温德良；李智博；温艺超；刘卫江；熊旭明
目的：探讨高分子量玻尿酸（HA）是否可以抑制膝骨关节炎（OA）滑膜细胞中炎症因子和趋化因子的表达。方法：从大鼠木瓜酶诱导 OA 分离滑膜细胞，使用 IL-1进行炎性刺激（或不刺激），并用600～800 kDa分子量的HA进行干预，探讨炎症因子和趋化因子的表达。并观察应用CD44抗体阻滞后，这些基因的表达情况。此外，应用Tunel法检测滑膜细胞凋亡。结果：HA降低了未刺激滑膜细胞中MMP-3、CX3CL1和CCL2的表达以及IL-1刺激滑膜细胞中TNF-α、MMP-3、CX3CL1和CCL2的表达。 CD44阻滞抑制了 HA下调这些因子的效应，HA可以促进滑膜细胞在炎症状态下凋亡。结论：HA可以抑制OA滑膜TNF-α、MMP-3、CX3CL1以及CCL2，具有潜在的抗炎效应，且能促进炎症状态下滑膜细胞的凋亡。这些效应可能通过HA与CD44交互作用而产生。
作者：叶永亮；王广伟；霍力为；叶勇光 刊期： 2016年第13期
呼吸科重症患者临床上抢救以气管插管并呼吸机辅助通气为首要任务，但此类患者往往插管较为困难，影响了临床救治效果。随着医疗技术的进步，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气逐渐被应用于呼吸科重症患者的抢救。本研究选取我科2014年1月至2015年6月行气管插管的60例重症患者，观察纤维支气管镜引导下经鼻气管插管临床效果，道告如下。
作者：苏伟平；林凤华；洪原城；金润女 刊期： 2016年第13期
目的：应用二维斑点追踪技术（2D-STI）探讨单支冠脉不同程度狭窄患者心肌应变及扭转运动特征。方法：120例单支冠脉狭窄患者，依造影分为前降支组（A组）、回旋支组（B组）、右冠脉组（C 组），并分成轻、中、重度狭窄组；30例冠脉造影正常者为对照组（D组）；测量圆周应变（CS）、扭转峰值（Ptw）。结果：与正常组比较，轻、中度狭窄组 CS 及 Ptw 变化差异无统计学意义（P ＞0．05），中、重度狭窄组 CS 及 Ptw 均减低，组间变化有差异（P ＜0．05）；A2、A3组间、B2、B3组间、C2、C3组间 CS 及 Ptw 变化有差异（P ＜0．05）；A1、B1、C1组间变化无明显差异（P ＞0．05）；A2、B2、C2组间CS 及Ptw变化有差异（P ＜0．05）；A3、B3、C3组间CS及Ptw变化有差异（P ＜0．05）。结论：心肌应变及扭转峰值变化可以准确反映单支冠脉狭窄程度。
作者：王俊；卢环；叶军；宋建明 刊期： 2016年第13期
目的：探讨不同高敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）与2型糖尿病患者臂踝脉搏波波速（baPWV）进展的关系。方法：采用前瞻性队列研究，在开滦集团2006－2007年参加健康体检的5440例职工中。于2010－2013年度分别进行第3、4次健康体检并测量baPWV观察其进展情况，选择其中655例糖尿病患者作为研究对象，终纳入统计分析的有效数据为432例。依据第3次健康体检时hs-CRP水平将研究人群分为3组，比较两次baPWV的变化，对影响baPWV进展的相关因素进行多元线性回归分析。结果：（1）两次健康体检中，2型糖尿病患者hs-CRP ＜1 mg／L（n ＝166）、1 mg／L≤hs-CRP≤3 mg／L（n ＝172）、hs-CRP ＞3 mg／L（n ＝94）各组平均△baPWV 分别为86．14 cm／s，l23．63 cm／s，83．80 cm／s（P ＝0．855）（2）在校正影响△baPWV 后的多元线性分析中，hs-CRP 与 baPWV 进展无影响（P ＝0．979）。结论：在2型糖尿病患者中， hs-CRP 水平的升高与baPWV的进展无相关性，各组之间差异均无统计学意义；高敏 C 反应蛋白水平对2型糖尿病患者baPWV进展无影响。
作者：刘晖；安洁；刘妍；陈朔华；李春慧；赵华灵；宋路；吴寿岭 刊期： 2016年第13期
弹性橡胶探条（gum elastic bougie， GEB ）在声门暴露困难时易探查和通过声门，增加气管插管成功率［1］。本研究观察GEB在模拟困难气管插管中的应用，为临床解决困难插管提供参考。
作者：吕瑞兆；严军；景桂霞 刊期： 2016年第13期
患者男，81岁，因慢性肾脏病5期进行维持性血液透析（MHD）2年（每周3次，每次4 h，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L），于2012年7月因剧烈腰痛入我院骨科行针灸理疗。既往高血压病史20年，平时口服硝苯地平缓释片20 mg，2次／d，联合盐酸阿罗洛尔片10 mg，2次／d 降压，血压波动于170～200／90～110 mmHg。因血压控制不佳，经我科会诊后加用培哚普利片4 mg，1次／d，同时继续行血液透析治疗。1周后血压波动于140～160／80～110 mmHg。发病当天即服用培哚普利第12天，表现为晨起恶心、呕吐，乏力，一直未进食，午后再次出现恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容物，午后15：00左右出现头晕，胸闷，意识淡漠，后意识丧失，查血压：80／40 mmHg ，脉搏：40次／min 左右，呼吸：20次／min ，意识淡漠，反应迟钝，心音弱，心尖部可闻及大炮音，腱反射减弱。急检电解质：血清钾9．2 mmol／L，钠113 mmol／L，氯83 mmol／L ，肌酐871μmol／L ，尿素氮17．5 mmol／L，二氧化碳结合力20．7 mmol／L；心电图示：P 波低平，T 波高尖，窦性停搏，R-R 间距长达3．16 s，考虑为严重高钾血症导致恶性心律失常、心源性休克，随时有心脏停搏的危险。立即予速尿40 mg静注，5％碳酸氢钠注射液200 mL 静滴，异丙基肾上腺素1 mg 兑入到5％葡萄糖250 mL 中以12～20μg／（kg·min）速度泵点，多巴胺注射液80 mg 兑入5％葡萄糖100 mL 中以3～8μg／（kg·min）的速度泵点。紧急行血液透析治疗，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L，约30 min，患者心律转为窦性，心率上升到80次／min ，律整，血压150／80 mmHg ，意识转清，逐渐降低异丙基肾上腺素、多巴胺及间羟胺的泵点速度并停用。此后停用培哚普利，于门诊规律行血液透析治疗，未再发生高钾血症。
作者：王银萍；王宏安；窦莉莉；刘洪凯；张守琳 刊期： 2016年第13期
超声药物促透（ultrasound-mediated transdermal drug delivery ， UTDD ），又称超声促透、超声促渗，是利用超声促进药物经皮肤或黏膜吸收以达到治疗效果的给药方法［1］。其不仅能避免口服给药中肝脏的“首过效应”，与注射给药相比还具有非侵入性等优点。该方法作为经皮给药系统中的一种物理促透方法，因其具备良好的促透效果成为近年来的研究热点。本文就超声促透作用机制及应用进行综合论述。
作者：王礼宁；郭杨；郑苏阳；周龙云；马勇 刊期： 2016年第13期
目的：观察骨髓单个核细胞（BMMNCs）移植对脑梗死小鼠大脑高迁移率蛋白1（HMGB1）迁移的影响。方法：制备BMMNCs后植入模型；测定改良神经功能评分（mNSS）；测定梗死体积及相关蛋白表达量；观察HMGB1的迁移情况。结果：移植组mNSS评分和脑梗死体积均较溶剂组减小；HMGB1表达高于溶剂组；晚期糖基化终产物受体及肿瘤坏死因子α表达低于溶剂组；荧光显示小鼠HMGB1释放少于溶剂组。结论：移植BMMNCs抑制梗死小鼠神经元中HMGB1的释放。
作者：崔晓冰；王建平 刊期： 2016年第13期
终末期糖尿病肾病的持续高血糖，胰岛功能衰竭，出现胰岛素抵抗（IR），糖基化终末产物增加，微炎症状态以及高甲状旁腺素等都是糖尿病患者并发心血管疾病的重要危险因素［1］。而心血管并发症又是终末期糖尿病肾病死亡的常见原因，高通量血液透析的减少氧化应激，有效清除炎性因子和中大分子毒性物质，减少胰岛素抵抗，引起了业界的高度关注。为此，我们选取2014年6月至2015年6月的40例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，分别给予不同通量透析方式后的疗效进行综合分析，现报告如下。
作者：金鑫；于泽莺；阿丽娅 刊期： 2016年第13期
目的：观察 ABCD3-I 评分在预测急性轻型卒中病情转归中的价值。方法：分别采用 ABCD、ABCD2、ABCD3、ABCD3-I与ESSEN评分标准对255例轻型卒中患者进行评分，记录性别、年龄、梗死部位、高血压、糖尿病、心脏及血管疾病、临床症状、责任颈动脉狭窄、DWI异常信号等与各评分相关的因素，并观察患者预后和早期加重的情况。结果：255例患者中，90 d内转归不良的患者48例。单因素分析显示转归不良组与转归良好组间高血压、糖尿病、心脏及血管疾病、临床症状、责任颈动脉狭窄、DWI 异常信号差异存在统计学意义（P ＜0．05）。ABCD、ABCD2、ABCD3、ABCD3-I与ESSEN评分预测轻型卒中转归不良的风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．7910、0．7983、0．8279、0．9300和0．7359。不同严重程度 ABCD3-I 评分组转归不良和早期进展差异有统计学意义。结论：ABCD3-I评分法可以预测急性轻型卒中的转归，为个性化治疗提供了新的工具。
作者：倪健强；赵红如；王辉；胡小伟；徐敏；方琪；董万利 刊期： 2016年第13期
目的：探讨右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注后所致的急性肺损伤的保护作用。方法：50只大鼠随机均分为5组：空白对照组、生理盐水组、右美托咪定组、乌司他丁组、右美托咪定＋乌司他丁组，建立缺血再灌注模型并进行股静脉给药。取大鼠肺组织进行病理分析，检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及组织细胞间黏附分子（ICAM）水平。结果：与空白对照组相比，其余各组的PaO2、pH、SOD活性均显著降低（P ＜0．05），BE、病理评分、MDA水平、ICAM水平均显著升高（P ＜0．05）。右美托咪定联合乌司他丁组的PaO2、pH、SOD活性较生理盐水组均显著降低（P ＜0．05），且BE、病理评分、MDA 水平、ICAM水平较生理盐水组均显著升高（P ＜0．05）。结论：右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注所致的急性肺损伤有保护作用，其机制可能与抑制中性粒细胞的聚集、提高自身抗氧化能力及抑制脂质过氧化有关。
作者：曾晶晶；任迪；陆俊福；冯永文 刊期： 2016年第13期
目的：对动脉粥样硬化性脑梗死患者进行出院后二级预防用药情况调查，分析影响用药依从性的原因，以期能提出对策，提高患者依从性。方法：对2014年1月至2015年1月在汕头市中心医院神经科住院的721例确诊为急性动脉粥样硬化性脑梗死的患者进行出院后电话随访，记录患者出院至本次电话随访时的时间、二级用药情况，并根据二级预防状况分为二级预防依从性好组和二级预防依从性差组，分析影响二级预防的因素。结果：二级预防依从性较好的患者共416例（58％），依从性较差的患者共305例（42％），出院后第12个月的患者抗血小板及他汀类药物治疗比例明显低于出院后第1 个月比例。影响二级预防依从性的因素包括：高龄、文化程度低、未接受健康教育、无医保、未规律随访、MRS 评分较低，而与性别、出院时间、给药途径无明显相关性。结论：我院目前缺血性脑卒中二级预防的形势仍严峻，应积极引起重视、识别预估依从性较差的患者、做好健康教育、完善随访体系。
作者：黄林欢；黄楚明；林麒 刊期： 2016年第13期
目的：通过观察肾血管性高血压（RVH）与原发性高血压（EH）患者24 h 动态血压情况及规律变化，研究两者之间的差异。方法：纳入2005年6月至2015年6月应用24 h动态血压监测仪观察62例RVH患者的动态血压，并选取年龄、性别、高血压级别与之相匹配的62例 EH 患者的24 h 动态血压进行比较。结果：（1）RVH 组患者24 h、白昼、夜间动态血压平均值均比 EH 组患者升高（P ＜0．001）；（2）RVH 组患者的24 h 收缩压负荷、舒张压负荷分别为56．12％和32．67％，而EH 组患者则为31．24％和25．83％，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）；（3）EH组患者收缩压、舒张压的夜间血压下降率分别为10．23％和13．56％，血压曲线以杓型为主；而RVH 组患者下降率为6．21％和8．70％，血压曲线以非杓型为主。结论： RVH 患者动态血压均值、脉压和血压负荷均比EH患者明显增加，而昼夜节律减弱。
作者：于杨；张燕；陶卉；田晓芬；余永凯；陈世慧；李慧玲；吴群英 刊期： 2016年第13期
目的：研究桂西地区壮族人群血管紧张素转化酶（ACE）、载脂蛋白E（APOE）和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性与缺血性脑卒中的相关性。方法：对149例缺血性脑卒中患者（试验组）和109例健康对照者（对照组），采用直接测序法检测ACE、APOE 及MTFHR 基因型，卡方检验各基因多态性与缺血性脑卒中的相关性，同时用Hardy-Weinberg 平衡定律检验遗传平衡性。结果：ACE基因分布：试验组Ⅱ基因型62例（对照组58例），DD基因型22例（对照组10例），ID 基因型为65例（对照组41例），卡方检验证实ACE基因多态性与缺血性脑卒中无关（P ＝0．138）。同时检测到试验组APOE基因型E2有17例（对照组18例），E3有87例（对照组72例），E4有45例（对照组19例）。卡方检验证实APOE 基因多态性与缺血性脑卒中无关（P ＝0．051）。此外，MTFHR 基因在试验组中有 CC 基因型87例（对照组80例），TT 基因型14例（对照组3例），CT基因型48例（对照组26例）。卡方检验证实MTFHR基因多态性与缺血性脑卒中有显著相关性（P ＝0．019）。结论：在桂西地区壮族人群中 MTFHR 基因多态性与缺血性脑卒中显著相关（P ＝0．019），而ACE、APOE基因多态性与缺血性脑卒中无关。
作者：蒙兰青；黄俊芳；简崇东；李雪斌；黄瑞雅；袁胜山；陆婉杏；唐雄林；黄晓华；黄清；黄建敏 刊期： 2016年第13期
目的：研究IgG4相关性疾病（IgG4-RD）累及腹部组织器官的影像学表现。方法：回顾性分析18例IgG4-RD患者临床及影像学资料。结果：18例患者中。10例确诊为自身免疫性胰腺炎，6例胰腺弥漫性肿大，2例胰头局限性肿大，2例呈混合性肿大， MRI平扫T1WI信号减低，T2WI信号增高，增强后动脉期病灶不均匀降低，后渐进性延迟强化。6例病灶周围见“胶囊样”包壳。12例为IgG4相关性胆管炎，10例胆总管下段壁均匀增厚伴持续强化，2例肝门部胆管壁增厚，肝内胆管扩张。3例同时伴有胆囊壁增厚。2例肾脏受累，CT平扫为肾实质内小类圆形或楔形低密度结节，MRI平扫T2WI为稍低信号，增强后病灶强化程度低于正常肾实质。2例腹膜后纤维化，表现为腹膜后轻度延迟强化的软组织影。1例腹主动脉管壁增厚，持续强化。1例肠系膜血管根部片絮状高密度影。结论：IgG4-RD患者腹部组织器官病变具有相对特征性的CT和 MRI表现，对于确诊IgG4-RD有重要的临床意义。
作者：邹金梅；张建 刊期： 2016年第13期
目的：应用不同的提取方法对循环DNA进行提取，筛选出高效且稳定的提取方法，为研究新的肝癌诊断方法提供依据。方法：采集30例肝癌患者血浆标本，分别应用经典的酚－氯仿分离法、磁珠法、离心柱法、煮沸高温裂解法以及经过改良后的离心柱法进行循环 DNA的提取，采用RT-PCR方法进行扩增，确认提取效果。结果：5种方法从30例血浆样本中提取循环 DNA 含量分别为（23．83±23．39）ng／mL、（32．91±27．42）ng／mL、（50．26±36．20）ng／mL、（38．62±31．73）ng／mL、（59．57±30．53）ng／mL，另外，5种方法的重复性（以CV 计）分别为9．2％、8．9％、6．5％、12．67％、5．9％。结论：改良后离心柱法对于肝癌患者血浆中的游离DNA提取效率较高，重复性较好，适用于肝癌循环DNA的提取以及后续实验研究。
作者：冯玉莉；孙朝晖；李林海；杨永泉；唐荣芝 刊期： 2016年第13期
尿道下裂是泌尿外科常见先天畸形，主要依靠手术修补，而阴茎勃起时会导致缝合处张力增大，患者会感到疼痛并且易出现缝线断裂影响切口愈合。右美托咪啶作为一种新型的α2－肾上腺素能受体激动剂可有效抑制术中阴茎的勃起，降低手术难度和出血量［1－2］，同时其作为镇痛剂在术后疼痛管理中有着良好的安全性［2－3］。本研究以此为出发点，旨在研究右美托咪啶复合剂是否比芬太尼或己烯雌酚等常规术后抑制阴茎勃起、镇痛药，在尿道下裂术后患儿疼痛管理中更加有效。
作者：吴晓丹；蔡毅；李颖波；樊永智；叶军；董军立 刊期： 2016年第13期
目的：探讨围生期心肌病患者血清甲状腺激素的变化。方法：测定72例围生期心肌病患者（观察组）外周血中的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、γ-干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4），以同期正常分娩的72例健康女性作为对照组。结果：观察组血清 FT3、FT4水平均显著高于对照组（P ＜0．05），而其血清 TSH 水平显著低于对照组（P ＜0．05）。观察组中有24例甲状腺功能亢进症患者，而对照组中无甲状腺功能亢进症患者（P ＜0．05）。观察组血浆hs-CRP 和 IFN-γ水平均显著高于对照组（P ＜0．05），而其血浆IL-4水平显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：甲状腺激素水平在围生期心肌病患者中升高，其机制可能与异常的免疫反应有关。
作者：何飞；张杰；郭荣；梁莹 刊期： 2016年第13期
目的：分析手术不可行的早期肝癌（HCC）患者接受经皮微波消融（PMVA）治疗后的长期疗效。方法：选取2007年1月至2010年1月105例手术不可行的早期肝癌患者经皮热消融治疗，观察肿瘤完全消融率、严重并发症发生率、总体生存率、无瘤生存率并分析预后相关影响因素。结果：肿瘤完全消融率95．7％，并发症发生率3．8％，1、3、5年总体生存率分别为97．1％、66．7％、46．7％，1、3、5年无瘤生存率分别为82．9％、48．6％、31．4％。年龄＞65岁和肿瘤大直径≥3 cm 是影响术后无瘤生存率独立危险因素；年龄＞65岁和肿瘤复发是总生存率的独立风险因素。结论：对于手术不可行的早期HCC患者，PMWA是安全且疗效理想的治疗方法，可作为该类HCC患者的首选治疗。
作者：王能；沈强；许贇；钱国军 刊期： 2016年第13期
I-gel 喉罩与 Supreme 喉罩均为一次性双管喉罩，防止返流误吸，安全性较高。两者的主要区别在于制作材质不同和有无充气套囊。目前均广泛用于成人腹腔镜手术中，国内关于这两种喉罩在小儿腹腔镜手术中的临床应用报道不多，小儿为一特殊群体，围术期呼吸道管理要求较高。本研究旨在比较2号I-gel 喉罩与Supreme 喉罩在小儿腹腔镜手术中应用效果，为临床提供参考。
作者：胡玲；康路；王瑞婷；柴小青 刊期： 2016年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
