管融合术（ephalo-duro-myo-synangiosis，EDMS），该术式属于间接血管重建术。国内外MMD患者间接脑血管重建术后出现神经功能恶化的现象并不少见，但鲜有相关报道。本文就我科 EDMS 术后出现神经功能恶化的情况报告如下，并分析其原因。
作者：靳腾龙；王睿；孙红卫；王泽明 刊期： 2016年第08期
目的：探讨促排卵方法的选择对多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者行辅助生殖技术（ ART ）的影响。方法：选取行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）治疗的PCOS不孕症患者190例，分为Gn组（62例）：GnRH拮抗剂方案；LE组（65例）：LE联合GnRH方案；降调组（63例）：口服避孕药（OC）后激动剂降调长方案。观察对比三组的实验室指标和临床指标。结果：Gn 使用时间、Gn 用量及HCG日子宫内膜厚度相比，降调组＞ Gn组＞ LE 组；HCG日血 LH 水平：LE 组＞ Gn 组＞降调组；血清 E2：Gn 组＞降调组＞ LE 组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。降调组的种植率（47．11％）高于Gn组（27．56％），其卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率（20．69）高于LE组（7．27），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：非降调的来曲唑联合促性腺激素方案更适合PCOS患者行ART术前排卵功能的恢复治疗，更加经济、有效。
作者：杨晓玲；杨丽华；杨洁；韦海秀；马兰 刊期： 2016年第08期
作者： 刊期： 2016年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
