贾先红；吴瑕；吕俊秀；任玉乐
目的:分析发生血流感染革兰阴性杆菌的重症患者的菌种分布及耐药性,为重症患者血流感染的预防、控制及转归提供依据.方法:收集东莞市人民医院重症医学科(ICU) 2011年6月至2014年5月血流感染革兰阴性杆菌重症患者资料进行回顾性分析.结果:近三年来ICU重症患者送检血培养中检出革兰阴性杆菌共216例,其中经治疗后165例患者存活,51例患者死亡.检出排名前四位的细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞杆菌.其中亚胺培南的小抑菌浓度(MIC)值为2 mg/L和4 mg/L的病死率有差异(病死率分别为17.4％与79.3％,P＜ 0.01).结论:以亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗生素的小抑菌浓度对血流感染革兰阴性杆菌重症患者的转归具有一定的预测价值.
作者：温庆辉；高元妹；黎凤英；万德胜；郭志勤；罗润弟 刊期： 2015年第01期
目的:评价麻醉诱导期使用小剂量右美托咪定预处理对舒芬太尼诱发呛咳的抑制作用.方法:105例全麻下行甲状腺次全切除手术患者被随机分成三组.对照组、实验组1(D1组)和实验组2(D2组)在麻醉诱导期分别接受生理盐水、0.25 μg/kg右美托咪定和0.5 μg/kg右美托咪定静脉注射.输注完毕后3组患者均给予0.3 μg/kg舒芬太尼静脉注射.记录注射芬太尼后1 min内呛咳的发生情况和强度;记录各组从静脉输注右美托咪定到气管插管后1 min期间的BP和HR.结果:3组呛咳发生率分别为27.0％、8.3％和6.2％.与对照组相比,D1组和D2组的呛咳总发生率和中、重度呛咳发生率明显减少(P＜0.05).与对照组相比,D1组低血压和心动过缓的发生率无明显增加(P＞ 0.05),但D2组的心动过缓发生率较对照纽增多(P＜0.05).结论:麻醉诱导期静脉注射小剂量右美托咪定可抑制舒芬太尼诱发呛咳,使气管插管更平稳.
作者：吴启胜；杨开花；黄品婕 刊期： 2015年第01期
目的:探讨局部手术对非小细胞肺癌(NSCLC)肺寡转移患者的生存影响.方法:回顾分析我院2003年1月至2013年12月确诊为原发性NSCLC肺寡转移病例共21例,分两组,A组为手术组,共11例,男6例,女5例,中位年龄55岁;B组为化疗组,共10例,男6例,女4例,中位年龄60岁,比较两组患者中位生存期(MST)及5年生存率的差异,以及A组患者中原发灶TNM、pN分期、转移模式、结节数对生存期的影响.结果:两组MST分别为37个月和11.6个月,5年生存率分别为18.2％和9.1％(P＜0.05);A组中单发、异时性转移、原发灶为pN0、Ⅰ和Ⅱ期的患者总生存期高于多发、同时性转移、原发灶为pN1-2、Ⅲ和Ⅳ期者(P＜0.05).结论:局部手术治疗能明显延长NSCLC肺寡转移患者的生存期和5年生存率.
作者：何锦园；李昀；刘立宝；黄邵洪；张军航 刊期： 2015年第01期
目的:探讨某院2013年第4季度耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CARB)暴发感染的原因,并总结预防控制措施.方法:对CARB感染患者进行流行病学、环境卫生学、抗菌药物累计敏感性及使用情况分析.结果:CRAB感染患者存在高龄、住院时间长、基础疾病多、侵入性操作、意识障碍、肝肾功能不全、应激性溃疡、入住ICU以及多重感染等多种高危因素.33.33％的工作人员手卫生超标.CRAB对头孢哌酮/舒巴坦耐药率低.发现CRAB前患者100％用过广谱抗菌药物,70％用量不足;发现CRAB后主要治疗用药100.00％用量不足.结论:CARB感染暴发可能原因:(1)患者存在多种高危因素;(2)CRAB可能通过医护人员的手传播;(3)广谱抗菌药物用量不足,可能诱导CRAB.
作者：谢奕丹；杨秀琼；游海敏；吴雪开 刊期： 2015年第01期
目的:探讨急性脑梗死TOAST分型、MRI分型与短期预后的关系.方法:收集2013年2月至2014年3月在河北联合大学附属医院神经内二科住院的急性脑梗死患者340例,按分型标准进行TOAST分型及MRI分型,比较不同亚型间入院时和发病1个月后的NIHSS评分及好转率.结果:经多因素Logistic相关性分析,调整年龄、高血压病史、高纤维蛋白原血症等因素后,TOAST分型与急性脑梗死短期预后显著相关(wals=39.402,P＜0.001),但加入MRI分型调整后,TOAST分型与预后的相关性消失(wals=8.124,P=0.087),而MRI分型与预后显著相关(wals=56.487,P＜0.001).结论:TOAST分型及MRI分型对急性脑梗死的短期预后均有一定的预测作用,MRI分型的预测作用优于TOAST分型,且两种分型联合使用并不提高预测效果.
作者：张江；麻春玲；王大力 刊期： 2015年第01期
颈型颈椎病是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,可以有颈椎生理曲线的改变、椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化.此型约占颈椎病40％,也是治疗为有利的时机[1].传统推拿治疗颈椎病,效率低,劳动强度大[2].近年来我科引进智能美式脊椎矫正枪技术替代传统推拿治疗颈型颈椎病,取得显著疗效,现报告如下.
作者：杨杰华；区大明；冼晓琪 刊期： 2015年第01期
目的:评价非小细胞肺癌微创手术与开放手术的围术期相关并发症和总体生存情况.方法:回顾性分析我院2009年7月至2013年12月间187例非小细胞肺癌手术患者的临床资料,其中微创手术组95例,开放手术组92例,比较两组手术的围术期相关指标和总生存情况.结果:患者均顺利完成手术,无手术死亡病例.两组在手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数方面无明显差别;微创手术组术后第1、2天疼痛明显减轻(POD1:3.1±0.8 vs 3.9±0.9,P=0.03;POD2:2.7±0.6vs 3.5±0.5,P=0.018),术后3d胸管引流总量减少(410±160vs 710±208,P=0.01)、胸管留置时间缩短(5.2±1.5 vs 7.5±1.0,P=0.028)、围手术期总并发症减少(22.5％vs 51％,P=0.01).随访6～ 48个月,微创手术组总生存率略优于开放手术组,但两组间差异无统计学意义(79.0％vs 75.6％,P＞0.05).结论:对于非小细胞肺癌,全胸腔镜解剖性肺叶切除术优于传统开放手术,前者并不增加手术时间以及术中出血,达到同样淋巴结清扫效果,有效减轻术后疼痛、胸管留置时间、胸管引流量以及围手术期并发症;而患者术后远期生存获益方面仍需进一步研究.
作者：方忠民；蓝斌；杨彦龙；李锐雄；王沐廷；朱天翔；陈恕；马陈声；邱旭龙 刊期： 2015年第01期
目的:探讨尿白蛋白肌酐比值(UACR)与脓毒症所致肺损伤的关系.方法:共98例脓毒症患者纳入研究,收治后6h内检测并计算UACR、氧合指数(OI);通过PiCCO系统监测血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI).比较EVLWI正常组与增高组PVPI、OI、UACR的差异,是否需机械通气患者EVLWI、PVPI、UACR的差异.分析UACR与EVLWI、PVPI、OI的相关性.结果:EVLWI增高组PVPI、UACR高于正常组,OI低于正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05).UACR与EVLWI、PVPI正相关,与OI负相关(P＜0.05).需机械通气患者的EVLWI、PVPI、UACR高于非机械通气患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在部分脓毒症患者,UACR可预测脓毒症所致肺水肿的形成,可尝试用于评估肺损伤的严重程度.
作者：江皓波；劳美铃；马明远 刊期： 2015年第01期
目的:探讨肺结核合并下呼吸道感染患者病原菌分布与耐药情况,提高临床治疗肺结核并下呼吸道感染的疗效.方法:选取我院2012年1-12月住院痰液细菌培养阳性,证实存在下呼吸道感染,且确诊为肺结核的患者225例,对其痰病原菌分布及耐药情况进行分析.结果:(1)肺结核患者合并下呼吸道感染以G-菌为主,G-菌则以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主.(2)社区获得性肺炎(CAP)患者亦以G-菌为主,占88.8％,而医院获得性肺炎(HAP)患者均为G-菌.CAP组G+菌感染高于HAP组.(3)头孢曲松两组耐药率相似,其余各药耐药率CAP组明显低于HAP组(P＜0.05).结论:肺结核并下呼吸道感染患者以革兰阴性菌为主;根据患者入院时的感染情况,可针对性选择抗生素.
作者：程武；谭守勇 刊期： 2015年第01期
目的:系统分析我国慢性阻塞性肺病(COPD)院内真菌感染特征及相关药物因素,为制定其管理策略提供依据.方法:检索CBM、CNKI、PubMed及Embase等数据库的相关文献,按照NOS标准评价纳入研究的质量,Meta分析提取数据.结果:纳入10个研究,1 289例患者,真菌感染505例.纳入3个研究,596例患者,患者死亡构成比在两组间差异有统计学意义(OR=4.04);纳入5个研究,770例患者,使用三代头孢及碳青霉烯类的患者构成比在两组间差异有统计学意义(OR=2.44和2.05);纳入8个研究,1 217例患者,联合使用2种或3种抗生素的患者构成比在两组间差异有统计学意义(OR=3.36和21.40).纳入7个研究,914例患者,抗生素与激素的平均使用时间在两组间差异有统计学意义(MD=9.23和5.43).结论:院内真菌感染为COPD患者的重要死亡因素,使用三代头孢、碳青霉烯及2种以上抗生素,抗生素及激素使用时间均为重要高危因素.
作者：黄榜江；肖政；汪成琼；楚亚林；胡世芸；张啟鹏；邱隆敏；余昌胤 刊期： 2015年第01期
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起,HIV感染人体后主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞,导致机体免疫细胞功能受损,终并发各种严重机会性感染(opportunistic infections)和肿瘤.HIV具有嗜神经性,可使单核巨噬细胞功能失常,使抗HIV和其他病原体感染的能力下降,其可随单核巨噬细胞穿过血脑屏障直接感染脑实质,侵入中枢神经系统(CNS),因而神经系统损害成为HIV感染的主要并发症之一.目前,按病因分类,与HIV感染相关的CNS疾病包括HIV嗜神经所致的原发性感染、机会性感染、原发或转移的肿瘤.
作者：褚相乐；王红 刊期： 2015年第01期
目的:探讨改良式早期目标指导治疗(EGDT)在治疗感染性休克时对患者脏器功能的影响.方法:116例感染性休克患者随机分为试验组(改良式EGDT组,n=57)和对照组(传统EGDT组,n=59),观察两组患者的临床症状改善情况,并分别测定液体复苏前(T0)及治疗后24 h(T1)、48 h(T2)及72 h(T3)血cTnI、BNP、AST、ALT、TBA、BUN及Cr水平.结果:两组年龄、性别构成和治疗前APACHEⅡ评分及其他监测指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,试验组T1、T2、T3时点的血cTnI、BNP水平和T2、T3时点的血AST、ALT、TBA、Cr及BUN水平均明显低于对照组(P＜0.05).结论:改良式EGDT能更显著地降低感染性休克患者血cTnI、BNP、AST、ALT、TBA、Cr及BUN水平,对心肌、肝脏及肾脏损伤有保护作用.
作者：张远超；喻莉；武晓灵；龙鼎；杨军辉 刊期： 2015年第01期
目的:探讨糖尿病母儿血糖改变和心肌损害的关系.方法:回顾性分析2013年1月至2014年4月我院NICU住院的糖尿病母儿60例,其中35例为低血糖患儿组,25例为血糖监测正常患儿组,收集同年度血糖正常母亲所生的生理性黄疸患儿30例作为对照组,监测三组患儿心肌酶学变化.结果:糖尿病母儿心肌酶显著高于生理性黄疸患儿,非低血糖患儿心肌酶升高明显,而低血糖患儿心肌酶升高为明显,三者相比差异有显著性(P＜ 0.001).结论:糖尿病母儿发生心肌损害的程度与血糖密切相关.
作者：曹娟 刊期： 2015年第01期
目的:检测凋亡蛋白酶活化因子-1(Apaf-1)、细胞凋亡蛋白酶-9 (Caspase-9)和Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein,Bax)在基底细胞样乳腺癌(BLBC)中的表达,分析Apaf-1、Caspase-9和Bax与BLBC临床病理特征的关系.方法:采用免疫组化方法检测43例基底细胞样乳腺癌(BLBC)、57例non-BLBC(非基底细胞样乳腺癌)和60例癌旁正常乳腺组织中Apaf-1、Caspase-9和Bax蛋白的表达.结果:免疫组化检测结果显示,BLBC及non-BLBC中Apaf-1、Caspase-9和Bax的表达水平都明显低于癌旁正常乳腺组织,差异均有统计学意义(P＜ 0.05);Apaf-1在BLBC中的表达率与患者年龄无关,与肿瘤大小、淋巴结转移情况及临床分期相关,Caspase-9和Bax的表达水平和患者年龄及肿瘤大小无关,与BLBC淋巴结转移及临床分期相关(P＜0.05).结论:BLBC组织低表达Apaf-1、Caspase-9和Bax,三者表达分别呈正相关(P＜0.01),Apaf-1、Caspase-9和Bax可能与BLBC的发生、发展密切相关.
作者：张丙信；赵霞；陈雪；周炳娟；赵文明；李金梅；孙吉瑞；张金库 刊期： 2015年第01期
患者女,22岁,既往无特殊疾病史.因“皮疹1个月,发热1周”入我院风湿科.查体:T 39.0℃,P81次/min,R 16次/min,BP 120/80 mmHg,神志清,呼吸平,面颈部浮肿,面部及全身散在红色皮疹,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心率81次/min,律齐,腹软,无压痛,全身浮肿.
作者：陆肖娴 刊期： 2015年第01期
神经损伤后修复困难是难以攻克的世界难题,特别是神经危重症患者,随着病情进展,可能出现严重脑水肿,导致脑疝等不可逆神经损伤,因此早期发现脑损伤,早干预,早治疗,预防不可逆神经损伤,是神经重症监护室需要强调的方向,加强神经的监护至关重要.随着生物医学工程技术的不断发展,神经监护技术及治疗手段日新月异,对于神经危重症患者,有了很多新的检测手段,特别是床旁监测既有利于及时观察病情变化,又可避免反复搬动患者带来不便.本文就神经重症监护病房内常用床旁检测方法做一综述.
作者：王龙；胡晓 刊期： 2015年第01期
目的:探讨氢气饱和生理盐水对内毒素(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)的早期保护作用.方法:将小鼠随机分为正常对照组、氢气饱和生理盐水对照组(H2组)、内毒素损伤组(LPS组)、氢气饱和生理盐水治疗组(LPS+H2组),1或2h后检测肺湿干重比、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)mRNA表达量.结果:与正常对照组相比,LPS组的湿干重比显著增加(P＜0.01),TNF-α mRNA表达量持续增加(P＜ 0.01),IL-10mRNA表达量在2h时才增加(P＜0.05).与LPS组同一时间相比,LPS+H2组湿干重比降低(P＜0.05),TNF-α mRNA表达量先降低(P＜0.01),后差异无显著性(P＞0.05),IL-10 mRNA表达量差异均无显著性(P＞0.05).结论:LPS诱导的ALI早期,腹腔注射氢气饱和生理盐水能够抑制促炎因子的早期表达,从而减轻内毒素诱导的小鼠急性肺损伤.
作者：毛蕾蕾；罗燮；罗自强 刊期： 2015年第01期
目的:观察右美托咪定(Dex)对男性健康自愿者窦房结功能的影响,监测给药过程中心率变异性的变化,探讨自主神经均衡性改变在右美托咪定致心动过缓中的作用.方法:本研究采用交叉对照设计.健康男性志愿者11例,受试者先进入右美托咪定1.0 μg/kg负荷量,持续泵注量0.5 μg/(kg·h)(Ⅰ组)进行试验观察,在Ⅰ组发生低心率＜ 40次/min不进入下一剂量组的试验观察,8例受试者进入1.5 μg/kg负荷量,持续泵注量0.75 μg/(kg·h)(Ⅱ组)进行试验观察.于Dex静脉泵注前、Dex静脉泵注后(30±5)min经食管左心房调搏测定窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)、窦房结总恢复时间(TRT);于Dex静脉泵注前(T0)、Dex静脉泵注后15 ～ 20 min(T1)、Dex静脉泵注后45 ～ 50 min(T2)通过数字化心电工作站监测给药过程中心率变异性时域指标(SDNN、RMSSD、PNN50)及频域指标(LFnorm、HFnorm、LF/HF)变化.结果:(1)窦房结功能指标:泵注Dex前后比较两组R-R间期、SNRT、TRT均显著延长(P＜0.01),Ⅱ组CSNRT也显著延长(P＜0.01);Ⅱ组泵药后(30±5)min SNRT、CSNRT、TRT较Ⅰ组显著延长(P＜0.01);(2)心率变异性指标:与T0比较,两组T1时点SDNN增加(P＜0.05);两组T1、T2时点RMSSD、PNN50均显著增加(P＜0.01);Ⅰ组T1、T2时点和Ⅱ组T1时点LFnorm降低,HFnorm升高,LF/HF均降低(P＜0.05).结论:临床推荐剂量的右美托咪定抑制窦房结的功能,随着药物浓度的增加对窦房结抑制作用更显著,自主神经失衡在右美托咪定致心动过缓中具有重要作用.
作者：钟毅；高鸿；殷永强；徐世元 刊期： 2015年第01期
目的:调查孕妇所感染乙肝病毒(HBV)基因型及前C/C基因启动子区变异发生情况,以及变异与肝脏炎症的相关性.方法:PCR扩增111例HBV感染孕妇HBV S基因和前C/C基因启动子区序列,PCR产物经测序后与参考序列进行分析比对.结果:111例孕妇中B基因型占54.1％(60/111),其余51例(45.9％)为C基因型.基因亚型中除B2、C1和C2外还存在C5和B4两种基因亚型.前C/C基因启动子区变异分析发现,该区段多个位点的变异均有发生,以A1762T/G1764A变异发生率高.ALT大于正常上限者该区变异总体发生率高于ALT小于正常上限者,且A1846T和G1896A变异与HBeAg阴性HBV感染相关.结论:感染HBV的孕妇其前C/C基因启动子区存在不同程度变异,且这些变异与HBeAg的水平及肝脏的炎症活动相关.
作者：肖蕾；刘惠媛；杨湛；李晶；应若素；张复春；肖服兴；许敏 刊期： 2015年第01期
目的:探讨腹腔镜肝切除术(LH)中如何选择合适的入肝血流阻断方式.方法:将53例行LH术患者分为间断性Pringle法组(A组,n=22)及区域性血流阻断法组(B组,n=31).比较两组手术时间、术中出血量、术后肝功能指标、术后住院时间、并发症等.结果:两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),B组术中出血量高于A组(P＜0.05),术后第1、3、7天A组ALT、AST水平均高于B组(P＜0.05),两组术后住院时间及并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:区域性血流阻断法术中出血量略高于间断性Pringle法,但对肝功能的保护优于间断性Pringle法.
作者：唐暨捷；袁国辉；黄明文；刘天德；罗地来；邹书兵 刊期： 2015年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
