易梦秋；余旻
目的：探讨早产儿左卡尼汀补充对血浆游离肉碱（FC）水平影响，以期为早产儿左卡尼汀补充治疗提供一个参考指标。方法：选取2014年7月至2015年12月在东莞市第五人民医院新生儿科生后2、5 d补充左卡尼汀[10 mg／（kg·d）]的99例早产儿为研究对象，同时选取同期无左卡尼汀补充的65足月儿作为对照，于生后1、3和7 d采集足跟末梢血，用串联质谱技术测定FC，分析早产儿早期血浆FC随日龄变化特征。结果：无左卡尼汀补充的足月儿血浆FC水平呈逐渐降低趋势，差异具有统计学意义；与足月儿相比，早期早产儿血浆FC保持在出生时的水平。同时研究还发现，出生当天早产儿血浆FC较足月儿高，差异具有统计学意义。结论：早产儿通过合理的补充左卡尼汀，能够使其血浆游离肉碱维持在出生时的水平。
作者：王德胜；冯丽燕；陈燕梅；郝虎；陈自励 刊期： 2016年第20期
目的：探讨TLR-4信号通路在COPD大鼠肺动脉平滑肌细胞合成分泌IFN-γ、PDGF-AB中的作用。方法：消化、分离及纯化COPD大鼠原代肺动脉平滑肌细胞（PASMCs），并随机分为：对照组、LPS组、TLR-4抑制剂组（TAK242）、LPS＋TAK242组； RT-PCR、Western blot法检测各组PASMCs 中TLR4和 NF-κB 的基因表达水平；ELISA法检测PASMCs上清液中IFN-γ、PDGF-AB的水平。结果：与对照组比较，LPS组TLR-4和NF-κB 的基因表达水平及上清液中IFN-γ、PDGF-AB的表达水平显著升高（P ＜0．05），而TAK242组显著降低（P ＜0．05）；使用TAK242预处理后，再给予相同浓度LPS刺激，与LPS组相比，其表达水平显著下降（P ＜0．05）。结论：LPS介导的TLR4信号通路参与COPD大鼠PASMCs 合成分泌IFN-γ、PDGF-AB因子的调控，进而影响炎症反应及肺血管重塑。本实验为临床早期干预COPD提供了理论依据。
作者：王鹏雁；蒋明；韩旭惠；王昌明；杨丹 刊期： 2016年第20期
目的：探讨连续性血液滤过治疗严重心肾综合征患者的死亡危险因素，以优化选择获益更多患者。方法：采用回顾性研究方法，选取2012年5月至2015年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科收治的68例严重心肾综合征患者的临床资料，按住院期间死亡或生存分为两组，分析临床特征，采用Logistic 回归分析明确严重心肾综合征死亡的独立危险因素。结果：死亡组36例、存活组32例。死亡组患者年龄、机械通气比率、血管活性药物应用比率、APACHEⅡ评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、C－反应蛋白、左室舒张末内径、左室收缩末内径均高于存活组；而血红蛋白、血肌酐、左室射血分数、血滤平均单次脱水量均低于存活组，差异均具有统计学意义。 Logistic回归分析示：年龄、血管活性药物应用、APACHEⅡ评分、白细胞计数为严重心肾综合征死亡的独立危险因素。结论：严重心肾综合征患者的心功能状态、机械通气治疗、血滤治疗平均单次脱水量、血红蛋白及C反应蛋白水平与预后密切相关。患者年龄、连续性血液滤过治疗时的感染状况、血管活性药物应用、APACHEⅡ评分是严重心肾综合征住院期间死亡的重要危险因素。
作者：陆非平；陈炜；赵磊；甄洁 刊期： 2016年第20期
目的：探讨鼻敏灵抑菌型鼻腔喷雾器联合孟鲁司特治疗儿童变应性鼻炎的疗效。方法：将58例变应性鼻炎患儿随机分为治疗组30例和对照组28例。对照组给予孟鲁司特口服治疗，治疗组在对照组基础上加用鼻敏灵抑菌型鼻腔喷雾器喷鼻，2喷／鼻孔，4次／d，分别记录治疗期间患儿鼻部症状评分、全身症状视觉模拟量表（VAS）评分及用药情况评分进行疗效评定。结果：治疗组患儿治疗2、4、8及12周鼻部症状评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），且同组治疗前后鼻部症状评分比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗组患儿治疗4、8及12周VAS评分、用药评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），同组治疗前后VAS评分、用药评分比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：鼻敏灵抑菌型鼻腔喷雾器联合孟鲁司特治疗儿童变应性鼻炎具有较好的临床疗效，能有效改善变应性鼻炎患儿的症状，减少鼻用激素的使用，应用方便，值得临床推广使用。
作者：王霞；王永霞；王宝力 刊期： 2016年第20期
目的：了解3种不同肾脏替代治疗患者的生活质量及睡眠质量情况，分析影响患者生活质量的影响因素。方法：对行肾脏替代治疗的患者（血透、腹透、移植）进行横断面调查，使用简明健康调查问卷（short form 36 health survey questionnaire， SF-36）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）评估患者生活质量及睡眠质量。分析生活质量与睡眠质量、一般人口学情况及实验室指标的相关性。结果：共有384例患者参与此研究。肾移植患者生活质量各维度得分均高于血透及腹透患者；血液透析患者生活质量得分在3组患者中低。大多患者均存在睡眠障碍，其中肾移植患者在3组患者中睡眠质量好。老年、睡眠障碍与高碱性磷酸酶水平与低生理综合得分相关；年龄、是否独居、睡眠质量及血清白蛋白水平与精神综合得分相关。结论：血液透析患者生活质量较差，睡眠障碍十分普遍。肾移植患者比透析患者生活质量及睡眠质量显著提高。寻找患者生活质量的影响因素对提高其生存率有重要的意义。
作者：叶佩仪；张喆；誉翠颜；谢碧琴；晏星；肖观清；孔耀中 刊期： 2016年第20期
热量限制是限制热量的摄入，使机体能量的摄入量小于消耗量，但不造成营养不良，从而达到减重目的一种饮食方式［1］。早在20世纪30年代中期，就有文献报道热量限制（限食）可以延长生物寿命［2］，并认为其是唯一可以延长寿命的非基因模式，主要通过延缓生理上的衰老，降低与衰老有关的慢性病发病率而发挥作用。近年更多的证据发现，尽管确切的机制尚不明确，但限食对灵长类动物的寿命也有延长作用。随着限食作为一种抗衰老的方法得到越来越多的关注和认可，明确限食是否会对人体产生副作用显得非常重要，其对生殖功能的影响更不容忽视，因为生殖功能的异常往往不会在短期内即显现出来。然而，限食对下丘脑－垂体－性腺轴影响的结论尚不统一，机制更是知之甚少。以往基于啮齿类动物的试验显示，无论长期或是短期的限食都会降低血清性激素水平，而在灵长类动物实验模型中，长期限食对性激素水平并没有明显影响［3］。也已证实，不同程度的限食、不同限食时间以及针对人群不同对生殖功能的影响不尽相同，轻度限食对生殖轴没有影响，重度限食和禁食会抑制生殖功能。在正常体重人群中，中重度限食会抑制性腺轴，但对肥胖或超重患者而言，限食可以改善其体重和生殖功能。本文综述了迄今为止限食对生殖系统影响的研究，以助实施限食治疗前合理选择方案和适应证人群，避免限食的不良反应。
作者：赵一璟；陈国芳；刘超 刊期： 2016年第20期
目的：探讨DTI及DTT评估孕产史对女性盆底肌的影响的可行性。方法：将46名健康女性分为未生育组和已生育组，行磁共振常规序列和DTI成像。调节小FA阈值进行纤维重建，获得佳纤维重建参数。测量双侧耻骨直肠肌的表观弥散系数（ADC）、各向异性分数（FA）、容积比各向异性（VRA）和T2加权迹线（T2-WT）。比较未生育组和已生育组的各参数值变化。结果：（1）纤维示踪设置小FA取值0．18时获得的DTT图像得分高。（2）未生育组和已生育组的耻骨直肠肌的ADC值分别为（1．24±0．11）×10－3 mm2／s，（1．33±0．11）×10－3 mm2／s（P＝0．017）；FA、VRA和T2-WT值均差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：当小FA设为0．18时，纤维示踪得到的女性盆底肌三维结构显示佳，DTI和DTT可评估孕产史对女性盆底肌的影响。
作者：门永超；孙成凤；韩雨；常光辉；张桂华；刘金刚；王滨；王锡臻 刊期： 2016年第20期
在食管胃吻合口瘘中，以胸内纵隔瘘的处理为棘手，是导致食管癌术后死亡的主要原因。根据病情发展可将其分为局限性吻合口瘘与非吻合口瘘。而相关文献的诊疗多围绕后者。随着对食管癌术后吻合口瘘的重视度提高和相关辅助检查的进步，在早期吻合口瘘阶段即可做出诊断，而关于前者诊疗的文献却寥寥无几，本研究不同于传统引流方法：（1）胃管无需插入吻合口，避免了扩大吻合口的风险；（2）经改进的胃管同样可对脓液进行充分引流；（3）与单纯应用抗生素和禁饮食相比较主动，更无需被动待病情发展至非局限性吻合口瘘再采取措施，临床效果较好，且简单安全。现将胸内局限性纵隔瘘的诊疗经验交流如下。
作者：代小探；李子海；张百江；宋平平；刘希斌 刊期： 2016年第20期
目的：探讨初诊的2型糖尿病患者胰岛素抵抗与肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）的关系，为糖尿病合并有高血压病的患者提供佳的治疗方案。方法：初诊的90例2型糖尿病患者根据性别分层后以有无高血压病史分成合并组和非合并组，前者再根据服降压药的情况分成未服药组、服钙通道阻滞剂（CCB）组、服血管紧张素受体拮抗剂（ARB）组。结果：女性合并有高血压病组IAI、肾素及血管紧张素Ⅱ水平高于非合并组。服降压药者血压明显较未用药者低，女性组中服用ARB的收缩压较服用CCB者更低。Pearson相关分析显示女性组中HOMA-IR与血管紧张素II及醛固酮的水平呈正相关，IAI与血管紧张素Ⅱ及醛固酮的水平呈负相关。结论：在初诊的2型糖尿病女性患者中RASS参与胰岛素抵抗的发生发展，因此首选RASS拮抗剂有助于更好地控制血糖。
作者：黄祺；朱圣炜；浦丹凤；程海燕；卜瑞芳 刊期： 2016年第20期
目的：探讨右美托咪定对行瓣膜置换患者术后肾功能的影响。方法：50例择期行瓣膜置换术患者，随机分成研究组和对照组，每组25例。研究组诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0．5μg／kg，随后以0．5μg／（kg·h）泵注至术毕，对照组采用同样方法静脉泵注等容量生理盐水。于术前、术毕、术后24、48 h抽取中心静脉血测定BUN、Scr和Cys C浓度；记录停留ICU时间。结果：与术前相比，两组患者的 Scr和Cys C在术后24 h显著上升，而BUN在术后24、48 h均有显著上升（P ＜0．05）；而与对照组相比，研究组患者术后24 h的Scr、BUN、Cys C浓度显著降低（P ＜0．05）；而且ICU停留时间更短（P ＜0．05）。结论：右美托咪定能改善瓣膜置换术后肾功能，改善患者预后。
作者：张政；何江；李莎；何波；蔡珺 刊期： 2016年第20期
目的：探讨大鼠胃窦黏膜AMP-18的减少或缺失与胃癌分化程度的关系。方法：将SD大鼠分成A、B、C、D 4组（每组5只），体重160～250 g，用N-甲基-N′-硝基-N-亚硝基胍（MNNG）诱导大鼠胃癌模型。将MNNG用蒸馏水配成100μg／mL的溶液，内含4 mg／L的吐温20及20 mg／L的维生素D3，装入避光饮水瓶中喂饲大鼠8周；第9～16周将 MNNG 的浓度增至150μg／mL；第17～24周给予180μg／mL的MNNG 溶液。14、18、22和24周分别处死4组大鼠进行取材。各组分别进行HE染色切片和Q-PCR法检测大鼠胃窦黏膜AMP-18 mRNA的表达情况。结果：通过参照胃癌分期标准，HE染色切片显示，A、B组胃窦黏膜细胞无明显变化，C组为早期胃癌，D组为进展期胃癌，Q-PCR也显示C组、D组胃黏膜的AMP-18 mRNA表达均明显下降。结论：AMP-18 mRNA在早期和进展期胃癌表达明显下降。
作者：李冰；张珮瑾；穆巴拉克·热和甫；邓广斐；刘英华 刊期： 2016年第20期
目的：探讨间歇性高效on-line血液透析滤过（HDF）对维持性血透（MHD）患者肾性贫血的远期影响。方法：80例MHD患者分为间歇性高效HDF组（50例）和常规血液透析组（HD组，30例），比较两组入组时及随访第3、6、12、36、60个月患者的Kt／V、β2-MG、CRP、Hb和每周促红细胞生成素（EPO）用量与红细胞压积（Hct）比值（EPO／Hct）的变化。结果：与同期HD组相比，间歇性高效HDF组在随访第3、6、12、36、60个月时Kt／V、Hb均显著增高（P＝0．041，P＝0．002；P＝0．012，P ＜0．001；P ＝0．011，P ＜0．001；P ＝0．011， P ＜0．001；P ＝0．011，P ＜0．001），β2-MG、CRP和EPO／Hct均显著降低（在各随访时间点β2-MG和CRP均P ＜0．001；EPO／Hct随访3个月时 P ＝0．025，其余随访时间点均P ＜0．001）。相关性分析提示EPO／Hct与Kt／V呈负相关（r ＝－0．37，P ＝0．02），与β2-MG及CRP呈正相关（r ＝0．79，P ＜0．01；r ＝0．65，P ＜0．01）。结论：与单纯HD治疗相比，间歇性高效on-line HDF治疗可进一步增加小、中、大尿毒症毒素的清除和减轻体内炎症状态，改善MHD患者的EPO低反应性，有利于肾性贫血的纠正和减少EPO用量。
作者：陈玉锦；连希艳；陈西北 刊期： 2016年第20期
体外循环（cardiopulmonary bypass， CPB）和手术刺激可引起交感神经兴奋及应激激素的释放，引发胰岛素抵抗，血糖升高。右美托咪啶（dexmedetomidine， DEX ）具有抑制交感和应激反应的作用，能减少应激性的高血糖。但DEX对CPB下应激反应和胰岛素抵抗有无影响少有报道，本研究旨在观察DEX对心脏瓣膜置换术患者应激反应和胰岛素抵抗的影响，为临床应用提供参考。
作者：蒋洪宇；于晋 刊期： 2016年第20期
目的：探讨不同孕期、不同年龄段孕妇母血微量元素钙、镁、锌、铁、铜含量水平的差异性，及其与孕期和年龄相关性。方法：检测10131例孕早、中期孕妇血清的钙、镁、锌、铁、铜含量，早、中期妊娠分别按年龄分为3个阶段（≤25岁、25～35岁、≥35岁）进行分析。结果：（1）孕早、中期相比，铜水平较低，锌、镁、铁水平较高，差异均有统计学意义（P ＜0．05），钙水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）孕早期不同年龄段5种微量元素比较，只有锌差异有统计学意义，25～35岁及≥35岁年龄段比≤25岁高（P ＜0．05），其余4种微量元素差异无统计学意义（P ＞0．05）。（3）孕中期不同年龄段5种微量元素比较，锌和铁差异有统计学意义，25～35岁及≥35岁年龄段比≤25岁高（P ＜0．05），其余3种微量元素差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：（1）孕早、中期孕妇体内微量元素镁、锌、铁、铜存在差异，钙没有明显差异；（2）不同年龄阶段孕妇体内微量元素存在差异；（3）根据孕妇不同孕期不同年龄阶段各种微量元素含量特点补充微量元素，满足母儿需求。
作者：朱锦明；褚英；吴庆荣；刘杰；李敏；何苗；彭风云 刊期： 2016年第20期
中面部年轻化一直是面部年轻化的重点和难点，操作简单、损伤小、效果好、持续时间长的手术方式，一直是整形外科医生的追求目标。2014年5月至2015年8月，笔者经下睑缘切口进行眼袋整形术的同时，在切口内双向悬吊颧脂肪垫，临床应用35例，取得了良好效果，现报告如下。
作者：李盛华；陈志鹏；丁祖烈；陈滔 刊期： 2016年第20期
目的：探讨外周型强直性脊柱炎的MRI表现。方法：收集我院经临床确诊为外周型强直性脊柱炎13例患者的MRI图像行回顾性分析，将MRI表现分为肌腱或韧带附着点炎、骨髓水肿、滑膜炎、滑囊炎、腱鞘炎五种。结果：膝关节MRI表现：附着点炎8膝，主要位于髌韧带髌骨附着点、髌韧带胫骨附着点、股四头肌肌腱髌骨端附着点；骨髓水肿8膝；滑膜炎5膝；滑囊炎3膝；腱鞘炎4膝。踝关节MRI表现：附着点炎3踝，位于足底筋膜跟骨附着点、跟腱跟骨附着点；骨髓水肿1踝；腱鞘炎4踝。结论：外周型强直性脊柱炎好发于下肢关节，结合HLA-B27检查，MRI的附着点相关炎症可对其早期诊断。
作者：李国；李建军；詹峰；陈峰 刊期： 2016年第20期
风湿病是一组以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管等结缔组织为主的自身免疫性疾病。药物治疗是风湿病的主要治疗手段，抗风湿药物会引发多种不良反应，包括胃肠道反应、肾脏损害以及心血管不良事件等，甚至导致抗风湿治疗失败。如何合理使用抗风湿药物，是风湿性疾病治疗中必须面对的问题。循证药学（evidence-based pharmacy）是指临床药师搜集、评价科研证据（文献），评估其在制订治疗方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。
作者：秦娜；魏立伟；刘晓红；张虹 刊期： 2016年第20期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第20期
目的：观察维格列汀联合阿卡波糖对2型糖尿病患者的疗效及其安全性。方法：选取78例2型糖尿病患者，随机平分成2组。予治疗组维格列汀联合阿卡波糖，对照组安慰剂联合阿卡波糖。12周后，观察相关指标与低血糖反应。结果：治疗后治疗组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）以及餐后2 h血糖（2 h PG）明显降低（P ＜0．05），而空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（2 h CP）、空腹胰岛素（FINS）和餐后2 h胰岛素（2 h INS）水平较前增长（P ＜0．05）。且治疗组较对照组FBG、HbA1c降低，空腹C肽、餐后2 h C肽、FINS、2 h INS升高（P ＜0．05）。但在两组患者治疗前后的身体质量指数（BMI）均无统计学意义（P ＞0．05），且均未有明确肝肾损伤指标（P ＞0．05），均无低血糖反应。结论：维格列汀联合阿卡波糖临床疗效优于安慰剂联合阿卡波糖，无明显不良反应，其临床应用价值较高。
作者：叶儒佳；王光耀；王兴华；孙心怡 刊期： 2016年第20期
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者血25（OH）D水平与慢性炎症状态及营养不良的关系。方法：测定承德医学院附属医院血液透析室119例MHD患者血25（OH）D水平，根据25（OH）D的水平分为维生素D缺乏组：25（OH）D ≤15 ng／mL；不足组：15 ng／mL ＜25（OH）D ≤30 ng／mL；正常组：25（OH）D＞30 ng／mL。比较3组患者炎症因子及营养指标的关系。结果：本组患者血25（OH）D水平3．4～45．3 ng／mL （27．5±14．8） ng／mL，维生素缺乏和不足的比例为88．2％。正常组与缺乏和不足组在年龄、炎症因子（IL-6、TNF-α、CRP）、营养指标（Alb、PA、SGA评分）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：MHD患者血25（OH）D水平与营养不良的发生存在密切的关系，它可能通过抑制机体慢性炎症状态改善MHD患者的营养状态。
作者：黄兰；周瑾；王小丽；赵亚娟；胡桂才 刊期： 2016年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
